2025年急诊科护士急救护理技能模拟考核试题及答案解析

2025年急诊科护士急救护理技能模拟考核试题及答案解析一、心肺复苏（成人）综合考核试题患者，男，62岁，因“突发意识丧失、呼之不应3分钟”由家属送入急诊科。查体：双侧瞳孔散大固定，无自主呼吸，颈动脉搏动消失，心电监护显示室颤波形。请完成以下操作：分值：30分操作步骤及评分标准：1.环境评估（2分）：快速判断环境安全（未评估扣1分；未口述“环境安全”扣1分）。2.意识判断（3分）：轻拍双肩、凑近耳边大声呼唤“先生！先生！能听见吗？”（未拍肩扣1分；未呼唤扣2分）。3.呼救与启动急救系统（3分）：立即呼叫“快来人！推抢救车、除颤仪！”并指定人员拨打120（未呼救扣2分；未指定任务扣1分）。4.脉搏检查（3分）：示指、中指并拢，置于喉结旁2cm颈动脉处，计时5-10秒（未正确定位扣2分；计时不足或超时扣1分）。5.胸外按压（8分）：体位：患者仰卧于硬质平面，护士跪于右侧（体位错误扣1分）。定位：胸骨下半部（两乳头连线中点），掌根重叠，手指交叉上翘（定位错误扣2分）。按压深度：5-6cm（过浅或过深各扣1分）。按压频率：100-120次/分（过快或过慢各扣1分）。按压与放松比例：1:1，保证胸廓充分回弹（未回弹扣1分）。6.开放气道（3分）：头偏向一侧清除口鼻异物（未清除扣1分），采用仰头提颏法（怀疑颈椎损伤改用托颌法，未判断扣1分；手法错误扣1分）。7.人工呼吸（3分）：用呼吸面罩或口咽通气道，每次吹气1秒，见胸廓抬起（未使用辅助工具扣1分；吹气时间不足或过度扣1分；未观察胸廓起伏扣1分）。8.除颤操作（5分）：开机选择“非同步”模式（模式错误扣2分）。涂抹导电糊，电极板置于“心尖部（左锁骨中线第5肋间）”和“心底部（右锁骨下）”（位置错误扣2分）。充电至200J（双相波），大声提示“大家远离！”后放电（未提示扣1分）。答案解析：本例为心室颤动导致的心脏骤停，黄金抢救时间为4-6分钟。关键注意事项：①高质量胸外按压是复苏核心，需避免过度通气和按压中断（中断＞10秒显著降低存活率）；②除颤应在识别室颤后立即执行，“早除颤”可提高存活率2-3倍；③成人按压-通气比为30:2（儿童为15:2），新生儿为3:1；④复苏后需评估自主循环恢复（ROSC）指标（瞳孔缩小、自主呼吸、大动脉搏动、血压＞60mmHg）。二、多发伤患者现场急救处置试题患者，女，35岁，因“车祸致全身多处疼痛、出血20分钟”入院。查体：意识模糊（GCS10分），左大腿中段畸形、活动性出血（呈喷射状），右前臂可见3cm裂伤口渗血，左侧胸部压痛（骨擦感阳性），呼吸28次/分，BP85/50mmHg，HR125次/分。请完成急救护理操作。分值：25分操作步骤及评分标准：1.初级评估（ABCDE）（5分）：A（气道）：检查有无舌后坠、异物，保持气道通畅（未评估扣2分）。B（呼吸）：观察胸廓活动，触诊有无皮下气肿，听诊呼吸音（未触诊或听诊各扣1分）。C（循环）：暴露左大腿，判断出血性质（喷射状为动脉出血）（未判断扣2分）。D（残疾）：快速GCS评分（未评估扣1分）。E（暴露）：充分暴露患者，注意保暖（未保暖扣1分）。2.止血处理（7分）：左大腿动脉出血：直接压迫止血（指压股动脉）→无菌敷料覆盖→加压包扎（未指压扣2分；未覆盖无菌敷料扣2分）。右前臂渗血：清洁伤口→无菌纱布覆盖→绷带环形包扎（未清洁扣1分；包扎过松或过紧各扣1分）。止血带使用（若加压无效）：扎于大腿中上1/3处，记录时间（位置错误扣2分；未记录时间扣1分）。3.固定与制动（6分）：左大腿骨折：使用长腿夹板，固定范围超过骨折上下关节（未超关节固定扣3分）。右侧胸部：胸带加压包扎（无胸带时用三角巾固定）（未固定扣3分）。4.抗休克处理（4分）：建立2条外周静脉通路（18G留置针）（仅1条扣2分）。快速补液（乳酸林格液500ml静滴，30分钟内完成）（未记录补液量扣1分；速度过慢扣1分）。5.转运准备（3分）：监测生命体征（5分钟/次）（未记录频率扣1分）。保持平卧位，头偏向一侧（体位错误扣2分）。答案解析：多发伤急救遵循“先救命后治伤”原则。本例优先处理：①动脉出血（失血性休克主要原因），需快速止血并补液（晶胶比2:1，维持收缩压≥90mmHg）；②胸部骨折可能合并气胸或血胸，需警惕呼吸衰竭；③止血带使用需每60分钟放松1-2分钟（避免肢体坏死），标记时间并交班；④GCS评分＜13分提示中重度脑损伤，需观察瞳孔变化。三、急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）急救护理试题患者，男，58岁，因“持续性胸骨后压榨性疼痛40分钟”急诊就诊。既往高血压病史10年。查体：BP150/95mmHg，HR105次/分，律齐，心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3mV，肌钙蛋白I（+）。请完成急救护理操作。分值：20分操作步骤及评分标准：1.快速评估（4分）：疼痛评估：部位、性质、持续时间、放射痛（未询问放射痛扣1分）。生命体征：重点监测血压、心率、血氧饱和度（未测血氧扣1分）。心电图判读：识别ST段抬高导联（未指出具体导联扣2分）。2.急救处理（10分）：体位：绝对卧床，半卧位（平卧位扣1分）。吸氧：2-4L/min（未吸氧扣2分；流量错误扣1分）。心电监护：设置ST段监测（未设置扣2分）。建立静脉通路：选择上肢大静脉（下肢静脉扣1分）。药物应用：①阿司匹林300mg嚼服（未嚼服扣1分）；②氯吡格雷600mg口服（未及时给药扣1分）；③吗啡3mg静推（未观察呼吸抑制扣1分）。3.转运准备（6分）：启动导管室：通知介入团队（未及时通知扣2分）。完善术前准备：签署知情同意书、备血（未备血扣2分）。转运途中监测：持续心电监护、氧疗（未携带急救药品扣2分）。答案解析：STEMI核心目标是“时间就是心肌，时间就是生命”。关键要点：①D2B时间（门-球时间）需≤90分钟（本例疼痛40分钟就诊，需30分钟内完成术前准备）；②硝酸甘油慎用于低血压（SBP＜90mmHg）或右室梗死患者；③吗啡可缓解疼痛和焦虑，但需警惕呼吸抑制（呼吸＜12次/分需停药）；④双联抗血小板治疗（阿司匹林+P2Y12抑制剂）需在入院后30分钟内完成；⑤转运前需评估患者是否存在高危征象（如室速、血压骤降），备好除颤仪和胺碘酮。四、成人气道异物梗阻急救试题患者，男，45岁，聚餐时突发“不能说话、双手抓喉”，面色发绀，呼吸急促但无有效咳嗽。请判断病情并实施急救。分值：15分操作步骤及评分标准：1.识别完全性气道梗阻（4分）：询问“你被卡住了吗？”（未询问扣2分）。观察：无法说话、咳嗽无力、吸气性喉鸣、发绀（未观察发绀扣2分）。2.实施Heimlich手法（8分）：立位：站于患者背后，双腿前后分开，环抱腰部（体位错误扣2分）。手势：一手握拳，拳眼对准脐上两横指（位置错误扣2分）。动作：另一手包住拳头，快速向内上方冲击5次（方向错误扣2分；次数不足扣2分）。3.评估效果（3分）：若异物排出，检查呼吸（未检查扣1分）。若无效，重复冲击至异物排出或患者意识丧失（未继续操作扣2分）。答案解析：完全性气道梗阻典型表现为“无声咳嗽”，需立即急救（不完全梗阻鼓励自主咳嗽）。Heimlich手法原理是通过增加腹内压推动膈肌上抬，产生类似咳嗽的气流排出异物。注意事项：①孕妇或肥胖患者改为胸部冲击（胸骨下半部）；②意识丧失者需转为仰卧位，行胸外按压式冲击；③急救后需评估有无内脏损伤（如肝脾破裂），观察腹痛、血压变化。五、急性有机磷农药中毒急救试题患者，女，32岁，因“自服敌敌畏约100ml1小时”由家属送诊。查体：意识模糊，大汗淋漓，瞳孔针尖样（1mm），双肺满布湿啰音，呼吸24次/分，HR55次/分，全血胆碱酯酶活性30%。分值：20分操作步骤及评分标准：1.清除毒物（6分）：皮肤污染：脱去衣物，用肥皂水清洗全身（未清洗头发扣1分；未用肥皂水扣2分）。经口中毒：立即洗胃（1小时内最佳）（未及时洗胃扣2分）。洗胃操作：取左侧卧位，胃管插入深度45-55cm（体位错误扣1分；深度不足扣1分），洗胃液用2%碳酸氢钠（敌百虫禁用，未注意药物类型扣2分），洗至澄清无味（未记录洗出量扣1分）。2.应用解毒剂（8分）：阿托品：首剂2-4mg静推，每5-10分钟重复（剂量不足扣2分；未根据反应调整扣2分）。解磷定：0.5-1g稀释后静滴（未早期使用扣2分；剂量错误扣2分）。3.对症支持（6分）：保持气道通畅：吸痰（未及时吸痰扣2分）。机械通气：若呼吸衰竭（未评估呼吸频率扣2分；未准备呼吸机扣2分）。监测指标：胆碱酯酶活性、瞳孔、心率（未动态监测扣2分