(2025年)血液透析室血液净化理论考试试题与答案

(2025年)血液透析室血液净化理论考试试题与答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.血液透析过程中，溶质通过半透膜从高浓度侧向低浓度侧移动的主要机制是（）A.对流B.弥散C.吸附D.超滤答案：B2.评估血液透析充分性最常用的指标是（）A.血肌酐清除率B.Kt/VC.尿素氮下降率（URR）D.血红蛋白水平答案：B3.低分子肝素用于血液透析抗凝时，其主要优势是（）A.无需监测APTTB.抗凝作用可逆C.出血风险更高D.需常规监测血小板答案：A4.血液透析患者出现失衡综合征的主要原因是（）A.超滤量过大B.透析中低血压C.血尿素氮下降过快D.低钙血症答案：C5.动静脉内瘘成熟的标志不包括（）A.内瘘血管直径≥6mmB.血流量≥500ml/minC.血管深度≤6mmD.可触及明显震颤答案：B6.血液透析中发生空气栓塞时，应立即采取的首要措施是（）A.给予高流量吸氧B.夹闭静脉管路C.头低脚高位D.静脉注射地塞米松答案：B7.透析液钠浓度设置过低可能导致（）A.高血压B.肌肉痉挛C.高钾血症D.失衡综合征答案：B8.血液滤过（HF）与血液透析（HD）的主要区别在于（）A.清除小分子物质B.依赖对流机制C.使用低通量透析器D.无需置换液答案：B9.中心静脉导管（CVC）相关性感染的最常见致病菌是（）A.大肠杆菌B.金黄色葡萄球菌C.铜绿假单胞菌D.白色念珠菌答案：B10.透析患者出现高磷血症时，首选的磷结合剂是（）A.碳酸钙B.氢氧化铝C.司维拉姆D.碳酸镧答案：A（注：需根据患者钙磷乘积调整，无高钙血症时首选）11.血液透析时，透析器凝血的常见诱因不包括（）A.血流速度＜200ml/minB.抗凝剂剂量不足C.透析液温度过高D.管路受压扭曲答案：C12.维持性血液透析患者的干体重评估主要依据（）A.症状（如无呼吸困难）B.血压水平C.胸片肺血情况D.以上均是答案：D13.透析中发生低血糖的常见原因是（）A.透析液葡萄糖浓度过高B.患者未进食C.超滤量过大D.抗凝剂过量答案：B14.血液透析患者铁缺乏的最敏感指标是（）A.血清铁B.转铁蛋白饱和度（TSAT）C.铁蛋白D.血红蛋白答案：B15.腹膜透析转为血液透析的常见指征是（）A.腹膜转运功能下降B.患者偏好C.经济条件改善D.尿量增多答案：A二、多项选择题（每题3分，共30分）1.血液净化的主要适应症包括（）A.急性肾损伤（AKI）B.药物或毒物中毒C.慢性肾功能衰竭（CKD5期）D.严重高钠血症答案：ABCD2.透析器复用的必要条件包括（）A.残余容量（RV）≥80%原容量B.破膜试验阴性C.患者乙肝表面抗原阴性D.复用次数≤5次答案：ABD3.透析中低血压的常见诱因有（）A.超滤率超过毛细血管再充盈率B.透析液温度过高（＞37℃）C.低钠透析液D.心功能不全答案：ABCD4.高钾血症（血钾＞6.5mmol/L）的紧急处理措施包括（）A.10%葡萄糖酸钙10-20ml静推B.普通胰岛素6-10U+50%葡萄糖50ml静推C.5%碳酸氢钠100-200ml静滴D.立即开始血液透析答案：ABCD5.动静脉内瘘的日常护理要点包括（）A.避免内瘘侧肢体受压（如戴紧手镯、测血压）B.每日触摸震颤、听诊杂音C.内瘘侧肢体可提重物（≤5kg）D.穿刺后压迫止血时间10-20分钟答案：ABD6.血液透析患者营养不良的评估指标包括（）A.血清白蛋白（＜38g/L）B.主观全面评估（SGA）C.前白蛋白（＜150mg/L）D.体重指数（BMI＜18.5）答案：ABCD7.透析液成分中，与电解质平衡相关的主要离子有（）A.钠离子B.钾离子C.钙离子D.镁离子答案：ABCD8.血液透析中发生肌肉痉挛的常见原因包括（）A.超滤量过大B.低钠透析液C.低血压D.低钙血症答案：ABCD9.中心静脉导管（CVC）的并发症包括（）A.感染B.血栓形成C.血流量不足D.血管损伤（如血气胸）答案：ABCD10.血液净化抗凝方案选择的依据包括（）A.患者出血风险B.透析器类型C.透析时间D.患者血小板计数答案：ABCD三、判断题（每题2分，共20分）1.血液透析中，透析液与血液的流动方向为同向，以提高清除效率。（）答案：×（应为反向）2.低分子肝素抗凝时，需常规监测活化部分凝血活酶时间（APTT）。（）答案：×（无需常规监测）3.动静脉内瘘术后2周即可开始穿刺使用。（）答案：×（需4-6周成熟）4.血液滤过（HF）对中分子物质的清除效果优于血液透析（HD）。（）答案：√5.透析患者出现高钾血症时，紧急情况下可静脉推注10%葡萄糖酸钙对抗心肌毒性。（）答案：√6.透析器复用可减少医疗废物，但需严格遵循复用操作规范。（）答案：√7.透析中发生空气栓塞时，应立即将患者置于头高脚低位，以减少空气进入脑动脉。（）答案：×（应头低脚高位）8.维持性血液透析患者的目标Kt/V值应≥1.2（每周3次透析）。（）答案：√9.血液透析患者出现顽固性高血压时，应首先考虑干体重未达标。（）答案：√10.腹膜透析液中加入肝素可预防腹腔感染。（）答案：×（用于预防管路堵塞）四、简答题（每题6分，共30分）1.简述血液透析与血液滤过的原理区别及临床应用优势。答案：血液透析（HD）主要通过弥散清除小分子物质（如尿素、肌酐），依赖溶质浓度差；血液滤过（HF）通过对流清除中分子物质（如β2微球蛋白、炎症因子），依赖跨膜压产生的超滤。HF对中分子毒素清除更优，适用于尿毒症神经病变、肾性骨病等患者。2.列举血液透析中发生透析器凝血的主要原因及预防措施。答案：原因：抗凝剂剂量不足、血流速度过低（＜200ml/min）、管路受压扭曲、患者高凝状态（如糖尿病、狼疮）。预防措施：调整抗凝方案（如增加肝素剂量或改用低分子肝素）、提高血流速度（250-300ml/min）、避免管路打折、评估患者凝血功能（如D-二聚体）。3.简述高磷血症的综合管理措施。答案：①饮食控制：低磷饮食（磷摄入＜800mg/d），避免加工食品、动物内脏；②磷结合剂：餐中服用（碳酸钙、醋酸钙、司维拉姆等）；③充分透析：增加透析频率或延长时间，使用高通量透析器；④控制甲状旁腺功能亢进（如活性维生素D）；⑤监测血磷（目标3.5-5.5mg/dl）。4.中心静脉导管（CVC）感染的预防措施有哪些？答案：①置管时严格无菌操作（最大无菌屏障）；②选择锁骨下静脉（感染风险低于股静脉）；③定期换药（透明敷料每7天，纱布每2天）；④避免经导管抽血或输液（除透析外）；⑤出现感染迹象（如发热、局部红肿）时，立即拔管并做血培养；⑥长期导管可定期使用抗生素封管（如万古霉素）。5.失衡综合征的临床表现及处理原则是什么？答案：临床表现：透析中或结束后1-2小时出现头痛、恶心呕吐、肌肉痉挛、躁动，严重者抽搐、昏迷。处理原则：①减慢血流速度（150-200ml/min）；②静注50%葡萄糖40-60ml或3%氯化钠100ml；③症状严重时终止透析；④轻者可继续观察，避免超滤过多；⑤预防：首次透析时间缩短（2-3小时）、采用低血流量、低效率透析器。五、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：患者男性，65岁，维持性血液透析3年（每周3次，每次4小时），本次透析2小时后诉头晕、恶心，测血压85/50mmHg，心率105次/分，面色苍白。（1）分析可能的诱因；（2）列出紧急处理措施；（3）提出预防建议。答案：（1）诱因：超滤量过大（超过干体重3%）、透析液钠浓度过低（＜135mmol/L）、前一餐未进食（低血糖）、心功能不全（如心肌缺血）。（2）处理：①立即减慢血流速度至150ml/min；②取头低脚高位；③快速静滴0.9%氯化钠100-200ml或高渗盐水；④监测血糖（如低血糖，静推50%葡萄糖）；⑤必要时终止透析。（3）预防：①评估干体重（透前体重-干体重≤3%）；②调整透析液钠浓度（138-140mmol/L）；③建议透析前少量进食；④完善心功能评估（如BNP、心电图）。案例2：患者女性，42岁，慢性肾衰5期，因“乏力、心悸2天”急诊入院，血钾7.2mmol/L，血肌酐1200μmol/L，心电图示T波高尖。（1）请列出高钾血症的紧急处理步骤；（2）血液透析时应选择何种透析液参数？答案：（1）紧急处理：①10%葡萄糖酸钙10-20ml静推（1-3分钟内），对抗心肌毒性；②普通胰岛素6-10U+50%葡萄糖50ml静推（10分钟内）