国家基层痛风肾病防治指南（2023版）解读

汇报人:XXXX2026.04.21国家基层痛风肾病防治指南（2023版）解读CONTENTS目录01

痛风与高尿酸血症的概述02

痛风及高尿酸血症的诊断标准03

痛风急性发作期的治疗策略04

痛风缓解期的降尿酸治疗CONTENTS目录05

痛风肾病的防治管理06

治疗性生活方式干预07

合并症管理与长期随访08

基层诊疗实施要点与挑战痛风与高尿酸血症的概述01疾病定义与关联高尿酸血症的定义正常嘌呤饮食下，非同日两次空腹血尿酸水平男性＞420μmol/L（7.0mg/dl）、女性＞360μmol/L（6.0mg/dl）即可诊断为高尿酸血症。痛风的定义痛风是高尿酸血症的终末阶段表现，以单钠尿酸盐晶体沉积引发的急性或慢性关节炎、痛风石形成及尿酸性肾病为特征。两者的关联与区别高尿酸血症是痛风发生的必要但非充分条件，仅约10%的高尿酸血症患者最终进展为痛风；高尿酸血症本身与心血管疾病、慢性肾病、代谢综合征等多系统损害密切相关，需早期干预。流行病学特征与基层现状

01疾病流行态势我国高尿酸血症患病率达13.3%，痛风患病率约1.1%~3%，且呈逐年上升趋势，发病年龄逐渐年轻化，青年男性（18～29岁）高尿酸血症患病率高达32.3%。

02患者群体特点痛风患者男女性别比例约为15:1，平均年龄48.28岁，女性多在绝经期后发病。基层人群中，高尿酸血症常与高血压、糖尿病、肥胖等代谢综合征共病共存。

03疾病危害与认知现状疾病呈现“三高三低”特点：高流行、高致残、高合并症，低知晓、低诊断、低控制。患者对疾病危害认知不足，易因症状缓解自行停药，导致病情反复。

04基层诊疗挑战基层医生易局限于“仅关注急性关节痛”，对高尿酸血症的多系统损害及全病程管理认识不足，需建立“从HUA到痛风全病程管理”的理念，将SUA控制纳入慢性病综合管理体系。痛风肾病的临床危害痛风肾病可导致急性尿酸性肾病（表现为少尿、无尿、急性肾衰竭）、慢性尿酸盐肾病（夜尿增多、肾功能不全）及尿酸性尿路结石（肾绞痛、血尿、尿路梗阻），严重影响患者肾功能及生活质量。痛风肾病的流行病学数据我国高尿酸血症患病率达13.3%，痛风患病率约1.1%，痛风患者中肾结石发生率为20%-25%，且高尿酸血症是慢性肾病进展的独立危险因素，需高度重视。基层防控的重要性基层医疗机构作为疾病防控“第一道防线”，其对痛风及高尿酸血症的早期识别、规范治疗和长期管理，可有效延缓或避免痛风肾病的发生与进展，降低终末期肾病风险，减轻社会医疗负担。痛风肾病的危害与防控意义痛风及高尿酸血症的诊断标准02高尿酸血症诊断标准

定义与检测条件高尿酸血症（HUA）是指正常嘌呤饮食下，非同日两次空腹血尿酸（SUA）水平超过特定阈值的代谢异常状态。

男性诊断阈值男性非同日两次空腹血尿酸水平＞420μmol/L（7.0mg/dl）即可诊断为高尿酸血症。

女性诊断阈值女性非同日两次空腹血尿酸水平＞360μmol/L（6.0mg/dl）即可诊断为高尿酸血症。

检测注意事项检测前需保持正常嘌呤饮食，避免剧烈运动、饮酒及影响尿酸代谢的药物，以确保结果准确性。痛风诊断的综合评估模式临床特征评估典型表现为急性关节炎发作，多在夜间或清晨起病，24小时内达疼痛高峰，常累及第一跖趾关节（占50%以上），伴关节红肿热痛；部分患者有类似发作史或高尿酸血症史，秋水仙碱或非甾体抗炎药治疗有效。实验室检查要点血尿酸（SUA）测定：正常嘌呤饮食下非同日两次空腹SUA男性＞420μmol/L、女性＞360μmol/L为高尿酸血症，发作期可能正常，需缓解期复查；关节液或痛风石抽吸物偏振光显微镜下可见负性双折光针状单钠尿酸盐（MSU）晶体是诊断金标准。影像学检查应用关节超声可发现双轨征、痛风石、关节积液内点状高回声聚集（暴风雪征）等特异性表现；双能CT能特异性识别尿酸盐结晶沉积；X线片可见关节软骨下骨质偏心性圆形或卵圆形囊性变，晚期出现虫噬样、穿凿样缺损及关节间隙狭窄。鉴别诊断要点需与类风湿关节炎（对称性小关节肿痛、类风湿因子阳性、SUA正常）、细菌性关节炎（关节液白细胞计数＞50×10⁹/L、培养阳性）、假性痛风（焦磷酸钙结晶沉积、X线软骨钙化）、创伤性关节炎（明确外伤史、无SUA升高）等相鉴别。常规实验室检查包括血尿常规、肝肾功能、血糖、血脂等。慢性尿酸盐肾病时，尿常规可见低比重尿、小分子蛋白尿、白细胞尿、轻度血尿及管型尿；急性发作期红细胞沉降率和C反应蛋白常升高。血尿酸与尿尿酸测定血尿酸：正常嘌呤饮食下非同日两次空腹检测血尿酸男性＞420μmol/L、女性＞360μmol/L可诊断高尿酸血症。尿尿酸：正常饮食下24h尿尿酸排泄量＜800mg提示肾脏尿酸排泄减少，目前不作为常规检查。影像学检查泌尿系超声可发现尿酸性尿路结石；X线可见关节软骨下骨质破坏等痛风相关改变；双能CT能特异性识别尿酸盐结晶，超声的双轨征对诊断尿酸盐沉积具有高度特异性。HLA-B*5801基因检测使用别嘌醇前建议检测，中国汉族人群阳性率约6-8%，阳性者禁用别嘌醇，以降低严重过敏反应风险。痛风肾病的辅助检查要点鉴别诊断要点

与类风湿关节炎的鉴别多为对称性小关节肿痛，类风湿因子阳性，血尿酸水平正常，X线可见关节间隙狭窄、骨质疏松等改变。

与细菌性关节炎的鉴别常伴发热、寒战等全身症状，关节液白细胞计数＞50×10⁹/L，细菌培养阳性，血尿酸正常。

与假性痛风的鉴别由焦磷酸钙结晶沉积引起，多见于老年人，X线可见软骨钙化，血尿酸水平通常正常。

与创伤性关节炎的鉴别有明确外伤史，关节肿痛与外伤直接相关，血尿酸水平正常，影像学检查可见创伤性改变。痛风急性发作期的治疗策略03双阶段治疗目标急性期以快速控制炎症、缓解疼痛为首要目标；缓解期以持续降低SUA至目标值（无痛风石患者<360μmol/L，有痛风石或慢性痛风性关节炎患者<300μmol/L）、预防复发及器官损害为核心目标。分层管理原则治疗需根据患者疾病阶段、SUA水平、合并症（如高血压、糖尿病、慢性肾病）及药物耐受性进行个体化分层管理，避免一刀切。长期达标原则降尿酸治疗需长期维持，无痛风石者SUA<360μmol/L至少维持6个月，有痛风石者需维持SUA<300μmol/L直至痛风石溶解，不建议长期SUA<180μmol/L。非药物与药物协同原则生活方式干预（饮食控制、限酒、运动、体重管理）是基础，药物治疗需在非药物治疗基础上进行，二者协同以达到最佳疗效。治疗目标与原则药物选择与剂量调整01非甾体抗炎药（NSAIDs）的应用急性期首选NSAIDs，如依托考昔、塞来昔布，需在发作24小时内尽早使用，足量足疗程（症状缓解后1-2天减量，总疗程7-10天）。合并消化性溃疡、肾功能不全或心血管高风险患者应选择选择性COX-2抑制剂，并联用质子泵抑制剂（PPI）。02秋水仙碱的规范使用NSAIDs禁忌或效果不佳时，首选小剂量秋水仙碱，首剂1.0mg，1小时后0.5mg，12小时后改为0.5mgbid，疗程≤2周。避免传统大剂量方案，以防腹泻、骨髓抑制等不良反应。03糖皮质激素的短期应用上述药物均不耐受或效果差时，可短期使用糖皮质激素，如泼尼松0.5mg/kg/d，疗程5-10天，或关节腔内注射得宝松1ml。04特殊人群用药调整合并肾功能不全者，NSAIDs需谨慎使用，eGFR<30ml/min且未行透析者不宜使用；秋水仙碱在eGFR为30-60ml/min时最大剂量0.5mg/d，eGFR<15ml/min者禁用。注意事项与转诊指征治疗过程中的关键注意事项急性期避免启动降尿酸治疗，已用药者应继续；避免局部冷敷或热敷，建议制动并抬高患肢；使用别嘌醇前建议检测HLA-B5801基因，阳性者禁用。药物使用的安全性监测别嘌醇需监测肝功能及血常规，警惕剥脱性皮炎；非布司他在心血管疾病患者中需密切监测；苯溴马隆联用碳酸氢钠时维持尿pH6.2-6.9，预防肾结石。基层医疗机构转诊指征疼痛评分（VAS）≥7分或多关节受累；合并中重度慢性肾病（CKD3期及以上）、尿路结石；血尿酸＞540μmol/L的首次发作患者；出现痛风石或关节畸形、肾功能衰竭等严重并发症。痛风缓解期的降尿酸治疗04降尿酸治疗的启动时机

01强烈推荐启动降尿酸治疗的情况具有下述任意一种情况的痛风患者应开始降尿酸治疗：皮下痛风石≥1个；有证据表明存在痛风引起的任何影像学损害；痛风频繁发作（≥2次/年）。

02有条件推荐启动降尿酸治疗的情况对曾经发作＞1次，但发作不频繁（＜2次/年）的痛风患者，可考虑开始降尿酸治疗。

03首次发作痛风患者的降尿酸治疗建议首次出现痛风发作的患者，有条件反对起始降尿酸治疗；但首次发作且合并中重度慢性肾脏病（CKD3期及以上）、血尿酸＞540μmol/L或尿路结石的患者，有条件推荐起始降尿酸治疗。

04无症状高尿酸血症患者的降尿酸治疗建议无症状高尿酸血症患者（血尿酸>420μmol/L，无痛风发作或皮下痛风石），有条件反对起始降尿酸治疗。

05急性发作期降尿酸治疗的时机血尿酸波动可导致痛风急性发作，既往大多数痛风指南不建议在急性发作期开始时使用降尿酸药物，须在抗炎、镇痛治疗2周后再酌情使用；如在稳定的降尿酸治疗过程中出现急性发作，无须停用降尿酸药物，可同时进行抗炎、镇痛治疗。基础目标值：血尿酸<360μmol/L痛风患者降尿酸治疗的基础目标为血尿酸<360μmol/L，并需长期维持此水平，以减少尿酸盐结晶沉积，预防痛风发作及病情进展。强化目标值：血尿酸<300μmol/L（合并痛风石等情况）对于已出现痛风石、慢性痛风性关节炎或痛风性关节炎频繁发作的患者，降尿酸治疗目标需更严格，应将血尿酸控制在<300μmol/L，直至痛风石完全溶解且关节炎频繁发作症状改善后，可调整为<360μmol/L长期维持。血尿酸下限：不建议长期<180μmol/L降尿酸治疗时需注意避免血尿酸过低，因生理浓度的血尿酸对神经系统有一定保护作用，长期血尿酸<180μmol/L可能增加神经退行性疾病发生风险。降尿酸治疗的目标值抑制尿酸生成药物的应用别嘌醇：一线治疗药物选择

成人初始剂量50-100mg/d，每4周监测血尿酸并递增50-100mg，最大剂量≤600mg/d。肾功能不全者需谨慎，eGFR15-45ml/min推荐剂量50-100mg/d，eGFR<15ml/min禁用。建议治疗前行HLA-B*5801基因检测，中国汉族人群阳性率约6-8%，阳性者禁用。非布司他：次选及特殊人群用药

初始剂量20-40mg/d，每4周评估血尿酸，最大剂量80mg/d。轻中度肾功能不全（eGFR≥30ml/min）者无须调整剂量，重度肾功能不全（eGFR<30ml/min）者慎用。有心血管疾病病史或新发心血管疾病者需谨慎使用并密切监测。药物选择与个体化调整原则

别嘌醇为一线选择，尤其适用于无禁忌证患者；非布司他适用于别嘌醇不耐受或肾功能不全患者。用药期间需定期监测肝功能、血常规及血尿酸水平，根据患者耐受性、合并症及达标情况进行个体化剂量调整，避免血尿酸长期<180μmol/L。促进尿酸排泄药物的应用适用人群与药物选择适用于尿酸排泄减少型（24小时尿尿酸＜600mg）或非肾性尿酸结石患者，一线药物为苯溴马隆。初始剂量与调整方案初始剂量25-50mg/d，每4周监测血尿酸水平，未达标者可缓慢递增至75-100mg/d，最大剂量不超过100mg/d。肾功能不全患者的使用限制轻中度肾功能不全（eGFR20-60ml/min）推荐剂量不超过50mg/d；eGFR＜20ml/min或尿酸性肾石症患者禁用。碱化尿液的联合应用合并尿酸性肾结石或尿pH＜5时，建议联用碳酸氢钠碱化尿液，维持尿pH6.2-6.9，预防肾结石形成。单药治疗未达标时的联合策略当单药治疗血尿酸未达标时，可联用抑制尿酸生成药（如别嘌醇或非布司他）与促进尿酸排泄药（如苯溴马隆），需评估患者肾功能及尿pH值，注意药物相互作用，如苯溴马隆与NSAIDs联用可能增加胃肠道风险。难治性病例的药物选择对于难治性高尿酸血症或肿瘤溶解综合征患者，可考虑使用尿酸氧化酶类药物（如拉布立酶），但基层医疗机构因需静脉给药且价格昂贵，一般不推荐常规使用。肾功能不全患者的剂量调整别嘌醇在CKD3期及以上患者初始剂量需减半，最大剂量≤300mg/d（CKD4期≤200mg/d）；非布司他在CKD4期及以上患者需谨慎使用，eGFR＜30ml/min时不推荐；苯溴马隆在CKD3期及以上患者禁用（eGFR＜60ml/min时排泄效果下降）。药物不良反应的监测与处理使用别嘌醇前建议检测HLA-B5801基因（中国汉族人群阳性率约6-8%，阳性者禁用），用药期间监测肝功能及血常规，警惕剥脱性皮炎等严重过敏反应；非布司他用于中高危心血管疾病患者时需密切监测心血管事件。联合用药与药物调整痛风肾病的防治管理05慢性尿酸盐肾病的诊疗要点

诊断与评估标准慢性尿酸盐肾病是长期高尿酸血症导致尿酸钠结晶沉积于肾间质引发的病变，临床表现为夜尿增多、小分子蛋白尿等。出现肾功能损害（G2期及以上）或尿酸性肾石症，且血尿酸>480μmol/L时需启动降尿酸治疗。

治疗目标与策略治疗目标为血尿酸<360μmol/L，以保护肾功能。一旦确诊即开始非药物治疗，包括低嘌呤饮食、多饮水（每日2000ml以上）及控制体重；疗效不佳者根据尿酸水平及合并症选择抑制尿酸合成或促进排泄药物。

肾功能保护与随访避免使用肾毒性药物，合并高血压、糖尿病等并发症时需同步控制。定期监测血尿酸、尿pH值（维持6.2-6.9）及肾功能，每3-6个月复查，及时调整治疗方案以延缓疾病进展。尿酸性尿路结石的处理

一般疗法适用情况适用于直径小于0.5~1.0cm，且未导致尿路梗阻、感染或疼痛等症状的患者。基础干预措施增加液体摄入，维持每日尿量2000~3000mL；限制高嘌呤饮食，适当运动；合并尿酸性肾结石和/或尿pH值小于5时，给予碱化尿液治疗，维持尿pH值6.2~6.9。有创治疗指征结石直径＞1.0cm和/或出现尿路梗阻、感染或疼痛等症状时，需考虑有创治疗。有创治疗方式选择可酌情采用排石疗法、体外冲击波碎石和/或手术治疗，具体方案需根据患者情况个体化制定。痛风石的治疗与管理

降尿酸药物治疗的核心目标积极降尿酸治疗，使血尿酸降至300μmol/L以下并维持6个月以上，可促进部分痛风石逐渐溶解、缩小。

手术治疗的适应证对痛风石较大，压迫神经或皮肤表面破溃、久治不愈者可考虑手术治疗，以减轻疼痛和恢复关节功能。

术后综合治疗的重要性患者术后仍须接受规范化综合治疗，包括持续的降尿酸药物治疗及生活方式干预，以防止痛风石复发和病情进展。治疗性生活方式干预06饮食管理核心要点

严格限制高嘌呤动物性食物避免食用动物内脏、贝壳类海鲜、沙丁鱼等高嘌呤食物，此类食物可显著升高血尿酸水平，诱发痛风发作。

控制酒精及含果糖饮料摄入禁饮啤酒、黄酒和烈酒，限制含高果糖浆的饮料；酒精会促进嘌呤代谢为尿酸并抑制尿酸排泄，果糖则加速尿酸生成。

推荐健康饮食结构多食用新鲜蔬菜、低脂/脱脂乳制品、鸡蛋及富含ω-3多不饱和脂肪酸的鱼类；适量摄入樱桃、草莓等含果糖较少的水果。

保证充足水分摄入心肾功能正常者每日饮水量≥2000ml，分次饮用以维持尿量2000~3000ml，促进尿酸排泄，预防尿酸性肾结石。

饮食控制的局限性饮食控制仅能影响20%的外源性尿酸，不能替代降尿酸药物治疗；需结合药物治疗及生活方式调整实现长期管理目标。运动与体重控制建议

运动类型与强度推荐建议每周进行150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳，避免剧烈运动诱发痛风发作。运动后需及时补充水分，维持每日尿量2000-3000ml。

体重管理目标与速度肥胖患者应将体重指数（BMI）控制在18.5-23.9，建议以每月减重1.5-3.0kg的速度安全减重，避免快速减重导致血尿酸波动。

运动注意事项运动前需充分热身，避免关节损伤；急性发作期应暂停运动，缓解期逐步恢复；合并心血管疾病或慢性肾病患者需在医生指导下制定运动计划。饮水与其他生活方式调整科学饮水：每日饮水量与方式心肾功能正常者每日饮水量应≥2000ml，分次饮用，避免睡前大量饮水，以促进尿酸排泄，降低尿路结石风险。饮品选择：推荐与禁忌推荐饮用低脂/脱脂牛奶及乳制品，避免饮用可乐、橙汁、苹果汁等含果糖饮料或含糖软饮料，同时禁饮啤酒、黄酒和烈酒。体重管理：目标与速度肥胖患者建议以每月减重1.5～3.0kg的速度将体重控制在理想范围（BMI18.5～23.9），以改善尿酸代谢和减少痛风发作。运动指导：类型与强度每周至少进行150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），避免剧烈运动诱发痛风，运动后及时补充水分。戒烟与避免被动吸烟吸烟是痛风及高尿酸血症的危险因素，应严格戒烟并避免被动吸烟，以降低心血管及肾脏并发症风险。合并症管理与长期随访07常见合并症的综合管理慢性尿酸盐肾病的管理一旦确诊即开始非药物治疗，疗效不佳者根据尿酸水平及合并症开始药物治疗。出现肾功能损害（G2期及以上）、尿酸性肾石症患者，血尿酸>480μmol/L即开始降尿酸治疗，血尿酸治疗目标值<360μmol/L。尿酸性肾结石的管理直径小于0.5~1.0cm，且未导致尿路梗阻、感染或疼痛等症状的患者，可考虑一般疗法，增加液体摄入、限制高嘌呤饮食及适当运动，同时可给予碱化尿液治疗，维持尿pH值6.2~6.9；若>1.0cm和/或出现尿路梗阻、感染或疼痛等症状，可酌情采用排石疗法、体外冲击波碎石和/或手术治疗。痛风石的管理经积极治疗，血尿酸降至300μmol/L以下维持6个月以上，部分痛风石可逐渐溶解、缩小。对痛风石较大，压迫神经或皮肤表面破溃，久治不愈者可考虑手术治疗，但患者术后仍须接受规范化综合治疗。代谢综合征的管理痛风患者往往伴有体内代谢异常，易并发肥胖症、高血压、高脂血症、2型糖尿病等。应积极控制体重，BMI控制在18.5～23.9，控制血压、血糖、血脂等危险因素，减少心血管事件的发生。心血管疾病的管理高尿酸血症是心血管疾病的独立危险因素，血尿酸浓度每升高60μmol/L，女性心血管病病死率增加30%。痛风患者应积极控制血尿酸水平，同时管理好高血压、冠心病等心血管疾病危险因素，定期进行心血管相关检查。核心随访内容包括血尿酸水平监测、关节症状评估（发作频率、疼痛程度）、痛风石变化、肾功能指标（尿常规、血肌酐、eGFR）及合并症（高血压、糖尿病、血脂异常）控制情况。随访频率建议血尿酸达标前每2-4周监测1次；达标后每3-6个月监测1次。合并慢性肾病或痛风石者，每3个月复查肾功能及相关影像学评估。生活方式与依从性评估定期评估饮食控制（嘌呤摄入、饮酒情况）、运动坚持度、体重变化及药物治疗依从性，及时发现并纠正不良行为。药物安全性监测使用别嘌醇需监测肝功能及血常规（初始3个月每2周1次，稳定后每3-6个月1次）；非布司他关注心血管事件；苯溴马隆监测尿pH及尿路结石风险。长期随访的内容与频率患者教育与自我管理疾病认知教育向患者普及高尿酸血症与痛风的关联，说明高尿酸血症是痛风发生的必要但非充分条件，约10%的高尿酸血症患者会进展为痛风，同时强调高尿酸血症与心血管疾病、慢性肾病、代谢综合征等多系统损害的密切关系，提升患者对疾病危害的认知。饮食管理要点指导患者严格限制高嘌呤食物（如动物内脏、浓肉汤、凤尾鱼、沙丁鱼），限制酒精（尤其是啤酒、黄酒）及含果糖饮料（每日果糖摄入＜50g）；推荐低脂/无脂乳制品、新鲜蔬菜（除香菇、菠菜等嘌呤较高的蔬菜外）、适量水果（如樱桃等含花青素的水果）；鼓励心肾功能正常者每日饮水量≥2000ml，分次饮用。生活方式调整建议患者每周进行150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），避免剧烈运动诱发痛风发作，运动后及时补充水分；肥胖患者应控制体重，以每月减重1.5～3.0kg的速度将体重指数（BMI）控制在18.5～23.9；同时戒烟，避免被动吸烟，减少痛风发作风险。用药依从性教育告知患者降尿酸治疗需长期坚持，即使症状缓解也不可自行停药，以免病情反复。解释急性期与缓解期药物的不同作用及使用方法，如急性期首选非甾体抗炎药（NSAIDs）、秋水仙碱或糖皮质激素快速控制炎症，缓解期使用别嘌醇、非布司他或苯溴马隆等降尿酸药物维持血尿酸达标，并强调遵医嘱用药的重要性。自我监测与随访指导患者掌握自我监测病情的方法，如定期测量血尿酸水平、观察关节症状变化（如红肿热痛是否出现或加重）、监测尿pH值（使用降尿酸药物时，维持尿pH6.2-6.9）；提醒患者定期复诊，以便医生及时调整治疗方案，一般建议初始治疗期间每4周左右监测血尿酸水平，病情稳定后可适当延长监测间隔。基层诊疗实施要点与挑战08基层医疗机构的角色与职责疾病筛查与早期识别对辖区内高风险人群（如男性、肥胖者、有痛风家族史者）定期检测血尿酸水平，早期发现高尿酸血症