无痛人工流产术

无痛人工流产术一、相关概念：1.人工流产：是指采用人工的方法终止妊娠，又称早期妊娠终止。2.无痛人流：是指在静脉麻醉下进行的人工流产。3.无痛可视人流术：是指在B超实时监控下实行的无痛人流术。4.人流综合征：传统的人工流产术中，由于患者疼痛、精神紧张，对手术刺激的反应增强，引起迷走神经过度兴奋，从而在术中或术后出现心动过缓、血压下降、面色苍白、出虚汗、头晕、胸闷甚至晕厥、抽搐等症状。二、无痛人流的特点：1.无痛苦、无恐惧感，是目前流产方式中最佳选择2.出血天数短、总量少利于身体恢复。3.手术时间短，不因就医耗费过多时间，不耽误工作和学习。4.术中使用的麻醉药作用时间短，恢复迅速而平稳，对大脑和今后的生育影响小，经过短暂的代谢，即可完全排泄，药物遗留和副作用小。三、无痛人流适应症：1.妊娠在14周以内资源要求麻醉镇痛终止妊娠者。2.因某种疾病不宜继续妊娠。3.无麻醉及负压吸引术禁忌症者。四、无痛人流禁忌症：

1.各种疾病的急性期、生殖器炎症未经治疗者。

2.全身健康状况不良不能耐受手术和麻醉者。

3.有麻醉禁忌症者。

4.术前未禁食、禁饮者。

5.妊娠大于14周或估计手术困难者。

6.术前4小时体温大于37.5℃者暂缓手术。

7.术前三天未禁性生活者。五、人流术并发症：

人流尤其是多次人流者可能出现：月经过多或过少、月经紊乱、宫颈宫腔粘连、或子宫内膜严重损伤导致闭经、继发不孕等；再次生育时，产前出血、先兆流产、前置胎盘发生率明显增高，足月分娩时发生胎盘粘连、胎盘植入、人工剥离胎盘发生率亦较高。1.近期并发症：

1）人工流产综合反应

2）术中出血

3）吸宫不全或漏吸

4）子宫穿孔

5）术后感染

6）羊水栓塞2.远期并发症：1）宫颈、宫腔粘连2）慢性盆腔炎3）月经异常4）继发不孕六、人流术分类：

1.负压吸引术：适用于妊娠10周以内者，利用负压吸出早期妊娠产物的手术方式。

2.钳刮术：适用于妊娠10-14周者，利用钳夹和负压吸引相结合的人工流产手术方式。

七、人流术后常见症状：1.术后一般症状：腹痛、月经不调2.术后正常症状：阴道少量流血，颜色血红或暗褐或淡粉、淡褐色；一般无血块，出血2周内干净，手术当天可以有轻微的小腹隐痛，以后腹痛消失，或偶有隐痛。3.术后几种异常症状：（1）不全流产（2）术后感染（3）子宫穿孔（4）宫腔积血八、术后的异常症状及处理：（1）不全流产1）原因：手术未能将宫腔内的绒毛及蜕膜组织清除干净，术后子宫为将剩余的胎盘组织排除宫腔外，而发生阵挛性收缩。2）症状：患者腹痛阵挛性发作，发作时疼痛难忍，并有阴道出血量增多，颜色鲜红或有血块，血块排除后腹痛减轻，如此反复发作。3）处理：①一般要做清宫术，将宫腔内残留的胎盘组织刮出，腹痛自然消失。②加强抗炎治疗，以预防术后感染。（2）术后感染1）原因：术后感染手术常见的并发症之一，多发生在术后两周内，可以由手术无菌操作不严直接引起，也可以因患者术后不注意卫生，如游泳、术后一月内过性生活等原因引起。2）症状：①急性盆腔炎可出现剧烈腹痛，呈持续性，可以阵发性加重，伴发热恶寒，阴道出血，颜色鲜红，有腥臭味，或夹有黄色分泌物。查体时，腹部有压痛，拒按；双侧附件可有片状或条索状增厚，压痛明显。②慢性盆腔炎，则有腹部隐痛，阴道少量出血，有异味，可夹有黄色分泌物。3）处理：给予抗生素抗感染、中草药调理及盆疗。（3）子宫穿孔1）原因：子宫位置过度倾曲，或剖宫产一年内再孕，或多次行人流术2）症状：子宫穿孔时患者突然剧烈腹痛、拒按，有压痛、反跳痛，腹痛为持续性的；少部分人可以没有感觉；阴道有少量出血；如果子宫穿孔大，合并有其它脏器损伤或内出血，可有腹膜刺激征，导致急性腹膜炎或腹腔感染。3）处理：①小的穿孔无其它脏器损伤，可注射缩宫素及抗感染治疗。②大的穿孔，尤其是合并有其它脏器损伤或内出血，应立即行剖腹探查+修补术或子宫切除。（4）宫腔积血1）原因：子宫位置过度倾曲，宫颈口过度紧2）症状：患者腹痛难忍，如刀割样，阴道有大量血水流出，妇科检查发现子宫增大，质软，有触痛。3）处理：①立即行清宫术，清出宫腔内积血。②给予催产素、抗生素治疗。

九、手术器械包及物品准备：

①手术器械包：

弯盘1个、治疗碗1个、窥阴器1个、宫颈钳1把、3.5-8号宫颈扩张器各一个、5-8号吸管各一个、小刮匙1个、小头卵园钳1把、有齿卵园钳1把、子宫探针、连接管1个、洞巾1块、纱布5块、

棉球若干

②物品：

输液用品一套、5号、10号、20号注射器各一付、手套两副、0.5%碘伏1瓶、负压电动吸引器1台、心电监护仪1台、氧气装置一套、脚套一副、

十、术前准备及配合

1.术前详细询问病史、月经史、孕育史、停经史等。

2.做术前检查：血常规、出凝血时间、血或尿HCG（妊娠试验）、心电图、B超（确定宫内妊娠及孕囊大小）等，评估是否适宜手术。

3.术前签订终止妊娠手术及麻醉知情同意书。

4.术前准备好无菌手术器械及物品、急救药品与设备。

5.做好患者心理护理，解除思想顾虑，取得患者配合。

6.术前8小时禁食禁饮。

7.术前半小时测量患者体温，排空膀胱。

8.做好手术患者交接及查对，协助患者更换拖鞋，引领患者入手术室。

9.协助患者取膀胱结石位、妥善固定好病人，注意防寒保暖。

10.为患者建立静脉通道，上心电监护、给予氧气吸入。

11.检查后开手术器械包、手术衣包。

12.协助手术医生、器械护士穿手术衣。

13.协助医生为患者冲洗消毒外阴、阴道。

14.连接负压吸引装置，协助麻醉师用药。十一、术中护理1.协助医生施行手术：铺洞巾、传递手术器械、用物及术中用药等。2.术中主动关心安慰患者，保持患者体位。3.密切观察患者的生命体征及病情，作好记录。4.出现病情变化时，立即通知医生停止手术。5.协助医生进行应急处理，待病情稳定后，继续手术。十二、术后护理1.手术结束麻醉清醒后，协助患者穿裤子、垫卫生巾，护送至病床上。2.遵医嘱给予缩宫素10u肌注。3.术后应密切注意观察患者生命体征及病情变化、阴道流血、出血量和腹痛等情况，必要时进行给予氧气吸入、心电监护。4.术后患者常有头晕，上下床或上卫生间应有人搀扶，严防摔倒。5.加强术后卫生健康宣教：1）注意休息

人流术后，患者应卧床休息2--3天，半个月内不要从事体力劳动；同时避免接触冷水。2）加强营养

人流术后，子宫需要一个月左右复原，要注意加强营养，摄入足量的蛋白质，多吃些鱼类、肉类、蛋类、豆制品和富含维生素的新鲜蔬菜、水果，以促进身体康复。3）保持外阴清洁卫生，禁止同房

人流术后，子宫口没有闭合，子宫内膜受损有待修复，容易引起感染，特别需要注意保持外阴清洁卫生。半个月内禁止盆浴，一个月内切记同房。加强术后卫生健康宣教：4）观察出血情况，严防病情加重

人流术后，阴道流血超过一周以上，以及伴