【2025年】中医骨伤科学(副高)考试真题常考点试题带答案

【2025年】中医骨伤科学(副高)考试练习题常考点试题带答案一、单项选择题1.关于骨折愈合过程中“骨痂改造塑形期”的描述，正确的是：A.约需2-4周，以膜内成骨为主B.约需4-8周，X线可见梭形骨痂阴影C.约需8-12周，原始骨痂被板层骨替代D.约需1-2年，骨结构按力学原则重新排列答案：D解析：骨痂改造塑形期需1-2年，破骨细胞与成骨细胞协调作用，使原始骨痂逐渐被板层骨替代，最终恢复骨的正常结构和力学性能。2.腰椎压缩性骨折患者出现腹胀、便秘，其核心病机是：A.肝肾不足，筋骨失养B.气滞血瘀，腑气不通C.痰湿阻滞，气机不畅D.气血两虚，传导无力答案：B解析：腰椎骨折后，局部气血瘀滞，影响六腑传导功能，故见腹胀便秘，治当行气活血、通腑导滞。3.肱骨外科颈骨折合并臂丛神经损伤时，最易受累的神经是：A.桡神经B.尺神经C.正中神经D.腋神经答案：D解析：肱骨外科颈紧邻腋神经（绕肱骨外科颈至三角肌），骨折移位时易损伤该神经，导致三角肌萎缩、肩外展功能障碍。二、多项选择题4.股骨颈骨折Garden分型包括：A.不完全骨折，骨小梁部分中断B.完全骨折但无移位C.完全骨折，部分移位（股骨头外展，股骨颈轻度上移）D.完全骨折，完全移位（股骨头与股骨颈分离）答案：ABCD解析：Garden分型是股骨颈骨折最常用的分型系统，I型（不全骨折）、II型（完全无移位）、III型（部分移位）、IV型（完全移位），反映骨折稳定性及血供破坏程度。5.关于半月板损伤的中医辨证，常见证型包括：A.气滞血瘀证B.痰湿阻滞证C.肝肾亏虚证D.风寒湿痹证答案：ACD解析：半月板损伤急性期多因外伤致气滞血瘀；慢性期因劳损或失治，肝肾不足、筋骨失养；若外感风寒湿邪，可兼见痹阻证。痰湿阻滞非核心证型。三、案例分析题（一）患者，女，68岁，主诉“跌倒后右髋部疼痛、活动受限2小时”。现病史：2小时前在家中如厕时滑倒，臀部着地，即感右髋部剧烈疼痛，无法站立行走，无昏迷、呕吐。既往有“原发性骨质疏松症”病史5年，未规律抗骨松治疗。查体：右下肢外旋畸形（约60°），短缩约2cm，右髋部肿胀不明显，腹股沟中点压痛（+），轴向叩击痛（+），右髋关节活动受限。X线示：右股骨颈中段骨折，断端移位，Pauwels角65°，GardenIV型。问题1：该患者的中医诊断及证型是什么？答案：中医诊断：骨折（右股骨颈骨折）；证型：气滞血瘀证（急性期），兼肝肾不足（基础病因）。问题2：需与哪些疾病鉴别？（至少3项）答案：①股骨转子间骨折：外旋角度更大（90°），肿胀明显，X线可见转子间骨皮质断裂；②髋关节脱位：多有强大暴力史，下肢呈屈曲、内收、内旋或外展畸形，X线示股骨头脱出髋臼；③髋臼骨折：多伴髋关节不稳定，CT可显示髋臼骨折线。问题3：提出中西医结合治疗方案（包括分期用药）。答案：1.急救与固定：立即皮肤牵引（重量3-5kg）制动，防止进一步移位及血管神经损伤。2.手术治疗：患者为GardenIV型（完全移位）、Pauwels角>50°（内收型，不稳定），且年龄68岁（预期寿命较长），建议行人工股骨头置换术或全髋关节置换术（根据髋臼情况选择）。3.中医分期论治：早期（1-2周）：活血化瘀、消肿止痛，方用复元活血汤加减（柴胡、当归、桃仁、红花、穿山甲、瓜蒌根、大黄、甘草）；若见腹胀便秘，加厚朴、枳实、芒硝通腑导滞。中期（3-6周）：和营生新、接骨续筋，方用接骨紫金丹（乳香、没药、自然铜、骨碎补、血竭、当归、土鳖虫）合左归丸（熟地黄、山药、山茱萸、枸杞子、菟丝子）兼顾肝肾。后期（6周后）：补益肝肾、强筋壮骨，方用健步虎潜丸（黄柏、知母、熟地黄、龟板、锁阳、虎骨[代]、干姜），配合抗骨松中药（如淫羊藿、杜仲、续断、补骨脂）。4.功能锻炼：术后第2天开始股四头肌等长收缩训练，2周后逐步进行髋关节被动屈伸（<90°），4周后扶拐部分负重，3个月后根据骨愈合情况完全负重。（二）患者，男，45岁，建筑工人，主诉“左腕部外伤后肿痛、畸形1小时”。现病史：1小时前从2米高处坠落，左手掌撑地，即感左腕部剧痛、肿胀，腕关节活动不能。查体：左腕部“餐叉样”畸形，局部压痛（+），可及骨擦感，手指血运、感觉正常。X线示：左桡骨远端骨折，断端向背侧、桡侧移位，尺骨茎突撕脱骨折。问题1：该骨折的西医诊断及分型是什么？答案：西医诊断：左桡骨远端骨折（Colles骨折）；分型：AO分型为A3型（关节外骨折，干骺端粉碎，无关节面累及）。问题2：中医手法复位的关键步骤是什么？答案：①拔伸牵引：患者坐位或仰卧，助手握持患肢前臂远端，术者握持手掌，沿前臂纵轴对抗牵引2-3分钟，纠正重叠移位。②端提捺正：术者一手固定骨折近端（向掌侧按压），另一手将骨折远端向掌侧、尺侧推挤，同时屈腕尺偏，纠正背侧、桡侧移位。③叩击整复：若尺骨茎突撕脱未复位，可沿尺骨茎突方向叩击复位。问题3：夹板固定的注意事项有哪些？答案：①夹板长度：背侧超过腕关节，掌侧平腕横纹，桡侧板超过腕关节，尺侧板平腕横纹（限制桡偏）。②压垫放置：骨折远端背侧、近端掌侧各放一平垫（三点加压），维持掌屈尺偏位。③扎带松紧：以能上下移动1cm为宜，术后3天内每日检查松紧度，防止肿胀消退后夹板松动。④定期复查：术后1周、2周、4周复查X线，观察骨折对位及是否再移位。四、简答题6.简述“筋伤”的中医辨证要点。答案：①辨新伤与陈伤：新伤（2周内）以气滞血瘀为主，局部肿痛明显；陈伤（2周以上）多兼肝肾不足或风寒湿痹，见隐痛、活动不利、遇寒加重。②辨部位与深浅：浅部筋伤（皮下、筋膜）压痛表浅，活动时痛剧；深部筋伤（肌腱、韧带）压痛深在，常伴关节不稳。③辨虚实：实证（新伤、体质壮）以血瘀气滞为主；虚证（陈伤、体弱）以肝肾亏虚、气血不足为主。④辨兼证：合并风寒湿者，见局部冷痛、得温则舒；兼湿热者，见红肿热痛、口渴尿黄。7.试述股骨头坏死（ARCOIII期）的中西医结合治疗原则。答案：①西医治疗：核心减压术（降低髓内压）、带血管蒂骨移植（改善血供）；若股骨头塌陷>2mm，考虑截骨术或人工髋关节置换术（年轻患者首选保留关节手术，老年患者可直接置换）。②中医治疗：分期论治，早期（ARCOI-II期）以活血化瘀、通经活络为主（方用身痛逐瘀汤）；中期（III期）兼顾补肾生骨（方用左归丸合补阳还五汤）；后期（IV期）以补益肝肾、强筋壮骨为主（方用独活寄生汤）。③辅助治疗：避免负重（拄拐或轮椅），配合针灸（取环跳、秩边、足三里）、中药熏洗（艾叶、透骨草、红花、威灵仙）促进局部血运。五、论述题8.结合《医宗金鉴·正骨心法要旨》“八法”，试述中医正骨手法的应用原则。答案：《医宗金鉴》提出正骨八法——摸、接、端、提、按、摩、推、拿，其应用需遵循以下原则：①“摸”为首要：通过触摸感知骨折断端的位置、移位方向及周围组织损伤情况，是手法复位的前提（“先摸其或为斜、为正、为弯、为整，然后接之”）。②“接”“端”“提”纠正移位：接骨需对准断端轴线（“接者，谓使已断之骨合拢一处”）；端提用于纠正前后或侧方移位（“端者，两手或一手擒定应端之处”“提者，谓陷下之骨向上提也”）。③“按”“摩”“推”“拿”调和气血：按法用于下压突起（“按其骨之突者使平”），摩法缓解肌肉痉挛（“摩其壅聚”）；推法顺筋通络（“推其皮肤”），拿法稳定关节（“拿其患部”）。④整体观念：手法操作需兼顾患者体质（如老年骨质疏松者避免暴力）、损伤时间（新伤肿胀甚者先消肿再复位）及合并症（如糖尿病患者需控制血糖后再行手法）。⑤动静结合：复位后需配合固定（夹板、支具），但固定不可过紧（“不可过刚，过刚则伤骨”），同时早期进行功能锻炼（“动则气血周流”），促进骨折愈合。9.试述骨质疏松性椎体压缩骨折（OVCF）的中西医治疗进展。答案：①西医治疗：非手术：卧床休息（2-4周）、抗骨松药物（双膦酸盐、地诺单抗、甲状旁腺激素类似物）、镇痛（非甾体抗炎药）。手术：经皮椎体成形术（PVP）或后凸成形术（PKP），适用于疼痛剧烈、保守治疗无效或椎体高度丢失>30%者，可快速缓解疼痛、恢复椎体高度。②中医治疗：辨证论治：急性期（1-2周）气滞血瘀证，方用血府逐瘀汤；慢性期（2周后）肝肾不足证，方用左归丸合龟鹿二仙胶；若兼脾肾阳虚，加附子、肉桂、淫羊藿。特色疗法：中药外敷（骨