4.中医儿科学厌食

中医儿科学厌食[目的要求]1.知识目标：了解儿童发病情况，及厌食的诊断，病因病机，预防及治疗。2.能力目标：能够阅读中医文献相关内容。3.情感目标：对中医儿科有兴趣，并且感恩父母养育自己不易，珍爱生命，感恩亲人。4.思政目标：想学好中医儿科，并将中医儿科继承并发扬。［概述］一、定义：厌食是小儿时期的一种常见病症，临床以较长时期厌恶进食，食量减少为特征。［概述］二、发病情况：1、季节：本病可发生于任何季节，但夏季暑湿当令之时，可使症状加重。2、年龄：各年龄儿童均可发病，以1～6岁为多见。［概述］3、特点：①城市儿童发病率较高。②患儿除食欲不振外，一般无其他明显不适，预后良好；③但长期不愈者，可使气血生化乏源，抗病能力下降，而易罹患他症；④甚或影响生长发育转化为疳证。[病因病机]

本病多由喂养不当、他病伤脾、先天不足、情志失调引起，其病变脏腑主要在脾胃。盖胃司受纳，脾主运化，脾胃调和，则口能知五谷饮食之味，脾胃失健，纳化不和，则造成厌食。[病因病机]先天因素胎禀不足，脾胃薄弱之儿，往往生后即表现不欲吮乳，若后天失于调养，则脾胃怯弱，乳食难于增进。[病因病机]二、先天因素

1．喂养不当小儿脏腑娇嫩，脾常不足，乳食不知自节；家长缺乏育婴保健知识，婴儿期未按期添加辅食；片面强调高营养饮食，如过食肥甘、煎炸炙煿之品，超越了小儿脾胃的正常纳化能力；过于溺爱，纵其所好，恣意零食、偏食、冷食；饥饱无度；滥服滋补之品，均可损伤脾胃，产生厌食。[病因病机]2．他病伤脾脾为阴土，喜燥恶湿，得阳则运；胃为阳土，喜润恶燥，得阴则和。若患他病，误用攻伐；或过用苦寒损脾伤阳；过用温燥耗伤胃阴；病后未能及时调理；夏伤暑湿脾为湿困，均可使受纳运化失常，而致厌恶进食。[病因病机]外邪直中湿为阴邪，脾为至阴之脏，喜燥恶湿，地处潮湿或夏伤暑湿，脾为湿困，可使受纳运化失常，而致厌恶进食。[病因病机]4．情志失调小儿神气怯弱，易受惊恐。若失于调护，卒受惊吓或打骂；或所欲不遂；或环境变更等，均可致情志抑郁，肝失调达，气机不畅，乘脾犯胃，形成厌食。[临床诊断]1．

诊断要点（1）有喂养不当、病后失调、先天不足或情志失调史。（2）长期食欲不振，厌恶进食，食量明显少于同龄正常儿童。（3）面色少华，形体偏瘦，但精神尚好，活动如常。（4）除外其他外感、内伤慢性疾病。

（5）辅助检查一般无明显异常，病久可出现微量元素、维生素的缺乏等。[临床诊断]2．鉴别诊断（1）积滞：有伤乳伤食史，除不思乳食外，应有脘腹胀满，嗳吐酸腐，大便酸臭等乳食停聚，积而不消，气滞不行之症。（2）疰夏：为季节性疾病，有“春夏剧，秋冬瘥”的发病特点，临床表现除食欲不振外，可见精神倦怠，大便不调，或有发热等症。[辨证论治]1．辨证要点本病应以脏腑辨证为纲，主要从脾胃辨证而区别是以运化功能失健为主，还是以脾胃气阴亏虚为主；病程短，仅表现纳呆食少，食而乏味，饮食稍多即感腹胀，形体尚可，舌质正常，舌苔薄腻者为脾失健运；[辨证论治]1．辨证要点病程长，食而不化，大便溏薄，并伴面色少华，乏力多汗，形体偏瘦，舌质淡，苔薄白者为脾胃气虚；食少饮多，口舌干燥，大便秘结，舌红少津，苔少或花剥者为脾胃阴虚。[辨证论治]2．治疗原则本病治疗，以运脾开胃为基本法则。宜以轻清之剂解脾胃之困，拨清灵脏气以恢复转运之机，俟脾胃调和，脾运复健，则胃纳自开；脾运失健者，当以运脾和胃为主；脾胃气虚者，治以健脾益气为先；若属脾胃阴虚，则施以养胃育阴之法。[辨证论治]2．治疗原则此外，理气宽中，消食开胃，化湿醒脾之品也可酌情应用。须要注意的是，消导不宜过峻，燥湿不宜过寒，补益不宜呆滞，养阴不宜滋腻，以防损脾碍胃，影响纳化。药物治疗的同时应注意饮食调养，纠正不良的饮食习惯，方能取效。[辨证论治]（1）脾失健运

食欲不振，厌恶进食，食而乏味，食量减少，或伴胸脘痞闷，嗳气泛恶，大便不调，偶尔多食后则脘腹饱胀，形体尚可，精神正常，舌淡红，苔薄白或薄腻，脉尚有力。[辨证论治]（1）脾失健运证候分析：厌食初期表现，脾胃受纳、运化失健，故食欲不振，食量减少，胸脘痞闷，嗳气泛恶，大便不调，多食脾胃负担加重则脘腹饱胀。病属轻浅，尚未影响气血，故精神如常，形体尚可；舌淡红、苔薄白或薄腻、脉尚有力均为脾失健运之征。[辨证论治]（1）脾失健运治法：调和脾胃，运脾开胃。主方：不换金正气散加减。常用药：苍术、佩兰、陈皮、半夏、枳壳、广藿香、六神曲、麦芽、山楂。加减：脘腹胀满者，加木香、莱菔子；暑湿困阻者，加荷叶、扁豆花；大便偏干者，加枳实、莱菔子；大便偏稀者，加山药、惹苡仁。[辨证论治]（2）脾胃气虚

不思进食，食而不化，大便偏稀夹不消化食物，面色少华，形体偏瘦，肢倦乏力，舌质淡，苔薄白，脉缓无力。[辨证论治]（2）脾胃气虚多见于脾胃素虚，或脾运失健迁延失治者。脾胃气虚，运化失职，故不思进食，食而不化；兼水湿不运，则大便偏稀夹不消化食物。脾主肌肉四肢，脾胃气虚则形体失养，日久可见面色少华、形体偏瘦、肢倦乏力；舌质淡、苔薄白、脉缓无力均为脾胃气虚之征。[辨证论治]（2）脾胃气虚治法：健脾益气，佐以助运。主方：异功散(《小儿药证直诀》)加减。常用药：党参、白术、茯苓、甘草、陈皮、佩兰、砂仁、六神曲、鸡内金。加减：苔腻便稀者，加苍术、薏苡仁；便溏、面白肢冷者，加炮姜、肉豆蔻；饮食不化者，加山楂、谷芽、麦芽；汗多易感者，加黄芪、防风。[辨证论治]（3）脾胃阴虚

不思进食，食少饮多，皮肤失润，大便偏干，小便短黄，甚或烦躁少寐，手足心热，舌红少津，苔少或花剥，脉细数。[辨证论治]（3）脾胃阴虚

证候分析：多见于温热病后或素体阴虚，或嗜食辛辣伤阴者。素体阴虚或热病伤阴，使得脾胃阴液受损，纳化迟滞，胃火偏亢，故不思进食，食少饮多；阴液不足，则皮肤失润，大便偏干，小便短黄。阴虚不能制阳，则烦躁少寐，手足心热；舌红少津、苔少或花剥、脉细数均为脾胃阴虚之征。[辨证论治]（3）脾胃阴虚治法：滋脾养胃，佐以助运。主方：养胃增液汤(经验方)加减。常用药：北沙参、麦冬、玉竹、石斛、乌梅、白芍、甘草、山楂、麦芽。加减：口渴烦躁者，加天花粉、芦根、胡黄连；大便干结者，加火麻仁、郁李仁、瓜萎子；夜寐不宁、手足心热者，加牡丹皮、莲子心、酸枣仁；食少不化者，加谷芽、六神曲；兼脾气虚弱者，加山药、太子参。[辨证论治]（4）肝脾不和

厌恶进食，嗳气频繁，胸胁痞满，性情急躁，面色少华，神疲肢倦，大便不调，舌质淡，苔薄白，脉弦细。[辨证论治]（4）肝脾不和证候分析：多有情志失调史。小儿肝常有余，脾常不足，或有情志失调，易现肝脾不和之证。木横侮土，脾失运化，故厌恶进食，嗳气频繁，胸胁痞满，大便不调。肝失疏泄，则性情急躁。气血生化乏源，失于濡养，则面色少华，神疲肢倦；舌质淡、苔薄白、脉弦细为肝脾不和之征。[辨证论治]（4）肝脾不和治法：疏肝健脾，理气助运。主方：逍遥散(《太平惠民和剂局方》)加减。常用药：柴胡、紫苏梗、当归、白芍、白术、茯苓、麦芽、山楂、六神曲、甘草。加减：烦躁不宁者，加连翘、钩藤；夜寐不安者，加莲子心、栀子；口苦泛酸者，加黄连、吴茱萸；嗳气呃逆者，加旋覆花、赭石。[其他疗法]1．中药成药保和片(丸)用于脾失健运证。山麦健脾口服液用于脾失健运证。健胃消食口服液用于脾胃气虚证。醒脾养儿颗粒用于脾胃气虚证。逍遥颗粒用于肝脾不和证。

[其他疗法]2．香佩疗法将中药研成细末装入香囊中，日间将香囊固定于胸前(近膻中穴),夜间不佩戴时置于枕边。主要药物：苍术、肉桂、艾叶、佩兰、菖蒲、广藿香等。用于脾虚失运证。[其他疗法]3．推拿疗法（1）补脾土，运内八卦，清胃经，掐揉掌横纹，摩腹，揉足三里。用于脾失健运证。（2）补脾土，运内八卦，揉足三里，摩腹，捏脊。用于脾胃气虚证。（3）揉板门，补胃经，运八卦，分手阴阳，揉二马，揉中脘。用于脾胃阴虚证。[其他疗法]3．针灸疗法（1）体针：①取脾俞、足三里、阴陵泉、三阴交，用平补平泻法。用于脾失健运证。②取脾俞、胃俞、足三里、三阴交，用补法。用于脾胃气虚证。③取足三里、三阴交、阴陵泉、中脘、内关，用补法。用于脾胃阴虚证。

④取肝俞，用泻法；脾俞、胃俞、足三里，用补法。用于肝脾不和证。

以上各型均用中等刺激不留针，每日1次，10次为1疗程。[其他疗法]3．针灸疗法（2）耳穴：取脾、胃、肾、神门、皮质下。用胶布粘王不留行籽贴按于穴位上，隔日1次，双耳轮换，10次为1疗程。每日按压3～5次，每次3～5分钟，以稍感疼痛为度。用于各证型。[预防与调护]1.母乳喂养的婴儿4个月后应逐步添加辅食。2.纠正不良饮食习惯，做到“乳贵有时，食贵有节”，不偏食、挑食，不强迫进食，饮食定时适量，荤素搭配，少食肥甘厚味、生冷坚硬等不易消化食物，鼓励多食蔬菜及粗粮，勿随便服用补品补药。医籍选录《灵枢·脉度》所说：“脾气通于口，脾和则口能知五谷矣。”《素问·痹论》所说：“饮食自倍，肠胃乃伤。”现代研究小儿厌食发病机理(河北医科大学第一附院儿科研究显示)：目前已成为儿科常见病，小儿厌食症系因血清瘦素、血锌和甲状腺激素水平明显偏低所致，这一研究为本病的诊断和治疗开辟了新思路。（中国教育报。2002-11-29第6版）[医案选读]案一李某，男，5岁。1984年7月21日诊。患儿近2个月来厌恶进食，胸闷体倦，时时泛恶，小溲短赤，舌苔淡黄腻。辨证为暑湿困遏，脾阳失展，运化失健，治以醒脾助运，祛暑化湿。[医案选读]

处方：苍术10g，佩兰10g，藿香10g，生薏仁10g，淡竹茹6g，陈皮4g，法半夏6g，厚朴花10g，六一散（包）10g。并嘱饮食清淡。服药4剂后，胃纳转佳，苔转薄腻。原方出入，再进4剂，病情痊愈。汪受传．儿科运脾治法及其应用．实用医学杂志．1986；2（3）︰33．[医案选读]案二陈某某，女，1岁2个月。1994年2月6日初诊。患儿近4个月来不思食，每餐吃稀粥3～4汤匙，多吃1～2口则恶心，其间曾经多处治疗，仍未见好转。就诊时形体消瘦，面色白，烦躁易哭闹，夜间出汗多，尤以头部及背部多汗，喉中痰多，舌质红，苔白稍厚，指纹淡紫。[医案选读]

诊断为厌食症，属脾胃虚弱，脾失健运，胃失和降之证，治拟健脾和胃，消积化滞。处方：健脾饮（太子参、山药、炒苡仁、山楂各10g，鸡内金、独脚金、陈