2025年河南住院医师规培(临床病理科)试题全部答案和解析

2025年河南住院医师规培(临床病理科)试题全部答案和解析一、单项选择题1.关于细胞可逆性损伤的典型形态学改变，正确的是：A.核固缩B.细胞水肿C.凋亡小体D.脂肪空泡融合成大脂滴答案：B解析：细胞可逆性损伤（如缺血、缺氧早期）的典型形态是细胞水肿，表现为胞质内出现红染细颗粒（线粒体、内质网肿胀），严重时呈气球样变。核固缩（A）、凋亡小体（C）为不可逆损伤或凋亡特征；脂肪空泡融合成大脂滴（D）常见于重度脂肪变（如肝），属可逆性损伤但非最典型。2.慢性炎症病灶中最常见的浸润细胞是：A.中性粒细胞B.嗜酸性粒细胞C.淋巴细胞和浆细胞D.肥大细胞答案：C解析：慢性炎症以淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞浸润为特征。中性粒细胞（A）是急性炎症早期的主要细胞；嗜酸性粒细胞（B）常见于过敏反应或寄生虫感染；肥大细胞（D）参与速发型超敏反应。3.肿瘤分级的主要依据是：A.肿瘤大小B.分化程度与核分裂象C.淋巴结转移数目D.远处转移答案：B解析：肿瘤分级（G）反映恶性程度，基于细胞分化程度（高/中/低分化）和核分裂象数量；肿瘤大小（A）、淋巴结转移（C）、远处转移（D）是分期（TNM）的依据。4.乳腺浸润性导管癌（非特殊型）的组织学特征是：A.腺管结构完整，无浸润B.癌细胞呈筛状排列，周围有肌上皮C.浸润性生长伴间质促纤维增生D.大量淋巴细胞浸润，形成“淋巴上皮病变”答案：C解析：浸润性导管癌（非特殊型）的核心特征是癌细胞突破基底膜，浸润间质并诱发促纤维增生反应（间质纤维化）。腺管完整（A）为导管原位癌；筛状结构伴肌上皮（B）是导管原位癌筛状型；淋巴上皮病变（D）常见于乳腺小叶原位癌或某些特殊类型癌（如髓样癌）。5.胃印戒细胞癌的诊断关键是：A.肿瘤位于胃窦部B.黏液湖形成C.印戒细胞占肿瘤细胞的50%以上D.伴神经侵犯答案：C解析：根据WHO（2023）消化系统肿瘤分类，印戒细胞癌需印戒细胞（胞质内黏液推挤细胞核呈“印戒”样）占肿瘤细胞的50%以上；黏液湖（B）可见于黏液腺癌（印戒细胞<50%）；肿瘤部位（A）、神经侵犯（D）非特异性。6.免疫组化标记中，提示上皮源性肿瘤的是：A.Vimentin（波形蛋白）B.S-100C.CK（细胞角蛋白）D.CD34答案：C解析：CK是上皮细胞及其肿瘤的特异性标记；Vimentin（A）标记间叶组织；S-100（B）标记神经源性、黑色素细胞等；CD34（D）标记血管内皮、胃肠间质瘤等。7.肺小细胞癌的特征性免疫组化标记是：A.CK5/6B.TTF-1C.Syn（突触素）D.p40答案：C解析：小细胞癌属神经内分泌癌，需表达神经内分泌标记（如Syn、CgA）；TTF-1（B）在肺小细胞癌中也可阳性，但非特征性；CK5/6（A）、p40（D）是鳞状细胞癌标记。8.甲状腺乳头状癌的诊断金标准是：A.砂粒体B.核沟与核内假包涵体C.乳头状结构D.淋巴结转移答案：B解析：甲状腺乳头状癌的特征性核改变（核沟、核内假包涵体、毛玻璃样核）是诊断核心，即使乳头状结构不典型（如滤泡亚型）也可确诊；砂粒体（A）、乳头状结构（C）为支持点但非必需；淋巴结转移（D）是分期依据。9.淋巴结反应性增生与滤泡性淋巴瘤的鉴别要点是：A.滤泡大小一致B.CD20阳性C.Bcl-2阳性D.轻链限制性表达（κ/λ单克隆）答案：D解析：反应性增生为多克隆B细胞（κ/λ双阳性），淋巴瘤为单克隆（仅κ或λ阳性）；滤泡大小一致（A）、Bcl-2阳性（C）可见于淋巴瘤，但非绝对；CD20（B）在B细胞中均表达。10.肝细胞癌的特异性免疫组化标记是：A.CD34B.HepPar-1C.EMAD.Vimentin答案：B解析：HepPar-1（肝细胞抗原-1）在肝细胞癌中阳性率>80%，特异性高；CD34（A）标记肿瘤血管；EMA（C）标记上皮，但非肝特异性；Vimentin（D）标记间叶组织。二、病例分析题病例1：男性，65岁，因“上腹痛3月，加重伴黑便1周”就诊。胃镜示胃窦部见一4cm×3cm溃疡型肿块，边界不清。活检组织镜下：异型腺体呈巢状、条索状浸润胃黏膜下层，细胞大小不一，核大深染，核分裂象约8个/10HPF；免疫组化：CK7（+）、CK20（+）、CDX2（+）、Ki-67（约40%+），Her-2（0）。问题：1.最可能的诊断及依据；2.需与哪些疾病鉴别？答案及解析：1.诊断：胃腺癌（肠型）。依据：①组织学见异型腺体浸润黏膜下层（突破基底膜，符合浸润性癌）；②免疫组化CK7（+）、CK20（+）、CDX2（+）支持胃肠道上皮来源（肠型分化）；③Ki-67增殖指数40%提示中等恶性程度。2.鉴别诊断：①胃淋巴瘤：镜下为单一淋巴细胞浸润，无腺样结构，免疫组化CD20（+）、CD3（+）等淋巴细胞标记阳性；②胃肠间质瘤（GIST）：多为梭形或上皮样细胞，无腺体结构，免疫组化CD117（+）、DOG1（+）阳性；③胃神经内分泌癌：细胞呈巢状、菊形团排列，需Syn、CgA等神经内分泌标记阳性。病例2：女性，45岁，发现右乳肿块2月，无疼痛。乳腺钼靶：右乳外上象限见2.5cm×2.0cm毛刺状结节，BI-RADS5类。手术切除标本镜下：癌细胞呈实性巢状排列，无腺管结构，间质见大量淋巴细胞浸润；免疫组化：ER（-）、PR（-）、HER2（3+）、Ki-67（约60%+）。问题：1.病理诊断及分子分型；2.该分型的临床意义。答案及解析：1.诊断：乳腺浸润性癌（非特殊型）。分子分型：HER2过表达型（Luminal/HER2-型排除，因ER/PR阴性）。2.临床意义：HER2过表达型乳腺癌恶性程度较高，易早期转移，对曲妥珠单抗等HER2靶向治疗敏感，但对内分泌治疗（ER/PR阴性）无效；Ki-67高表达（60%）提示增殖活跃，预后相对较差。病例3：男性，30岁，咳嗽、痰中带血1月，CT示右肺上叶3cm×2.5cm结节，边缘毛糙。细针穿刺涂片：见大量异型细胞，呈巢状排列，细胞小、胞质少、核深染，可见菊形团结构；免疫组化：Syn（+）、CgA（+）、CK（+）、TTF-1（+），CK5/6（-）。问题：1.最可能的诊断；2.与肺鳞状细胞癌的鉴别要点。答案及解析：1.诊断：肺小细胞癌（神经内分泌癌，小细胞型）。依据：①细胞学显示小细胞、高核质比、菊形团（神经内分泌结构）；②免疫组化Syn（+）、CgA（+）证实神经内分泌分化；TTF-1（+）支持肺来源。2.鉴别要点：肺鳞癌以鳞状上皮分化为特征，镜下可见角化珠、细胞间桥，免疫组化CK5/6（+）、p40（+）阳性，无神经内分泌标记（Syn、CgA阴性）；而小细胞癌无角化或细胞间桥，神经内分泌标记阳性。三、分子病理简答题问题：某结直肠癌患者术后病理提示“错配修复蛋白缺失（dMMR）”，检测显示微卫星高度不稳定（MSI-H）。简述其临床意义及治疗选择。答案及解析：临床意义：dMMR/MSI-H多见于结直肠癌（约15%），尤其Lynch综合征相关病例（遗传性错配修复基因缺陷）。其特征为：①肿瘤常位于右半结肠；②易伴淋巴细胞浸润（“克罗恩样反应”）；③预后相对较好（无病生存期较长）；④对5-氟尿嘧啶类化疗药物敏感性较低。