【《全球宫颈癌疾病负担与防控现状概述》1400字】

全球宫颈癌疾病负担与防控现状概述1.1全球宫颈癌疾病负担宫颈癌严重威胁全球女性健康。2020年12月15日，总部位于法国里昂的国际癌症研究署（IARC）发布了2020年全球癌症负担报告ADDINEN.CITE<EndNote><Cite><Author>Sung</Author><Year>2021</Year><RecNum>11</RecNum><DisplayText>(Sung,Ferlayetal.2021)</DisplayText><record><rec-number>11</rec-number><foreign-keys><keyapp="EN"db-id="vfdxe5zsdvtf2eezvvxvvrre2zsstz5dzzx9"timestamp="1615906213">11</key></foreign-keys><ref-typename="JournalArticle">17</ref-type><contributors><authors><author>Sung,H.</author><author>Ferlay,J.</author><author>Siegel,R.L.</author><author>Laversanne,M.</author><author>Soerjomataram,I.</author><author>Jemal,A.</author><author>Bray,F.</author></authors></contributors><auth-address>SurveillanceandHealthEquityScience,AmericanCancerSociety,Atlanta,Georgia. SectionofCancerSurveillance,InternationalAgencyforResearchonCancer,Lyon,France.</auth-address><titles><title>Globalcancerstatistics2020:GLOBOCANestimatesofincidenceandmortalityworldwidefor36cancersin185countries</title><secondary-title>CACancerJClin</secondary-title><alt-title>CA:acancerjournalforclinicians</alt-title></titles><periodical><full-title>CACancerJClin</full-title><abbr-1>CA:acancerjournalforclinicians</abbr-1></periodical><alt-periodical><full-title>CACancerJClin</full-title><abbr-1>CA:acancerjournalforclinicians</abbr-1></alt-periodical><edition>2021/02/05</edition><keywords><keyword>burden</keyword><keyword>cancer</keyword><keyword>epidemiology</keyword><keyword>incidence</keyword><keyword>mortality</keyword></keywords><dates><year>2021</year><pub-dates><date>Feb4</date></pub-dates></dates><isbn>0007-9235</isbn><accession-num>33538338</accession-num><urls></urls><electronic-resource-num>10.3322/caac.21660</electronic-resource-num><remote-database-provider>NLM</remote-database-provider><language>eng</language></record></Cite></EndNote>(Sung,Ferlayetal.2021)。报告显示，宫颈癌为女性常见的第四大恶性肿瘤，估计2020年新发宫颈癌病例约60万（604,000），死亡病例数约34万（342,000）。在人类发展指数（humandevelopmentindex，HDI）较低的国家中，宫颈癌的发病率和死亡率均位于第二位。中低收入国家（LMICs）的宫颈癌死亡率约为高收入国家（HICs）的两倍。未来十年至2030年，预计全球宫颈癌新发病例将增加21%，死亡例数增加27%，其主要发生在中低收入国家ADDINEN.CITE<EndNote><Cite><Author>BrayF</Author><Year>2020</Year><RecNum>12</RecNum><DisplayText>(BrayF2020)</DisplayText><record><rec-number>12</rec-number><foreign-keys><keyapp="EN"db-id="vfdxe5zsdvtf2eezvvxvvrre2zsstz5dzzx9"timestamp="1615907891">12</key></foreign-keys><ref-typename="JournalArticle">17</ref-type><contributors><authors><author>BrayF,FerlayJ,SoerjomataramI,SiegelRL,TorreLA,JemalA.</author></authors></contributors><titles><title>Erratum:Globalcancerstatistics2018:GLOBOCANestimatesofincidenceandmortalityworldwidefor36cancersin185countries</title><secondary-title>CACancerJClin</secondary-title><alt-title>CA:acancerjournalforclinicians</alt-title></titles><periodical><full-title>CACancerJClin</full-title><abbr-1>CA:acancerjournalforclinicians</abbr-1></periodical><alt-periodical><full-title>CACancerJClin</full-title><abbr-1>CA:acancerjournalforclinicians</abbr-1></alt-periodical><pages>313</pages><volume>70</volume><number>4</number><edition>2020/08/09</edition><dates><year>2020</year><pub-dates><date>Jul</date></pub-dates></dates><isbn>0007-9235</isbn><accession-num>32767693</accession-num><urls></urls><electronic-resource-num>10.3322/caac.21609</electronic-resource-num><remote-database-provider>NLM</remote-database-provider><language>eng</language></record></Cite></EndNote>(BrayF2020)。全球宫颈癌的疾病负担和健康可及性存在严重的不均衡性（如图1，图2）。在经济相对落后地区，宫颈癌进一步加重了家庭负担，其主要原因是卫生资源的匮乏限制了女性对癌症的早期筛查等健康服务的可及性。1.2全球宫颈癌防控现状宫颈癌的发生与高危型人乳头瘤病毒(human

papillomavirus，HPV)的持续感染密切相关。在人乳头瘤病毒预防性疫苗尚未大规模推广应用时，以筛查为主的二级预防是宫颈癌防控的主要措施。2002年宫颈癌被世界卫生组织（WorldHealthOrganization,WHO）列为优先开展筛查的癌种之一ADDINEN.CITE<EndNote><Cite><Author>WHO.</Author><Year>2002</Year><RecNum>20</RecNum><DisplayText>(WHO.2002)</DisplayText><record><rec-number>20</rec-number><foreign-keys><keyapp="EN"db-id="vfdxe5zsdvtf2eezvvxvvrre2zsstz5dzzx9"timestamp="1616214034">20</key></foreign-keys><ref-typename="JournalArticle">17</ref-type><contributors><authors><author>WHO.</author></authors></contributors><titles><title>NationalCancerControlProgrammes:policiesandmanagerialguidelines(2ndEdition)[M]</title></titles><dates><year>2002</year></dates><urls></urls></record></Cite></EndNote>(WHO.2002)。之后许多经济发达国家陆续开展了大规模的持续的宫颈癌筛查工作，其结果显示，相对于机会性筛查，覆盖率高且质量控制好的有组织性的筛查能够获得较好的收益ADDINEN.CITEADDINEN.CITE.DATA(IARC.1997,WHO.2006,Miller,Hansonetal.2014)。自2006年，全球HPV四价、二价及九价预防性疫苗先后问世，迄今全球已有92个国家在国家免疫规划中纳入了HPV疫苗ADDINEN.CITE<EndNote><Cite><Author>WHO.</Author><Year>2020</Year><RecNum>30</RecNum><DisplayText>(WHO.2020)</DisplayText><record><rec-number>30</rec-number><foreign-keys><keyapp="EN"db-id="vfdxe5zsdvtf2eezvvxvvrre2zsstz5dzzx9"timestamp="1616222323">30</key></foreign-keys><ref-typename="JournalArticle">17</ref-type><contributors><authors><author>WHO.</author></authors></contributors><titles><title>VaccineinNationalImmunizationProgrammeUpdate</title><secondary-title>/immunization/monitoring_surveillance/VaccineIntroStatus.pptx?ua=1</secondary-title></titles><periodical><full-title>/immunization/monitoring_surveillance/VaccineIntroStatus.pptx?ua=1</full-title></periodical><volume>AccessedatMay16,2020</volume><dates><year>2020</year></dates><urls></urls></record></Cite></EndNote>(WHO.2020)。不论是二价、四价还是九价HPV疫苗，在实际应用中均显示了对相关基因型引起的HPV相关疾病有良好的保护效力和效果。研究报道HPV预防性疫苗除了可以预防涵盖

HPV

型别引起的感染外，对

HPV31、33、45、52和

58

型也有预防效果。研究报道随访

15-26

岁未感染相关型别女性接种

HPV

疫苗后

3-5

年，与对照组比较，预防

HPV16/18

引起的高级别病变（CIN2+）效果高达

99%，而且对任意型别引起的

CIN2+

达到

63%，CIN3+

达到

79%

的预防效果。对相关型别和任意型别引起的原位腺癌（Adenocarcinomainsitu，

AIS）

也达到了

90%

的效果。九价疫苗对相关型别达到

100%

的预防效果ADDINEN.CITE<EndNote><Cite><Author>IARC.</Author><Year>2020</Year><RecNum>31</RecNum><DisplayText>(IARC.2020)</DisplayText><record><rec-number>31</rec-number><foreign-keys><keyapp="EN"db-id="vfdxe5zsdvtf2eezvvxvvrre2zsstz5dzzx9"timestamp="1616222825">31</key></foreign-keys><ref-typename="JournalArticle">17</ref-type><contributors><authors><author>IARC.</author></authors></contributors><titles><title>Worldcancerreport:Cancerresearchforcancerprevention.</title><secondary-title>IARCPublicationsWebsite:M/html/2020/06.</secondary-title></titles><periodical><full-title>IARCPublicationsWebsite:M/html/2020/06.</full-title></periodical><dates><year>2020</year></dates><urls></urls></record></Cite></EndNote>(IARC.2020)。芬兰给16-17

岁女孩接种二价

HPV

疫苗十年后，与未接种女性相比，其由任一

HPV

型别导致的

CIN3+下降了66%ADDINEN.CITEADDINEN.CITE.DATA(Lehtinen,Laghedenetal.2017)；苏格兰的20岁女性

CIN3

降低了59%ADDINEN.CITEADDINEN.CITE.DATA(Palmer,McFaddenetal.2016)。一项四价HPV疫苗上市后的真实世界研究结果显示，维多利亚

12-26

岁女性接种疫苗后其低度和高度宫颈细胞异常率分别下降了34%和47%；加拿大14-17岁女孩低度细胞学异常率下降约

20%-45%ADDINEN.CITEADDINEN.CITE.DATA(Garland,Kjaeretal.2016)；加拿大2007年-2009年间在校女生接种四价疫苗后，CIN2+的发病率下降了86%ADDINEN.CITEADDINEN.CITE.DATA(Steben,TanThompsonetal.2018)。东亚一项九价HPV疫苗Ⅲ期临床试验研究结果显示在

16-26

岁健康女性中，对HPV31/33/45/52/58相关的6个月及以上宫颈、阴道、外阴、肛门持续感染的保护效力为95.8%（95%CI：87.8%-98.9%），宫颈细胞学异常改变降低了92.1%（95%CI：71.5%-98.7%），相关子宫

颈

活

检

发

生

率

降

低了

100%（95%CI：73.4%-100%）ADDINEN.CITEADDINEN.CITE.DATA(Garland,Pitisuttithumetal.2018)。基于宫颈癌病因明确，有成熟的预防性人乳头瘤病毒疫苗和宫颈癌筛查方法，以及规范的癌前病变、宫颈癌的诊疗指南，宫颈癌是目前唯一一种可防可治的癌症。其综合防控也得到越来越多的关注。2013年WHO发布《宫颈癌前病变筛查和管理指南》，正式提出在发展中国家推荐HPV

DNA检测作为宫颈癌初筛手段ADDINEN.CITE<EndNote><Cite><Author>WHO.</Author><Year>2013</Year><RecNum>32</RecNum><DisplayText>(WHO.2013)</DisplayText><record><rec-number>32</rec-number><foreign-keys><keyapp="EN"db-id="vfdxe5zsdvtf2eezvvxvvrre2zsstz5dzzx9"timestamp="1616223136">32</key></foreign-keys><ref-typename="JournalArticle">17</ref-type><contributors><authors><author>WHO.</author></authors></contributors><titles><title>Guidelinesforscreeningandtreatmentofprecancerouslesionsforcervicalcancerprevention</title><secondary-title>/reproductivehealth/publications/cancers/screening_and_treatment_of_precancerous_lesions/en/</secondary-title></titles><periodical><full-title>/reproductivehealth/publications/cancers/screening_and_treatment_of_precancerous_lesions/en/</full-title></periodical><dates><year>2013</year></dates><urls></urls></record></Cite></EndNote>(WHO.2013)。2018年5月19日，世界卫生组织谭德塞总干事呼吁在全球范围内消除宫颈癌ADDINEN.CITE<EndNote><Cite><Author>WHO/IARC.</Author><Year>2018</Year><RecNum>15</RecNum><DisplayText>(WHO/IARC.2018)</DisplayText><record><rec-number>15</rec-number><foreign-keys><keyapp="EN"db-id="vfdxe5zsdvtf2eezvvxvvrre2zsstz5dzzx9"timestamp="1615997269">15</key></foreign-keys><ref-typename="JournalArticle">17</ref-type><contributors><authors><author>WHO/IARC.</author></authors></contributors><titles><title>CancerToday.</title><secondary-title>https://gco.iarc.fr/today/.</secondary-title></titles><periodical><full-title>https://gco.iarc.fr/today/.</full-title></periodical><volume>AccessedonMay31,2020.</volume><dates><year>2018</year></dates><urls></urls></record></Cite></EndNote>(WHO/IARC.2018)。2020年11月7日世界卫生组织第73届世界卫生大会再次提出了《加速消除宫颈癌全