2025年12月急危重症护理学试题含参考答案

2025年12月急危重症护理学试题含参考答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.患者因车祸致失血性休克，血压70/40mmHg，心率135次/分，皮肤湿冷。此时最关键的护理措施是（）A.快速建立两条静脉通路补液B.持续低流量吸氧C.监测每小时尿量D.安置中凹卧位2.气管插管后确认导管位置最可靠的方法是（）A.听诊双肺呼吸音对称B.观察胸廓起伏C.呼气末二氧化碳监测D.X线胸片检查3.心肺复苏过程中，判断胸外按压有效的指标不包括（）A.可触及颈动脉搏动B.瞳孔由散大开始缩小C.收缩压维持在60mmHg以上D.自主呼吸恢复4.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者行机械通气时，最适宜的潮气量设置为（）A.6-8ml/kgB.8-10ml/kgC.10-12ml/kgD.12-15ml/kg5.多器官功能障碍综合征（MODS）最常首发衰竭的器官是（）A.肺B.肾C.肝D.心脏6.患者误服敌敌畏后急诊入院，意识模糊，瞳孔针尖样缩小，口周大量白沫。首要的急救措施是（）A.静脉注射阿托品B.清水彻底洗胃C.应用氯解磷定D.保持呼吸道通畅7.张力性气胸患者急救时，应立即采取的措施是（）A.高流量吸氧B.胸腔闭式引流C.粗针头穿刺排气D.剖胸探查8.颅内压增高患者出现“二慢一高”典型表现，不包括（）A.呼吸减慢B.脉搏减慢C.血压升高D.体温升高9.糖尿病酮症酸中毒患者补液时，首选的液体是（）A.5%葡萄糖注射液B.0.9%氯化钠注射液C.10%葡萄糖注射液D.林格液10.亚低温治疗用于脑保护时，目标体温应控制在（）A.32-34℃B.34-36℃C.30-32℃D.28-30℃11.患者因急性心肌梗死并发心源性休克，使用去甲肾上腺素升压时，护理观察的重点是（）A.心率变化B.尿量C.局部皮肤颜色D.呼吸频率12.创伤患者出现“连枷胸”时，主要病理生理改变是（）A.纵隔摆动B.肺不张C.胸膜腔压力升高D.低血容量13.急性肾损伤少尿期最危险的电解质紊乱是（）A.高钾血症B.低钠血症C.高磷血症D.低钙血症14.脓毒症患者早期目标导向治疗（EGDT）中，中心静脉压（CVP）的目标值是（）A.4-6mmHgB.6-8mmHgC.8-12mmHgD.12-15mmHg15.患者行气管切开术后，出现气道出血，鲜红色血液随呼吸涌出，首先应（）A.立即通知医生B.用吸引器清理气道C.调整套管位置D.压迫止血二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）1.心肺复苏有效指标包括（）A.瞳孔缩小，对光反射恢复B.自主呼吸恢复C.收缩压≥60mmHgD.口唇、甲床由发绀转为红润2.急性左心衰竭患者的护理措施包括（）A.取端坐位，双腿下垂B.高流量吸氧（6-8L/min）C.快速静脉注射呋塞米D.立即使用β受体阻滞剂3.创伤性休克的急救原则包括（）A.快速控制活动性出血B.优先处理危及生命的损伤C.早期大量输入库存血D.维持有效循环血量4.机械通气患者常见的并发症有（）A.气压伤B.呼吸机相关性肺炎（VAP）C.氧中毒D.深静脉血栓形成5.急性肾损伤少尿期的护理要点包括（）A.严格限制液体入量B.监测血电解质变化C.高蛋白饮食D.预防感染6.脓毒症的诊断标准（2024年更新）包括（）A.已知或疑似感染B.SOFA评分≥2分C.收缩压≤100mmHgD.乳酸≥2mmol/L7.急性脑卒中患者的观察重点包括（）A.意识、瞳孔变化B.肢体活动及肌力C.生命体征D.有无颅内压增高表现8.毒蛇咬伤现场处理正确的是（）A.立即用止血带近心端结扎B.用清水冲洗伤口C.挤压伤口促进毒液排出D.奔跑至医院寻求救治9.急性上消化道出血的判断依据包括（）A.呕血或黑便B.血红蛋白进行性下降C.肠鸣音减弱D.收缩压＜90mmHg10.ECMO（体外膜肺氧合）支持期间的护理要点包括（）A.维持循环管路的通畅B.监测活化凝血时间（ACT）C.预防出血和血栓形成D.保持患者镇静三、案例分析题（共40分）（一）（10分）患者，男，58岁，因“口服敌敌畏约200ml后1小时”急诊入院。查体：T36.5℃，P120次/分，R28次/分，BP100/60mmHg；意识模糊，呼之能应，口周及衣领可见大量白色泡沫，双肺可闻及广泛湿啰音，瞳孔直径约1mm，对光反射迟钝，四肢肌肉震颤。血胆碱酯酶活性25%。问题：1.该患者有机磷农药中毒的程度属于哪一级？依据是什么？（3分）2.入院后应立即采取的急救护理措施有哪些？（4分）3.判断阿托品化的主要指标是什么？（3分）（二）（10分）患者，女，65岁，因“突发意识丧失3分钟”由120送入ICU。家属诉患者晨起如厕时突然倒地，无抽搐、呕吐。查体：意识丧失，颈动脉搏动消失，呼吸停止，双侧瞳孔散大固定（直径5mm）。心电图示心室颤动。问题：1.请简述该患者的心肺复苏（CPR）实施步骤（按2024年AHA指南）。（4分）2.首次除颤的能量选择及注意事项是什么？（3分）3.复苏成功后，脑保护的关键措施有哪些？（3分）（三）（10分）患者，男，32岁，因“高处坠落伤3小时”入院。查体：T36.8℃，P135次/分，R30次/分，BP85/50mmHg；意识清楚，面色苍白，烦躁不安；左胸部可见反常呼吸运动，左季肋部皮肤瘀斑，全腹压痛（+），反跳痛（+），移动性浊音（+）；左大腿肿胀畸形，可闻及骨擦音。问题：1.该患者的伤情评估应遵循什么原则？主要损伤可能有哪些？（4分）2.优先处理的护理措施有哪些？（4分）3.需重点观察的并发症有哪些？（2分）（四）（10分）患者，女，45岁，因“重症肺炎”转入ICU。查体：T39.2℃，P125次/分，R35次/分，BP95/60mmHg；意识模糊，口唇发绀，双肺可闻及大量湿啰音。动脉血气分析：pH7.28，PaO₂45mmHg，PaCO₂32mmHg，SpO₂82%（FiO₂0.6）。胸部CT示双肺弥漫性渗出影。诊断为ARDS。问题：1.该患者机械通气时，推荐的通气模式及参数设置是什么？（4分）2.呼气末正压（PEEP）的主要作用是什么？如何调整？（3分）3.需重点监测的氧合指标有哪些？（3分）参考答案一、单项选择题1.A2.C3.D4.A5.A6.D7.C8.D9.B10.A11.C12.A13.A14.C15.B二、多项选择题1.ABCD2.ABC3.ABD4.ABCD5.ABD6.ABD7.ABCD8.AB9.ABD10.ABCD三、案例分析题（一）1.中毒程度：重度中毒（1分）。依据：血胆碱酯酶活性＜30%（1分）；出现意识模糊、瞳孔针尖样缩小、双肺湿啰音、肌肉震颤等重度中毒表现（1分）。2.急救措施：①立即开放气道，清除口鼻分泌物，高流量吸氧（1分）；②迅速建立静脉通路，遵医嘱给予阿托品、氯解磷定等药物（1分）；③立即用清水或2%碳酸氢钠溶液彻底洗胃（洗出液澄清无味为止）（1分）；④监测生命体征、意识、瞳孔、胆碱酯酶活性及尿量（1分）。3.阿托品化指标：瞳孔较前散大（不再缩小）（1分）；口干、皮肤干燥（1分）；心率增快（80-100次/分）（1分）；肺部湿啰音消失（1分）。（注：答出3项即可得3分）（二）1.CPR步骤：①立即识别心脏骤停（无反应、无呼吸/仅有叹息样呼吸）（1分）；②启动急救系统（呼叫帮助、取除颤仪）（1分）；③开始胸外按压（部位：胸骨下半部，深度5-6cm，频率100-120次/分，按压-通气比30:2）（1分）；④尽早除颤（室颤/无脉性室速时）（1分）；⑤持续CPR直至ROSC（自主循环恢复）或高级生命支持接手（1分）。（注：按步骤得分，总分不超过4分）2.首次除颤能量：双相波除颤仪推荐120-200J（单相波360J）（1分）。注意事项：确保患者及周围人员无接触（1分）；除颤后立即继续CPR，5个循环后再评估（1分）。3.脑保护措施：①亚低温治疗（目标体温32-34℃，持续24小时）（1分）；②维持平均动脉压（MAP）≥65mmHg（1分）；③控制血糖（8-10mmol/L）（1分）；④避免过度通气（维持PaCO₂35-45mmHg）（1分）；⑤早期神经功能评估（1分）。（注：答出3项即可得3分）（三）1.伤情评估原则：ABCDE原则（A气道、B呼吸、C循环、D残疾、E暴露）（1分）。主要损伤：①连枷胸（左胸反常呼吸）（1分）；②腹内脏器损伤（脾破裂可能，全腹压痛、移动性浊音）（1分）；③左股骨骨折（肿胀畸形、骨擦音）（1分）；④失血性休克（BP85/50mmHg、面色苍白、心率增快）（1分）。（注：答出4项得4分）2.优先处理措施：①保持气道通畅，高流量吸氧，处理连枷胸（胸带固定或巾钳牵引）（1分）；②快速建立2条大口径静脉通路，补液扩容（晶体液为主，必要时输血）（1分）；③监测生命体征、意识、尿量及腹部体征变化（1分）；④左下肢制动，避免骨折端移位（1分）；⑤准备急诊手术（剖腹探查+骨折固定）（1分）。（注：按优先级得分，总分不超过4分）3.重点观察并发症：①创伤性湿肺/ARDS（1分）；②失血性休克加重（1分）；③腹腔感染（1分）；④深静脉血栓（1分）。（注：答出2项得2分）（四）1.通气模式：首选保护性肺通气策略，推荐容量控制或压力控制模式（1分）；参数设置：潮气量6ml/kg（理想体重）（1分），呼吸频率18-24次/分（1分），PEEP≥5cmH₂O（根据氧合调整）（1分），FiO₂逐步下调至≤0.6（1分）。（注：答出4项得4分）