(2025年)肿瘤内科副高试题及答案

(2025年)肿瘤内科副高试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.患者男性，65岁，确诊肺腺癌伴EGFR19外显子缺失突变（未合并T790M突变），PS评分1分，无间质性肺病病史。根据2024年CSCO肺癌诊疗指南，一线治疗首选方案为：A.吉非替尼+贝伐珠单抗B.奥希替尼单药C.阿法替尼单药D.培美曲塞+卡铂+帕博利珠单抗答案：B解析：FLAURA2研究证实，奥希替尼联合化疗对比奥希替尼单药可显著延长EGFR敏感突变晚期NSCLC患者的PFS（25.5个月vs16.7个月），但2024年CSCO指南仍将奥希替尼单药作为EGFR敏感突变患者一线治疗Ⅰ级推荐（证据级别1A），尤其适用于PS评分良好、无联合治疗禁忌的患者。2.关于HER2低表达乳腺癌（IHC1+或IHC2+且FISH阴性）的治疗，以下说法错误的是：A.德曲妥珠单抗（T-DXd）可用于既往接受过治疗的HER2低表达转移性乳腺癌B.内分泌治疗敏感的HR+患者仍以内分泌治疗为基础C.新辅助治疗中HER2低表达不影响化疗方案选择D.抗HER2治疗需常规检测p95HER2作为补充生物标志物答案：D解析：2024年ASCO指南指出，HER2低表达乳腺癌的定义仍以IHC和FISH检测为主，p95HER2等其他标志物的临床意义尚未明确，不推荐常规检测。T-DXd在DESTINY-Breast04研究中已证实对HER2低表达患者的生存获益。3.弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）患者经R-CHOP方案治疗后，PET-CT提示Deauville评分5分（SUVmax12），下一步最合理的处理是：A.继续原方案完成剩余疗程B.换用ICE方案挽救化疗C.行淋巴结活检明确是否为耐药或复发D.立即进行自体造血干细胞移植（ASCT）答案：C解析：Deauville评分5分提示高度代谢活性，但需排除炎症或感染等假阳性，因此应通过病理活检确认是否为肿瘤残留或复发，再决定后续治疗（如挽救化疗联合ASCT或新型靶向治疗）。4.转移性结直肠癌患者，RAS/RAF野生型，初始治疗选择FOLFOX方案联合西妥昔单抗，治疗6周期后出现肝转移灶增大（靶病灶增大20%），CEA持续升高，无新发病灶。此时最可能的耐药机制是：A.EGFR胞外段突变（如S492R）B.MET扩增C.dMMR转化D.BRAFV600E继发突变答案：B解析：西妥昔单抗耐药的常见机制包括MET扩增（约20%）、EGFR下游通路激活（如PIK3CA突变）及EGFR突变（少见）。BRAFV600E突变多见于原发耐药，dMMR转化通常与免疫治疗响应相关，而非抗EGFR治疗耐药。5.关于肿瘤免疫检查点抑制剂（ICIs）相关肺炎（CIP）的处理，以下说法正确的是：A.1级CIP（无症状，影像学异常）需暂停ICIs并给予泼尼松0.5mg/kg/dB.2级CIP（症状轻微，氧饱和度≥94%）应永久停用ICIsC.3级CIP（呼吸困难，氧饱和度<94%）需甲泼尼龙2mg/kg/d冲击治疗D.所有CIP患者均需常规使用抗生素预防感染答案：C解析：2024年NCCN免疫相关不良反应管理指南推荐：1级CIP可继续ICIs并密切观察；2级需暂停ICIs，予泼尼松0.5-1mg/kg/d，缓解后逐渐减量；3级需永久停用ICIs，予甲泼尼龙1-2mg/kg/d，必要时加用英夫利昔单抗；4级需紧急处理并永久停药。抗生素仅在合并感染时使用。二、多项选择题（每题3分，共15分，至少2个正确选项）1.以下属于小细胞肺癌（SCLC）二线治疗推荐方案的是：A.安罗替尼单药B.替雷利珠单抗+依托泊苷C.拓扑替康单药D.鲁拉西酮（Lurbinectedin）单药答案：ACD解析：2024年CSCOSCLC指南指出，二线治疗中，拓扑替康（Ⅰ级推荐）、安罗替尼（Ⅱ级推荐）、鲁拉西酮（Ⅱ级推荐）为主要选择。免疫联合化疗仅用于一线未使用免疫治疗的患者，二线单药免疫疗效有限。2.关于前列腺癌新型内分泌治疗（NHT），以下说法正确的是：A.阿帕他胺可用于转移性激素敏感性前列腺癌（mHSPC）B.恩扎卢胺用于去势抵抗性前列腺癌（mCRPC）时需联合ADTC.达罗他胺对血脑屏障穿透性较低，癫痫风险更小D.醋酸阿比特龙需与泼尼松联用以预防盐皮质激素过多综合征答案：ABCD解析：阿帕他胺（TITAN研究）、恩扎卢胺（ENZAMET研究）均证实对mHSPC的生存获益；达罗他胺因分子结构特点，中枢神经系统不良反应更少；阿比特龙通过抑制CYP17导致皮质醇合成减少，需外源性补充泼尼松。3.胃癌围手术期治疗中，以下符合2024年ESMO指南推荐的是：A.局部分期T3-4/N+的胃腺癌患者推荐术前化疗（FLOT或ECF/ECX）B.HER2阳性患者术前可联合曲妥珠单抗（TRAIN研究支持）C.术前免疫治疗（如纳武利尤单抗）仅推荐用于MSI-H/dMMR型D.术后病理完全缓解（pCR）患者可省略辅助化疗答案：ABC解析：FLOT方案（多西他赛+奥沙利铂+氟尿嘧啶+亚叶酸钙）是局晚期胃癌术前化疗的Ⅰ级推荐；TRAIN研究显示，HER2阳性患者术前联合曲妥珠单抗可提高pCR率；MSI-H/dMMR型胃癌对免疫治疗敏感，术前免疫联合化疗正在探索中；即使pCR，仍需根据术后分期决定是否辅助化疗（如pT0N0可考虑观察）。4.关于多发性骨髓瘤（MM）维持治疗，正确的是：A.适合移植患者诱导治疗后首选来那度胺维持B.不适合移植患者诱导治疗后可选择泊马度胺维持C.维持治疗应持续至疾病进展或不可耐受毒性D.高危细胞遗传学异常（如t(4;14)）患者需延长维持时间答案：ACD解析：来那度胺是适合移植患者维持治疗的标准选择（证据级别1A）；不适合移植患者维持治疗首选来那度胺或硼替佐米；高危患者（如t(4;14)、del(17p)）需延长维持至2-3年甚至更长；泊马度胺因骨髓抑制较重，通常用于复发难治患者。5.肿瘤溶解综合征（TLS）的高危因素包括：A.高肿瘤负荷（如WBC>25×10⁹/L的ALL）B.对化疗高度敏感的肿瘤（如Burkitt淋巴瘤）C.基线血尿酸>420μmol/LD.eGFR<60ml/min/1.73m²答案：ABCD解析：TLS高危因素包括肿瘤负荷大（如LDH>正常上限2倍、巨大肿块）、肿瘤增殖快（如高侵袭性淋巴瘤）、化疗敏感性高、基线肾功能不全（eGFR<60）及高尿酸血症等。三、案例分析题（共65分）（一）案例1（35分）患者女性，58岁，因“咳嗽、痰中带血2月”就诊。胸部CT示右肺上叶占位（4.5cm×4.0cm），纵隔4R组淋巴结肿大（短径1.5cm），双肺散在小结节（最大0.8cm）。纤维支气管镜活检病理：肺腺癌（TTF-1+，NapsinA+）。头颅MRI、骨扫描未见转移。辅助检查：EGFR19外显子缺失（+），ALK融合（-），ROS1融合（-），PD-L1TPS15%，TMB8.2mut/Mb，血清CEA35ng/ml（正常<5）。PS评分0分，肝肾功能正常。问题1：该患者的临床分期（AJCC第9版）是什么？依据是什么？（5分）答案：cT2aN2M1c（ⅣB期）。依据：原发灶最大径4.5cm（T2a：3-5cm）；纵隔4R组淋巴结转移（N2：同侧纵隔淋巴结）；双肺散在小结节考虑肺内转移（M1c：胸腔外其他胸腔内转移，如对侧肺或同侧其他肺叶）。问题2：一线治疗方案如何选择？请说明依据。（10分）答案：首选奥希替尼单药治疗。依据：患者为EGFR19外显子缺失突变阳性晚期肺腺癌，无其他驱动基因融合。2024年CSCO指南将奥希替尼作为EGFR敏感突变患者一线治疗Ⅰ级推荐（证据级别1A），FLAURA研究显示其PFS（18.9个月）和OS（38.6个月）均优于一代TKI。虽然患者PD-L1TPS15%，但EGFR突变人群中免疫联合化疗的获益未被证实（如IMpower150研究亚组分析显示EGFR突变患者无显著获益），因此优先选择靶向治疗。问题3：治疗3个月后复查，胸部CT示原发灶缩小至2.5cm×2.0cm，纵隔淋巴结短径0.8cm，双肺小结节消失，CEA降至8ng/ml。治疗6个月时复查，患者出现活动后气促（PS评分1分），胸部CT示双肺多发磨玻璃影（GGO），以中下肺野为主，动脉血气分析：PaO₂82mmHg（吸空气）。此时需考虑哪些可能？应如何处理？（10分）答案：可能原因：①奥希替尼相关间质性肺病（ILD）；②机会性感染（如肺孢子菌肺炎、巨细胞病毒肺炎）；③肿瘤进展（淋巴管转移）。处理措施：①立即停用奥希替尼；②完善检查：血常规、CRP、PCT、G试验、GM试验、痰病原学（包括PCR检测）、支气管镜肺泡灌洗液（BALF）检查；③经验性给予广谱抗生素（如莫西沙星）联合复方磺胺甲噁唑（覆盖肺孢子菌）；④若排除感染，考虑ILD，予甲泼尼龙1-2mg/kg/d（如80mg/d），监测氧饱和度及影像学变化；⑤症状缓解后逐渐减量激素，评估是否换用其他TKI（如阿法替尼）或化疗。问题4：若治疗12个月后出现脑转移（单个病灶，直径1.2cm），未检测到T790M突变，后续治疗如何调整？（10分）答案：可选择以下方案之一：①奥希替尼继续使用（奥希替尼对脑转移穿透性强，BLOOM研究显示对脑转移控制率达70%以上）；②局部治疗联合全身治疗：脑转移灶立体定向放疗（SRS）联合原靶向治疗；③换用阿法替尼联合贝伐珠单抗（需评估患者耐受情况）。若奥希替尼治疗期间出现脑转移且未耐药，优先继续原方案联合局部治疗，因奥希替尼血脑屏障穿透率高（约35%），对脑转移有效。（二）案例2（30分）患者男性，62岁，“反复上腹痛3月，加重伴黑便1周”入院。胃镜示胃窦部溃疡型肿物（5cm×4cm），病理：低分化腺癌，Lauren分型肠型。腹部增强CT：胃窦部肿物侵犯浆膜层，肝左叶转移灶（2个，最大2.5cm），腹腔干旁淋巴结肿大（短径1.2cm）。辅助检查：HER2IHC3+（FISH+），EBV（-），MSI-H（-），Hb90g/L（贫血），CEA22ng/ml，CA19-9150U/ml。PS评分1分，肝肾功能正常（ALT35U/L，AST40U/L，总胆红素12μmol/L）。问题1：该患者的临床分期（AJCC第9版）是什么？（5分）答案：cT4aN1M1（Ⅳ期）。依据：肿瘤侵犯浆膜层（T4a）；腹腔干旁淋巴结转移（N1：1-2枚区域淋巴结）；肝转移（M1）。问题2：一线治疗方案如何选择？请列出具体药物及剂量，并说明依据。（10分）答案：首选曲妥珠单抗联合化疗（FLOT或CAPOX）。具体方案：曲妥珠单抗（首剂8mg/kg，后续6mg/kg，q3w）+奥沙利铂130mg/m²（d1）+卡培他滨1000mg/m²bid（d1-14），q3w（CAPOX方案）。依据：患者为HER2阳性晚期胃腺癌（IHC3+），根据2024年CSCO胃癌指南，HER2阳性晚期胃癌一线治疗推荐曲妥珠单抗联合化疗（Ⅰ级推荐，证据级别1A）。ToGA研究证实，曲妥珠单抗联合化疗对比单纯化疗可延长OS（13.8个月vs11.1个月）。CAPOX方案（奥沙利铂+卡培他滨）与FLOT方案（多西他赛+奥沙利铂+氟尿嘧啶+亚叶酸钙）疗效相近，但CAPOX耐受性更好，尤其适合PS评分1分、合并贫血的患者。问题3：治疗4周期后复查，胃镜示胃窦肿物缩小至2.0cm×1.5cm（部分溃疡愈合），腹部CT示肝转移灶缩小至1.5cm（PR），CEA降至8ng/ml。治疗6周期时，患者出现手足综合征（2级：手掌/足底红斑伴疼痛，影响日常活动），应如何处理？（5分）答案：处理措施：①暂停卡培他滨，直至症状缓解至1级以下；②调整卡培他滨剂量（原剂量的75%）；③局部护理：避免摩擦，使用尿素霜或含羊毛脂的保湿剂；④口服维生素B6（50-100mgtid）缓解症状；⑤监测肝功能（卡培他滨可能加重肝损伤，但本例肝功能正常）。问题4：治疗10周期后，患者出现肝转移灶增大（最大2.0cm，较前增大25%），胃原发灶稳定，无新发病灶。此时需进行哪些检查？后续治疗方案如何调整？（10分）答案：需进行的检查：①肝转移灶穿