2025年ECMO有关考试试题及答案

2025年ECMO有关考试试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于静脉-动脉（V-A）型ECMO的血流动力学特点，正确的是：A.主要替代呼吸功能，增加氧合B.泵血直接进入主动脉，降低左心室后负荷C.回心血量减少，右心室前负荷降低D.左心室可能因后负荷增加出现扩张答案：D（V-AECMO将静脉血泵入动脉，增加体循环血流，但左心室需对抗主动脉内的ECMO流量，后负荷增加可能导致左心室扩张；B选项错误，因泵血增加主动脉压力，实际增加左心室后负荷；A为V-V型特点）2.新型中空纤维膜氧合器的关键改进是：A.减少膜面积以降低预充量B.采用疏水性材料减少血浆渗漏C.增加纤维直径提高气体交换效率D.内置温度传感器实时监测血液温度答案：B（新一代氧合器通过表面涂层或新型疏水性材料减少血浆渗漏，延长使用时间；A错误，膜面积需保证气体交换，预充量通过优化结构降低；C错误，纤维直径减小可增加表面积；D为部分型号附加功能，非关键改进）3.ECMO运行中，当氧合器后血氧分压（PaO₂）持续低于80mmHg，首先应排查：A.泵转速是否过高导致血流过快B.氧合器是否发生血浆渗漏C.患者血红蛋白是否低于70g/LD.氧气流量是否不足或氧浓度设置错误答案：D（氧合器后PaO₂直接反映氧气供给，首先检查氧源参数；A错误，血流过快可能降低氧合效率，但PaO₂不会骤降；B、C为慢性或渐进性因素）4.对于体重35kg的儿童患者，V-VECMO的初始流量推荐为：A.1.5-2.0L/minB.2.0-2.5L/minC.2.5-3.0L/minD.3.0-3.5L/min答案：B（儿童ECMO流量通常按40-60ml/kg/min计算，35kg×50ml=1750ml≈1.75L，但需结合体表面积调整，实际推荐2.0-2.5L/min以保证充分氧合）5.ECMO相关凝血功能障碍的最主要原因是：A.肝素过量导致的抗凝过度B.血液与人工材料接触激活凝血系统C.血小板被人工表面吸附破坏D.纤溶系统被持续激活答案：C（ECMO回路中血小板与膜材料、管路接触后黏附、活化，数量显著减少，是凝血障碍的主因；A为医源性因素，B、D为辅助因素）二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选均不得分）1.V-AECMO支持期间，监测左心室负荷的指标包括：A.经胸超声心动图左心室舒张末内径B.中心静脉压（CVP）C.主动脉根部血流速度D.乳酸水平答案：AC（超声可直接观察左心室大小，主动脉血流速度反映左心室射血情况；CVP反映右心前负荷，乳酸为全身灌注指标）2.ECMO撤机前需满足的条件包括：A.心脏射血分数＞35%（心源性）或氧合指数＞300（呼吸性）B.脱离血管活性药物支持C.自主循环可维持平均动脉压＞65mmHgD.血小板＞50×10⁹/L，凝血功能基本正常答案：ACD（撤机不要求完全脱离血管活性药物，需评估减量后是否稳定；A为功能恢复指标，C为血流动力学稳定标准，D为止血能力保障）3.预防ECMO管路血栓形成的措施有：A.维持ACT在200-250秒（肝素抗凝时）B.每2小时冲洗管路动静脉端C.避免流量低于患者体重×30ml/minD.定期更换氧合器（每72小时）答案：AC（ACT达标是核心抗凝措施；流量过低易导致血液瘀滞，需维持最低流量；B错误，频繁冲洗增加出血风险；D无明确循证依据，需根据膜肺功能决定）三、简答题（每题8分，共40分）1.简述V-VECMO与V-AECMO在适应症上的主要区别及血流动力学影响。答案：V-VECMO主要用于严重呼吸衰竭（如ARDS），通过将静脉血引出经氧合后回输静脉，替代肺的气体交换功能，对血流动力学影响小；V-AECMO用于心源性休克或心肺联合衰竭，将静脉血泵入动脉，直接增加体循环血流，同时可能增加左心室后负荷（因主动脉内压力升高），导致左心室扩张甚至肺淤血，需警惕左心减压（如放置左心引流管）。2.列举ECMO运行中需持续监测的核心参数，并说明其临床意义。答案：核心参数包括：①流量（L/min）：反映支持力度，需维持≥患者体重×30ml/min以避免血栓；②转速（rpm）：与流量正相关，异常波动提示管路堵塞或泵故障；③氧合器前/后血气（PaO₂、PaCO₂）：评估氧合与CO₂清除效率；④ACT（或APTT）：监测抗凝水平，预防血栓或出血；⑤静脉引流压（-mmHg）：负值过大（＜-25mmHg）提示引流不畅或管路扭曲，可能导致溶血；⑥动脉端压力（mmHg）：过高（＞200mmHg）提示下游阻力大（如血管痉挛），可能损伤血管。3.分析ECMO患者出现“管路静脉端可见大量气泡”的可能原因及紧急处理措施。答案：可能原因：①静脉管路连接不紧密（如穿刺点、接头松动）；②预充时排气不彻底；③离心泵密封不良（少见）；④患者深吸气导致胸腔负压增加，空气经引流管进入。处理措施：立即降低泵转速至最低（减少气泡进入循环）；夹闭静脉管路（阻断气泡来源）；标记气泡位置，从远心端向近心端挤压管路排出气泡；检查所有连接点并重新固定；若气泡已进入动脉端，立即通知麻醉科或外科准备经食管超声（TEE）监测心腔气泡，必要时暂停ECMO并更换管路。4.简述ECMO联合连续性肾脏替代治疗（CRRT）的管理要点。答案：①管路连接顺序：优先选择ECMO动脉端引血至CRRT，经CRRT后回输至ECMO静脉端（避免CRRT对ECMO流量的影响）；②抗凝协调：ECMO使用肝素时，CRRT可选择局部枸橼酸抗凝（减少全身出血风险）；③流量匹配：CRRT血流速控制在100-200ml/min（不超过ECMO流量的20%），避免ECMO流量波动；④容量管理：监测每小时超滤量，避免ECMO静脉回流减少（容量不足）或过多（增加心脏负荷）；⑤电解质监测：CRRT可能影响酸碱平衡，需每2-4小时检测血气及电解质。5.新生儿ECMO（N-ECMO）与成人ECMO的主要差异有哪些？答案：①管路预充量：新生儿血容量小（约80ml/kg），需使用低预充管路（＜30ml），避免稀释性贫血；②血管选择：多采用颈动静脉（新生儿股动静脉较细），需注意颈部活动限制；③抗凝目标：ACT维持在180-220秒（低于成人200-250秒），减少颅内出血风险；④氧合需求：新生儿代谢率高，需更高的流量（60-80ml/kg/min）；⑤并发症：更易发生颅内出血、脑血流异常（需监测前囟张力、头围）及导管相关感染（免疫功能不成熟）。四、案例分析题（共15分）患者男性，42岁，因“重症肺炎、ARDS”入院，氧合指数（PaO₂/FiO₂）80mmHg，经气管插管机械通气（潮气量4ml/kg，PEEP18cmH₂O）后仍无法维持氧饱和度（SpO₂＜88%），遂行V-VECMO支持。ECMO参数：流量3.5L/min（患者体重70kg），氧流量6L/min（FiO₂100%），转速2500rpm。运行6小时后，护士发现氧合器颜色逐渐变深（由淡红色转为暗红色），动脉端血气：PaO₂65mmHg，PaCO₂58mmHg，ACT220秒（目标200-250秒），血小板计数由120×10⁹/L降至85×10⁹/L。问题：1.分析氧合器颜色变深及血气异常的可能原因。（5分）2.提出下一步处理措施。（10分）答案：1.可能原因：①氧合器功能下降：长时间运行后膜肺纤维被血浆蛋白覆盖（血浆渗漏），气体交换面积减少；②血流动力学因素：患者可能因容量不足或静脉引流不畅导致ECMO实际流量低于设定值（如管路扭曲、中心静脉置管位置不佳），血液在氧合器停留时间缩短；③患者自身因素：血红蛋白降低（未提及，但血小板下降可能提示消耗性凝血障碍，间接反映血液成分变化）；④氧气供给问题：氧流量不足或氧合器氧侧压力过低（需检查氧源连接）。2.处理措施：①立即排查ECMO参数：测量实际流量（通过超声或流量传感器），检查静脉引流压（正常-5至-15mmHg，若＜-20mmHg提示引流不畅）；②评估氧合器性能：比较氧合器前/后血气，若前PaO₂正常而后显著降低，确认膜肺失效；③调整氧气参数：将氧流量增至8-10L/min（不超过流量的3倍），提高氧浓度（已100%，无调整空间）；④优化血流：快速补液（晶体或胶体）提升中心静脉压（目标8-12cmH₂O），调整患者体位（头低脚高位）改善静脉回流；⑤实验室检查：急查