手术器械清点查对制度

手术器械清点查对制度一、总则1.1编制目的为规范手术室器械及物品的清点查对流程，防止手术异物遗留在患者体腔内，保障患者手术安全，避免医疗差错事故，根据国家卫生健康委员会《手术室护理实践指南》及医院相关感染控制与安全管理规范，特制定本制度。1.2适用范围本制度适用于医院所有手术科室及参与手术工作的全体医护人员，包括但不限于手术室护士、麻醉医生、手术医生、工勤人员等。所有在手术室内进行的手术及侵入性操作均必须严格遵守本制度。1.3清点原则手术物品清点必须遵循以下核心原则：双人核对原则：所有清点工作必须由巡回护士与器械护士（或洗手护士）共同完成，严禁单人清点。同步唱点原则：清点时必须两人视线同时接触物品，并口述唱点，确保听、视觉一致。逐项清点原则：必须按序逐项清点，禁止估算或凭记忆清点。原位清点原则：手术开始前、关闭体腔前后及皮肤缝合后，均需在原位进行清点。1.4基本定义手术物品：包括手术器械、敷料（纱布、纱垫、棉球、棉片等）、缝针、手术刀片、穿刺针、导管、特殊植入物及所有进入手术切口的物品。体腔：包括颅腔、胸腔、腹腔、关节腔、脊柱管及其他深部组织切口。清点时机：指手术过程中规定的四个必须清点的关键时间节点。二、组织管理与职责2.1护理部职责负责本制度的制定、修订与解释。定期对手术室清点查对制度的执行情况进行督导与检查。组织全院范围内的手术安全培训。2.2手术室护士长职责负责本科室制度的具体落实与日常监管。每月抽查手术清点记录，分析存在问题并持续改进。负责对新入科护士、进修实习人员进行清点查对技能的培训与考核。2.3器械护士（洗手护士）职责术前整理器械台，确保物品摆放有序、数量准确。手术过程中，随时关注台面物品，保持物品放置有序，防止物品掉落。负责在规定时机与巡回护士共同清点所有物品。发现物品缺失或不符时，立即告知手术医生及巡回护士，并协助寻找。2.4巡回护士职责负责在《手术物品清点单》上准确记录清点数据。监督手术间内所有物品的流动，严禁将任何物品拿出手术间未经清点。在规定时机与器械护士共同清点，确保记录与实物相符。发生物品数目不符时，负责启动应急预案并协调各方寻找。2.5手术医生职责配合护士进行清点工作，特别是在关闭体腔前应暂停操作，等待清点确认。手术过程中，如需增加临时物品，应提前告知巡回护士。体腔深部操作时，应确保使用的物品（如纱布、缝针）均在可控范围内。若在术中发现物品缺失，应积极配合寻找，必要时探查体腔。2.6麻醉医生职责负责管理麻醉台面上的锐器及物品，防止遗留在麻醉区域或患者身上。协助维护手术间环境秩序，防止无关物品干扰清点工作。三、清点范围与物品分类3.1必须清点的物品凡进入手术切口或体腔的所有物品均需清点，主要包括以下几类：物品类别包含内容备注手术器械所有手术器械、持针器、血管钳、牵开器、吸引器头等包括台上临时借用的器械敷料类纱布、纱垫、棉球、棉片、花生米、无菌单、治疗巾必须有显影标记缝针类各种规格的缝合针、穿刺针包括线板上的缝针锐器类手术刀片、注射器针头、电刀头、吸引器管（若进入体腔）需单独放置在锐器盒内杂项类血管夹、钛夹、哈巴狗、临时阻断带、螺钉、克氏针等根据手术性质确定3.2不需要清点的物品以下物品通常不纳入常规清点范围，但需在记录单上备注或进行特殊管理：帽子、口罩、手套、手术衣（除非破损进入切口）。吸引管路（未进入体腔部分）、电刀线（未进入体腔部分）。冲洗用的生理盐水容器（若容器完整性未破坏）。已明确废弃在弯盘内的常规耗材（需双人确认）。四、清点时机与标准流程4.1第一次清点：手术开始前此阶段清点是建立基数的基础，必须逐项、逐件清点。时机：铺无菌巾单后，手术切皮前。操作步骤：器械护士整理好器械台，将物品分类摆放。巡回护士将《手术物品清点单》准备就绪。两人按照“器械—敷料—缝针—锐器—杂项”的顺序进行清点。清点时，器械护士拿起物品，巡回护士眼看确认并口述，巡回护士在记录单上书写。清点完毕后，双方核对记录单上的数字，确认无误后签名。4.2第二次清点：关闭体腔前在关闭深部组织或体腔之前，必须确保所有物品数量正确。时机：缝合体腔深部组织（如腹膜、胸膜、硬脑膜）前。操作步骤：器械护士将台上所有物品整理归类，显影纱布需完全展开。洗手护士与巡回护士再次按照既定顺序清点。如数目相符，告知手术医生“数目正确，可以关闭”。如数目不符，立即停止手术，报告术者，共同寻找，直至找到或确认无误后方可关闭。4.3第三次清点：关闭体腔后关闭体腔后的清点是防止异物遗留的第二道防线。时机：关闭体腔（如缝合皮肤、皮下组织）前。操作步骤：再次清点所有物品，重点检查缝针、刀片等细小物品。确认数目正确后，记录并签名。此次清点确认无误后，方可进行皮肤缝合。4.4第四次清点：皮肤缝合后手术结束后的最终核对。时机：手术结束，覆盖敷料后。操作步骤：清点所有物品，包括废弃物处理情况。确认无物品遗落在手术间或患者身上。巡回护士在《手术物品清点单》上填写结束时间，双方签名。五、清点方法与操作规范5.1清点顺序规范为确保不遗漏，必须严格执行以下清点顺序：纱布类：先清点纱布，再清点纱垫，最后清点其他敷料。器械类：按器械台摆放顺序，从左至右、从上到下逐件清点。缝针类：清点持针器上的缝针、线板上的缝针、废弃缝针。锐器及其他：刀片、注射器针头、特殊物品。5.2唱点与记录规范唱点：器械护士手持物品，大声清晰报出物品名称及数量（如“纱布10块”），巡回护士复述并确认。记录：记录必须使用阿拉伯数字，字迹工整清晰。清点一项，记录一项，严禁提前填写或事后补填。增加物品时，在原数字后划掉，写上新数字，并签名。严禁涂改、刮擦记录单。5.3敷料清点特殊要求所有进入体腔的纱布、纱垫必须有X线显影条。清点纱布时，必须将纱布完全展开，不得折叠清点，防止包裹异物。术中用于填塞止血的纱布，必须由术者确认填塞数量，并在记录单上注明“填塞止血”及部位。严禁将纱布剪开或撕碎使用，若必须剪开，应作为两块计算或按废弃处理。5.4器械清点特殊要求器械护士应随时保持器械台的整洁，使用后的器械应及时收回，避免堆积。对于有螺钉、螺母的器械（如持针器、咬骨钳），清点时应检查其完整性。任何拆卸下来的器械部件（如电刀头、吸引器头套）均需视为独立物品进行清点。六、手术过程中的物品管理6.1增加物品的管理手术过程中若需增加物品，必须由巡回护士递给器械护士，严禁由其他人员（如厂家、实习生）直接传递。增加物品后，必须立即清点并记录，不得等到关闭体腔前才补记。记录时需在“增加”栏内填写数量，并在备注栏注明增加时间及原因。6.2移出物品的管理任何物品（包括标本、废弃器械）移出手术间，必须经巡回护士同意。切下的标本应放入标本袋内，由巡回护士核对后送检，不得与手术清点物品混淆。严禁将手术清点范围内的物品作为垃圾直接扔入垃圾桶，必须确认废弃后双人核对方可处理。6.3交接班管理手术过程中若需更换器械护士或巡回护士，必须进行交接班清点。交接双方需共同清点台上、台下所有物品，确认无误后在《手术物品清点单》上签名交接。交接班期间暂停手术操作。6.4掉落物品的管理物品若不慎掉落至地面，切勿直接捡回台上。应告知巡回护士，由巡回护士捡起并放置在专门的容器内。若物品已污染或怀疑污染，视为污染物品，不再上台，需在记录单上注明“落地污染”。若物品未污染且需继续使用，需经严格处理或更换新物品，原物品作为污染处理。七、特殊手术清点规定7.1腔镜手术清点腔镜手术除常规清点外，需特别注意清点钛夹、Hem-o-lok夹、可吸收夹、穿刺器套管、镜头光纤等。术中取出的标本袋必须确认完整性，防止部分遗留在体腔内。凡经穿刺器进入体腔的物品（如纱布、抓钳）均需清点。7.2显微外科手术清点重点清点缝针、血管夹、硅胶片、临时阻断带等微小物品。建议使用带磁性的弯盘，防止微小物品滑落。术中使用的显微镜套等敷料若进入术野，需纳入清点范围。7.3多切口手术清点对于涉及多部位、多切口的手术（如脊柱多节段手术），每关闭一个体腔或切口时，均需进行清点。记录单上应明确标注不同切口的清点情况。7.4急诊手术清点急诊手术同样严格执行四清点制度，不得因抢救而省略清点步骤。在危及生命的紧急情况下，可先进行抢救，待病情允许后立即补做清点。若抢救过程中使用了大量物品，需分批次、分时段进行清点记录。八、物体不清点或数目不符的处理流程8.1立即报告与暂停一旦发现物品数目不符，器械护士应立即告知巡回护士及手术主刀医生。主刀医生应立即暂停手术操作，配合寻找。8.2寻找步骤按照以下顺序进行地毯式寻找：手术台：检查器械台、无菌单、废弃物盆。地面：检查手术床周围地面、无影灯、踏脚垫下。切口：在切口周围、体腔内仔细探查（必要时借助X光或C臂机）。敷料：检查所有已使用的纱布、纱垫是否重叠包裹。房间：检查房间角落、污物桶、平车、推车。患者：检查患者身下、手术铺单下层。8.3X光检查若经过上述寻找仍未找到，且怀疑物品遗留在患者体内，必须立即进行床旁X光检查。拍摄范围应包括手术部位及可能的移行部位。由放射科医生及手术医生共同阅片，确认是否有异物影像。8.4上报与记录若确认异物遗留体内，需立即报告科室主任及医务处，制定取出方案。若X光检查未发现异物，需再次核对清点记录，必要时请第三方护士协助清点。所有数目不符的情况、寻找过程、X光结果均需详细记录在《手术清点单》及《手术护理记录单》的备注栏，并填写《不良事件报告表》。九、记录与文档管理9.1记录单要求使用医院统一印制的《手术物品清点单》。记录内容应包括：患者姓名、床号、住院号、手术日期、手术名称、物品名称及数量（术前、关闭前、关闭后、皮肤后）、签名等。记录单应随病历归档，保存期限不少于30年（或根据当地卫生行政部门规定）。9.2电子记录规范若采用电子手术麻醉系统（EMR），清点过程应在系统中同步录入。录入时应注意备份数据，防止系统崩溃导致数据丢失。打印出的电子清点单需由执行护士手写签名确认。十、培训与质量控制10.1培训要求所有新入职护士必须经过清点查对制度的理论与操作培训，考核合格后方可独立上台。