医学课件-中西医结合执业医师儿科学考试重点

医学课件-中西医结合执业医师儿科学考试重点小儿生长发育1.生长发育规律生长发育是连续的、有阶段性的过程。婴儿期生长最快，尤其是前3个月，出现第一个生长高峰；青春期又出现第二个生长高峰。各系统器官生长发育不平衡。神经系统发育较早，脑在生后2年发育较快；生殖系统发育较晚；淋巴系统在儿童期迅速生长，于青春期前达高峰，以后逐渐下降到成人水平。生长发育的一般规律遵循由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂的顺序。如小儿先抬头、后抬胸，再会坐、立、行（从上到下）；从臂到手，从腿到脚的活动（由近到远）；先会用全手掌抓握物品，再发展到能以手指端摘取（从粗到细）；先会画直线，进而能画圆、画人（由简单到复杂）；先学会观看和感觉事物，再发展到记忆、思维、分析、判断（由低级到高级）。生长发育有个体差异。儿童生长发育虽按一定总规律发展，但在一定范围内受遗传、环境的影响，存在着相当大的个体差异，每个人生长的“轨迹”不完全相同。2.体格生长常用指标体重：出生体重平均约3kg，生后前半年每月平均增长0.7kg，后半年每月平均增长0.4kg。1岁时体重约为出生时的3倍（9kg），2岁时体重约为出生时的4倍（12kg）。公式计算：16个月体重（kg）=出生体重（kg）+月龄×0.7（kg）；712个月体重（kg）=6（kg）+月龄×0.25（kg）；212岁体重（kg）=年龄×2+8（kg）。体重是反映小儿体格生长，尤其是营养状况的最易获得的敏感指标。身高（长）：出生时身长平均约50cm，1岁时身长约75cm，2岁时身长约87cm。212岁身高（cm）=年龄×7+75（cm）。身高的增长受遗传、内分泌、宫内生长水平的影响较明显，短期的疾病与营养波动不易影响身高生长。头围：出生时头围约34cm，1岁时头围约46cm，2岁时头围约48cm，5岁时头围约50cm，15岁时接近成人头围，约5458cm。头围的测量在2岁以内最有价值，头围过大常见于脑积水，头围过小提示脑发育不良。胸围：出生时胸围约32cm，略小于头围12cm。1岁左右胸围约等于头围，1岁以后胸围应逐渐超过头围，其差数（cm）约等于小儿岁数减1。3.骨骼发育头颅骨发育：前囟出生时约1.52.0cm（对边中点连线长度），一般在11.5岁时闭合。后囟出生时很小或已闭合，最迟约于生后68周闭合。颅骨缝约于34个月时闭合。前囟检查在儿科临床很重要，早闭或过小见于小头畸形；迟闭、过大见于佝偻病、先天性甲状腺功能减退症等；前囟饱满常提示颅内压增高，见于脑积水、脑炎、脑膜炎等；前囟凹陷则见于极度消瘦或脱水者。脊柱发育：新生儿时脊柱仅轻微后凸，3个月左右随抬头动作的发育出现颈椎前凸；6个月后能坐时出现胸椎后凸；1岁左右开始行走时出现腰椎前凸。至67岁时这3个脊柱自然弯曲才为韧带所固定。长骨发育：通过X线检查长骨骨骺端骨化中心出现的时间、数目、形态变化，并将其标准化，即为骨龄。出生时腕部尚无骨化中心，出生后腕部骨化中心出现顺序为：头状骨、钩骨（3个月左右）；下桡骨骺（约1岁）；三角骨（22.5岁）；月骨（3岁左右）；大小多角骨（3.55岁）；舟骨（56岁）；下尺骨骺（67岁）；豆状骨（910岁）。10岁时出齐，共10个。19岁腕部骨化中心的数目约为其岁数加1。骨龄在临床上有重要诊断价值，如甲状腺功能减退症、生长激素缺乏症骨龄明显落后；真性性早熟、先天性肾上腺皮质增生症骨龄常超前。4.牙齿发育人一生有两副牙齿，即乳牙（共20个）和恒牙（共2832个）。生后410个月乳牙开始萌出，12个月后未萌出者为乳牙萌出延迟。约于2.5岁时乳牙出齐。2岁内乳牙数目约为月龄减46。6岁左右萌出第一颗恒牙（第一恒磨牙，在第二乳磨牙之后）；612岁乳牙按萌出先后逐个被同位恒牙替换，其中第1、2前磨牙代替第1、2乳磨牙；12岁左右萌出第二恒磨牙；1718岁以后萌出第三恒磨牙（智齿），也有终生不出者。小儿生理病理特点1.生理特点脏腑娇嫩，形气未充：小儿时期机体各系统和器官的形态发育都未成熟，生理功能都是不完善的。肺常不足，小儿卫外功能较弱，易患感冒、咳嗽等肺系疾病；脾常不足，小儿脾胃运化功能尚未健全，容易出现呕吐、泄泻、厌食等脾系疾病；肾常虚，小儿肾精未充，生长发育迟缓，骨骼软弱等。生机蓬勃，发育迅速：小儿在生长发育过程中，无论是机体的形态结构，还是各种生理功能，都在不断地、迅速地向着成熟、完善的方面发展。如小儿体重、身高增长很快，智能发育也日新月异。2.病理特点发病容易，传变迅速：小儿脏腑娇嫩，形气未充，对疾病的抵抗力较差，加之寒暖不能自调，乳食不知自节，一旦调护失宜，则外易为六淫所侵，内易为饮食所伤，因此小儿易患感冒、咳嗽、肺炎喘嗽、泄泻、呕吐等疾病。小儿病情变化迅速，具体表现为易虚易实、易寒易热。如小儿感冒，初起可能仅见发热、咳嗽等表证，若失治误治，可迅速发展为肺炎喘嗽，出现高热、喘促、呼吸困难等实证；若正气不支，又可出现面色苍白、四肢厥冷、脉微欲绝等虚证。又如小儿泄泻，起病多为实证热证，但若吐泻严重，可迅速出现伤阴、伤阳之变。脏气清灵，易趋康复：小儿生机蓬勃，活力充沛，组织再生和修复能力强，病因比较单纯，没有七情的影响，在疾病过程中情志因素的干扰和影响相对较少。只要诊断正确，治疗及时、恰当，病情好转的速度较成人快，疾病治愈的可能性也较大。小儿喂养与保健1.婴儿喂养母乳喂养：母乳是婴儿最理想的天然食品，其营养丰富，易于消化吸收。母乳中含乳清蛋白多，酪蛋白少，在胃内形成的凝块小，有利于婴儿消化；母乳中脂肪球小，且含有丰富的不饱和脂肪酸、解脂酶，有利于消化吸收；母乳中乳糖含量高，可促进肠道乳酸杆菌生长；母乳中矿物质含量低，钙磷比例适宜（2:1），有利于钙的吸收；母乳中含有多种免疫成分，如分泌型IgA、乳铁蛋白、溶菌酶等，可增强婴儿的免疫力。母乳喂养的方法：正常足月新生儿生后半小时内即可开奶，按需哺乳。一般每23小时喂一次，随着月龄的增加，哺乳间隔时间可适当延长。人工喂养：母亲因各种原因不能喂哺婴儿时，可选用牛、羊乳等，或其他代乳品喂养婴儿，称为人工喂养。牛奶是最常用的代乳品，但牛奶中蛋白质以酪蛋白为主，在胃内形成的凝块大，不易消化；脂肪球大，缺乏脂肪酶，消化吸收较难；矿物质含量高，加重肾脏负担；缺乏各种免疫因子。因此，牛奶喂养时需适当稀释，并加糖以增加能量。常用的奶粉为配方奶粉，它是以牛奶为基础，根据婴儿的营养需要进行改良，使其营养成分更接近母乳。混合喂养：因母乳不足或其他原因不能全部用母乳喂养时，采用部分母乳喂养，部分用牛、羊乳或其他代乳品喂养，称为混合喂养。混合喂养有补授法和代授法两种。补授法是在每次喂母乳后再补充一定量的牛乳或其他代乳品；代授法是在一天内有一至数次完全用牛乳或其他代乳品代替母乳。2.添加辅食添加辅食的原则：由少到多，由稀到稠，由细到粗，由一种到多种，在婴儿健康、消化功能正常时逐步添加。添加辅食的顺序：一般46个月开始添加泥状食物，如米汤、米糊、蛋黄、鱼泥等；79个月添加末状食物，如烂面、碎菜、肉末等；1012个月添加碎状食物，如软饭、饺子、碎肉、碎菜等。小儿常见疾病1.感冒病因病机：小儿脏腑娇嫩，藩篱不固，易为外邪所侵。外感风邪是感冒的主要病因，常兼夹寒、热、暑、湿、燥等邪气。小儿肺常不足，感邪之后，易出现夹痰、夹滞、夹惊等兼证。辨证论治主证：风寒感冒治以辛温解表，方用荆防败毒散；风热感冒治以辛凉解表，方用银翘散；暑邪感冒治以清暑解表，方用新加香薷饮。兼证：夹痰者，风寒夹痰治以辛温解表，宣肺化痰，方用三拗汤、二陈汤加减；风热夹痰治以辛凉解表，清肺化痰，方用桑菊饮加减。夹滞者治以解表兼消食导滞，方用保和丸加减。夹惊者治以解表兼清热镇惊，方用银翘散合镇惊丸加减。2.肺炎喘嗽病因病机：本病外因责之于感受风邪，或由其他疾病传变而来；内因责之于小儿肺脏娇嫩，卫外不固。病位主要在肺，常累及脾，亦可内窜心肝。其基本病机为肺气郁闭，痰热是其主要病理产物。辨证论治常证：风寒闭肺治以辛温宣肺，化痰止咳，方用华盖散；风热闭肺治以辛凉宣肺，清热化痰，方用银翘散合麻杏石甘汤；痰热闭肺治以清热涤痰，开肺定喘，方用五虎汤合葶苈大枣泻肺汤；毒热闭肺治以清热解毒，泻肺开闭，方用黄连解毒汤合三拗汤；阴虚肺热治以养阴清肺，润肺止咳，方用沙参麦冬汤；肺脾气虚治以补肺健脾，益气化痰，方用人参五味子汤。变证：心阳虚衰治以温补心阳，救逆固脱，方用参附龙牡救逆汤；邪陷厥阴治以平肝息风，清心开窍，方用羚角钩藤汤合牛黄清心丸。3.泄泻病因病机：小儿泄泻发生的原因，以感受外邪、内伤饮食、脾胃虚弱为多见。其主要病变在脾胃，因胃主受纳腐熟水谷，脾主运化水湿和水谷精微，若脾胃受病，则饮食入胃之后，水谷不化，精微不布，清浊不分，合污而下，致成泄泻。辨证论治常证：湿热泻治以清肠解热，化湿止泻，方用葛根黄芩黄连汤；风寒泻治以疏风散寒，化湿和中，方用藿香正气散；伤食泻治以运脾和胃，消食化滞，方用保和丸；脾虚泻治以健脾益气，助运止泻，方用参苓白术散；脾肾阳虚泻治以温补脾肾，固涩止泻，方用附子理中汤合四神丸。变证：气阴两伤治以健脾益气，酸甘敛阴，方用人参乌梅汤；阴竭阳脱治以挽阴回阳，救逆固脱，方用生脉散合参附龙牡救逆汤。4.厌食病因病机：本病多由喂养不当、他病伤脾、先天不足、情志失调等引起，其病变脏腑主要在脾胃。脾胃不和，纳化失职是厌食的主要病机。辨证论治：脾失健运治以调和脾胃，运脾开胃，方用不换金正气散；脾胃气虚治以健脾益气，佐以助运，方用异功散；脾胃阴虚治以滋脾养胃，佐以助运，方用养胃增液汤。5.积滞病因病机：本病主要由乳食内积，脾胃受损所致。小儿脾常不足，若喂养不当，乳食不节，或过食生冷、肥甘厚味等，均可损伤脾胃，导致脾胃运化功能失调，乳食停聚中焦，积而不化，气滞不行，形成积滞。辨证论治：乳食内积治以消乳化食，和中导滞，方用乳积者选消乳丸，食积者选保和丸；脾虚夹积治以健脾助运，消食化滞，方用健脾丸。6.疳证病因病机：本病主要由于喂养不当，或多种疾病影响，导致脾胃受损，气液耗伤而形成。其病变部位主要在脾胃，可涉及五脏。脾胃受损，纳化失健，水谷精微输布失常，气血津液亏耗，脏腑、肌肉、筋骨、皮毛失于濡养，日久则形成疳证。辨证论治常证：疳气治以调脾健运，方用资生健脾丸；疳积治以消积理脾，方用肥儿丸；干疳治以补益气血，方用八珍汤。兼证：眼疳治以养血柔肝，滋阴明目，方用石斛夜光丸；口疳治以清心泻火，滋阴生津，方用泻心导赤散；疳肿胀治以健脾温阳，利水消肿，方用防己黄芪汤合五苓散。7.惊风病因病机：惊风可分为急惊风与慢惊风两大类。急惊风主要由外感时邪、内蕴湿热、暴受惊恐等引起。外感时邪，化热化火，内陷心包，引动肝风；内蕴湿热，蕴结肠腑，内陷心肝，扰乱神明，引动肝风；暴受惊恐，惊则气乱，恐则气下，致使心失守舍，神无所依，肝风内动。慢惊风多由脾胃虚弱、脾肾阳虚、阴虚风动等引起。脾胃虚弱，土虚木亢，引动肝风；脾肾阳虚，阴寒内盛，虚极生风；肝肾阴虚，筋脉失养，虚风内动。辨证论治急惊风：风热动风治以疏风清热，息风定惊，方用银翘散；气营两燔治以清气凉营，息风开窍，方用清瘟败毒饮；邪陷心肝治以清心开窍，平肝息风，方用羚角钩藤汤；湿热疫毒治以清热化湿，解毒息风，方用黄连解毒汤合白头翁汤；惊恐惊风治以镇惊安神，平肝息风，方用琥珀抱龙丸。慢惊风：脾虚肝旺治以温中健脾，缓肝理脾，方用缓肝理脾汤；脾肾阳虚治以温补脾肾，回阳救逆，方用固真汤合逐寒荡惊汤；阴虚风动治以育阴潜阳，滋肾养肝，方用大定风珠。8.癫痫病因病机：本病病因较为复杂，先天因素与遗传有关，或因胎中受惊，元阴不足；后天因素多由外感风邪、内伤饮食、惊骇恐惧、颅脑外伤等引起。其主要病机为痰、火、惊、风蒙蔽心窍，流窜经络，导致脏腑功能失调，阴阳气血逆乱，元神失控而发病。辨证论治：惊痫治以镇惊安神，方用镇惊丸；痰痫治以豁痰开窍，方用涤痰汤；风痫治以息风止痉，方用定痫丸；瘀血痫治以活血化瘀，通窍息风，方用通窍活血汤。9.肾病综合征病因病机：小儿禀赋不足，久病体虚，外邪入里，致肺、脾、肾三脏功能失调，水液代谢障碍，水湿泛滥肌肤而成水肿。肺主通调水道，脾主运化水湿，肾主气化开合，若肺失宣降，脾失健运，肾失开合，则水液潴留，发为水肿。其病理性质为本虚标实，本虚为肺、脾、肾三脏亏虚，标实为水湿、湿热、血瘀等。辨证论治本证：肺脾气虚治以益气健脾，宣肺利水，方用防己黄芪汤合五苓散；脾肾阳虚治以温肾健脾，化气行水，方用真武汤；肝肾阴虚治以滋阴补肾，平肝潜阳，方用知柏地黄丸；气阴两虚治以益气养阴，化湿清热，方用六味地黄丸加黄芪。标证：外感风邪，风寒证治以辛温宣肺，利水消肿，方用麻黄汤；风热证治以辛凉宣肺，利水消肿，方用银翘散。水湿治以通阳利水，方用五苓散合五皮饮。湿热，上焦湿热治以清热解毒，宣肺利水，方用麻黄连翘赤小豆汤；中焦湿热治以清热解毒，化浊利湿，方用甘露消毒丹；下焦湿热治以清热利湿，方用八正散。血瘀治以活血化瘀，方用桃红四物汤。10.缺铁性贫血病因病机：小儿先天禀赋不足，后天喂养不当，或长期慢性疾病损耗等，均可导致气血生化不足，发为贫血。脾胃为后天之本，气血生化之源，若脾胃虚弱，运化功能失常，则水谷精微不能化生为气血；肾藏精，精生髓，髓化血，若肾精不足，则造血无源。此外，虫积、失血等因素也可导致贫血。辨证论治：脾胃虚弱治以健运脾胃，益气养血，方用参苓白术散合八珍汤；心脾两虚治以补脾养心，益气生血，方用归脾汤；肝肾阴虚治以滋养肝肾，益精生血，方用左归丸；脾肾阳虚治以温补脾肾，益精养血，方用右归丸。小儿常见传染病1.麻疹病因病机：麻疹是由麻疹病毒引起的急性出疹性传染病。其主要病机为麻毒时邪从口鼻而入，侵犯肺脾两经。初期邪犯肺卫，肺卫失宣；见形期麻毒由表入里，肺胃热盛，毒邪外透肌肤；恢复期麻毒渐退，肺胃阴津耗伤。辨证论治顺证：邪犯肺卫（初热期）治以辛凉透表，清宣肺卫，方用宣毒发表汤；邪入肺胃（见形期）治以清凉解毒，透疹达邪，方用清解透表汤；阴津耗伤（恢复期）治以养阴益气，清解余邪，方用沙参麦冬汤。逆证：麻毒闭肺治以宣肺开闭，清热解毒，方用麻杏石甘汤；热毒攻喉治以清热解毒，利咽消肿，方用清咽下痰汤；邪陷心肝治以平肝息风，清营解毒，方用羚角钩藤汤。2.风疹病因病机：风疹是由风疹病毒引起的急性出疹性传染病。其病因主要为感受风疹时邪，邪毒与气血相搏，外泄肌肤而发疹。病位主要在肺卫。辨证论治：邪犯肺卫治以疏风清热透疹，方用银翘散；邪入气营治以清气凉营解毒，方用透疹凉解汤。3.幼儿急疹病因病机：幼儿急疹是由人疱疹病毒6型感染引起的急性出疹性传染病。其病因主要为感受幼儿急疹时邪，邪毒郁于肺脾，与气血相搏，外泄肌肤而发疹。辨证论治：邪郁肌表治以疏风清热，方用银翘散；毒透肌肤治以清热生津，以助康复，方用银翘散合养阴清肺汤。4.猩红热病因病机：猩红热是由A组乙型溶血性链球菌引起的急性出疹性传染病。其病因主要为感受痧毒疫疠之邪，邪从口鼻而入，蕴于肺胃。初期邪犯肺卫，继而邪毒入里，蕴于肺胃，上攻咽喉，外透肌肤发为痧疹。后期邪毒渐退，阴津耗伤。辨证论治：邪侵肺卫治以辛凉宣透，清热利咽，方用解肌透痧汤；