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文档简介

ED（勃起功能障碍）权威诊疗及速查清单一、定义与诊断标准定义：持续3个月以上，阴茎无法达到或维持足够勃起硬度以完成满意性生活。核心诊断流程（分级推荐）：病史采集：性生活史、基础病（高血压/糖尿病/血脂异常）、用药史、外伤/手术史、心理状态。量表评估：国际勃起功能指数（IIEF-5），评分≤21分确诊（≤7分为重度）。体格检查：第二性征、生殖系统、局部神经、心血管系统。实验室检查：血糖、糖化血红蛋白、血脂、总睾酮（必查）、肝功能、肾功能。特殊检查（鉴别器质性/心理性）：夜间勃起监测（NPTR）：鉴别心理性（正常）与器质性（异常）。阴茎多普勒超声：评估动脉供血与静脉闭合功能。海绵体血管功能检测：判断血管性ED。二、病因分类（三大类）器质性（占50%-80%）血管性（最常见）：动脉粥样硬化、高血压、糖尿病、高血脂。神经性：脊髓损伤、前列腺癌术后、糖尿病神经病变。内分泌性：睾酮缺乏、甲状腺功能异常。解剖/结构性：阴茎弯曲、海绵体纤维化。心理性：焦虑、抑郁、压力、关系紧张、性创伤。混合性：器质性+心理性（最常见）。三、阶梯化治疗方案（权威推荐）（一）基础治疗（所有患者首选）生活方式干预：戒烟限酒、规律运动（每周150分钟中等强度）、控制体重、地中海饮食、改善睡眠。基础疾病控制：严格控血压、血糖、血脂。心理疏导+性行为治疗：伴侣共同参与，解除焦虑，重建信心。药物调整：停用或更换导致ED的药物（如部分降压药、抗抑郁药）。（二）一线治疗：口服药物（PDE5抑制剂）首选药物，有效率约80%，需性刺激起效。药物特点常用剂量起效/维持西地那非经典，性价比高50mg/100mg30-60min/4-6h他达拉非长效，“周末丸”10mg/20mg；5mg/日30min/36h伐地那非高效，受饮食影响小10mg/20mg25-30min/8-12h阿伐那非超快速100mg/200mg15min/6h⚠️绝对禁忌：严禁与硝酸酯类药物（如硝酸甘油）同服，可致致命低血压。（三）二线治疗（一线无效或不耐受时）物理治疗真空勃起装置（VED）：无创，通过负压助勃，适合老年、药物禁忌者。低能量体外冲击波（LI-SWT）：修复血管内皮，唯一可能“治愈”血管性ED的物理疗法。局部/注射治疗尿道内给药（前列地尔）：栓剂，起效快，局部副作用（灼热感）。海绵体注射（前列地尔）：有效率高，有创，需学习注射，警惕异常勃起（>4h急诊）。（四）三线治疗（终极方案）阴茎假体植入术适应症：所有保守治疗失败。类型：可弯曲（半硬）、三件套可膨胀（最接近生理，满意度最高）。效果：满意度>90%，解决根本问题。四、中医辨证治疗（指南推荐补充）命门火衰：温肾壮阳，方用右归丸。阴虚火旺：滋阴降火，方用知柏地黄丸。肝郁气滞：疏肝解郁，方用柴胡疏肝散。湿热下注：清热利湿，方用龙胆泻肝汤。瘀血阻滞：活血化瘀，方用血府逐瘀汤。五、关键诊疗原则与警示ED是心血管病的“风向标”：40岁以上新发ED，常规筛查冠心病、糖尿病。睾酮检测是必查项：

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