2026年急性重症哮喘试题及答案

2026年急性重症哮喘试题及答案一、单项选择题（A1/A2型题）1.急性重症哮喘患者，若听诊肺部呼吸音明显减弱或消失，临床上常称之为“沉默胸”，其主要的病理生理学基础是：A.广泛的细支气管痉挛B.气道内大量黏液栓形成C.呼吸肌极度疲劳D.严重的气道水肿E.通气/血流比例失调2.下列哪项指标是判断急性哮喘发作严重程度最为敏感的肺功能指标？A.第一秒用力呼气容积（FEV1）B.用力肺活量（FVC）C.呼气峰流速（PEF）D.最大自主通气量（MVV）E.肺总量（TLC）3.在评估急性重症哮喘患者时，出现“奇脉”是指：A.吸气时脉搏显著减弱或消失B.呼气时脉搏显著减弱或消失C.吸气时收缩压较吸气前下降超过10mmHgD.呼气时收缩压较呼气前下降超过10mmHgE.脉搏短绌4.急性重症哮喘患者动脉血气分析最常见的典型改变是：A.PaO2降低，PaCO2降低，pH升高B.PaO2降低，PaCO2正常，pH正常C.PaO2正常，PaCO2升高，pH降低D.PaO2降低，PaCO2升高，pH降低E.PaO2降低，PaCO2升高，pH正常5.对于急性重症哮喘患者，若已经出现二氧化碳潴留（PaCO2>45mmHg），其临床意义提示：A.仅为单纯性缺氧，病情尚属轻度B.呼吸肌疲劳，气道严重阻塞，病情危重C.存在代谢性酸中毒D.合并严重的肺部感染E.需立即进行气管切开6.下列药物中，作为急性重症哮喘发作一线治疗的首选药物是：A.吸入型糖皮质激素B.全身性糖皮质激素（静脉或口服）C.长效β2受体激动剂（LABA）D.白三烯调节剂E.茶碱类药物7.在急性重症哮喘的药物治疗中，吸入短效β2受体激动剂（SABA，如沙丁胺醇）的主要给药途径推荐为：A.定量气雾剂（MDI）直接吸入B.干粉吸入剂（DPI）吸入C.雾化溶液通过射流雾化器吸入D.口服片剂E.静脉注射8.关于硫酸镁在急性重症哮喘治疗中的应用，下列说法正确的是：A.是缓解支气管痉挛的首选药物B.通常采用口服给药C.静脉给药可作为辅助治疗，尤其对于SABA反应不佳的患者D.禁止用于肾功能不全患者E.仅用于治疗合并低镁血症的患者9.急性重症哮喘患者使用机械通气的绝对指征是：A.呼吸频率>30次/分B.持续存在意识障碍或呼吸心跳停止C.奇脉>10mmHgD.PEF<50%预计值E.肺部闻及散在哮鸣音10.急性重症哮喘患者进行机械通气时，为避免气压伤，呼吸机参数的设置应特别注意：A.采用大潮气量（12-15ml/kg）B.设置较高的吸气峰压C.采用小潮气量（6-8ml/kg）并允许性高碳酸血症D.延长吸气时间E.增加呼气末正压（PEEP）11.下列哪项临床表现提示急性哮喘患者已处于“濒死状态”？A.讲话断续B.只能单词C.不能讲话D.喜坐位E.焦虑不安12.成人急性重症哮喘的诊断标准中，呼吸频率（RR）通常超过：A.20次/分B.25次/分C.30次/分D.35次/分E.40次/分13.对于急性重症哮喘合并气胸的患者，最关键的处理措施是：A.立即胸腔闭式引流B.高浓度吸氧C.静脉注射氨茶碱D.镇静止痛E.继续雾化治疗14.下列关于急性重症哮喘使用茶碱类药物的描述，错误的是：A.其支气管舒张作用弱于β2受体激动剂B.治疗窗较窄，副作用较多C.静脉注射必须缓慢D.是缓解症状的唯一必需药物E.具有兴奋呼吸中枢的作用15.在鉴别急性重症哮喘与急性左心衰竭（心源性哮喘）时，最有价值的体征是：A.端坐呼吸B.双肺满布湿啰音C.心脏扩大D.发绀E.颈静脉怒张16.急性重症哮喘患者若出现上腹部腹痛，应首先警惕的并发症是：A.胃炎B.应激性溃疡C.膈肌疲劳破裂D.急性胆囊炎E.急性胰腺炎17.评估急性哮喘患者对初始治疗的反应，通常在治疗后多久进行再次评估？A.15-30分钟B.1-2小时C.4-6小时D.12小时E.24小时18.下列哪种情况不适宜使用无创正压通气（NPPV）治疗急性重症哮喘？A.神志清醒，能配合B.血流动力学稳定C.气道分泌物过多且排痰困难D.pH>7.25E.呼吸频率>25次/分19.急性重症哮喘患者，经足量糖皮质激素和支气管舒张剂治疗后，病情仍无改善，甚至恶化，此时应考虑：A.增加抗生素剂量B.立即进行气管插管有创通气C.停用糖皮质激素D.给予大剂量利尿剂E.转院治疗20.关于急性重症哮喘的液体管理，下列说法正确的是：A.严格限制液体入量，防止肺水肿B.鼓励大量饮水，稀释痰液C.适当补充液体，纠正脱水，避免痰液黏稠D.仅给予晶体液，禁止胶体液E.液体量控制在每日500ml以内二、多项选择题（X型题）1.急性重症哮喘的临床特征包括：A.端坐呼吸，大汗淋漓B.讲话只能单字或不能讲话C.心率常>120次/分D.奇脉常>25mmHgE.肺部呼吸音减弱或消失（沉默胸）2.急性重症哮喘患者可能的并发症包括：A.气胸B.纵隔气肿C.黏液痰栓阻塞肺不张D.呼吸衰竭E.上消化道出血3.下列哪些指标提示急性哮喘发作属于危重状态？A.PEF<33%预计值或个人最佳值B.SaO2<90%或PaO2<60mmHgC.PaCO2>45mmHgD.出现“沉默胸”E.呼吸肌疲劳（反常呼吸）4.急性重症哮喘的药物治疗中，全身应用糖皮质激素的作用机制包括：A.抗炎作用，降低气道高反应性B.增强β2受体对激动剂的敏感性C.减少微血管渗漏D.直接松弛支气管平滑肌E.抑制细胞因子生成5.对于急性重症哮喘患者，建立人工气道进行机械通气的目的包括：A.纠正严重的低氧血症B.引出二氧化碳，纠正呼吸性酸中毒C.缓解呼吸肌疲劳D.清除气道内的痰栓E.为全身麻醉做准备6.下列关于急性重症哮喘患者雾化吸入治疗的注意事项，正确的有：A.应使用高流量氧气驱动雾化B.雾化过程中若患者呼吸困难加重，应暂停并评估C.雾化器应专人专用，防止交叉感染D.可同时吸入SABA和抗胆碱能药物E.雾化后应漱口，防止口腔真菌感染7.急性重症哮喘患者需要与哪些疾病进行鉴别诊断？A.慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重B.急性左心衰竭C.气道异物梗阻D.过敏性支气管肺曲霉病（ABPA）E.主动脉夹层8.下列哪些因素可能诱发急性重症哮喘发作？A.接触过敏原（如花粉、尘螨）B.呼吸道病毒感染C.停用或减量吸入糖皮质激素D.使用非甾体抗炎药（如阿司匹林）E.剧烈运动或情绪激动9.在对急性重症哮喘患者进行护理时，应重点监测哪些内容？A.意识状态B.生命体征（BP、HR、RR、SpO2）C.呼吸音的变化D.奇脉的程度E.尿量变化10.下列关于急性重症哮喘撤机拔管的指征，正确的有：A.神志完全清醒B.自主呼吸恢复有力C.血气分析正常D.气道痉挛明显缓解，听诊哮鸣音减少E.停用镇静剂后无躁动三、填空题1.急性重症哮喘发作时，由于支气管广泛痉挛，黏膜水肿及分泌物增多，导致气道阻力急剧增加，引起典型的__________呼吸困难。2.临床上将哮喘发作持续超过__________小时，经常规治疗无效，称为哮喘持续状态，是急性重症哮喘的一种表现形式。3.在急性重症哮喘的体格检查中，若出现吸气三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷），提示存在严重的__________。4.急性重症哮喘患者动脉血气分析早期表现为呼吸性碱中毒（PaCO2__________），随着病情加重，出现呼吸性酸中毒（PaCO2__________）。5.对于急性重症哮喘患者，吸入短效β2受体激动剂（如沙丁胺醇）的首选给药方式是__________，通常建议每隔__________分钟重复一次。6.全身性糖皮质激素是治疗急性重症哮喘的关键药物，起效时间通常为__________小时，因此需尽早使用。7.急性重症哮喘患者进行无创正压通气（NPPV）时，常用的模式是__________（如CPAP或BiPAP）。8.当急性重症哮喘患者出现__________或__________时，提示病情已处于濒死状态，需立即抢救。9.评估急性哮喘严重程度时，PEF测定值若低于预计值或个人最佳值的__________%，且对初始治疗反应不佳，提示为重度发作。10.急性重症哮喘患者由于呼吸功耗极大，容易产生__________，此时可能需要机械通气辅助。四、名词解释1.急性重症哮喘2.奇脉3.沉默胸4.气道高反应性5.哮喘持续状态五、简答题1.简述急性重症哮喘的临床诊断标准。2.急性重症哮喘患者出现“沉默胸”的机制及临床意义是什么？3.简述急性重症哮喘的紧急药物治疗方案。4.急性重症哮喘患者进行机械通气时，如何设置呼吸机参数以避免气压伤？5.列举至少5项可能导致急性重症哮喘发作的诱因。六、病例分析题1.病例一：患者男性，25岁，既往有支气管哮喘病史15年。3天前因受凉后出现咳嗽、咳白色黏痰，随后出现喘息，自行吸入沙丁胺醇气雾剂后症状稍缓解。2小时前患者喘息突然加重，伴大汗淋漓、胸闷、说话困难，遂送入急诊。查体：T37.2℃，P130次/分，R36次/分，BP140/90mmHg，SpO288%（未吸氧）。神志清楚，焦虑面容，端坐呼吸，三凹征阳性。双肺呼吸音普遍减弱，呼气相明显延长，可闻及满布哮鸣音。心率130次/分，律齐，未闻及杂音。腹软，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。急诊动脉血气分析（未吸氧）：pH7.45，PaO255mmHg，PaCO235mmHg，HCO324mmol/L。问题：(1)请给出该患者的完整诊断及诊断依据。(2)该患者目前属于急性发作的哪个分级？请列出分级依据。(3)请列出该患者目前的紧急处理措施（包括药物和非药物治疗）。2.病例二：患者女性，45岁，有过敏性鼻炎及哮喘病史。因“闻及刺激性气味后喘息发作4小时”入院。患者在家中自行吸入沙丁胺醇多次无效，且出现意识模糊。查体：T36.8℃，P140次/分，R10次/分，BP90/60mmHg，SpO275%（面罩吸氧5L/min）。浅昏迷，呼之不应，口唇发绀，双肺呼吸音极低，几乎闻不到哮鸣音。心率140次/分，律齐。腹软。血气分析（面罩吸氧5L/min）：pH7.15，PaO245mmHg，PaCO285mmHg，HCO326mmol/L。问题：(1)该患者血气分析结果提示了什么类型的酸碱失衡？(2)患者出现“双肺呼吸音极低，几乎闻不到哮鸣音”的原因是什么？这提示病情如何？(3)该患者是否需要立即进行气管插管？请简述理由。(4)在机械通气参数设置上，应注意什么原则？3.病例三：患者男性，30岁，重症哮喘持续状态。在急诊室经高频射流雾化吸入沙丁胺醇、静脉滴注甲泼尼龙及氨茶碱等治疗2小时后，症状无缓解。复查PEF为30%预计值。患者SPO2持续下降至85%，出现烦躁不安，多汗。问题：(1)此时患者对初始治疗反应不佳，下一步应考虑采取什么治疗手段？(2)若决定使用无创正压通气（NPPV），请简述其适应症和可能的禁忌症（针对该患者情况分析）。(3)若在使用NPPV1小时后，患者血气分析显示PaCO2较前升高，pH下降，意识状态恶化，应如何调整治疗方案？参考答案与详细解析一、单项选择题（A1/A2型题）1.【答案】B【解析】“沉默胸”是急性重症哮喘极其危险的体征。虽然广泛的细支气管痉挛（A）、气道水肿（D）和呼吸肌疲劳（C）都存在，但导致肺部呼吸音消失或显著减弱的直接物理原因是气道极度狭窄导致气流严重减少，以及气道内大量黏液栓（B）完全阻塞气道，使得气体无法进出肺泡，因此听诊不到呼吸音。2.【答案】C【解析】呼气峰流速（PEF）与FEV1具有高度相关性，但PEF测定更为简便、快捷，且患者（包括重症患者）更容易配合进行多次重复测定以评估病情变化和对治疗的反应，因此是急性发作时最敏感和实用的监测指标。3.【答案】C【解析】奇脉是指在吸气时由于胸腔负压增加，回心血量增加，但右心室充盈增加导致室间隔向左心室推移，加上肺血管阻力增加，使得左心室充盈减少，搏出量下降，导致收缩压较吸气前下降超过10mmHg，脉搏强度减弱。它是急性重症哮喘常见的体征。4.【答案】A【解析】急性重症哮喘早期，由于气道痉挛和缺氧，患者过度通气，导致PaO2降低，PaCO2降低（呼吸性碱中毒），pH升高。随着病情进展，气道严重阻塞，通气功能衰竭，才会出现PaCO2升高（呼吸性酸中毒）。因此早期典型改变是A。5.【答案】B【解析】正常情况下，哮喘发作时过度通气会导致PaCO2降低。一旦出现PaCO2升高（>45mmHg），说明通气功能严重受损，已无法维持有效的气体交换，呼吸肌处于疲劳状态，病情危重，是即将发生呼吸衰竭的警报。6.【答案】B【解析】全身性糖皮质激素（静脉或口服）是急性重症哮喘治疗的基础和关键。它能有效抑制气道炎症，逆转气道高反应性，恢复β2受体的敏感性。虽然SABA是缓解症状的首选，但从控制重症炎症的角度看，全身激素是“治本”的关键一线药物。7.【答案】C【解析】对于急性重症哮喘患者，呼吸急促，手控定量气雾剂（MDI）配合不佳，药物难以有效沉积。使用射流雾化器（压缩空气或氧气驱动）进行雾化吸入，无需患者主动配合吸气，且持续输出药物，效果最佳。8.【答案】C【解析】硫酸镁具有舒张平滑肌的作用（通过拮抗钙离子），静脉给药可作为辅助治疗，特别是对于对常规β2受体激动剂反应不佳的重症患者。它不是首选，但可作为附加治疗。9.【答案】B【解析】意识障碍或呼吸心跳停止是机械通气的绝对指征。虽然其他选项（如呼吸频率快、PEF低）也提示病情重，但若患者神志清楚且能维持通气，可先尝试无创通气或药物治疗。10.【答案】C【解析】急性重症哮喘患者存在严重的气体陷闭（内源性PEEP，Auto-PEEP），肺泡充气过度。若使用常规大潮气量和高气道压，极易造成气压伤（如气胸、纵隔气肿）。因此应采用小潮气量（6-8ml/kg），并允许PaCO2适度升高（允许性高碳酸血症），以保护肺组织。11.【答案】C【解析】根据哮喘急性发作的严重程度分级，“不能讲话”提示呼吸极度困难，无法完成连贯句子，属于危重发作的表现，甚至预示呼吸衰竭。12.【答案】C【解析】成人急性重症哮喘的诊断标准之一是呼吸频率通常超过30次/分。13.【答案】A【解析】哮喘患者由于肺泡过度充气，肺大泡破裂风险高。一旦并发气胸，尤其是张力性气胸，会迅速导致呼吸循环衰竭。立即胸腔闭式引流是解除压迫、挽救生命的最关键措施。14.【答案】D【解析】茶碱类药物由于代谢个体差异大，治疗窗窄，副作用多（如恶心、呕吐、心律失常），目前已不再是缓解哮喘急性发作的一线或必需药物，仅作为二线辅助治疗。15.【答案】B【解析】急性左心衰竭（心源性哮喘）典型体征为双肺满布湿啰音（或粉红色泡沫痰）及心底部奔马律；而急性重症哮喘主要为双肺哮鸣音。虽然两者都有端坐呼吸，但肺部啰音性质是鉴别的关键。16.【答案】C【解析】急性重症哮喘发作时，膈肌剧烈运动且极度紧张，处于缺血缺氧状态，容易发生膈肌疲劳甚至自发性破裂（虽罕见），导致上腹部剧烈疼痛。应首先警惕此并发症。17.【答案】A【解析】急性发作的处理讲究时效性。通常在初始治疗（如SABA雾化）后15-30分钟应再次评估疗效，以决定是继续观察、升级治疗还是收入ICU。18.【答案】C【解析】无创通气要求患者具备一定的自主呼吸能力和排痰能力。若气道分泌物过多且排痰困难，NPPV容易导致误吸、通气效果不佳，属于相对禁忌或需谨慎使用的情况。19.【答案】B【解析】药物治疗无效且病情恶化，是进行有创机械通气的明确指征。此时等待只会导致呼吸心跳骤停。20.【答案】C【解析】急性重症哮喘患者由于呼吸急促、大汗，常伴有脱水。适当补充液体有助于纠正脱水，稀释黏稠的痰液，促进排痰。但需注意速度和量，避免加重心脏负担。二、多项选择题（X型题）1.【答案】ABCE【解析】急性重症哮喘特征包括端坐呼吸、大汗、讲话断续或不能、心率增快（常>120）、奇脉、呼吸音减弱或沉默胸。D选项奇脉常>25mmHg也是正确的，但一般教材描述为“>10-25mmHg”，ABCE更为典型和普适。若严格按多选题全选，ABCE均为核心特征，D也是重度表现，通常考试中ABCE更为稳妥。注：若严格依据GINA指南，重度发作包含奇脉。2.【答案】ABCDE【解析】气胸、纵隔气肿、黏液痰栓阻塞、呼吸衰竭、上消化道出血（应激性溃疡）均为急性重症哮喘可能出现的严重并发症。3.【答案】ABCDE【解析】PEF<33%、SaO2<90%、PaCO2>45mmHg、沉默胸、呼吸肌疲劳均为危重状态的指标。4.【答案】ABCE【解析】糖皮质激素通过抗炎、抗过敏、降低微血管渗漏、增强β2受体反应性等作用起效，但它没有直接松弛支气管平滑肌的作用（那是β2激动剂的作用）。5.【答案】ABCD【解析】建立人工气道是为了纠正缺氧和CO2潴留，缓解呼吸肌疲劳，以及便于清除气道深部的痰栓。E选项不是常规目的。6.【答案】ABCDE【解析】雾化应使用氧气驱动；过程需监测；专人专用防交叉感染；SABA联合抗胆碱药效果更好；含激素药物雾化后需漱口（虽然急性重症多首选全身激素，但若用布地奈德混悬液雾化也需漱口）。7.【答案】ABCD【解析】需与COPD、心衰、气道异物、ABPA等鉴别。主动脉夹层主要表现为胸背痛，虽有呼吸困难但非主要鉴别对象，一般不列入常规哮喘鉴别，除非有典型胸痛症状。8.【答案】ABCDE【解析】过敏原、感染、激素减量、阿司匹林等药物、运动情绪均为常见诱因。9.【答案】ABCDE【解析】意识、生命体征、呼吸音、奇脉、尿量（反映组织灌注和肾功能）均为重症监护重点。10.【答案】ABCD【解析】神志清、自主呼吸有力、血气正常、气道痉挛缓解、无镇静后躁动均为撤机拔管指征。三、填空题1.【答案】呼气性2.【答案】243.【答案】上呼吸道梗阻（或吸气性呼吸困难）4.【答案】<35mmHg（或降低），>45mmHg（或升高）5.【答案】雾化吸入，206.【答案】4-67.【答案】持续气道正压通气（CPAP）/双水平气道正压通气（BiPAP）8.【答案】意识模糊（或昏迷），呼吸减慢（或呼吸暂停）9.【答案】50（或33）10.【答案】呼吸肌疲劳四、名词解释1.急性重症哮喘：指哮喘急性发作严重程度较重，患者喘息、呼吸困难等症状明显，休息状态下也存在呼吸困难，呈端坐呼吸，说话断续或只能单字表达，常有烦躁、焦虑、大汗淋漓，呼吸频率常>30次/分，心率常>120次/分，双肺满布响亮哮鸣音或呼吸音减弱（沉默胸），严重时可出现呼吸衰竭、意识障碍甚至危及生命的一种临床急症状态。2.奇脉：指在吸气时，脉搏明显减弱甚至消失的现象。产生机制主要与吸气时左心室搏出量减少有关。在急性重症哮喘患者中，若出现明显的奇脉（收缩压下降>10mmHg），提示病情严重。3.沉默胸：指急性重症哮喘患者，听诊时肺部呼吸音极度减弱或消失的现象。这并非意味着病情好转，而是提示气道极度狭窄或被大量黏液栓堵塞，气流无法进出肺泡，是病情极其危重的信号。4.气道高反应性：指气道对各种刺激因子（如过敏原、理化因素、运动、药物等）出现过强或过早的收缩反应。它是支气管哮喘的重要特征之一。5.哮喘持续状态：过去常用来指哮喘急性发作经治疗24小时仍不缓解，或病情呈进行性加重的情况。目前临床上倾向于将其归类为急性重症哮喘的一种表现形式，强调其严重性和对常规治疗的反应差。五、简答题1.简述急性重症哮喘的临床诊断标准。答：(1)病史：既往有哮喘病史或过敏史。(2)症状：突发严重的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽。患者常不能平卧，端坐呼吸，说话断续或只能说出单字，精神状态焦虑、烦躁或嗜睡。(3)体征：呼吸频率常>30次/分，心率常>120次/分。辅助呼吸肌参与呼吸（三凹征），胸廓饱满。双肺可闻及广泛响亮的哮鸣音，或因气道严重阻塞而闻及呼吸音减弱（沉默胸）。常出现奇脉（吸气时收缩压下降>10-25mmHg）。(4)辅助检查：PEF或FEV1通常<50%预计值或个人最佳值。血气分析早期PaO2降低，PaCO2正常或降低；若PaCO2升高（>45mmHg）提示危重。SaO2<90%。2.急性重症哮喘患者出现“沉默胸”的机制及临床意义是什么？答：(1)机制：由于支气管平滑肌严重痉挛、黏膜高度水肿以及气道内充满大量黏稠痰栓，导致气道口径极度缩小，几乎完全闭塞，使得气流无法通过气道进出肺泡，因此听诊时呼吸音极度减弱或消失。(2)临床意义：沉默胸是急性重症哮喘极其危险的体征，提示气道阻塞极为严重，通气功能濒临衰竭。此时病情往往比闻及响亮哮鸣音时更为危重，需立即采取强有力的抢救措施，如机械通气。3.简述急性重症哮喘的紧急药物治疗方案。答：(1)支气管舒张剂：首选吸入短效β2受体激动剂（SABA，如沙丁胺醇或特布他林），通过雾化泵给药，通常第1小时内每20分钟重复一次。可联合吸入短效抗胆碱能药物（SAMA，如异丙托溴铵）增强疗效。(2)糖皮质激素：尽早全身使用（静脉或口服），如甲泼尼龙或氢化可的松，以减轻气道炎症和水肿。一般连续使用3-5天。(3)辅助药物：若对上述治疗反应不佳，可考虑静脉滴注硫酸镁。茶碱类药物可作为二线选择，但需密切监测血药浓度。(4)控制性低氧吸氧：保持SpO2在90%-93%以上。4.急性重症哮喘患者进行机械通气时，如何设置呼吸机参数以避免气压伤？答：(1)低潮气量：设置潮气量（VT）为6-8ml/kg（理想体重），避免大潮气量导致肺泡过度充气。(2)低通气频率：适当降低呼吸频率，延长呼气时间，以利于气体排出，减少内源性PEEP（Auto-PEEP）。(3)允许性高碳酸血症：为了维持低气道压，可允许PaCO2在一定范围内升高（如>60mmHg），只要pH不低于7.20，机体通常能耐受。(4)限制气道峰压：将气道峰压控制在安全范围内（如<35-40cmH2O）。(5)适当PEEP：设置低水平PEEP（约为Auto-PEEP的75%左右），有助于撑开气道，但需警惕过高PEEP导致气压伤。5.列举至少5项可能导致急性重症哮喘发作的诱因。答：(1)接触过敏原：如花粉、尘螨、动物皮屑、霉菌孢子等。(2)呼吸道感染：病毒（如鼻病毒、流感病毒）、细菌或支原体感染。(3)药物因素：如阿司匹林、β受体阻滞剂（普萘洛尔等）。(4)空气污染或气候变化：如冷空气、烟雾、刺激性气味（香水、油漆）、气压变化。(5)运动或过度通气：剧烈运动可诱发运动性哮喘。(6)精神因素：剧烈的情绪波动、焦虑、大哭大笑。(7)治疗不当：突然停用糖皮质激素或规律吸入药物不足。六、病例分析题1.病例一分析(1)诊断及依据：诊断：支气管哮喘急性发作（重度）。依据：1.青年男性，既往哮喘病史15年。2.受凉诱因，喘息加重2小时，伴大汗、胸闷、说话困难。3.查体：R36次/分（>30），P130次/分（>120），端坐呼吸，三凹征（+），双肺哮鸣音。4.辅助检查：PaO255mmHg（<60mmHg），PaCO235mmHg（正常偏低，提示过度通气），SpO288%。(2)分级及依据：分级：重度急性发作。依据：患者说话困难（只能说单词），呼吸频率>30次/分，心率>120次/分，三凹征阳性，SpO288%-90%，且PaO2<60mmHg。(3)紧急处理措施：1.氧疗：经鼻导管或面罩吸氧，维持SpO2>90%。2.雾化吸入：联合雾化吸入速效β2受体激动剂（沙丁胺醇2.5mg）和抗胆碱能药物（异丙托溴铵0.5mg），初始可每20分钟重复一次。3.全身激素：静脉注射糖皮质激素