关于中医儿科病因病理学说的浅论

关于中医儿科病因病理学说的浅论摘要：中医儿科病因病理学说是中医儿科疾病诊断的依据和基础。本篇论文通过对“肝常有余”、“脾常不足”生理及病理特点的讨论，探究其生理、病理特点对小儿养护、疾病防治的临床意义，来理解和阐述小儿“肝常有余，脾常不足”的学说，从中进一步加深对中医儿科病因病理学说的了解，并熟悉其在临床中的应用。关键词：中医儿科肝常有余脾常不足病因病理“肝常有余，脾常不足”的观点，是由明代医家万全经过对“脏腑虚实辨证”理论钻研，并结合朱丹溪“肝只是有余，脾只是不足”的学说提炼而成，也因此使得小儿生理病理特点理论部分有了重大突破，对后世在小儿病理生理及疾病防治中形成了重大影响。本文主要从“肝常有余”、“脾常不足”两方面进行对儿科病因病理的阐述。1肝常有余1.1生理特点“肝常有余”是小儿生长发育迅速、生机蓬勃在生理功能的表现，肝属木，旺于春，为少阳之气，如万物生发。有余之肝气，是指具有促进小儿生长发育的积极作用的小儿旺盛的升生之机。万氏在《育婴家秘▪五脏证治总论》中有论“肝属木，旺于春，春得少阳之气，万物之所以发生者也，儿之初生曰芽儿者，谓如草木之芽，受气初生，其气方盛，亦少阳之气方长而未已，故曰肝有余，有余者，乃阳自然有余也”。[1]通过春季里的初生草木来比喻小儿，并结合其借自然界之阳气蓬勃生长的特点，来说明肝脏对小儿成长的重要作用。小儿肝常有余，是肝脏本身的生理特性及小儿生长发育的特殊阶段所决定的。小儿除了有先天发育和后天滋养外，身体和心智的迅速发育成长更主要依靠肝主疏泄、调达气机的生发功能，这就是肝常有余在生理上的体现。1.2病理含义在病理上，因为小儿脏腑娇弱，形气未充，受到外邪、饮食、恐慌等因素致病的情况远远高于成人。无论外感内伤，皆易触动有余之肝气，，肝属木，木生风，病则化火生风，小儿纯阳之体，病变更容易由阳变热。而小儿精神脆弱，易受惊吓，心属火，木旺生火，因此临床常见木火同病，当外邪攻入其心脏，可出现惊悸昏迷的症状，由此产生的热会损耗人体真阴，使滋养筋脉的能力大大减弱，万氏有言：“肝主风，小儿病则有热，热则生风”，又有“肝风甚而心火从之”[2]，也有提出：“肝主风，实则目直视、呵欠、大叫哭、项急顿闷。”[2]阐明肝风大部分是由心火引起的，两者相互辅助，进而出现火热愈演愈烈的现象，最终造成津液损失，筋脉缺少滋养，在临床上表现出惊悸、昏迷、抽搐等症状。同样，肝的功能还可以影响其他脏器：肝与肺经脉相连，《灵枢·经脉篇》云：“其支者，复从肝，别贯膈，上注肺”，若肝脏气机不畅，郁结于内，导致疏泄失常，容易造成肺气宣发肃降功能的失常，或可导致哮症或喘症等肺系疾病；肝藏血、主疏泄，脾统血、主运化、为气血生化之源，肝、脾两脏关系密切，小儿的生理特点中又有脾常不足，若后天喂养不当，容易造成积食或者腹泻等症，待食积日久，或久泄脾虚，或可使得“脾肺俱虚，肝邪无制，因而侮脾生风”，这也是导致小儿惊风的原因；肝肾共同属于下焦，所谓乙癸同源，肾阴不足，则肝血不足，肾阳不足，则肝阳亦不足，使气机不调，水道不畅，肾失濡养，可致小儿水肿、乏力、虚弱。以上都可视为是小儿病理上的“肝常有余”所致。故也说“肝常有余”是小儿疾病衍化的病理基础之一。1.3疾病防治与养护小儿肝常有余，对于此治疗上有“肝则有泻无补”的说法，辨证施治时应当使用平肝柔肝之品，平肝以调其肝气，柔肝以护其肝体，让小儿借助有余肝气发育成长；对于大苦大寒的药物，在小儿发育迅速，蓬勃生长的生生之机影响下，要谨慎取之。临床用药中，除基础方药外，常可用菊花、蝉蜕、桑叶等药物，以清肝疏风之药性来治疗小儿风热感冒，；可采用薄荷、荆芥、柴胡、防风等药物，以疏风解表之药性来治疗小儿风寒感冒；若小儿易感高热，可使用钩藤、僵蚕、地龙等药物来清热凉肝以解热。而由于风邪侵犯所导致的惊风初起患者，因肝经风热的原因，常用天麻、龙胆草、钩藤、夏枯草羚羊角等药物治疗，以达到清热平肝的作用；伴抽搐不止的急惊风重症患者，抽搐不止，除可用全蝎、僵蚕、地龙、蜈蚣等虫类药物外，还可使用石决明、珍珠等介壳矿石类药，发挥其作用以重镇平肝，熄风止痉。养护方面，小儿正处年幼，对外界充满好奇，喜欢跑跳玩耍活动，一方面，应顺应小儿天性，使其在户外活动玩耍，感受自然之气，促进身体骨骼生长；另一方面，小儿心智发育不完全，身体单薄，易受外邪侵袭、意外伤害及情绪刺激，家长应主动看护，使小儿远离危险物品，避免意外伤害发生；应注意小儿情绪健康，引导教育，若惊吓过度，或恼怒焦躁不安，则使肝风内动风窜络脉，易发生惊厥等症。在日常生活中，应提醒小儿适当活动，调达情绪，避免外感伤风，对危险及时防范，适时教育，使其茁壮健康成长。2“脾常不足”1.1生理含义脾胃被称为后天之本，主要负责运化水谷与输布精微，是气血转化的根本。《育婴家秘》云：“儿之初生，所饮食者乳耳，水谷未入，脾未用事，其气尚弱，故同不足”。[1]儿童时期对营养的需求极为迫切，但其脾胃发育并不完善，消化功能尚不健全，因此这种不足并非是正气不足，而是其生长发育中脏器功能及形态的不完全不完善。1.2病理含义《温病条辨•解儿难》中有论述：“盖小儿之脏腑薄弱，再小儿初能饮食，见食即爱，不择精粗，不知满足”。[4]儿童脾气整体不足，使脾胃运化功能较为低下，然小儿要生长发育，所需要的营养常常较多，若平素饮食不慎，造成脾胃内伤，使脾胃功能受损，容易引起脾胃疾病多发，若家长喂养不当或小儿饮食不知节制，就可能出现呕吐、泄泻、厌食、积食等疾病。肺主一身之气，肾为先天之本，脾为后天之本，三者密切相关。脾的运化功能主要利用肺气的宣发肃降和通调气机，使得精微物质濡养全身，肺主气司呼吸，通过脾胃运化精微物质不断充养；如果脾胃受损则不能运化水谷，益气生血，进而影响到肺脏的功能，肺卫不固，外邪侵犯肺部，则容易导致一系列肺系疾病，在临床中常见“肺脾同病”，万氏在《育婴家秘·五脏证治总结》将此总结为“脾肺皆不足”、“娇肺遭伤不易愈”。[1]肾精肾气为先天之本，是小二生长发育的本源和动力，肾精肾气在小儿出生后，就需要脾化生气血以滋养全身，小儿生长发育迅速，脾胃运化水谷精微的能力不足，也便会影响到先天之气，小儿肾气未盛，脾亦不足，故万氏在《育婴家秘·五脏证治忌论》中，将此总结为“脾常不足肾常虚”。[1]脾胃不足则肾阴亏虚；肾气不足则脾失健运，常可导致饮食内停，水谷不化，长期以往将造成小儿厌食，营养不良。另外，有学者提出，小儿脾气不足，与大脑、智力的发育也有密切关系，认为脾胃不足，机体运化功能失调，气血津液生化不足，可导致髓海不充，真气不足，脑失所养而出现记忆力减退，思维迟钝；脾失升清，清阳不升，则脑气失养九窍不利而见健忘、头昏、眼花、耳鸣等症。1.3疾病防治及养护小儿“脾常不足”，在治疗过程中应当重视调理脾胃。《育婴家秘·卷之一·脾脏证治》言：“脾土主湿，湿伤则为肿，为胀，为黄，为吐泻不止，……脾主肉，脾虚则瘦，大肉折。脾主味，脾虚则不喜食，脾热则食不作肌肤，伤于食则成积，积久则成癖。脾主津液，脾热则口干饮水，虚则津液不生而成疳也。”[1]临床常见的脾胃疾病，治疗主要是健脾和胃，顺应脾主运化，喜燥恶湿，脾升胃降的特点。一般情况下，以平补为主，常用药物有山药。白术、党参、茯苓等；运用陈皮、砂仁等行气理气药，以治疗脾失运化所致疾病；运用鸡内金、神曲、山楂、麦芽等导滞消食药，以治疗完谷不化所致疾病，运用白扁豆、薏苡仁等健脾化湿药，以治疗脾虚生湿所致疾病。值得注意的是，在用药中不可过于峻猛，攻伐太过，辨证施治中应时时注意顾护脾胃之气。在养护上，小儿饮食不能自节，寒温难于自调，调整一个适宜于个体的喂养方案十分重要。儿童时期对营养的需求极为迫切，虽然其脾胃发育并不完善，消化功能尚不健全，但是为了维持生长发育所需的营养很多，平日饮食更是需要配合。如新生儿尽量需母乳喂养，母体应注意自身饮食健康状况，喂养的时间和量的多少；等到达一定年龄，应讲究营养均衡，膳食合理调配，避免营养不良或营养过剩，饮食不可过少，也不宜过饱；在日常中要注意饮食卫生，对于辛辣含量刺激的食物应尽量禁止。若后期营养不足就会造成发育不良，长久以来就会造成抵抗力降低，从而继发其他疾病；反之，营养过剩将导致脾胃的消化、吸收功能无法负担，就会出现消化不良的情况，进而对脾胃造成损伤；而饮食不洁也会导致胃肠疾病的发生，如腹痛、腹泻、呕吐、痢疾、寄生虫等病症。结语肝主疏泄，调达气机；脾主运化，濡养全身。小儿“肝常有余”，促进其生长发育，然脏腑娇弱，相互作用，易受外邪侵袭，易造成脏腑同病，津液损失，筋脉缺少滋养，使引发惊悸、昏迷、抽搐等症，治疗中应注意平肝柔肝，慎用大苦大寒等攻伐之品，日常养护中家长应注意儿童防护，舒畅情志，使其健康成长；小儿“脾常不足”，脾胃发育不完全，脾胃功能不完善，若饮食不当，会造成脾胃功能失调，影响其他脏器，变生他病，常有呕吐、泄泻、积食等病症，治疗中应以调护脾胃，健脾和中为主，不可攻伐太过，日常养护中家长应给予小儿合理膳食，安全饮食，防止营养过剩或营养不良，促进小儿健康发育。以上，通过对“肝常有余、脾常不足”理论在生理和病理特点的分析，加深了对该理论的理解认识；通过对其在临床选药