2025细菌性脑膜炎诊疗指南

2025细菌性脑膜炎诊疗指南

儿童社区获得性细菌性脑膜炎临床诊疗既往多参考儿童社区获得性细菌

性脑膜炎诊断与治疗专家共识（2019年版）及2023年发布的儿童细

菌性脑膜炎并发症诊疗专家共识。

时隔6年，2025年版的儿童社区获得性细菌性脑膜炎实践指南（CABM）

进行了更新，目标人群为拟诊或确诊为CABM的患儿，不适于新生儿及

结核性脑膜炎患儿。现将指南要点梳理如下，供读者收藏学习。

儿童CABM的临床诊断标准

表1儿童CABM的临床诊断标准

儿童CABM的临床诊断标准

感染常为非特异性症状，急性发热、食欲差、上呼吸道症状、皮肤紫凝、斑疹等

常头痛、精神差，严重者在24h内出现惊厥、昏迷、脑膜刺激征阳性，婴幼儿颅高

颅压增高

压多表现为激惹、哭声尖直、烦躁不安、眼神发直、前囱紧张度高

脑膜刺激征症状不典型

＞对可疑者需尽早做腰椎穿剌包图章液确定诊断。

＞血及脑脊液细菌培养阳性为病原诊断金标准。

＞对于临床病原学阴性病例，头颅磁共振成像平扫及增强序列可见渗出、脑实质或软脑膜异常强化；脑

室系统扩张、脑室内有异常信号；脑实质内的局限性水肿和环形异常强化，排除其他原因（包括其他病

原以及非感染因素）引起的脑膜炎可临床诊断CABM

A尚无统一的儿童CABM临床诊断标准，需根据临床表现及脑脊液病

原学、常规、生化及其他辅助检查结果综合判断。

A婴幼儿临床表现不典型，脑脊液与血感染性指标升高及抗菌药物治疗

有效的患儿，即便病原学检查阴性，结合CABM的典型影像学特征，也

应进行CABM临床诊断。

头颅影像学不作为CABM腰椎穿刺前的常规检查

对于有局部神经系统症状及体征、新发抽搐、严重意识改变（格拉斯哥评

分v10分）、合并免疫缺陷、既往有中枢神经系统疾病（带脑脊液分

流装置、脑积水、头颅外伤、神经外科术后、占位性病变等）的患儿，

建议腰椎穿刺前行头颅影像；无上述表现者，头颅影像不建议作为腰椎穿

刺前的必需检查。不应因行头颅影像检查而延迟抗菌药物开始治疗时间。

CABM不同年龄组主要病原及其药物敏感性均不同

表2CABM主要病原（包括血清型及其药物敏感性）

年龄常见病原

1〜3月龄常见病原为大肠埃希菌、B族溶血性链球菌和肺炎链球菌；

大于3月龄组最常见的病原为肺炎链球菌。

常见几种病原药物敏感性

对青霉素、克林霉素、四环素的耐药率高；对美罗培南、头抱嘎丽、头把

肺炎锥球菌脑膜炎株

曲松中等程度敏感；对万古霉素、利奈嗖胺高度敏感

对头把曲松、头把嚷的高度敏感；耐氨节西林或产B内酰胺酶的比率为

流感嗜血杆菌b型

20%~37.3%

脑膜炎奈瑟菌（B型、W135型）对环丙沙星、青霉素、头把曲松、头电嘎胎、氯霉素高度敏感

对氨节西林、头把曲松、头把嘎丽和美罗培南敏感，对青霉素、万古霉素、

无乳链球菌

利奈哩胺敏感率高；对红霉素、多西环素完全耐药。

对替加环素、氯霉素完全敏感，对美罗培南、哌拉西林他唾巴坦和头袍哌

大肠埃希菌

酮舒巴坦敏感率高

a既往儿童CABM主要病原为肺炎链球菌、b型流感嗜血杆菌和脑膜

炎奈瑟菌，但随着疫苗的应用，b型流感嗜血杆菌和脑膜炎奈瑟菌的感染

明显减少，肺炎链球菌的发生率也有一定程度的下降。

»国内较常见病原为肺炎链球菌、B族溶血性链球菌和大肠埃希菌。金

黄色葡萄球菌及单核细胞增生李斯特菌也不容忽视。另外，近来出现A组

链球菌感染增多趋势，需警惕其所致CABMo

儿童CABM抗菌药物治疗

一旦临床医生怀疑患儿存在CABM,应在病原学检测采样后立即(就诊1

h内)给予抗菌药物治疗，不能因为检查而延误开始治疗的时间。

表3儿童CABM抗菌药物选择

CABM抗药药物如何选择

应使用能够透过血脑屏障且可覆盖CABM常见病原前的抗菌药物，推荐使用说明书中的细菌性脑腺炎治

疗剂■或大剂■进行治疗，并应注意给药频次。

未明确病原

经验性抗曲药物选择头把曲松或头把瞄的联合万古霉素；对于＜3月龄的小婴儿，若当地大肠埃希

曲对第三代头花蔺索耐药率高，可考点选择美罗培南联合万古・索。

明确病因时

药做结果已知，若对青零素(MICW0.06mg/L)敏感，首选青霍素或氨节西林；若对青需素不敏感，且对头

更曲松或头把震后敏感(MICW0.5mg/L),首选抗国药物为头花曲松或头抱噫的；若对头泡曲松或头推哺胎

肺炎链球菌不敏感(MIC21mg/L),首选药物为万古寄素联合利福平或万古质素联合头把曲松或头抱座何，利奈哇胺可

作为备选。

药做结果未知，推荐使用头抱曲松或头抱廛胎联合万古富素。

药敏结果已知，若对头足曲松或头抱唾后敏感(MICWlmg/L),苜选抗菌药物为头抱曲松或头抱嚷后；若分

离株对头犯曲松或头抱廛后不敏感或产超广谱B内酰胺腐阳性，且对美罗培南敏感(MICW1mg/L),首选

抗重药物为美罗培南；若对美罗培南耐药且MIC为2~3mg/L时，可采用美

大肠埃希重

罗培南40mg/(kg•次)，每次延长输注至3h,每8小时1次，可联合阿米卡星(若菌株对阿米卡星

敏感)，亦可选择头抱他脸阿维巴坦。

药敏结果未知，推荐使用美罗培南。

无乳链球菌首选青霉素或氨诔西林，三代头足如头抱曲松或头抱续肠可作为备选。

首选氨节西林或青寓素，建议联合庆大霭素。若青霉素类药物不能耐受，替代方案可选用复方横胺甲嗯嗖

单核细胞增生李斯特菌

或美罗培南。

由于我国肺炎链球菌（脑膜炎株）对青霉素和头抱曲松或头抱喋历的不敏

感率高，专家组认为若肺炎链球菌的药敏结果未知，为提高治疗成功率,

推荐使用头抱曲松或头抱壤际联合万古霉素。

大肠埃希菌所致的脑膜炎

A若对美罗培南耐药且为非产金属酶菌株，可选择头抱他噬阿维巴坦，可

联合阿米卡星（若菌株对阿米卡星敏感）。

A若对美罗培南耐药且为产金属酶菌株,可选择氨曲南联合头抱他噬阿维

巴坦，若菌株对阿米K星敏感可同时联合阿米卡星。

»对于碳青霉烯耐药的大肠埃希菌所致的脑膜炎，可同时联合鞘内-脑

室内注射，根据药敏结果，可选择药物包括氨基糖甘类（阿米卡星、庆大

霉素等）、多黏菌素B等（脑室内注射时剂量为阿米卡星每日5〜3。mg,

庆大霉素每日l~2mg,多黏菌素B每日20000U）o

儿童CABM抗菌药物的最短疗程以及激素的使用事宜

表4儿童CABM抗菌药物使用疗程及激素使用指征

儿・CABM抗蓄药物的■短疗程？均应接受足■足疗程的抗菌药物治疗

抗菌药物最短使用疗程为脑腺炎奈瑟曲7d、流感嗜血

杆菌7~10d、肺炎集球菌10~14d、无乳链球笛14-21d.

病原明确，若没有并发症革兰阴性杆蕾21d、单核细胞增生李斯特菌21d。

若存在并发症，需根据处床治疗反应、并发症恢复情

况、脑脊液常规生化指标等延长疗程。

若没有并发症，结合临床疗效建议至少治疗2周。足

当病原不明确时疗程治疗后效果不满意或存在并发症者，应综合分析

原因决定疗程或调整抗菌药物治疗方案。

儿・CABM使用激素（地・米松）的指征、方法、疗效如何？

推荐CABM患儿，尤其是b型流感咕血杆函在第一剂抗85药物使用时或使用前，经验性使用地塞米松，0』5mg/（kg•次），

感染每日4次，疗程2〜4d,听力损伤及短期神经系统后遗症发生率可能降低

儿童非流感嗜血杆菌感染