急诊科患者过敏性休克应急预案演练脚本

急诊科患者过敏性休克应急预案演练脚本一、演练目的1.1提升应急响应能力通过模拟真实场景，检验急诊科医护人员对过敏性休克的快速识别、分级处置及多学科协同效率，缩短首次肾上腺素给药时间至5分钟内。1.2优化流程缺陷暴露现有绿色通道、药品定位、记录模板等环节的瓶颈，形成可量化的改进清单。1.3强化团队行为固化“呼叫-评估-处置-沟通”四同步机制，减少因慌乱导致的操作遗漏。二、演练依据《中国过敏性休克急救指南（2023版）》《三级医院评审标准（2022版）》《医疗质量安全核心制度要点》本院《急救药械管理制度》《危重症患者转运制度》三、演练架构角色来源科室职责扮演者指挥长急诊科主任全局决策、资源调配科主任组长急诊护士长流程督导、计时护士长A一线医生急诊内科首诊评估、下医嘱住院总B一线护士急诊抢救区给药、记录、呼叫护士C二线医生ICU会诊高级生命支持主治D药师急诊药房备药、用药核对药师E模拟患者外请演员带妆、可控体征演员F观察员质控科填评分表、拍照质控员G四、演练场景设计4.1基本信息患者：男性，33岁，体重70kg主诉：因“上呼吸道感染”输注头孢曲松2分钟后突发胸闷、皮疹既往：青霉素过敏史时间：周二10:00，急诊高峰地点：抢救室3床4.2分级触发Ⅳ级：血压下降>20%，伴皮疹、瘙痒→Ⅲ级：收缩压<90mmHg，出现喘鸣→Ⅱ级：意识模糊，SpO₂<90%→Ⅰ级：心跳骤停五、演练流程（T0为症状出现时刻）时间节点场景提示标准动作关键指标T0患者挥手呼救：“胸口发紧！”护士C立即到床旁，关闭输液≤30秒T0+30秒皮疹蔓延医生B完成ABC评估，下达“过敏性休克”口头医嘱≤1分钟T1分钟血压80/50mmHg护士C肌注肾上腺素0.3mg、建立第二路静脉≤2分钟T2分钟喘鸣明显氧气10L/min，雾化肾上腺素3mL，呼叫二线≤3分钟T3分钟血压无回升快速补液20mL/kg，静推甲强龙80mg≤5分钟T5分钟Ⅱ级恶化启动“红色代码”，ICU、麻醉科携抢救车到场≤7分钟T7分钟SpO₂85%麻醉科行气管插管，ICU备ECMO≤10分钟T10分钟心跳骤停立即CPR，2分钟轮换，每3分钟静推肾上腺素1mg≤12分钟T20分钟ROSC复查血气、乳酸，联系EICU床位≤25分钟T30分钟转运医护双人核对药品剂量，填写《休克抢救记录单》≤35分钟六、脚本详述6.1开场（抢救室）指挥长（面向观摩席）：“各位同事，本次演练为‘双盲’模式，除指挥组外，其余人员事前未知脚本。计时开始！”患者F（手捂胸口，表情痛苦）：“护士，我浑身痒，喘不上气！”护士C（冲进帘子，关闭输液调节器，抬高下肢）：“3床突发过敏，呼叫医生！”（按下红色呼叫器）医生B（携听诊器入场）：“气道可闻喘鸣，心率120次/分，血压80/50，考虑过敏性休克。立即肾上腺素0.3mg肌注！”护士C（边复述边抽药）：“肾上腺素0.3mg肌注，右侧大腿前外侧，记录时间10:01。”6.2升级（二线到达）二线医生D（查看腕带）：“我是ICU二线，目前分级Ⅲ→Ⅱ，准备气管插管装备。护士再开一条16G静脉！”药师E（递送药盒）：“甲强龙80mg、氯苯那敏10mg已双人核对，批号________。”6.3心跳骤停观察员G（举红牌）：“时间10:10，患者颈动脉搏动消失，开始胸外按压！”护士C（跨骑按压，计数）：“01、02、03…30，气道开放，准备除颤！”指挥长（对讲机）：“保卫科清通电梯，EICU预留1号床，ECMO小组待命！”6.4结束（ROSC后）医生B（宣布）：“可触及颈动脉搏动，血压95/60，心率110，转运EICU继续监护。”组长（看表）：“用时28分45秒，达到≤30分钟目标，演练结束。10分钟后在会议室复盘。”七、角色台词清单角色关键台词备注患者“我青霉素过敏，怎么还打头孢？”提示用药错误家属“他会不会死？你们要负责！”测试沟通护士“肾上腺素已给，需要第二次剂量吗？”触发医嘱复核医生“准备插管，签知情同意！”法律节点指挥长“启动突发事件Ⅲ级响应，上报医务部！”行政流程八、观察评分表项目满分评分标准得分首次肾上腺素时间20≤2分钟得20，每延迟30秒扣5气道管理15氧合≥95%且一次插管成功得15药品核对10双人核对、批号记录完整得10记录同步10口头医嘱后30秒内补录得10团队沟通10闭环沟通≥90%得10家属告知10关键节点均沟通得10转运安全10交接单填写完整得10个人防护5手套、口罩、护目镜齐全得5合计90≥80分优秀，60-79合格，<60需重练九、物资清单抢救车：肾上腺素注射液1mg/支×10、甲强龙500mg×5、氯苯那敏10mg×5、雾化肾上腺素30mg×2器械：14G×2、16G×5、18G×5留置针，气管插管套装（6.5-8.0号），简易呼吸器，便携式超声设备：监护仪（含EtCO₂模块）、除颤仪、输液加温器、快速输血泵耗材：灭菌手套S/M/L各2盒、一次性口罩、防渗透隔离衣、锐器盒表单：《过敏性休克抢救记录单》《输血输液反应报告表》《危重症转运交接单》十、安全与风险控制使用训练用肾上腺素（0.9%氯化钠标签红色）防止误注模拟患者佩戴“演练”腕带，避免真患者混用床位电击除颤环节使用模拟机，能量输出锁定演练前保卫科清场，确保消防通道畅通出现真实患者同时就诊，指挥长立即喊“冻结”，全员让位十一、复盘与改进11.1数据汇总计时员公布各节点耗时，投影甘特图质控员通报评分，低于80分项用红色标注11.2问题归类流程：第二路静脉建立延迟30秒→定位灯不亮药品：甲强龙批号未扫码→药房端缺扫描枪沟通：家属签字等待2分钟→未提前准备空白知情书设备：除颤仪电极板过期→后勤更换流程缺失11.3改进措施问题责任人完成时限验证指标定位灯维修设备科3日内亮度≥300lux扫描枪配发药学部1周内药品扫码率100%知情书模板医务科2日内空白模板抢救车常备≥5份电极板到期提醒后勤当日系统预警周期改为30天11.4再演练计划两周后针对本次红色项进行突击复盘演练目标：首次肾上腺素≤2分钟达标率100%，综合评分≥90分十二、附录12.1过敏性休克快速识别卡（口袋版）一看：皮肤黏膜→荨麻疹、血管性水肿二听：呼吸音→喘鸣、失声三测：血压<90mmHg或下降>30%四问：用药/食物/昆虫