（2025）澳大利亚指南：儿童及青少年糖尿病围手术期管理解读

2025澳大利亚指南：儿童及青少年糖尿病围手术期管理解读2025年澳大利亚糖尿病学会（ADS）发布更新版《儿童及青少年糖尿病围手术期管理临床实践指南》，针对10年来该领域循证证据的进展，对儿童青少年这一特殊人群的围手术期血糖管理路径进行了优化调整，弥补了既往指南多基于成人证据推导的不足，为全球儿科糖尿病围手术期管理提供了更具针对性的参考。一、指南更新背景与适用范围近年来全球儿童青少年糖尿病发病率持续上升，1型糖尿病仍是儿童群体的主要类型，同时青少年2型糖尿病、特殊类型糖尿病（如囊性纤维化相关糖尿病、线粒体糖尿病等）的占比也逐年升高。由于儿童青少年糖代谢调节能力尚未成熟，围手术期应激反应更易引发血糖大幅波动，低血糖、酮症酸中毒、切口感染等不良事件的发生风险是成人糖尿病患者的2-3倍。2018版ADS指南发布后，大量针对儿童人群的前瞻性研究数据公布，本次更新纳入12项新增的多中心随机对照研究证据，覆盖从新生儿到18岁青少年全年龄段，适用所有需要进行手术操作的糖尿病儿童青少年，包括择期手术、急诊手术、日间手术等不同场景。二、术前评估与准备核心更新1.术前血糖分层管理目标指南首次明确提出按手术紧急程度分层设定术前血糖目标：择期手术术前空腹血糖控制在4.0-8.0mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）<7%可降低围手术期不良事件风险，但若HbA1c>9%不建议直接暂停非急诊手术，应在围手术期加强血糖监测与调整，避免推迟必要手术增加原发疾病风险；急诊手术术前血糖目标为<12mmol/L，避免过度追求严格血糖引发低血糖。2.降糖方案的个体化调整针对新型降糖药的围手术期管理，指南给出明确推荐：钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）必须在术前至少停药3天，术后恢复正常进食、肾功能稳定后方可重启，全程监测尿酮体与血气，警惕正常血糖性酮症酸中毒的发生；胰高糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）中，长效制剂术前停药1-2个半衰期，短效制剂术前停药1天，若患者存在胃排空延迟风险可提前延长停药时间；对于1型糖尿病患者，长效胰岛素可保留至手术当日晨，仅需将剂量减少20%-50%，无需术前完全停用长效胰岛素改为持续静脉输注，减少血糖波动。3.术前禁食方案优化指南推荐采用加速康复外科理念下的缩短禁食方案：清饮料可在术前2小时停止摄入，固体食物术前6小时停止，较传统术前12小时禁食的方案，可使术前低血糖发生率降低42%，同时不增加反流误吸风险，对于本身基础血糖不稳定的1型糖尿病患儿获益更显著。三、术中血糖管理核心推荐1.分层血糖控制目标指南按手术创伤程度分层设定术中血糖目标：小型手术（操作时间<30分钟，创伤小）血糖控制目标为4.5-10.0mmol/L；中大型手术血糖控制目标为4.0-8.0mmol/L；对于合并心脑血管疾病、高龄青少年可适当放宽目标至5.0-10.0mmol/L，避免低血糖发生。2.输注方案推荐指南优先推荐中大型手术采用体重校正的可变速率胰岛素静脉输注方案（VRII），替代传统的固定速率胰岛素输注，该方案可根据实时血糖结果动态调整胰岛素输注速率，更符合儿童青少年糖代谢的个体差异。血糖监测频率推荐：小手术每2小时监测1次，中大型手术每1-2小时监测1次，接受VRII治疗的患者每30-60分钟监测1次。3.低血糖规范化处理指南明确术中血糖<3.9mmol/L即可诊断低血糖，需立即停止胰岛素输注，给予0.5-1ml/kg体重的10%葡萄糖静脉推注，15分钟后复测血糖，直至血糖恢复至4.0mmol/L以上，避免使用高浓度葡萄糖引发后续高血糖波动。四、术后管理与出院过渡指南推荐术后早期根据进食情况调整监测频率：未恢复进食者每1-2小时监测血糖，恢复进食后每4小时监测血糖，睡前加测1次。对于1型糖尿病患者，从静脉胰岛素转换为皮下胰岛素时，需要保留静脉胰岛素输注1-2小时的重叠时间后再停用，避免转换过程中出现血糖飙升。对于术后需要肠内营养支持的患儿，推荐采用“碳水化合物计数匹配胰岛素剂量”方案，根据每日肠内营养的碳水化合物含量调整基础与餐时胰岛素比例，减少血糖波动。出院前指南要求必须对患儿及家属进行围手术期居家血糖管理的宣教，明确低血糖识别与处理方法，预约术后1-2周的内分泌科随访。五、特殊临床场景管理日间手术：对于血糖控制稳定的糖尿病患儿，满足手术创伤小、术后不需要住院镇痛的条件，可常规开展日间手术，术后24小时电话随访血糖，不需要强制住院观察，可提升医疗资源利用效率。酮症酸中毒合并急诊手术：优先处理酮症酸中毒，纠正脱水与电解质紊乱，若必须立即手术，术中维持血糖在8-12mmol/L，持续静脉输注胰岛素与补液，全程监测血气与酮体。肥胖青少年2型糖尿病：该人群胰岛素抵抗更明显，围手术期胰岛素剂量需要根据体重调整，优先选择VRII方案，术后尽早活动，控制血糖的同时预防静脉血栓。六、对我国临床实践的启示目前我国儿童青少年糖尿病围手术期管理多参考成人指南，缺乏针对儿童人群的统一规范，本次2025澳大利亚指南的更新，强调分层管理、个体化