男性患者在全麻手术前后行留置导尿的时机探讨

.前言1.1研究背景及意义留置尿管是进行全身麻醉手术之前其中的一项重要内容,术前留置尿管利于在手术过程中观察患者的病情变化，尤为重要的是心率、血压的变化及肾脏功能的表现，还可预防手术过程中输尿管和膀胱的损伤,也有降低术后尿潴留发生的可能性。全麻术前留置尿管，男患者都有不同程度的尴尬、紧张以及不舒服的痛感，更容易引起心率以及血压升高等情况发生,严重者可能存在突发脑血管疾病的意外；据研究资料显示,相比麻醉前导尿的患者,后者在麻醉复苏期间尿急、尿痛的情况更为强烈,严重者更有躁动不安的表现,从而引起机体一系列的不良反应,对患者麻醉苏醒期的安全造成威胁。因此导尿方法和时机的选择已为临床护理人员所重视，选择合适的导尿时机非常重要。1.2研究目的及目标研究的目的：对男性患者全麻术前和术后留置导尿的时机进行分析比较，为患者选择适宜的导尿时机。研究的目标：比较全麻术前和术后两种时机留置导尿对男性患者的影响。1.3关键词及定义男性尿道：男性尿道（maleurethra)的两个功能：排尿和排精；它是泌尿系和生殖系共同使用的部分。成年男性的尿道从尿道内口至尿道外口总长约为18厘米。尿道可分为前列腺部(穿过前列腺的部分)、海绵体部(穿过尿道海绵体的部分)、膜部(穿过尿生殖膈的部分，长约1.2厘米)三部分。临床上将海绵体部分称为前尿道，前列腺部和膜部统称为后尿道。男性尿道管径粗细不一，但也有狭窄和扩大处，当阴茎自然悬垂时，男性尿道还呈现出两个弯曲，分别为耻骨前弯和耻骨下弯，耻骨下弯位于耻骨联合的下方，凹向前上，由尿道前列腺部及膜部和尿道球部共同形成，此弯曲恒定不变，而耻骨前弯位于耻骨联合的前下方，凹向后一下将阴茎拉向前时此弯曲消失，整个尿道将形成一个凹向上的弯曲[1,13]。因此男性尿道在留置导尿时，应该先将阴茎拉向前方，当导管抵达尿道球部时，再将阴茎逐渐拉向下方，这样可以尽量减小尿道的弯曲以避免损伤尿道。全身麻醉：麻醉药物从静脉、肌肉注射以及呼吸道吸入从而进入体内，产生最中枢神经系统的抑制，通常有全身的神志或疼觉消失，产生反射遏制和骨骼肌发生松弛以及遗忘等表现[2]，称为全身麻醉。留置导尿：留置导尿术是指在成功将尿管插入尿道内后，将导尿管放置在膀胱内，把尿液引流出来。为了减少术中对膀胱的损害，应在术前将尿液排空，放置尿管让膀胱一直维持空虚形态。2研究方法2.1研究设计类实验性研究。2.2研究对象选择在2018年10月至2019年1月期间接受全身麻醉的男性患者，通过收集病例资料选取男性全身麻醉的手术患者，将患者通过麻醉方式分成麻醉导尿组和清醒导尿组，每组各100例，麻醉导尿组在气管插管麻醉成功后行常规留置导尿术，清醒导尿组为术前在病房实施常规的留置导尿，对比两组患者的心血管反应[3]，比较两组患者在插管中和插管后尿道疼痛的灵敏度。2.3研究工具/方法2.3.1干预方法清醒导尿组患者（100例）在术前进行留置导尿，麻醉后导尿组患者（100例）在手术室经气管插管麻醉成功后行留置导尿术，观察并记录两组患者心率以及血压的变化，进行对比。2.3.2观察指标（1）血流动力学指标：患者进入手术室之后给予常规的心理护理,待情绪平稳后测心率和血压作为基础参考值,并且在留置尿管时再次记录患者的心率和血压。（2）苏醒期的躁动分级：患者麻醉苏醒期的躁动情况，根据躁动的轻重程度进行分级：0级：安静并且能够配合的患者为基本不躁动；1级：吸痰等刺激性操作时出现肢体躁动，用语言安慰可改善；2级：无刺激性操作时有躁动，试图自行拔出尿管，需要医护人员给予制止；3级：激烈挣扎，需要物理方法进行制动。（0级视为无躁动，1级至3级均视为有躁动）（3）耐受性采用5点口述分级评分法进行评价：I级：无疼痛(有异物感，可被轻易忽视)，Ⅱ级：轻微疼痛(有尿意感，可被忽视)，Ⅲ级：中度疼痛(有尿频、尿急、尿痛，无法忽视)，Ⅳ级：严重疼痛(影响注意力)，V级：剧烈疼痛(疼痛剧烈，出汗，无法忍受)。将I级、Ⅱ级视为耐受，Ⅲ级视为中等耐受，Ⅳ级、V级视为不耐受。2.4研究步骤选择在2018年10月至2019年1月期间接受全身麻醉的男性患者，通过收集病例资料选取男性全身麻醉手术患者，将患者通过麻醉方式分成清醒导尿组和麻醉导尿组，每组100例。清醒导尿组术前在病房实施常规的留置导尿，麻醉导尿组在气管插管麻醉成功后行常规留置导尿术，观察并记录两组患者的心率、血压，数据分析后进行比较；比较两组患者在插管中和插管后的尿道疼痛反应，得出结论[4]。2.5统计学方法所有数据采用SPSS21.0软件处理，计数资料用卡方检验，计量资料用t检验进行统计学分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。3结果3.1两组心血管反应比较选取男性择期全身麻醉手术患者，随机分为清醒导尿组和麻醉导尿两组，分别记为A、B两组，每组100例。清醒导尿组（A组）在术前实施常规的留置导尿，麻醉导尿组（B组）在全身麻醉后行常规留置导尿术，观察并记录两组患者的心率、血压，比较两组之间的差异[3]，如表3-1。表3-1两组心血管反应比较（±S）组别时间心率（次/min）收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）t值PA组导尿前5min77.6±6.5126.5±10.380.6±9.12.689<0.01导尿时95.2±6.9138.7±11.289.9±10.2B组导尿前5min78.3±6.4124.7±10.181.1±6.61.967>0.05导尿时76.9±6.7120.7±10.479.9±6.73.2两组尿道刺激反应比较A、B两组患者的对尿道不同程度的反应情况，分别从尿道痛感、尿道出血两个方面体现，比较各组之间的差异。表3-2两组尿道刺激反应比较组别例数尿道疼痛尿道出血值PA组1001001912.356<0.001B组100034讨论4.1男性尿道特点使用导尿管经过尿道插入膀胱把尿液引流出来并保持无菌操作这种方法称为留置尿管术，其目的是为了对需要下尿管的患者更方便的引流尿液，留取尿标本，也可以方便对患者进行膀胱冲洗，是全身麻醉手术中常见的术前准备工作。而引起患者泌尿系感染的重要原因之一就是在导尿过程中没有坚持无菌技术原则，导尿物品及患者皮肤消毒不规范和操作过程中因动作不够轻柔技术不够熟练使患者尿道造成损害，同时也对患者身心造成不同程度的影响和损害，使患者生命体征波动。如今，在各大医院各个科室都广泛推行留置导尿术，尤其是在全身麻醉手术患者常规的术前准备中广泛应用，这样可以在手术中便于观察患者尿量从而反映患者肾功能情况，也可以避免患者术中膀胱充盈从而导致不必要的损伤，以保障整个手术的安全顺利实行。但是对于男性患者而言，尿道长并且有两个弯曲以及三个狭窄，同时副交感神经和交感神经部及整个尿道，还有丰富的神经对尿道进行控制，这些都会使男性患者对导尿有强烈的不适感，当我们对男性患者实行导尿时，尿管对尿道、膀胱三角区及耻骨上区等部位的巨大刺激，使尿道膀胱产生痉挛疼痛,释放大量的儿茶酚胺，其刺激交感-肾上腺系统兴奋，使患者心率加快和血压升高，加剧了患者的痛苦以及不适，增加了手术的风险以及不利因素，更加对男性患者造成深度的不适影响[5]。因为男性患者的特殊尿道解剖结构，并且部分男性患者有各种前列腺增生情况，这些都会使患者导尿刺激和不适感更加严重，引起患者血压和心率变化，研究表明全麻后再进行留置导尿可适当减轻患者的生理不适及心理不安[5]。4.2术前导尿与术后导尿比较现代医学研究表明，手术前进行留置导尿术不但可以预防术中输尿管和膀胱的损伤,而且还有利于在术中全程观察患者病情变化和尿量变化，尤其是以心率和血压的变化以及肾脏功能的表现为主，同时有降低术后尿潴留发生的可能性。但是在导尿过程中男性患者都会有不同程度的紧张、焦虑、尴尬等心理状态，还会造成不同程度的疼痛不适，甚至还会引起血压、心率升高等情况的发生,严重者可能突发心脑血管意外。麻醉前留置导尿即清醒导尿时，男性患者因为暴露隐私部位而紧张、害羞、尴尬等情绪从而生产尿欲感明显、躁动，更加轻易出现心率加快、血压升高等心血管系统的反应。而且在病房进行导尿会使患者隐私暴露感加强从而增加患者心理压力，又因为病房属于污染区，空气污染性强，病毒和细菌传播空间大路径广会增加患者尿路感染的机会，且患者本身因为需要手术而有一些心理压力，加在病房暴露隐私的环境下进行导尿，患者心理压力会增加，会引起一系列的机体反应，而且清醒期导尿患者尿道疼痛和刺激感加重，如果第一次没有导尿成功，患者在疼痛之余会更加焦虑，随着手术时间的逐渐贴近，患者的这种疼痛、焦虑和尴尬的反应会越来越强，严重者可能会导致神经系统过敏现象的发生。更有之，有些患者不配合会使得尿道痉挛收缩，加大插管难度，病房人多口杂长时间未成功插管，受病房内空气的影响，会增大患者尿道感染的几率，为患者带来不必要的损伤和影响。而不一样的是患者进入手术室后在气管插管麻醉成功后进行导尿的效果比在麻醉前即清醒期进行导尿的效果要好。药物经过人体在血液中其浓度会调节机体神经系统，也会影响人体内中枢神经系统对机体的遏制，从而会使尿道平滑肌相对松弛，以达到降低尿道内压力，增加导尿成功率，减轻对患者尿道和机体的损伤。当患者麻醉清醒后，其意识和反射逐步复原对其身体影响较小，影响率小于清醒时导尿。又因为气管插管打麻醉剂是在手术室内进行，手术室较病房而言更隐蔽更干净更安全，空气清洁度更高，污染性更小，大大降低了患者泌尿系感染几率的发生，也在很大程度上保护了患者的隐私，避免患者出现尴尬、紧张等不适感，也缓解了患者因手术带来的焦虑感。所以留置尿管应选择在气管插管麻醉成功后,经护理人员在无菌操作下进行导尿。4.3导尿时机选择的重要性随着科技水平和医疗技术的提高，各大医院对护理人员的要求越来越高，不仅体现在护理工作人员的技术操作水平，在遵循无菌观念和技术原则下流利的完成各项护理操作，更要求我们护理人员的工作态度，站在病人的位置上考虑，为病人着想，增强护理服务意识，在这方面我们护理人员在为患者实施留置导尿术时更要注重保护病人的隐私，减少病人的痛苦，以患者为尊，最大程度的降低各种护理操作给患者带来的不适感，全心全意地为病人所服务。而麻醉前导尿即清醒时导尿会对患者尿道产生一定程度的疼痛反应，刺激尿道，损伤尿道内膜和膀胱，增加患者心理压力和身体的应激反应，这不符合当代护理人员一切以病人为主的服务态度，没有充分体会到病人的主诉和疼痛感受，忽略了对病人的心理爱护和关心，容易造成病人的不满，容易让病人产生对护理人员不信任，激化医患矛盾，这对患者自身身心健康和护理人员的工作都会造成不利影响，更会影响患者的后续治疗。同样，麻醉后导尿减少以上情况的发生，在手术室中气管插管麻醉成功后对患者进行导尿在一定程度上保护患者的隐私，因手术室的清洁力度和空气流动性较强会大大的减少患者泌尿系感染的风险，也会降低其他疾病的发生率。现在麻醉后导尿已成为各大手术前护理工作中术前准备的大势所趋，所以临床护理工作人员逐步重视导尿方法和时机的选择，更加突出选择适宜的时机导尿的重要性。

5结论及建议5.1结论本结果显示，麻醉前导尿即清醒时导尿对患者心率、血压都有较大的影响。麻醉后导尿时患者心率、血压都与导尿前没有较大差异。而且，麻醉前导尿的患者都有不同的尿道刺激痛感和机体应激反应，而麻醉后导尿的患者没有尿道刺激痛感，更优于麻醉前导尿；麻醉后导尿的尿道出血率均低于麻醉前导尿尿道出血率。结果明显表明麻醉后导尿比麻醉前导尿效果好，对患者刺激性小。5.2建议留置尿管是现代临床护理操作中最常用的护理方法之一，是各种手术尤其是大中手术的术前准备中对患者实行护理操作的重要内容之一。又依据本文的研究，麻醉后导尿积极的影响了导尿术的安全、顺利的实施，减轻了患者的焦虑感或尿道痛感，降低了患者的心血管刺激反应和尿道损伤程度。但是，在临床上大力进行麻醉后留置导尿术的同时，我们应在手术之前向患者简单介绍导两种导尿术的差异，告知患者尿管的重要性即留置尿管会将充盈的膀胱内的尿液排出，保护膀胱避免手术中误伤；而尿管会将排除的尿液引流到集尿袋里，这样有助于手术中医生观察患者的尿液（尿量、颜色等）的变化，从而有效的检测患者的生命体征，帮助在手术中医生对患者的病情变化做出正确的评估和判断。其次，在告知患者尿管重要性的同时，我们应提醒患者在麻醉复苏期不要排斥体内尿管存在的异物感，对清醒之后发现体内尿管的存在有正确的认识，同时我们应及时告知患者家属对患者进行陪护，防止患者拖拽尿管，从而发生损伤。我们医护人员在对患者进行留置导尿操作时，应当注意操作时动作轻柔，密切观察患者的各项指标：表情、脉搏、血压以及患者的主动诉求，当发现患者的血压心率以及呼吸稍有波动时可不用理会，迅速插管；当发现患者的血压升高、心率加快或者呼吸急促时，应立即停止插管，让患者适当休息，等待患者生命体征平稳后继续进行插管。待患者手术结束返回病房后，遵医嘱对其尿管进行护理，在护理过程中应关好门窗、拉好围帘，对患者的隐私进行充分保护，坚持无菌原则，尽量避免患者发生泌尿系感染。加之对患者带尿管的后续过程中，告诉患者不要有心理不适感，尿管的存在是为了更好的监测病情，并无任何羞耻感，正确地认识到尿管存在及其意义，并且学会对尿管的控制即夹闭和打开尿管，锻炼自己的膀胱括约肌功能，防止在拔出尿管后产生尿闭、尿不流或排尿困难的情况。虽然麻醉后导尿优于麻醉前导尿，但是现在仍然存在麻醉前导尿的情况，在此前提下，我们护理人员更应该注重无菌原则和操作技术，还有对患者的关心及护理服务，减轻患者的疼痛感和不适感。更应该要顺应时代的潮流，选择合适的导尿时机。由衷的希望护理人员带给患者的不仅仅是疾病的治疗和身体的照顾，更多的是能够带给患者真切的关爱和真诚的祝福，最后祝愿患者可以早日康复，也真心希望我们护理人员遵守本心，工作顺利。

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