中国偏头痛诊治指南（2022版）解读

(2022版)解读汇报人:XXXX2026.04.27中国中国偏头痛诊治指南CONTENTS目录01

指南概述与背景02

指南制订方法与团队03

偏头痛流行病学特征04

发病机制研究进展CONTENTS目录05

临床表现与分期特征06

分类与诊断标准07

鉴别诊断与评估08

治疗策略与管理指南概述与背景01偏头痛的疾病负担与临床意义全球疾病负担：失能性神经系统疾病排名根据2016年全球疾病负担（GBD）研究，偏头痛是第二大常见的神经系统失能性疾病，对患者生活质量造成显著影响。国内诊疗现状：诊断与治疗不足问题突出我国数据显示，偏头痛病人就诊率仅为52.9%，医师正确诊断率仅为13.8%，普遍存在预防性治疗不足、镇痛药物使用过度等情况。共病与潜在风险：多系统健康影响偏头痛与焦虑抑郁、睡眠障碍等存在共病关系，部分研究发现其可能增加罹患认知功能障碍和心脑血管疾病的风险，加重整体健康负担。规范化诊疗的必要性：提升管理质量随着CGRP等新型治疗靶点的发现，偏头痛治疗手段日益更新，制订规范化临床诊治流程、更新诊疗理念，对提高疾病诊治效率及临床管理质量具有重要意义。国内偏头痛诊疗存在的主要问题我国偏头痛病人就诊率仅为52.9%，医师正确诊断率仅为13.8%，且普遍存在预防性治疗不足、镇痛药物使用过度等情况。偏头痛的疾病负担与影响根据2016年全球疾病负担（GBD）研究，偏头痛是第二大常见的神经系统失能性疾病，与焦虑抑郁、睡眠障碍等存在共病关系，部分研究亦发现其可能增加罹患认知功能障碍和心脑血管疾病的风险。指南修订的契机与必要性近年来，随着国内外偏头痛相关研究进展，特别是降钙素基因相关肽（CGRP）等新型治疗靶点的发现，偏头痛的治疗手段日益更新。因此，制订偏头痛规范化临床诊治流程，更新诊疗理念，对疾病的正确诊断、评估及有效治疗具有重要意义。国内诊疗现状与指南修订必要性指南制订背景与更新亮点国内诊疗现状挑战我国偏头痛病人就诊率仅为52.9%，医师正确诊断率仅为13.8%，普遍存在预防性治疗不足、镇痛药物使用过度等问题。疾病负担与共病风险偏头痛是第二大常见神经系统失能性疾病，与焦虑抑郁、睡眠障碍等存在共病关系，可能增加认知功能障碍和心脑血管疾病风险。国际研究进展推动近年来偏头痛机制研究深入，特别是降钙素基因相关肽（CGRP）等新型治疗靶点的发现，使治疗手段日益更新。新版指南核心更新明确偏头痛为神经系统疾病，摒弃"神经血管性疾病"表述；急性期治疗新增吉泮类药物，预防性治疗新增CGRP单抗等新型药物。指南制订方法与团队02指南涵盖范围与目的指南核心涵盖内容本指南在2016年版基础上更新，系统阐述偏头痛的定义、流行病学、发病机制、临床表现、分类及诊断、鉴别诊断及治疗等关键临床问题。制定的核心目的旨在指导和规范我国临床医师对偏头痛的诊断及治疗，提高疾病诊治效率及临床管理质量，解决国内诊断正确率低、治疗不规范等问题。适用对象与实践价值根据我国自身特点及治疗措施的有效性、可行性，为神经内科、疼痛科、全科及普通内科医师提供规范化诊治指导，助力临床实践。发起单位与支持机构

指南发起单位本指南由中国医师协会神经内科医师分会、中国研究型医院学会头痛与感觉障碍专业委员会共同发起制订。

主要支持单位中国人民解放军总医院等65家医院为指南制订提供支持，涵盖全国多家大型医疗机构。

专家团队构成编写专家组共69名，以中国人民解放军总医院神经内科医学部人员为主，包括临床医师、指南方法学专家、临床流行病学和循证医学专家等多学科成员。专家组构成与制订流程

多学科专家团队组成以中国人民解放军总医院神经内科医学部人员为主，邀请全国神经内科及相关学科专家共69名，涵盖临床医师、指南方法学专家、临床流行病学和循证医学专家。

指南发起与支持单位由中国医师协会神经内科医师分会、中国研究型医院学会头痛与感觉障碍专业委员会共同发起，中国人民解放军总医院等65家医院为支持单位。

国际注册与规范依据已在国际实践指南注册平台注册（注册号IPGRP-2022CN297），制订方法基于《中国制订/修订临床诊疗指南的指导原则（2022版）》和世界卫生组织指南制订手册。

证据检索与分级标准检索1988年后国外文献和1990年后国内文献，涵盖PubMed、CNKI等数据库至2022年11月，采用GRADE系统分级证据质量，结合临床可行性形成推荐意见。

发布传播与定期更新机制通过学术期刊发表、学术会议宣讲及网络推广传播；根据国际指南更新报告规范（CheckUp），结合证据更新、药物上市状态等定期更新，以适应临床实践需求。证据检索与分级方法检索范围与数据库

鉴于国际头痛协会（IHS）分类诊断标准1988年首次颁布，1990年前后在我国推广，确定检索范围为1988年后发表的国外文献和1990年后发表的国内文献。对2022年11月以前的PubMed、Medline、Cochrane、Embase等外文数据库及中国知网（CNKI）、维普等中文数据库进行检索。证据质量评估标准

按照推荐分级的评估和制订与评价（GRADE）的要求将证据质量分为4级，对设计严密、研究质量较高的文献进行分析总结，基于最高等级的研究数据制订证据评级。推荐意见形成流程

采用证据到推荐表方式，结合证据质量、医疗措施的可行性与适用性、医疗成本与资源、病人价值观念与偏好等因素，经专家讨论给出2级推荐意见，并结合我国临床诊疗现状及相关诊疗措施的可行性制订。偏头痛流行病学特征03全球与中国患病率数据

全球偏头痛年患病率概况2016年全球疾病负担（GBD）研究显示，偏头痛年患病率为14.4%，其中女性18.9%，男性9.8%，女性发病率约为男性的2倍。

中国偏头痛患病现状2009年流行病学调查显示，我国18～65岁人群偏头痛年患病率为9.3%，男女比例为1:2.2，40～49岁为患病高峰年龄段。

特殊人群患病率特点青少年及50岁以上人群年患病率约为5%，50岁以上新发偏头痛样头痛需警惕继发性头痛；偏头痛具有家族聚集性，我国研究显示遗传率为46.0～52.1%。性别与年龄分布特点性别差异显著女性发病率整体高于男性，发病高峰年龄段女性发病率是男性的2～3倍。2016年GBD研究显示，女性偏头痛年患病率为18.9%，男性为9.8%；我国2009年流行病学调查男女之比为1:2.2。年龄分布呈特定规律我国18～65岁人群偏头痛年患病率为9.3%，年患病率峰值在40～49岁。青少年及50岁以上人群年患病率偏低，约为5%，且50岁以上人群新发偏头痛样头痛需警惕继发性头痛。遗传倾向与家族聚集性

01全球遗传率概况偏头痛具有明确的遗传倾向，全球研究显示其遗传率约为42%，提示遗传因素在疾病发生中起重要作用。

02中国人群遗传率特点我国研究数据表明，偏头痛遗传率较高，范围为46.0%～52.1%，高于全球平均水平，反映中国人群遗传背景的独特影响。

03家族聚集性表现偏头痛存在明显家族聚集现象，家族中有偏头痛患者的人群患病风险显著增加，提示遗传因素与疾病易感性密切相关。发病机制研究进展04下丘脑与脑干的前驱期激活偏头痛发作可能源于中枢神经系统如下丘脑或脑干在前驱期的激活，与前驱症状如疲乏、注意力差、情绪改变等密切相关，多与下丘脑功能异常有关。皮层扩散性抑制与先兆发生目前较公认的观点是，皮层扩散性抑制（CSD）参与偏头痛的先兆发生，可表现为视觉、感觉等先兆症状，通常持续5-60分钟，东亚地区偏头痛患者中先兆症状比例低于欧美人群。三叉神经血管系统的激活与痛觉传递CSD可能进一步激活三叉神经血管系统，将痛觉信号传递至脑干、丘脑和大脑皮层等高级中枢，并促进多种血管活性物质的释放，共同参与偏头痛发作。脑网络可塑性变化偏头痛发作的脑网络可塑性变化包括不同脑区结构或功能连接改变，涉及疼痛感知、处理与情绪调控等多种环路，对疾病的发生发展及治疗有重要影响。中枢神经系统激活机制皮层扩散性抑制与先兆发生01皮层扩散性抑制的定义皮层扩散性抑制（CSD）是一种神经元和胶质细胞去极化波，以2-5mm/min的速度在大脑皮层缓慢扩散，伴随脑电活动抑制和局部脑血流变化。02CSD参与先兆发生的机制目前较公认的观点是，CSD通过激活三叉神经血管系统，促进多种血管活性物质释放，将痛觉信号传递至脑干、丘脑和大脑皮层等高级中枢，从而参与偏头痛先兆的发生。03CSD与视觉先兆的关联视觉先兆是最常见的先兆类型，表现为单侧闪光、暗点或水波纹等，其发生与CSD在视觉皮层的扩散密切相关，CSD导致视觉皮层神经元功能异常，从而引起相应的视觉症状。三叉神经血管系统作用

痛觉信号传递路径三叉神经血管系统激活后，将痛觉信号传递至脑干、丘脑和大脑皮层等高级中枢，引发疼痛感知。

血管活性物质释放该系统激活可促进多种血管活性物质释放，共同参与偏头痛发作过程，如降钙素基因相关肽（CGRP）等。

与皮层扩散性抑制的关联目前较公认观点认为，皮层扩散性抑制参与偏头痛先兆发生，并可能进一步激活三叉神经血管系统。CGRP等新型靶点发现CGRP靶点的作用机制降钙素基因相关肽（CGRP）是一种重要的血管活性物质，在偏头痛发作中通过激活三叉神经血管系统，促进痛觉信号传递及炎症反应，是偏头痛治疗的关键靶点。CGRP单克隆抗体的应用2022版指南新增推荐CGRP或其受体单克隆抗体（如依瑞奈尤单抗、瑞玛奈珠单抗等）用于偏头痛预防性治疗，为频繁发作患者提供了新选择。吉泮类药物的临床价值指南新增吉泮类药物（如瑞美吉泮、乌布吉泮）用于急性期治疗，通过特异性阻断CGRP受体，快速缓解头痛及伴随症状，提升患者生活质量。临床表现与分期特征05前驱期症状表现前驱症状通常在头痛发作前数小时或数天出现，如疲乏、注意力差、颈部僵硬感、思睡、焦虑、抑郁、易怒、畏光、流泪、频繁打哈欠、尿频、恶心、腹泻等，多与下丘脑功能异常有关。前驱症状发生率与特点我国的一项研究显示，21.5%的病人存在至少一种前驱症状，多于头痛发生前的数小时至2天内出现，最常见的前驱症状包括颈部僵硬感、头晕、频繁打哈欠和困倦感等。偏头痛发作常见诱因我国的一项研究表明70%的偏头痛病人至少具有一个诱因，最常见的是情绪紧张、劳累、睡眠障碍，其余还包括环境因素（如冷、热、日晒、风吹等）、饮食（如酒精、巧克力、富含硝酸盐的食物等）、特殊气味、密闭空间、体育活动等。前驱症状与诱因的区分意义由于诱因和前驱症状均出现在头痛发作之前，且两者的临床意义不同，问诊和宣教时应提醒病人注意区分。前驱期症状与诱因分析先兆期临床表现类型

典型先兆偏头痛先兆表现为完全可逆的视觉、感觉和/或语言症状，无运动、脑干或视网膜症状。若头痛在先兆出现60分钟内发作，诊断为典型先兆伴头痛；若60分钟内无头痛，诊断为典型先兆不伴头痛。

脑干先兆偏头痛曾称“基底动脉偏头痛”，先兆包含≥2项完全可逆的脑干症状，如构音障碍、眩晕、耳鸣、复视、共济失调、意识水平下降（GCS评分≤13），不伴运动及视网膜症状。

偏瘫型偏头痛分为家族性和散发性，先兆含肢体力弱及视觉、感觉、言语/语言症状之一。运动症状通常持续<72小时，家族性者与CACNA1A、ATP1A2、SCN1A等基因突变相关。

视网膜型偏头痛表现为反复发作的单眼视觉症状（闪光、暗点、黑矇），需经临床视野检查或自画视野缺损证实。需注意与双眼同侧视觉先兆鉴别，并排除其他导致一过性黑矇的疾病。头痛期与恢复期特点

头痛期核心特征表现为反复发作性的、多为单侧的中重度搏动性头痛，日常体力活动可加重或因头痛而避免活动，常伴恶心、呕吐、畏光和畏声等症状。

头痛期持续时间未经治疗或治疗效果不佳时，头痛发作通常持续4～72小时，疼痛程度影响患者日常活动能力。

恢复期主要表现头痛缓解后进入恢复期，患者可出现疲乏、注意力不集中、情绪低落或欣快等症状，持续时间因人而异，部分患者需数小时至数天完全恢复。分类与诊断标准06ICHD-3偏头痛亚型分类

无先兆偏头痛诊断需符合发作至少5次，持续4-72小时，具备单侧、搏动性、中重度疼痛、日常活动加重中至少2项，伴恶心/呕吐或畏光/畏声至少1项，且无法用其他诊断解释。

有先兆偏头痛至少2次发作，存在完全可逆的视觉、感觉等先兆症状，满足先兆持续5-60分钟、单侧性等6项中的3项，头痛与先兆伴发或60分钟内出现。包括典型先兆、脑干先兆、偏瘫型、视网膜型等亚型。

慢性偏头痛每月头痛发作至少15天，持续3个月，其中至少8天符合无先兆或有先兆偏头痛特征，或对曲普坦/麦角类药物有反应，需排除其他疾病及药物过度使用性头痛。

偏头痛并发症包括偏头痛持续状态（发作超72小时）、不伴脑梗死的持续先兆（先兆超1周且影像无异常）、偏头痛性脑梗死（先兆中出现新发梗死）、偏头痛先兆诱发的痫样发作（先兆期或发作后1小时内痫性发作）。

很可能的偏头痛偏头痛样发作仅1项不符合各亚型诊断标准，且不满足其他类型头痛诊断时作出的诊断。

可能与偏头痛相关的周期综合征含反复胃肠功能障碍（如周期性呕吐综合征、腹型偏头痛）、良性阵发性眩晕、良性阵发性斜颈，多见于儿童，部分可发展为典型偏头痛。无先兆偏头痛诊断标准需符合至少发作5次，未治疗或治疗不佳时持续4-72小时；头痛具备单侧、搏动性、中重度疼痛、日常活动加重中2项；伴恶心/呕吐或畏光/畏声中1项；且不能用其他诊断更好解释。有先兆偏头痛诊断标准至少2次发作，存在至少1个可完全恢复的先兆症状（视觉、感觉等）；先兆满足至少1个持续超5分钟、2个症状连续发生、单个症状持续5-60分钟、至少1个单侧、至少1个阳性、与头痛伴发或60分钟内出现中3项；且不能用其他诊断更好解释。典型先兆偏头痛亚型先兆为完全可逆的视觉、感觉和/或语言症状，无运动、脑干或视网膜症状。若头痛在先兆60分钟内发作，无论是否符合偏头痛特征均诊断为典型先兆伴头痛；否则为典型先兆不伴头痛。特殊类型先兆偏头痛包括脑干先兆偏头痛（≥2项可逆脑干症状，无运动及视网膜症状）、偏瘫型偏头痛（含肢体力弱先兆，分家族性与散发性）、视网膜型偏头痛（反复发作单眼视觉症状，需视野检查证实）。无先兆与有先兆偏头痛诊断慢性偏头痛与并发症诊断慢性偏头痛诊断标准头痛（偏头痛样或紧张型样）每月发作至少15天，持续3个月；符合无先兆或有先兆偏头痛诊断标准的头痛至少发生5次；且每月符合偏头痛特征的头痛发作大于8天，持续3个月以上，排除其他疾病。偏头痛持续状态某次发作持续时间超过72小时，头痛程度较重，日常活动能力下降，需与可逆性脑血管收缩综合征、蛛网膜下腔出血、动脉夹层等继发性头痛鉴别。不伴脑梗死的持续先兆先兆持续时间超过1周，头颅影像学检查无异常，症状多为双侧，需与偏头痛性脑梗死及其他原因导致的症状性先兆鉴别。偏头痛性脑梗死有典型先兆偏头痛病史，此次先兆持续超60分钟，神经影像学证实责任脑区新发梗死，发生于先兆偏头痛发作过程中，排除其他卒中危险因素。偏头痛先兆诱发的痫样发作临床少见，指偏头痛患者在先兆期间或发作后1小时内发生痫样发作，目前无证据表明与无先兆偏头痛相关。鉴别诊断与评估07与原发性头痛的鉴别要点与紧张型头痛的鉴别紧张型头痛多为双侧压迫感或紧箍样疼痛，程度多为轻至中度，日常活动一般不加重，常无恶心、呕吐等伴随症状，与偏头痛的单侧搏动性中重度疼痛及畏光畏声等特征有明显区别。与丛集性头痛的鉴别丛集性头痛男性多见，表现为单侧眼眶、颞部的剧烈疼痛，常伴同侧结膜充血、流泪、鼻塞等自主神经症状，发作具有明显的周期性和丛集性，与偏头痛的发作特点及伴随症状不同。与其他原发性头痛的鉴别如三叉神经自主性头痛等，通过各自独特的临床表现、发作频率、持续时间及伴随症状等可进行鉴别，偏头痛的反复发作性、先兆症状（部分患者）及特定的疼痛性质是重要鉴别点。SNNOOP10红橙旗征应用

SNNOOP10红橙旗征的核心价值SNNOOP10红橙旗征是临床排查继发性头痛的重要工具，通过识别警示征象，指导进一步辅助检查以明确病因，避免漏诊严重器质性疾病。

红橙旗征主要警示征象（部分）包括50岁以后新发头痛、突然发生的剧烈头痛（如"霹雳样"头痛）、伴有发热或神经系统局灶体征（如肢体无力、言