（2025）HFA临床共识声明：心房心肌病-从健康心房到心房衰竭解读

2025HFA临床共识声明：心房心肌病—从健康心房到心房衰竭解读一、共识更新背景欧洲心脏病学会心力衰竭协会（HFA）2016年首次发布心房心肌病临床共识，首次统一了心房心肌病的定义与分型框架，推动学界对心房原发性疾病的关注。2025版共识基于近十年大量基础与临床研究证据，将认知从"心房心肌病是一类少见心房疾病"更新为"心房异常是连续进展的疾病谱"，明确提出从健康心房到心房衰竭的疾病演进路径，填补了心房功能异常终点定义的空白，对心房疾病的诊断、风险分层和临床管理给出更具实操性的指导。二、核心概念演进：从孤立疾病到连续疾病谱2016版共识将心房心肌病定义为"心房存在宏观或微观层面的结构、功能、电生理异常，可导致一系列临床表型"，2025版共识最大突破是重构了心房疾病的认知框架，明确心房疾病是动态连续的疾病进程，分为四个阶段：1.健康心房：无心血管危险因素，心房结构、功能、电活动完全正常，无纤维化或重构证据；2.亚临床心房心肌病：存在心房重构（结构或功能异常），无明显临床症状，常仅表现为P波异常、心房应变下降等亚临床改变，是早期干预的关键节点；3.症状性心房疾病：心房异常已经导致临床症状（如心悸、胸闷、活动耐量下降），或合并房颤、脑卒中等临床并发症；4.心房衰竭：共识首次明确定义心房衰竭为"心房的收缩、舒张功能异常或结构改变，导致无法满足将血液充分输送至心室维持循环需求，进而引发临床症状、血流动力学紊乱，并增加心力衰竭、不良心血管事件风险的临床综合征"。这一概念的提出，改变了既往仅将心房异常作为房颤或心力衰竭继发改变的认知，明确心房本身的病变是心血管不良事件的独立危险因素，而非单纯的疾病结果。三、分型与诊断路径更新2025版共识保留了2016版基于病理特征的四分型框架，同时更新了各型临床特征：1型为心肌病样改变（以心房扩张为核心表现），2型为纤维化为主型（最常见，多见于高血压、糖尿病合并房颤人群），3型为浸润性病变型（包括淀粉样变、结节病等），4型为孤立性心房纤维化。在诊断方面，共识强调分层筛查与多模态评估的思路：首先，对于高危人群（合并高血压、糖尿病、肥胖、睡眠呼吸暂停、房颤家族史、卒中史的人群）推荐常规开展心房疾病筛查，首选心电图评估P波指标（P波离散度、P波持续时间），联合超声心动图评估心房容积、心房应变，尤其是左心房整体纵向应变（GLS）是早期亚临床心房心肌病最敏感的指标之一。其次，对于疑似心房心肌病的患者，推荐进一步行心脏磁共振（CMR）检查，通过延迟钆增强（LGE）定量评估心房纤维化程度，这是风险分层的核心依据；对于怀疑浸润性病变的患者，需结合全身影像学、生化检查甚至心肌活检明确病因。此外，生物标志物方面，共识指出NT-proBNP不仅是心力衰竭的标志物，也是心房受累的敏感指标，即使没有合并左心室功能异常，NT-proBNP升高也提示心房病变严重，不良事件风险更高。四、临床管理的新启示2025版共识针对心房疾病不同阶段给出分层管理建议，核心强调早筛查、早干预：1.亚临床阶段：核心是上游病因管理，积极控制血压、血糖、体重，改善睡眠呼吸暂停，推荐RAS抑制剂（ACEI/ARB）改善心房重构，对于合并糖尿病或心衰高危人群，优先推荐SGLT2抑制剂，已有多项随机对照研究证实SGLT2抑制剂可显著改善左心房应变，减轻心房纤维化，降低新发房颤风险。2.合并房颤的心房心肌病：共识指出心房心肌病本身就是血栓栓塞的独立危险因素，即使是阵发性房颤或消融术后窦性心律维持的患者，只要存在明确的心房纤维化或心房扩张，都应根据CHA₂DS₂-VASc评分常规开展抗凝治疗，不建议因窦性心律停用抗凝。此外，对于早期心房心肌病合并房颤的患者，优先推荐早期导管消融，越早干预，越能逆转心房重构，改善长期预后。3.心房衰竭阶段：已经发展为心房衰竭的患者，除了上述病因治疗和抗栓治疗，需要针对血流动力学异常进行干预，对于存在左心房压力显著升高的患者，可结合利尿剂降低容量负荷，改善症状；对于部分严重孤立性心房衰竭的患者，可考虑心房起搏等特殊干预改善心房同步性。五、总结2025HFA共识最大的价值是将心房疾病的认知提升到了新高度，明确了从健康心房到心房衰竭的连续疾病进程，将心房病变从"合并症"提升为"独立疾病"，为心血管