心内科出科考试试卷及答案

心内科出科考试试卷及答案1.单选题（每题1分，共30分）1.1急性ST段抬高型心肌梗死患者到达急诊后，若预计首次医疗接触至导丝通过病变时间＞120min，首选再灌注策略为A.立即溶栓后转运行PCIB.直接PCIC.易化PCID.药物保守治疗答案：A1.2下列哪项不是β受体阻滞剂在慢性收缩性心衰中的禁忌证A.支气管哮喘急性发作B.二度Ⅱ型房室传导阻滞C.静息心率55次/分D.急性失代偿性心衰需静脉正性肌力药答案：C1.3患者男，58岁，突发胸痛4h，心电图示V1～V4导联ST段抬高0.4mV，血清cTnI25ng/mL。最可能闭塞的冠状动脉为A.右冠状动脉近段B.左回旋支近段C.左前降支近段D.左主干答案：C1.4关于ARNI（沙库巴曲/缬沙坦）在心衰治疗中的机制，正确的是A.抑制血管紧张素转换酶B.增强缓激肽降解C.抑制脑啡肽酶并阻断AT1受体D.阻断醛固酮受体答案：C1.5下列哪项心电图表现最支持室性心动过速A.电轴左偏B.aVR导联呈R型C.胸导联QRS呈右束支阻滞图形D.节律略不齐答案：B1.6高血压合并糖尿病患者的降压目标值（诊室血压）为A.＜150/90mmHgB.＜140/90mmHgC.＜130/80mmHgD.＜120/70mmHg答案：C1.7患者女，36岁，妊娠24周，突发心悸，心电图示窄QRS心动过速，频率180次/分，P波与QRS呈1:1关系，压迫眼球后心率突然降至75次/分，最可能的诊断是A.房室结折返性心动过速B.房性心动过速C.心房扑动2:1传导D.窦性心动过速答案：A1.8下列哪项不是急性心包炎的典型心电图演变A.广泛ST段抬高凹面向上B.PR段压低C.数日后ST段回到基线伴T波低平D.病理性Q波形成答案：D1.9对无症状重度主动脉瓣狭窄（瓣口面积0.7cm²，平均跨瓣压差55mmHg）患者，最佳管理为A.立即行主动脉瓣置换术B.每3个月随访超声C.先行运动负荷试验D.保守治疗至出现症状答案：A1.10下列哪项药物可降低慢性心衰患者猝死率A.地高辛B.呋塞米C.达格列净D.多巴胺答案：C1.11患者男，45岁，胸痛2h，心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高，伴V4R导联ST段抬高0.2mV，最可能合并A.右心室梗死B.后壁梗死C.侧壁梗死D.前间壁梗死答案：A1.12下列哪项不是肥厚型心肌病超声表现A.室间隔非对称性肥厚≥15mmB.左室流出道压差静息≥30mmHgC.左室收缩功能减低D.二尖瓣前叶收缩期前向运动答案：C1.13心房颤动患者CHA₂DS₂-VASc评分为4分，推荐A.阿司匹林100mg/dB.华法林INR2～3C.氯吡格雷75mg/dD.无需抗栓答案：B1.14下列哪项不是急性肺栓塞溶栓适应证A.收缩压＜90mmHg持续15minB.右心功能不全伴心肌损伤标志物升高C.低风险肺栓塞伴D-二聚体＞5000ng/mLD.休克表现答案：C1.15患者男，70岁，慢性房颤，长期服用华法林，拟行择期结肠息肉电切，INR2.6，应A.停用华法林5d，术前桥接低分子肝素B.继续华法林C.停用华法林2d，术后立即恢复D.改用阿司匹林答案：A1.16下列哪项不是高钾血症心电图表现A.尖窄T波B.PR间期延长C.QRS波群增宽D.QT间期缩短答案：D1.17下列哪项药物可引起药物性红斑狼疮样心包炎A.胺碘酮B.普鲁卡因胺C.维拉帕米D.利多卡因答案：B1.18急性下壁心肌梗死患者突发呼吸困难，颈静脉怒张，血压85/50mmHg，心率105次/分，最可能并发症为A.左心衰B.右心衰并心源性休克C.室间隔穿孔D.乳头肌断裂答案：B1.19下列哪项不是限制型心肌病与缩窄性心包炎的鉴别要点A.心包增厚CT表现B.呼吸变异二尖瓣E峰速度C.心肌活检示间质纤维化D.利尿剂反应答案：D1.20患者男，60岁，稳定性心绞痛，冠状动脉造影示前降支近段狭窄75%，FFR0.82，最佳治疗为A.药物保守治疗B.支架植入C.冠状动脉旁路移植D.溶栓答案：A1.21下列哪项不是地高辛中毒表现A.黄绿视B.房性心动过速伴房室传导阻滞C.多形性室速D.低钾血症加重中毒答案：C1.22下列哪项不是主动脉夹层StanfordA型特点A.累及升主动脉B.可累及主动脉弓C.手术指征明确D.仅累及降主动脉答案：D1.23下列哪项不是二尖瓣狭窄听诊特点A.心尖部舒张期隆隆样杂音B.二尖瓣开瓣音C.Graham-Steell杂音D.Austin-Flint杂音答案：D1.24下列哪项不是高血压急症靶器官损害A.急性左心衰B.主动脉夹层C.急性脑卒中D.单纯收缩压220mmHg无症状答案：D1.25下列哪项不是SGLT2抑制剂心血管获益机制A.降低心肌能量耗竭B.降低前后负荷C.促进酮体供能D.抑制Na⁺/H⁺交换体答案：B1.26下列哪项不是室间隔穿孔的体征A.胸骨左缘3～4肋间新出现收缩期杂音B.收缩期震颤C.颈静脉怒张D.脉压增大水冲脉答案：D1.27下列哪项不是急性右心衰治疗原则A.快速大量利尿B.维持右室前负荷C.纠正低氧D.避免使用血管扩张剂答案：A1.28下列哪项不是心肌炎确诊标准A.心内膜心肌活检示淋巴细胞浸润伴心肌坏死B.心脏MRI示LGE斑片状强化C.血清cTnI升高D.上呼吸道感染史答案：D1.29下列哪项不是经导管主动脉瓣置换术（TAVR）适应证A.外科手术高危重度主动脉瓣狭窄B.二叶式主动脉瓣重度狭窄C.外科手术禁忌证D.轻度主动脉瓣狭窄伴症状答案：D1.30下列哪项不是左房压升高表现A.夜间阵发性呼吸困难B.肺动脉楔压＞18mmHgC.第二心音肺动脉瓣成分增强D.外周水肿答案：D2.多选题（每题2分，共20分；每题至少2个正确答案，多选少选均不得分）2.1下列哪些属于急性冠脉综合征A.不稳定型心绞痛B.ST段抬高型心肌梗死C.非ST段抬高型心肌梗死D.稳定型心绞痛答案：ABC2.2下列哪些药物可延长QT间期A.索他洛尔B.胺碘酮C.红霉素D.莫西沙星答案：ABCD2.3下列哪些属于心衰“金三角”药物A.ACEIB.β受体阻滞剂C.醛固酮受体拮抗剂D.利尿剂答案：ABC2.4下列哪些属于高血压继发性原因A.肾动脉狭窄B.原发性醛固酮增多症C.嗜铬细胞瘤D.阻塞性睡眠呼吸暂停答案：ABCD2.5下列哪些属于房颤导管消融禁忌证A.左心房血栓B.严重二尖瓣狭窄机械瓣C.不能耐受抗凝D.甲亢未控制答案：ABCD2.6下列哪些属于急性肺栓塞预后不良指标A.收缩压＜90mmHgB.RV/LV＞1.0超声C.cTnI升高D.PESI分级Ⅴ级答案：ABCD2.7下列哪些属于主动脉瓣狭窄三联征A.心绞痛B.晕厥C.呼吸困难D.咯血答案：ABC2.8下列哪些属于心肌损伤标志物A.cTnIB.cTnTC.CK-MBD.NT-proBNP答案：ABC2.9下列哪些属于限制型心肌病病因A.淀粉样变性B.血色病C.硬皮病D.放射性心肌病答案：ABCD2.10下列哪些属于抗血小板药物A.阿司匹林B.氯吡格雷C.替格瑞洛D.华法林答案：ABC3.填空题（每空1分，共20分）3.1急性ST段抬高型心肌梗死再灌注时间窗为发病后________小时内，如合并休克可延长至________小时。答案：12，243.2慢性心衰患者LVEF≤35%，NYHAⅡ～Ⅲ级，窦性心率≥70次/分，推荐使用的减慢心率药物为________。答案：伊伐布雷定3.3高血压急症首选静脉降压药为________，初始剂量________mg静脉推注。答案：乌拉地尔，10～503.4心房颤动患者服用华法林，目标INR为________；机械二尖瓣置换患者目标INR为________。答案：2.0～3.0，2.5～3.53.5急性肺栓塞溶栓常用方案：rt-PA________mg持续静脉泵入________小时。答案：100，23.6肥厚型心肌病静息左室流出道压差≥________mmHg定义为梗阻性；若激发后≥________mmHg亦为梗阻。答案：30，503.7急性心梗Killip分级Ⅳ级指________；此时住院死亡率约为________%。答案：心源性休克，50～803.8二尖瓣口面积________cm²为重度狭窄；主动脉瓣口面积________cm²为重度狭窄。答案：＜1.0，＜1.03.9高钾血症心电图最早表现________；血钾≥________mmol/L可致室颤。答案：尖窄T波，7.03.10经皮主动脉瓣置换术（TAVR）常用入路包括________动脉和________动脉。答案：股，锁骨下4.简答题（每题8分，共40分）4.1简述急性ST段抬高型心肌梗死诊断标准。答案：①持续胸痛＞20min；②心电图≥2个相邻导联ST段抬高≥0.1mV（胸导）或≥0.05mV（肢导）或新出现LBBB；③血清cTnI/T升高≥99百分位；具备②+③或①+②即可确诊。4.2简述慢性HFrEF药物“新四联”及证据。答案：ARNI替代ACEI（PARADIGM-HF）、β阻滞剂（MERIT-HF）、MRA（RALES）、SGLT2抑制剂（DAPA-HF/EMPEROR-Reduced），四药联合降低死亡与再住院。4.3简述房颤卒中风险评估及抗凝选择。答案：CHA₂DS₂-VASc≥2男/3女需口服抗凝：华法林INR2～3或NOAC（阿哌沙班、利伐沙班、达比加群、艾多沙班）；评分1男/2女可考虑抗凝；0分无需抗栓。4.4简述高血压急症治疗原则。答案：①ICU监护；②1h内平均动脉压下降≤25%；③随后2～6h降至160/100mmHg；④24～48h内缓慢降至正常；⑤避免脑低灌注；⑥静脉首选乌拉地尔/尼卡地平，必要时硝普钠；⑦同时处理靶器官损害。4.5简述急性右心衰与左心衰血流动力学差异。答案：右心衰：CVP↑、RAP↑、RVEDP↑、PAWP正常或轻度↑、CO↓、肺清晰；左心衰：PAWP↑＞18mmHg、肺淤血、CO↓、CVP可正常；超声示右心衰右室扩大伴室间隔左偏。5.计算/分析题（每题15分，共30分）5.1患者男，70kg，急性前壁心梗入院，血清肌酐1.2mg/dL，拟行直接PCI，需弹丸注射肝素。按指南需给予普通肝素________IU/kg，若联合GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂则减至________IU/kg；计算总剂量并写出监测指标。答案：标准剂量100IU/kg→7000IU；联合替罗非班减至50IU/kg→3500IU；监测ACT维持250～300s（标准）或200～250s（联合）。5.2患者女，65岁，持续性房颤，CHA₂DS₂-VASc=5，HAS-BLED=3，肌酐清除率（Cockcroft-Gault）40mL/min。若选择达比加群，应使用________mgbid；若选择利伐沙班，应________mgqd；并写出两种药物减量依据及监测要点。答案：达比加群110mgbid（CrCl30～50mL/min减量）；利伐沙班15mgqd（CrCl30～49mL/min减量）；监测肾功能每3～6月、出血征象、Hb及便潜血，必要时抗Xa或TT/ECT。6.综合病例题（每题20分，共60分）6.1病例：男，55岁，持续胸痛3h，血压100/60mmHg，心率110次/分，双肺底湿啰音，心电图示V1～V6ST段抬高0.3mV，cTnI50ng/mL。问题：①给出Killip分级；②写出急诊处理流程（含药物、剂量、顺序）；③若冠脉造影示左主干+三支病变，写出血运重建策略及证据；④写出出院后二级预防药物及目标值。答案：①KillipⅡ级；②吸氧、吗啡3mgiv、阿司匹林300mg嚼服、替格瑞班180mg、瑞舒伐他汀20mg、美托洛尔5mgiv（无禁忌）、肝素7000IUiv、直接PCI（≤90min）；③左主干+三支病变，SYNTAX≥33分，指南推荐CABG（FREEDOM、SYNTAX）；④出院：阿司匹林100mg+替格瑞班90mgbid≥1年，美托洛尔缓释片47.5mgqd靶心率55～60次/分，瑞舒伐他汀20mgqn靶LDL-C＜1.4mmol/L，ACEI靶血压＜130/80mmHg，SGLT2抑制剂达格列净10mgqd，戒烟、心脏康复。6.2病例：女，68岁，高血压20年，突发胸背撕裂样痛，血压右上肢180/100mmHg，左上肢150/90mmHg，CTA示升主动脉假腔，StanfordA型。问题：①写出急诊降压目标及首选药物；②写出术前准备（监测、实验室、会诊）；③写出术中监测重点；④写出术后常见并发症及处理。答案：①收缩压100～120mmHg，心率60～70次/分；首选艾司洛尔5