西南医大针灸学讲义第5章 刺灸法各论 第1节 毫针刺法

刺灸法各论第一节毫针刺法针灸器材一、毫针的构造、规格、检查和保藏1毫针的构造①材质：现代临床所用的毫针多由不锈钢制成，也有用金、银或合金制成的。不锈钢毫针具有较好的弹性和强度，不易锈蚀，且价格便宜，因此最为常用。

②结构：针尖、针身、针根、针柄、针尾五个部分。2针灸针规格3毫针的检查①检查针尖：不锐不钝，光滑，无棱，进出滑利应手。形如“松针”。②检查针身：挺拔，有弹性，粗细均匀。③检查针根：牢固④检查针柄：缠绕均匀、牢固4毫针的保藏：目的——防止针尖受损，针身弯曲或生锈、

污染。方法——针盒、针管、藏针夹。二、针刺的练习1 2

目的：加强指力，提高手法熟练程度，减轻疼痛，提高疗效。指力（基本功)：“井”字纸，持笔状，提插捻转手法（熟练)：“棉团”，模拟。（“三一致”：幅度、角度、频率)自身（提高)：自体，体会（指力变化，针感异同)三、针具的选择１．针具本身：材质，结构。２．患者情况：男性、体壮、肥胖、病位深——稍粗、较长女性、体弱、形瘦、病位浅——较短、较细３．施术部位：皮薄肉少、浅刺之穴——短而细之针皮厚肉多、深刺之穴——长而粗之针

原则：以将针刺入腧穴应至的深度，而针身还应露在皮肤上少许为宜。四、消毒1针具\t"/kecheng/2013/_blank"器械的消毒

（1)高压蒸汽灭菌法

（2)药液浸泡消毒法

（3)煮沸消毒法2医生手指：肥皂水清洗后，75%的酒精棉球涂擦，3腧穴：75%的酒精棉球，或0.5%碘伏棉球拭擦。五、体位选择1仰卧位：头、面、颈、胸、腹和部分四肢的腧穴

2仰卧位：头、项、肩、背、腰、骶和下肢后面、外侧等部腧穴

3侧卧位：侧头（胸、腹)、臂和下肢外侧部腧穴4仰靠坐位：头、面、下颌、颈、

胸上部和上肢部分腧穴

5俯伏坐位：头顶、后头、项、肩、背部

6侧伏坐位：侧头、侧颈部面颊、

耳前后腧穴

五、毫针刺法（进针、角度、深度)1.进针法：将针刺入皮肤的操作方法。刺手：一般用右手持针操作，称为刺手。

其作用是掌握针具，施行手法操作，进针时运指力于针尖，使针顺利刺入皮肤，行针时左右捻转、上下提插和弹刮搓颤，以及出针时的操作。押手：左手爪切按压所刺部位，或辅助针身，称为押手。

其作用是固定腧穴的位置，夹持针身协助刺手进针，使针身有所依附而保持垂直，力达针尖，便于进针，减少刺痛，协助调节和控制针感。

“左手重而多按，欲令气散；右手轻而徐入，不痛之因”2临床常用进针方法有三种2.1单手进针法：只用刺手将针刺入穴位的方法。多用于短针。１)基本单手进针法：２)夹持针柄进针法：３)夹持针身进针法：2.2双手进针法：左、右手互相配合将针刺入穴位的方法。１)\t"/kecheng/2013/_parent"指切进针法２)\t"/kecheng/2013/_parent"夹持进针法３)\t"/kecheng/2013/_parent"提捏进针法４)\t"/kecheng/2013/_parent"舒张进针法2.3\t"/kecheng/2013/_parent"管针进针法：利用不锈钢、玻璃或塑料等材料制成的针管代替押手的方法。3针刺的方向、角度和深度意义：增强针感、提高疗效、防止意外事故的发生。原则：根据施术部位、病情需要、患者体质强弱和形体胖瘦定１．针刺的方向进针时针尖对准的方向或部位。１)依经脉循行定方向：迎随

２)依腧穴定方向：上星

３)依病情定方向：２．针刺的角度进针时针身与所刺部位皮肤表面形成的夹角

１)直刺

２)斜刺３)平刺３．针刺的深度：指针刺入腧穴部位的深浅而言，以既有针感又不伤及重要脏器为原则。六、行针与得气（一)行针：又名运针，指将针刺入腧穴后，为了使之得气、调节针感（强弱、方向、传导)和进行补泻而施行的各种针刺手法。１．基本手法\t"/kecheng/2013/_parent"提插和\t"/kecheng/2013/_parent"捻转２．辅助手法循、刮、弹、搓、摇、\t"/kecheng/2013/_blank"震颤、飞七种（二)得气、候气、催气和守气１.得气１)概念：又名针感，指将针刺入腧穴后施以各种行针手法所产生的经气感应。\t"/kecheng/2013/_blank"２)表现：医生——针下有徐和或沉紧的感觉。患者——在针下有酸、麻、胀、重的感觉，

可沿一定部位、向一定方向扩散传导。不得气的表现医生——针下空虚无物。患者——无酸、麻、胀、重的感觉。《标幽赋》

：“轻滑慢而未来，沉涩紧而已至……气之至也，如鱼吞钩饵之浮沉；气未至也，如闲处幽堂之深邃。”3)意义：与针刺疗效关系甚密，是针刺治疗成败的关键。得气迅速，疗效就好；得气较慢，疗效就差；若不得气，就可能无效。《标幽赋》：“气速至而效速，气迟至而不治。”4)掌握针感强弱的原则：患者舒适、疗效显著。因人而异——\t"/kecheng/2013/_blank"气血虚弱、久病年迈之人，得气宜弱；气血旺盛、年轻体壮之人，得气宜强。因病而异——痿证、痹证、偏瘫和急性疼痛等，得气强效果好；\t"/kecheng/2013/_blank"失眠、\t"/kecheng/2013/_blank"面肌痉挛等病，得气弱却效果显著。5)影响因素：患者体质强弱和病情的变化；医生取穴准否和进针角度、深浅、施术手法。２．候气将针留置于所刺腧穴内，安静地较长时间留针，亦可间歇地运针，施以提插、捻转等催气手法，直待气至。３．催气针刺后若不得气，可施用各种行针手法，以激发经气，促其气至。

“用右手大指及食指持针，细细摇动，进退，搓捻，其针如手颤之状，是谓催气。”《神应经》４．守气得气后谨慎地守护其气，防止其散失。七、针刺补泻

针刺补泻是通过针刺腧穴，采用适当的手法激发经气以补益正气、疏泄病邪而调节人体脏腑经络功能，促使阴阳平衡而恢复健康的方法。针刺治疗的总则——补虚泻实《灵枢·经脉第十》“虚则补之，实则泻之，不盛不虚，以经取之”补法：泛指能鼓舞人体正气，使低下的功能恢复旺盛的方法。泻法：泛指能疏泄病邪，使亢进的功能恢复正常的方法。单式补泻手法表八、留针与出针（一)留针：将针留置于穴内，称为“留针”。

静留针：针刺入穴位之后，安静地多留一些时间以待气至的方法。

动留针：在留针过程中，由于病情需要，应继续施用手法，或为加强针感，或为达到补泻目的的方法。

留针时间：一般病证可留针15～30min；慢性、顽固性、痉挛性病可留针数小时；\t"/kecheng/2013/_blank"感冒、\t"/kecheng/2013/_blank"发热、小儿等可不留针。（二)出针：指行针完毕后，将针拔出的操作方法。九、异常情况的处理与预防1晕针晕针是在针刺过程中患者发生的\t"/kecheng/2013/_blank"晕厥现象，可出现于针刺时、留针过程中、出针后。原因：患者—初针、精神紧张、体质虚弱、过度劳累、饥饿、大汗、大泻、大失血之后、体位不当；医生—手法过重症状：轻者—头晕目眩，面色苍白，心慌气短，出冷汗，恶心，精神痿倦，血压下降，脉沉细。重者—四肢厥冷，\t"/kecheng/2013/_blank"昏迷，二便失禁，唇甲青紫，脉细微欲绝。处理：１．立即停止针刺，并迅速取出已刺之针；２．患者平卧，头部放低，松开衣带，注意通风保暖；３．轻者静卧片刻，予饮热茶或温开水；４．重者指压或针刺水沟、素、内关、合谷、太冲、涌泉、足三里等穴，灸百会、气海、关元等；５．上述处理后仍昏迷不省、呼吸细微、脉细弱者，配合其他治疗或采用急救措施。预防：2滞针

滞针是指在行针时或留针后医者感觉针下涩滞，捻转、提插、出针均感困难，而患者则感觉疼痛的现象。原因：患者—精神紧张，或因病痛或当针刺入腧穴后，局部肉强烈收缩；医者—手法不当，单向捻针，致肌纤维缠绕针体。现象：医者—行针时捻转不动，提插、出针均感困难；患者—在勉强捻转、提插针体时感到痛不可忍。处理：根据具体原因而定。患者精神紧张，肌肉痉挛而致者，循按邻近部位，或弹动针柄，或在附近再刺一针，以宣散气血、缓解痉挛；医生单向捻转而致者，向相反方向将针捻回。注意不要强行将针拔出。预防：

3弯针弯针是指进针时或针刺入腧穴后，针身在体内形成弯曲的现象。原因：医生—进针手法不熟练，用力过猛过速，或针下碰到坚硬组织；或处理滞针不当；患者—体位不适，留针时改变体位；其他—针柄受外力碰击。现象：针柄改变了进针或留针时的方向和角度，医生行针困难，患者感到疼痛。处理：出现弯针便不再行针。轻度弯针，按一般方法出针；弯曲较大，顺弯曲方向将针退出；4断