西南医大针灸学讲义第7章 治疗各论

治疗各论头面躯体痛症（\t"/kecheng/2013/_blank"头痛，漏肩风)一、头痛headache（附面痛)l

头痛是患者自觉头部疼痛的一类病证，见于多种急慢性疾病，病因复杂，涉及面广。l

西医学的\t"/kecheng/2013/_blank"高血压、\t"/kecheng/2013/_blank"偏头痛、感染性\t"/kecheng/2013/_blank"发热、丛集性头痛、紧张性头痛、脑外伤及五官科等病的头痛可参考本节治疗。病因病机本病的病因分外感、内伤两方面。兼寒外感-风邪

兼热上犯清窍→阻塞经络→头痛夹湿

情志不遂→肝阳妄动→上扰清窍

内伤

肾阴不足→脑海空虚→清窍失养

饮食失节→痰湿内生→阻滞脑窍

久病体虚→气血不足→脑失所养

辩证－外感头痛主症：发病急,痛连项背,痛无休止,表证明显。兼症：

风寒则恶风怕冷,口不渴,苔薄白,脉浮紧。

风热则发热,口渴欲饮,小便黄,苔黄,脉浮数。

夹湿则痛如裹,肢体困重,苔白腻,脉濡。

治疗治法：祛风解表，通络止痛。

取手太阴、足少阳经及督脉穴为主。主穴：列缺

风池

百会

太阳配穴：风寒者加风门；风热者加曲池、大椎；风湿者加阴陵泉。操作：毫针泻法，风门拔罐或艾灸；大椎放血。

辩证－内伤头痛主症：发病缓,痛势绵绵,时作时止,遇劳或情志刺激则发作、加重。兼症：\t"/kecheng/2013/_blank"肝阳上亢则头胀痛,心烦易怒,口苦,舌红苔黄,脉弦数；痰浊则头昏蒙,脘腹痞满,\t"/kecheng/2013/_blank"呕吐痰涎,苔白腻,脉滑；瘀血则痛处固定,痛如锥刺,舌暗,脉细涩。肾虚则腰酸膝软,头晕\t"/kecheng/2013/_blank"耳鸣,乏力,\t"/kecheng/2013/_blank"遗精,舌红苔少,脉细弱；血虚则头空痛,神疲,面色不华,遇劳则发,舌淡,脉细。治疗（1)实证[治法]：疏通经络，清利头窍。取督脉及足阳明、少阳经穴为主。[主穴]：头维

风池

百会[配穴]：肝阳上亢加太冲、太溪、侠溪；

痰浊加太阳、丰隆、阴陵泉；

瘀血加阿是穴、血海、膈俞、内关。[操作]：毫针泻法。

治疗（2)虚证[治法]：疏通经络，滋养脑髓。

取督脉及足阳明、少阳经穴为主。[主穴]：风池

百会

足三里[操作]：风池平补平泻，余穴用泻法。按语1、针灸治疗头痛有较好的疗效，须查明原因，对症治疗。2、治疗期间应禁烟酒，加强锻炼，避免过劳和精神刺激，注意休息。

漏肩风frozenshoulderl

定义:以肩部长期固定疼痛,活动受限为主症的疾病l

多发于50岁的病人l

局部常畏寒怕冷,后期有关节粘连西医认识l

肩关节周围炎l

为软组织退行性炎症性病变l

与受凉外伤慢性劳损有关l

弥散性疼痛l

静止痛,日轻夜重,活动后可减轻l

早期以疼痛为主;后期以功能障碍为主病因病机辩证l

主症:肩周疼痛酸重,夜间为甚,常因天气变化或劳累而诱发或加剧;患者肩前、后、外侧均有压痛,主动和被动外展、后伸、上举等功能明显受限,后期可出现肌肉萎缩.l

肩后压痛—手太阳经l

肩前压痛—手阳明经l

肩外压痛—手少阳经l

有明显外寒史—外邪内侵l

有外伤或劳累过度史—气滞血瘀l

局部酸痛,劳累加剧—\t"/kecheng/2013/_blank"气血虚弱基本治疗l

治法:通经活血,祛风止痛.l

以局部阿是穴,及手阳明经、手太阳经、手少阳经穴为主.l

主穴:肩髃肩髎肩贞肩前阿是穴l

配穴:手太阳经–加后溪l

手阳明经—\t"/kecheng/2013/_blank"加合谷l

手少阳经—加外关l

外邪内侵—加合谷风池l

气滞血瘀—加内关膈俞l

气血虚弱—加足三里气海操作l

足三里气海用补法

余穴均用泻法l

先刺远端配穴,做较长时间的手法,行针后鼓励患者运动肩关节l

肩部穴位要求有强烈的针感l

可加灸法其他疗法l

皮肤针法:\t"/kecheng/2013/_blank"梅花针叩刺压痛点,使少量出血l

刺络拔罐法:\t"/kecheng/2013/_blank"三棱针在压痛点点刺+拔罐l

电针法:电针仪

通电10-20分钟

强度以能耐受为度(急性期过后)l

物理疗法:红外线超声波磁疗等(急性期过后)l

穴位注射法:压痛点

\t"/kecheng/2013/_blank"当归注射液5ml/次

1次/2日

*10次l

小针刀疗法:局麻下小针刀剥离粘连

按语l

治疗本病时,应该排除肩\t"/kecheng/2013/_blank"关节结核、肿瘤等疾患l

肩关节疼痛减轻、肿胀消失后,应在医生指导下坚持关节功能锻炼l

肩关节部位应该注意保暖第六节

\t"/kecheng/2013/_blank"腰痛l

腰痛的概念腰痛，又称“腰脊痛”，为临床常见的一种症状。腰为肾之府，肾脉循行“贯脊属肾”，可见腰脊痛与肾之关系甚密，而腰脊部经脉、经筋、络脉的病损，亦可产生腰痛。

本证常见于腰部软组织损伤、肌肉风湿以及脊柱和内脏病变等。本篇仅就寒湿腰痛、腰肌劳损、肾虚腰痛瘀血阻络进行叙述。

l

病因病机a)

寒湿腰痛，多由感受风寒，或坐卧湿地，风寒水湿之邪浸渍经络，经络之气阻滞而发病。b)

腰肌劳损，每因闪挫撞击未全恢复，或积累陈伤，经筋、络脉受损，瘀血凝滞所致。c)

肾虚腰痛，则因长期操劳过度，久坐久立，或因房劳伤肾，精气耗损，\t"/kecheng/2013/_blank"肾气虚惫导致腰痛。d)

瘀血阻滞，因腰部闪挫损伤，经筋、络脉受损，瘀血阻络。

l

辨证论治

主穴：阿是穴、大肠俞、委中。

寒湿腰痛,配穴：腰阳关腰肌劳损,配穴：命门、志室肾虚腰痛,配穴：肾俞、命门、志室。瘀血腰痛配穴：膈俞、血海。

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其他疗法刺络拔罐水针耳针

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按

语针灸治疗腰痛，有较好的效果，对\t"/kecheng/2013/_blank"急性腰扭伤多1～2次便可治愈。对寒湿、老损腰痛的病程较长，要配合火罐、温针的方法，可提高疗效。平时常用两\t"/kecheng/2013/_blank"手掌根揉擦腰部，早晚一次，可减轻腰痛和防止腰痛发作。l

护

理心理护理，鼓励病人积极配合治疗。居室应温暖，避免汗出当风。床位要改用硬板床，急性腰痛要静卧休息，慢性轻症者，可做太极拳、慢跑等体育运动，以帮助恢复。多媒体教学图片多媒体教学20min.20min.动作幅度不宜过大。保持正确的坐姿和站姿，弯腰提物时不可过猛，应做好准备后再缓慢提起。饮食宜易消化的半流质或软食，要有足够的热量和维生素。中

风中风是以突然晕倒、不省人事(神志障碍)，伴口角斜、语言不利、半身不遂，或不经昏仆仅以口、半身不遂（肢体及语言功能障碍)为临床主症的疾病。我国每年新发完全性脑中风120－150万人，死亡者80－100万人，存活者中约75％致残，5年内复发率高达41％。美国每年有50万人发病，其中15万人死亡。存活者中需要医疗照顾的200余万人。常见于西医学的急性脑血管病。包括出血性（\t"/kecheng/2013/_blank"脑出血、\t"/kecheng/2013/_blank"蛛网膜下腔出血)和缺血性（\t"/kecheng/2013/_blank"脑血栓形成、\t"/kecheng/2013/_blank"脑栓塞，现在统称为\t"/kecheng/2013/_blank"脑梗死)脑血管意外。病因病机基本病因包括情志失调、精气亏虚、饮食不洁，导致内脏功能的失调，而形成了风火痰瘀等内在的病理因素，遇到诱因就可以发病。风

阴阳失调

中经络火＋诱因―――――卒中―――痰

气血逆乱

中脏腑瘀

西医认为，导致脑缺血发作的常见病因为脑\t"/kecheng/2013/_blank"动脉粥样硬化、\t"/kecheng/2013/_blank"高血压、高血脂，以及各种\t"/kecheng/2013/_blank"脑动脉炎导致脑血栓形成，或由于体内的某些栓子经血液循环进入到脑动脉系统形成脑栓塞。导致脑出血的常见原因为高血压脑动脉硬化。而蛛网膜下腔出血的原因多为颅脑内\t"/kecheng/2013/_blank"动脉瘤。辨证中风先兆：中风多因血气上逆为病，故有\t"/kecheng/2013/_blank"眩晕、\t"/kecheng/2013/_blank"心悸、肢麻、手足乏力、舌强等先兆症状。中经络：病在经络，未及脏腑，或脏腑功能渐见恢复，而经络气血仍然阻滞。症见半身不遂，肌肤不仁，舌强言塞，口角歪斜、脉弦滑等。中脏腑：病变深中脏腑。症见突然昏仆、神志昏昧，并见半身不遂，舌强失语、口角歪斜等症。根据病因、病机不同，又可分为闭证和脱证。(l)闭证：多因气火冲逆，血菀于上，肝风煽张，痰浊壅盛。症见神志昏昧，牙关紧闭、两手紧握，面赤气粗，喉中痰鸣，二便不通，脉弦滑而数。

(2)脱证：由于真气衰微，元阳暴脱。症见目合口张，手撒，遗溺、鼻鼾息微、四肢逆冷、脉象细弱等。如见汗出如油，两颧淡红，脉微欲绝或浮大无根，为真阳外越之危候。治

疗中经络的针灸治疗治法：醒脑开窍，滋补肝肾，疏通经络。主穴：内关、人中、三阴交、极泉、委中、尺泽。配穴：吞咽障碍加风池、翳风、完骨。手指不能固握\t"/kecheng/2013/_blank"加合谷。注意局部治疗与整体治疗配合。在治疗局部病症时要兼顾条理全身的气血。针灸瘫侧与健侧问题。一般治疗患侧，在全身症状重或病程较久时配合健侧一起使用。有人主张在偏瘫早期采用补健侧，泻患侧的方法。多取阳经穴。主要症状集中在阳经上，以阳经的穴位为主治疗。适当配合阴经穴。对于防止上肢屈曲、手指挛缩、下肢内收、足内翻疗效明显。可以用透刺法，以提高疗效。如肩髃透极泉，曲池透少海，合谷透劳宫，足三里透上巨虚等。多种针法配合使用。体针、头针、耳针、眼针、穴位注射等综合使用。中脏腑的针灸治疗治法：醒脑开窍，启闭固脱主穴：内关水沟闭证多用醒脑开窍穴如水沟、素髎等，用毫针或刺络的方法，如十二井穴点刺。脱证多选用任脉经穴，用大艾柱灸。不计壮数，以汗止、脉起、肢温为度。并应用中西医结合抢救治疗。急性期的治疗:对中经络者，应早期应用针灸治疗，尤其时对于脑血栓形成，疗效明显。缺血性中风患者，若没有脑\t"/kecheng/2013/_blank"水肿、颅内压增高、脑疝形成，都可以针刺治疗。对于脑出血患者，需等血压稳定、不再出血时行针刺治疗，为避免引起病人精神紧张，一般在发病2～3周后针刺治疗。恢复期的治疗：越早使用针灸治疗疗效越好，病程达到半年以上者疗效较差。同时要配合肢体及语言功能的锻炼，以恢复大脑的功能。其他疗法

耳针：脑点、皮质下、肝、三焦。水针：选取上述四肢穴位2—4穴，采用\t"/kecheng/2013/_blank"灯盏花注射液或复方\t"/kecheng/2013/_blank"当归注射液2─４毫升，每穴注射l毫升，隔日一次10次为一疗程,疗程结束，停7—10天，继续第二疗程。本法适用于半身不遂证。拔罐法：采用小口径火罐，选取肩髃、臂臑、曲池、阳池、秩边、环跳、风市、伏\t"/kecheng/2013/_blank"兔、阳陵泉、丘墟等穴，分组轮换应用。本法适用于半身不遂证。西医治疗原则急性期：1、一般治疗：安静、给氧，重症护理。

2、降低颅内压，控制脑水肿。用\t"/kecheng/2013/_blank"甘露醇或利尿剂。

3、调整血压。\t"/kecheng/2013/_blank"利血平或\t"/kecheng/2013/_blank"心痛定，降压要慎重，降压太快会降低脑血流量，加重缺氧。

4、治疗并发症。如呼吸道感染、心衰、\t"/kecheng/2013/_blank"消化道出血等。

5、对于缺血性中风，应在早期内（6小时以内)使用容栓剂，如\t"/kecheng/2013/_blank"尿激酶，现在常用的有曲晴。还可以用些改善循环的药如低分子右旋醣酐。恢复期：1、脑细胞活化剂。脑复康等。

2、高压氧治疗。

3、理疗。针灸对症治疗失语症：失语分为①运动性失语，即只能发声或只能说单个的音节，别人不能理解。②感觉性失语，即可以较流利的说话，但答非所问。③命名性失语，即说不出物体的名称，但知道其用途治疗：1、头针疗法，一般取主侧半球（右利手，左侧为主侧)运动性失语以语言1区为主，命名性失语以语言2区为主，感觉性失语以语言3区为主。治疗时要求病人数数或说话，能明显提高运动性失语的疗效。用针刺手法捻针或用电针。金津、玉液（点刺)廉泉（刺向舌根)、通里针1寸，配合病人讲话，内关、三阴交，针用补法。

2、口角歪斜：治法:取手足阳明经穴为主疏调阳明，通经活络。初起单刺病侧，病久可左右均刺。处方:地仓、颊车、合谷、内庭、太冲。吞咽困难和构音障碍（说话容易疲劳)：这是延髓麻痹（球麻痹)的主症。分为真性球麻痹（延髓运动神经本身的病变)和假性球麻痹（支配延髓运动核的上位运动神经元的病变引起的，与延髓本身无关)。中风是出现假性球麻痹的主要原因。治疗：头针运动区，配合廉泉、金津、玉液（点刺)。排尿障碍：排尿反射受到大脑皮层高级中枢的控制，中风能引起神经原性的排尿障碍。治疗：百会、四神聪（可以兴奋大脑高级排尿中枢，治疗\t"/kecheng/2013/_blank"尿失禁疗效显著)、关元、中极、次髎。关元透中极。腹部和骶尾部穴位电针用疏波，以刺激膀胱逼尿肌收缩。\t"/kecheng/2013/_blank"情感障碍，哭笑不止：治疗：风池、风府、四神聪。手指屈伸困难：手指拘挛内八邪、后溪、合谷。先针后溪、合谷，待手指伸开后在针内八邪。不能握拳，十宣点刺。足内翻：纠内翻（外踝后缘上3寸)。偏瘫肩：常因为肌无力引起肩关节半脱位导致疼痛，肩关节活动普遍受限。可以分为痉挛和松弛两种。治疗：早期进行被动运动，将患肢吊起，病人在仰卧时，肩关节处于外展位。针刺臑俞、肩井、臑会等局部腧穴，用电针。选密波治疗肩关节半脱位，选疏波治疗疼痛。同时配合后溪、条口穴，针刺时活动肩部，疗效较好。在不损伤关节及其周围组织结构的前提下，保持肩关节无痛性的全范围被动活动。偏瘫分为3个阶段：一为脑\t"/kecheng/2013/_blank"休克期，肌力和肌张力低下，采用电针疗法。二为脑恢复期，腱反射活跃，肌力和肌张力逐渐恢复，采用毫针和头针结合。三为肢体痉挛期，肌张力增高，配合远道取穴，并运动患肢。结合头针治疗。偏瘫肢体的康复训练患者的上肢从近端向远端被动运动，肩关节在90～120度范围内外旋、外展和前伸运动。上肢的恢复一般较下肢要慢，尤其是手部精细动作很难恢复。鼓励患者自行翻身，发病一周后训练从卧位到座位的转换。能坐稳后联系跪，然后下床站立，在慢慢练习行走。坚持踝关节的被动背曲运动，预防足内翻。日常生活能力的训练。包括进食、整容动作、大小便、穿脱衣物鞋袜、洗澡等。被动运动的原则是从小关节到大关节，从远端到近端。护&n\t"/kecheng/2013/_blank"\t"/kecheng/2013/_blank"执业药师bsp;理心理护理：偏瘫病人病程长，恢复慢，没有治疗的信心，或产生很强的依赖心理。要与病人多谈心，消除病人的紧张，忧虑的心理，调动病人主观能动性以配合治疗。被动运动和主动运动相结合，经常按摩患肢，防止肌肉萎缩，并通过自主活动来恢复肢体功能。对失语的患者，可以通过制作卡片、联系发声的方法帮助他恢复语言功能。对于长期卧床的病人，要防止发生\t"/kecheng/2013/_blank"褥疮，应该经常给病人翻身。在身体收压，或骨骼隆突的部位垫上气垫或海绵垫。5、对于大小便失禁者要经常清洗，在局部涂油，保护皮肤。在中风的急性期应保持大便通畅，\t"/kecheng/2013/_blank"便秘可能诱发再次中风。应多食用含纤维素的食物。6、合理加强营养，能改善全身的状况，有利于提高抗病能力，促进康复。7、要积极预防中风，控制高血压，注意低盐低脂饮食。避免肥甘厚味和刺激性的食物。专家治验周楣声（安徽)放血急救，艾灸预防治中风急性期：尺泽、委中各放血100毫升以上，量少无效（主治高血压)。十宣点刺出血数滴。第二椎尖、第五椎尖各直接灸10壮（主治\t"/kecheng/2013/_blank"抽搐，双目上视)。恢复期：取穴：百会加四神聪，左右风池、阳陵泉，火针治疗。用血管钳夹住大头针，烧红后，每穴点刺3次，深约1毫米。中风12穴（百会、听会、颊车、地仓、曲鬓、风池、大椎、肩髃、曲池、风市、足三里、绝骨)轮流使用。焦顺发（山西)运用头针治中风选穴：下肢\t"/kecheng/2013/_blank"瘫痪取对侧运动区上1/5和足运感区，上肢瘫痪取对侧运动区中2/5，口歪舌偏，言语不清取对侧运动区下2/5，麻木疼痛取对侧感觉区。快速捻转，每分钟约200次，留针5～10分钟，共捻3遍后起针。何树槐（北京)用华佗夹脊穴治疗中经络取穴：华佗夹脊穴5、7、9、11、14（腰2)、四神聪、三阴交。取1.5寸长毫针，与皮肤呈75度角，向脊柱方向斜刺1寸左右。行提插泻法，使针感沿着肋间或脊柱传导。四神聪刺入0.5寸，三阴交直刺，以有麻感为度。李家康（湖北)辨证针药结合治疗中风恢复期A

恢复早期分型：1、肝\t"/kecheng/2013/_blank"肾阴虚

2、痰浊阻滞

3、气虚血瘀

4、脾肾亏虚

5、湿邪困阻\t"/kecheng/2013/_blank"肝肾阴虚：后期肌张力容易偏高。治法：滋阴补肾，潜阳熄风。主穴：百会、阴谷（双)。配穴：风池、太溪、太冲、内关、曲池、上巨虚、阳池、后溪。（均为双侧)。肝阳（位于足大趾尖中点)。中药：\t"/kecheng/2013/_blank"大定风珠。痰浊阻滞：针灸对该型疗效最好，治疗该型中风注意不能再滋阴，湿痰风痰要一起化。治法：化痰醒脑，开窍通络。主穴：人中（强刺激到流泪)、太冲透涌泉（双)、丰隆。配穴：、风池、足三里、心俞、厥阴俞、三阴交、神门、劳宫（双)、上星、中脘。中药：神仙解语丹。气虚血瘀：该型病人大于60岁的针刺手法不能太重，用药时不能用破药。治法：益气活血，通经活络。主穴：气海、膈俞、人中。配穴：足三里、血海、三阴交、太冲、合谷、曲池、肩髃、肝俞、率谷。中药：\t"/kecheng/2013/_blank"补阳还五汤。脾肾亏虚：治法：补益脾肾，通络开窍。主穴：关元、肾俞、脾俞。配穴：合谷、劳宫、足三里、三阴交、照海、涌泉、太溪、大钟。关元用隔胜\t"/kecheng/2013/_blank"附子饼灸。中药：\t"/kecheng/2013/_blank"地黄饮子加减。湿邪困脾：治法：健脾去湿，化痰熄风。主穴：脾俞、胃俞、丰隆。配穴：太阳、印堂、肩髃、手足三里、合谷、风市、三阴交、公孙、太冲。中药：胃苓汤与\t"/kecheng/2013/_blank"六君子汤加减。B

恢复中期：发病3～4月后，以恢复元气、益气活血胃主，中药治本，针灸疏通经络治标，并配合功能锻炼，针刺十三穴疗法。取穴：百会、印堂、人中、肩髃、曲池、外关、三阳络、阴谷、太溪、足三里、三阴交、太冲、涌泉。C

恢复后期：中风5～6月后，益肾补脑，活血通络。先针健侧，后针患侧。l

面瘫的概念面瘫，即面神经麻痹，是以口眼向一侧歪斜为主症的病症。中医学称为"口眼歪斜.春、秋两季发病较高。可发生于任何年龄，而多数患者为20-40岁，男性略多。l

临床分型临床分为周围性与中枢性两类，两者在发病原因和症状方面有很大区别。

中枢性面瘫

多由大脑的病变所引起，如脑血管意外，脑肿瘤等。面瘫的范围仅限于眼裂以下，味觉正常，常伴有明显的伴发症和偏瘫。

周围性的面瘫

起病突然，每在睡眠醒来时，发现一侧面部板滞、麻木、松弛、不能作蹙额、皱眉、露齿、鼓颊等动作，口角向健侧歪斜，病侧露睛流泪，额纹消失，鼻唇沟平坦。部分病人初起时有耳后、耳下及面部疼痛，还可出现患侧舌前2／3味觉减退或消失，听觉过敏等症。l

病因病机本病致病原因，多由脉络空虚，风寒之邪乘虚侵袭阳明少阳脉络,以致经气阻滞，经筋失养，筋肌纵缓不收而发病。西医认为，本病是由\t"/kecheng/2013/_blank"面神经炎症引起。由于局部营养神经的血管因受冷发生痉挛，导致神经缺血、\t"/kecheng/2013/_blank"水肿、受压迫而发病。茎乳突孔内的骨膜炎也可产生面神经肿胀、受压、血循环障碍而至神经麻痹。l

辨证论治治法：\t"/kecheng/2013/_blank"驱风通络，疏调经筋主穴：攒竹、鱼腰、阳白、四白、颧髎、颊车、地仓、合谷、\t"/kecheng/2013/_blank"昆仑。配穴：风寒证加风池，风热证加曲池，恢复期加足三里，人中沟歪斜加水沟，鼻唇沟变浅加迎香。

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注意面部穴位手法不宜太重，针刺不宜过深，取穴不宜过多，肢体远端的腧穴行泻法且手法宜重，在恢复期，肢体远端的足三里用补法。多媒体教学图片展示多媒体视频穿插课堂提问多媒体视频教学多媒体教学10min20min10minl

其他疗法

a)

水针方法：用\t"/kecheng/2013/_blank"维生素B1100毫克或B12100微克注射液注射翳风、牵正等穴，每穴0.5-1毫升，每日或隔日一次。以上穴位可交替使用。b)

电针方法：选取面部穴针刺后，通电10-15分钟，采用断续波或疏密波以\t"/kecheng/2013/_blank"瘫痪肌肉出现收缩现象为好，每日或隔日一次。c)

皮肤针方法：用皮肤针叩刺阳白、太阳、四白、牵正等穴，使轻微出血，用小罐吸拔5-10分钟，隔日一次。本法适用于发病初期，或面部有板滞感觉等面瘫后遗症。d)

穴位敷贴方法：将\t"/kecheng/2013/_blank"马钱子挫成粉，约一、二分，撒于膏药或胶布上，贴在患侧的下关穴，隔5—7日更换一次，一般须更换4-5次。西医治疗目的：改善微循环，消除炎症和水肿，促进神经功能的恢复。药物疗法：强的松，\t"/kecheng/2013/_blank"地塞米松配合\t"/kecheng/2013/_blank"葡萄糖静滴。低分子右旋醣酐改善微循环。大量B族维生素及三磷酸腺苷、\t"/kecheng/2013/_blank"肌苷等。理疗或封闭疗法手术治疗

按语针灸治疗面瘫具有很好的疗效，早期治疗（病程在1～3月以内)的患者，治愈率可达到90％以上，在是目前治疗本病首先疗法。面瘫的预后与面神经的损伤程度有关，肌电图可作为\t"/kecheng/2013/_blank"面神经损伤程度的辅助检查。一般，由无菌性炎症导致的面瘫预后较好，而由病毒所引起的面瘫（如亨特面瘫)，效果较差。如果3个月至半年内不能恢复，多留有后遗症。

面神经麻痹有周围性和中枢性二种，应注意鉴别。本病初起时针刺不宜过强，刺激过强可能导致面

肌痉挛。选穴以邻近取穴和远道穴位配合使用。一周后以瘫痪侧穴位为主，或者只针刺瘫痪侧的穴位。l

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护理l

保持居室干燥清洁，床单位整洁，环境优雅，给患者以良好的养病环境。l

保持心情舒畅，鼓励病人配合治疗。l

每晚给温水湿热敷1次，可促进血运以疏通经络。l

戴茶色镜或墨镜，以免露睛流泪。l

自备\t"/kecheng/2013/_blank"梅花针轻轻叩刺患侧面部，以局部微红为度，以后期何后遗症期效果尤佳。l

用艾条灸患侧面部，至皮肤微红。l

用抗生素眼药水1～2滴，每日点眼数次，可防止患侧眼球干燥及感染。l

戒除烟酒，禁食肥甘厚味之品，多吃水果蔬菜，保持大便通畅。

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心理护理，让病人放松，告诉他们周围性面瘫与中枢性面瘫的区别，增强患者康复的信心。l

指导病人经常对着镜子进行面部肌群的功能回复训练，多联系鼓腮、吹气、闭目、扬眉等表情和动作，以促进面部肌群功能的恢复。l

防止病毒感染、以防复发。专家治验l

喻喜春（安徽)刺络放血，调和气血治面瘫以下方法取其一：颊车刺络放血1～3滴。耳尖或耳垂放血15～20滴。颞部小静脉放血3～5毫升。颧部点刺，火罐拔出血2～5毫升。每天刺1～2次。

l

曲祖贻（甘肃)连续闪罐，活血通络。黄荣活（广西)交经缪刺，从阴引阳。取健侧合谷、患侧攒竹透鱼腰，眉梢透瞳子髎、四白透瞳子髎，夹人中（)透颊车胃痛(胃脘痛)Ø定义:是以上腹胃脘反复发作性疼痛为主的症状.Ø疼痛位近心窝—\t"/kecheng/2013/_blank"心痛

心下痛

胃心痛心\t"/kecheng/2013/_blank"腹痛

(而非真心痛)Ø西医相关病症:急、\t"/kecheng/2013/_blank"慢性胃炎、\t"/kecheng/2013/_blank"消化性溃疡、胃肠神经官能症、胃黏膜脱垂等症→胃黏膜刺激、受损或胃平滑肌痉挛→疼痛病因病机辨证—实证Ø主症:上腹胃脘部暴痛,痛势较剧,痛处拒按,饥时痛减,纳后痛增.Ø得温痛减,遇寒则剧—寒邪犯胃Ø胀满疼痛,嗳腐吞酸,\t"/kecheng/2013/_blank"呕吐或矢气后痛减—饮食停滞Ø胃脘胀满,疼痛连胁,嗳气吞酸,每因情志因素而诱发,心烦易怒,善太息—肝气犯胃Ø胃痛较剧,痛处拒按,纳后痛甚,或有\t"/kecheng/2013/_blank"呕血黑便,舌紫暗或有瘀斑,脉细涩—气滞血瘀.

辨证—虚证Ø主症:上腹胃脘部隐痛,痛处喜按,饥时痛甚,纳后痛减Ø泛吐清水,喜暖,手足不温—脾胃虚寒Ø胃脘灼热隐痛,噪杂不适,饥不欲食,咽干口燥,舌红少津—胃阴不足基本治疗Ø

治法:和胃止痛Ø

以足阳明、手厥阴经穴及相应募穴为主Ø

主穴:足三里内关中脘Ø

配穴:寒\t"/kecheng/2013/_blank"/hushi/邪犯胃—加胃俞Ø

饮食停滞—加下脘

梁门Ø

肝气犯胃—加太冲Ø

气滞血瘀—加膈俞Ø

脾胃虚寒—加气海

关元

脾俞

胃俞Ø

胃阴不足—加三阴交

内庭操作Ø足三里用平补平泻法,疼痛发作时,持续行针1-3分钟,直至痛止.Ø内关中脘均用泻法.Ø配穴按虚补实泻法操作.Ø寒气凝滞,脾胃虚寒者,可用灸法.方义Ø足三里乃胃的下合穴,合治内腑,可疏调胃腑气机,和胃止痛.Ø中脘为胃之募穴,腑之所会,可健运中州,调理气机.Ø内关宽胸解郁,行气止痛.其他治法Ø穴位注射法:选足三里中脘脾俞胃俞肝俞,每次2穴,以医学全.在线\t"/kecheng/2013/_blank"黄芪/\t"/kecheng/2013/_blank"当归/\t"/kecheng/2013/_blank"丹参注射液,1ml/穴,1-2日1次.Ø耳针法:选胃

肝

脾

神门

交感

十二指肠.毫针刺(中等强度).皮内针.\t"/kecheng/2013/_blank"王不留行籽贴压.按语Ø针灸对本病疗效甚好.Ø胃痛的临床表现与肝胆疾患、胰腺炎相似,须注意鉴别.Ø溃疡病在出血、穿孔等重症时,应及时采取措施予以控制.Ø平时注意饮食规律,忌食刺激性食物.Ø胃病当“三分治，七分养”

痛经定义妇女在月经前后或月经期中发生小腹及腰部疼痛，甚至难以忍受，影响工作及日常生活者。西医学分为原发性与继发性痛经两类。

原发性痛经指无器质性病变者，又称为功能性通经，常发生于未婚或未孕的年轻妇女，常于婚后或分娩后自行消失。由于生殖器官器质性病变所引起的痛经称为继发性痛经，常见于\t"/kecheng/2013/_blank"子宫内膜异位症、急慢性\t"/kecheng/2013/_blank"盆腔炎、肿瘤、子宫颈狭窄、阻塞等.病因病机实证和虚证之分实证是由于外感风寒湿邪，外邪客于胞宫，或情志不调、\t"/kecheng/2013/_blank"肝气郁结导致血行不畅，不通则痛。虚证则是由于脾胃虚寒，大病久病，\t"/kecheng/2013/_blank"气血虚弱或肝肾不足不能濡养胞宫，不荣则痛。辨证论治辨疼痛的性质呈阵发性，性质有绞痛、胀痛、刺痛、\t"/kecheng/2013/_blank"灼痛，有喜按与拒按之别。疼痛的部位多在下腹部，有的在全腹部和腰骶部，或者有外阴部和肛门的坠胀感。常见的兼证包括面色苍白、恶心\t"/kecheng/2013/_blank"呕吐、冷汗淋漓、\t"/kecheng/2013/_blank"晕厥等。治疗实证治法：\t"/kecheng/2013/_blank"行气散寒，通经止痛主穴：三阴交、中极、次髎。配穴：寒凝加归来、地机；气滞加太冲；腹胀加天枢、气穴；\t"/kecheng/2013/_blank"胁痛加阳陵泉、光明；胸闷加内关。虚证治法：调补气血，温养冲任主穴：三阴交、足三里、气海。配穴：气血亏虚加脾俞、胃俞；肝肾不足加太溪、肝俞、肾俞；头晕\t"/kecheng/2013/_blank"耳鸣加悬钟。其他治疗耳针法

取穴：子宫、内分泌、交感、肾皮内针法皮肤针法穴位注射法按语针灸治疗原发性痛经有较好的疗效，既能止痛，又能改善全身症状，调整内分泌功能，一般连续治疗2～4隔周期可获痊愈。针灸可作为临床治疗原发性痛经的首选方法考虑。对继发性通经，运用针灸治疗减轻症状后，应诊断清楚原发病，针对原发病治疗。护理注意预防。应嘱咐病人注意经期卫生，经期应避免重体力劳动、剧烈运动。消除焦虑、恐惧，避免精神刺激。经期禁忌房事。泄泻定义•

泄泻亦称“\t"/kecheng/2013/_blank"腹泻”，是指大便次数增多，粪便稀薄，或泻出如水样。•

多见于西医学的急慢性肠炎、胃肠功能紊乱、过敏性肠炎、\t"/kecheng/2013/_blank"溃疡性结肠炎、\t"/kecheng/2013/_blank"肠结核等。病因病机•

感受外邪，饮食不节，情志所伤，脏腑虚弱。•

1．急性泄泻：多由进食生冷不洁之物，或兼受寒湿暑热等邪，客于肠胃，邪滞交阻，气机不和，胃肠的运化与传导功能失常，以致清浊不分而成泄泻。•

2．慢性泄泻：脾胃素弱，或久病气虚，中焦健运衰退，食物难以消磨。或因肾阳不振，命门火衰，不能熟腐水谷，亦能导致泄泻。

•

西医认为，根据病理生理，腹泻可分为：高渗性、吸收障碍性、分泌性、运动性四类。每日肠道内增加数百毫升水分就可引起腹泻。辨证•

1、急性泄泻•

主症：发病较急，便次与数量增多，如偏于寒湿则使便质清稀，水谷相杂，肠鸣\t"/kecheng/2013/_blank"腹痛，口不渴，身寒喜温，脉迟，舌淡苔白滑；偏于湿热，则所下黄糜热臭，腹痛，肛门灼热，小便短赤，脉象濡数，舌苔黄腻，或兼身热口渴等证。

•

2、慢性泄泻•

主症：发病势缓，或由急性泄泻转变而成，每日便泄次数较少。如脾虚则面色萎黄，神疲肢软，不思饮食，喜暖畏寒，大便溏薄，脉濡软无力，舌嫩苔白；如属肾虚每于黎明之前腹中微痛，痛即泄泻，或肠鸣而不痛，每晨一次或数次，腹部和下肢畏寒，脉沉细，舌淡苔白等。

辨证论治•

（1)急性泄泻•

【治法】除湿导滞，通调腑气•

【主穴】天枢上巨虚阴陵泉水分•

【配穴】寒湿加神阙，湿热加内庭，食滞加中脘。\t"/kecheng/2013/_blank"\t"/kecheng/2013/_blank"国家医学考试网•

【操作】毫针泻法，神阙隔\t"/kecheng/2013/_blank"姜灸。（2)慢性泄泻•

【治法】健脾温肾，固本止泻•

【主穴】神阙天枢足三里公孙•

【配穴】脾虚加脾俞、太白，肝郁加太冲，肾虚加肾俞、命门。•

【操作】灸神阙，补足三里、公孙。

2、其他治疗•

（1)穴位注射法：•

选穴：1)大肠俞天枢；2)脾俞足三里。

•

药物：急性用\t"/kecheng/2013/_blank"庆大霉素、0.5%\t"/kecheng/2013/_blank"普鲁卡因、盐酸\t"/kecheng/2013/_blank"异丙嗪、\t"/kecheng/2013/_blank"阿托品等，慢性用VitB1、\t"/kecheng/2013/_blank"当归。•

（2)耳针法•

选穴：大肠小肠下脚端肺脾

•

方法：每次选2-3穴，捻转中、强刺激，留针20-30分钟。本法适用于肠炎腹泻。

•

（3).拔火罐•

选穴：天枢关元足三里上巨虚下巨虚大肠俞小肠俞•

方法：按腧穴部位，选择不同口径火罐施拔罐法。本法适用于慢性虚寒性泄泻。

按语•

1.急性泄泻治疗期间须控制\t"/kecheng/2013/_blank"医学检验网饮食。针灸对泄泻有较好疗效。•

2.泄泻频繁有失水现象者，可给予输液。•

3.平时注意饮食卫生。•

4

.针灸的作用机制有调整肠管运动，影响消化道分泌及抗炎作用（增强网状内皮系统及白细胞的吞噬功能，增强机体防御能力)等。晕厥提要：

晕厥是以骤起而短暂的意识和行动丧失为临床特征。

其病因较多，概括起来，有体质因素、情志因素二个方面，病机主要是经气逆乱，升降失常，清空受扰。

治疗以苏厥醒神为法，取督脉、厥阴、阳明经穴为主，实证针用泻法，虚证针灸并用，或单用灸法。

[概述]

晕厥是指骤起而短暂的意识和行动的丧失，属于中医“厥证”、“脱证”的范围。其特征为突感\t"/kecheng/2013/_blank"眩晕，行动无力，迅速失去知觉而昏倒，数秒至数分钟后恢复清醒。本病常因精神刺激、惊恐、体位变动而诱发。

[病因病机]n

发病原因多由元气虚弱，病后气血未复，产后失血过多，每因操劳过度、骤然起立等致使经气一时紊乱，十二经脉气血不能上充于头，阳气不能通达于四末而致；或因情志异常波动，或因外伤剧烈疼痛，以致经气逆乱，清窍受扰而突然昏倒。n

现代医学认为，晕厥主要是由各种原因引起的脑组织短暂性缺血、缺氧所致

[辨证分型]n

始则自觉头晕乏力，眼前昏黑，泛泛欲吐，继则突然昏倒，不省人事，面色苍白淋漓，四肢厥冷，血压下降，短时尚能逐渐苏醒。

1．虚证素体虚弱，疲劳惊恐而致昏仆，面色苍白，四肢厥冷，气短眼花，汗出，脉细缓无力。

2．实证素体健壮，偶因外伤、恼怒等致突然昏仆，不省人事，呼吸急促，牙关紧闭，舌淡苔薄白，脉沉弦。

[治疗]1．刺灸法

治则：苏厥醒神。

处方；水沟中冲涌泉足三里

方义；水沟位居任督交接之处，督脉入脑上颠，取之以接续阴阳经气，有开窍醒神之功；中冲刺之能调阴阳经气之逆乱，为治疗昏厥之要穴；涌泉引气下行，最能醒神开窍，多用于昏厥之重证；足三里可补气血而和中，以资气血之源。

随证配穴：虚证配气海、关元、百会，俱灸；实证配合谷、太冲。

操作：毫针刺，虚证补，实证泻，虚证可灸。

n

2．耳针法

选穴：神门肾上腺心皮质下

方法；毫针刺，强刺激，每次留针15-30min。

[附注]

①针灸对情绪激动、外伤疼痛引起的晕厥效果良好，其他原因者可作为临时辅助治疗。②对晕厥须详细检查，明确原因，以便采取相应治疗措施。

[参考文献]n

（一)古代文献

1．《针灸甲乙经·阳脉下坠阴脉上争发尸撅第三》：尸厥，死不知人，脉动如故，隐\t"/kecheng/2013/_blank"白及大敦主之。恍您尸厥、\t"/kecheng/2013/_blank"头痛，中极及仆参主之。

2．《扁\t"/kecheng/2013/_blank"鹊心书》：气厥，尸厥：灸中脘五百壮。

3．《\t"/kecheng/2013/_blank"针灸大成·痹厥门》：尸厥如死及不知人事：灸厉兑（三壮)。……尸厥：列缺、中冲、金门、大都、内庭、厉兑、隐白、大敦。（二)现代文献1．李惠芳介绍杨柏如针灸治疗质证的经验。实证宜疏肝降逆，开窍启闭，针用泻法：人中穴刺向鼻中隔用捻转泻法，合谷、太冲行提插捻转泻法；丰隆、涌泉行提插泻法；井穴、曲泽、委中放血。虚证应调补气血，回阳救逆，针用补法；百会、关元以大炷灸法；内关、神门行捻转补法。所介绍杨柏如4例典型病案全部治愈。（李惠芳，杨柏如针灸治疗厥证经验。针灸临床杂志1994；10（3)：3)2．余幼鸣针刺涌泉穴治疗癔病性昏厥\t"/kecheng/2013/_blank"抽搐23例。所治23例均为女性，年龄最小者18例，最大者52岁，平均32岁。23例皆是情绪在受到强烈刺激后发病。取单侧涌泉穴，左右均可，针刺0．8寸左右，提插捻转，予强刺激，行针1-3min，留针在5min以内，以病人意识恢复、抽搐停止为原则。结果：23例全部意识恢复，见效最快30秒，最慢3min，平均1分20秒。有4例因情绪末稳定，出针15min后再次发作，重新针刺该穴抽搐停止。（余幼鸣，针刺涌泉穴治疗癔病性昏厥抽搐23例。中国针灸1997：17（6)：367)。

虚脱[提要]

虚脱，是以\t"/kecheng/2013/_blank"亡阴\t"/kecheng/2013/_blank"亡阳为特征的病证，是久病元气虚弱、精气逐渐消亡而致。若因中风、大汗、剧泻、大失血等导致阴阳离决者，称为暴脱。

针灸治疗以回阳固脱，苏厥救逆为原则，取任脉、督脉经穴为主，针、灸并用，重用灸法，针用补法。[概述]n

虚脱是以面色苍白、神志淡漠，或\t"/kecheng/2013/_blank"昏迷、肢冷汗出、血压下降为特征的危重证候，类似现代医学的\t"/kecheng/2013/_blank"休克。n

[病因病机]

本病多由大量失血，大吐大泻；或因六yin邪毒，情志内伤，\t"/kecheng/2013/_blank"药物过敏或中毒，久病虚衰等严重损伤气血津液，致脏腑阴阳失调，气血不能供养全身所致。甚者导致阴阳衰竭，出现亡阴亡阳危候。

[辨证分型]n

面色苍白或紫绀，神志淡漠，反应迟钝或昏迷，或烦躁不安，尿量减少，张口\t"/kecheng/2013/_blank"自汗，肢冷肤凉，血压下降，脉微细或芤大无力。n

1．亡阳兼见呼吸微弱，唇发紫绀，舌质胖，脉细无力。

2．亡阴兼见口渴，烦躁不安，唇舌干红，脉细数无力。若神志不清转入昏迷，呼吸微弱，心音低钝，脉微欲绝，为阴阳俱脱之危候。

[治疗]n

1．刺灸法

治则：回阳固脱，苏厥救逆。

处方：素髎水沟内关

方义：素髎属督脉，有升阳救逆，开窍清热之功，急刺可使血压回升；水沟这苏厥救逆之要穴，急刺可回阳固脱；内关宁心安神。三穴合用，回阳固脱。

随证配穴；神志昏迷配中冲、涌泉，肢冷脉微配关元、神阙、百会，俱灸。

操作；毫针刺，用补法，并灸。n

2．耳针法

选穴；肾上腺皮质下心

方法：毫针刺，中等刺激强度，每次留针60-120min。

3．艾灸法

选穴：百会膻中神阙关元气海

方法：艾炷直接灸，每次选2-3穴，用中等艾炷灸至脉回汗收为止。[附注]n

虚脱可由多种原因引起，发病突然，病情复杂，须针对原因采取不同治疗方法作为抢救措施之一。

[参考文献]n

（一)古代文献

1．《针灸资生经》卷三：久冷伤惫脏腑，泄利不止，中风不省人事等，宜灸神阙。

2．《类经图翼》十一卷：尸原卒例\t"/kecheng/2013/_blank"气脱：百会、人中、合谷、间使、气海、关元。

n

（二)现代文献n

1．郑培銮应用艾灸关元穴治疗出血性休克和\t"/kecheng/2013/_blank"过敏性休克各1例。①出血性休克：卓某某，男，23岁，农民，左前额外伤，深达颅骨，出血过多，就诊时患者面色苍白，口唇紫绀，脉搏135次／分，血压70／49mmHg．诊为中度出血性休克。立即艾灸关元穴10壮，30min后，四肢渐温，意识清晰，又灸7壮，脉搏有力。②过敏性休克：刘某某、女，36岁，因胆囊炎注射\t"/kecheng/2013/_blank"普鲁卡因\t"/kecheng/2013/_blank"青霉素（石家庄市第二制药厂生产，批号M871076)，5次后，于当日下午又给注射青霉素80万单位（同厂产，批号E871011)，针刚退出。患者即\t"/kecheng/2013/_blank"耳鸣、头晕、胸闷，继而气促，面色苍白，冷汗淋漓，血压70／40mmHg．意识丧失。取大艾炷速灸关元17壮。20min后，患者四肢转温，出汗减少，面有起色，继灸5壮，血压升至90／60mmHg，休克解除。（郑培蛮，艾灸关元穴治休克验案。新中医1990；22（2)：32)n

2．张从道应用针刺治疗休克150例，其中心原源性休克30例，\t"/kecheng/2013/_blank"感染性休克15例，低血容量性休克20例，过敏性休克15例，创伤性休克50例，主要表现为反应迟钝，面色苍白，出虚汗，肢端发绀，脉沉细数，血压下降至可诊断休克范围，取穴：主穴取人中、涌泉、合谷、内关、足三里、百会；配穴：呼吸困难配孔最、列缺，剧疼配阿是穴，耳穴交感；\t"/kecheng/2013/_blank"腹痛配中脘；烦躁不安配神门；尿少尿闭配照海、太冲、肾俞；肢冷配内庭、阴陵泉。方法：进针后大幅度捻转提插，每5min1次，留针30min，1日1次或1日2次，待病情稳定，再按常规1日1次，巩固疗效，1周为1疗程。结果显示l50例中显效96例（64％)，有效44例（29．3％)。无效10例（6．7％)，总有效率93．3％。（张从道，针刺治疗休克150例临床观察。中国针灸198939（4)：22)

高热[提要]

凡体温超过39℃者，称为高热，是临床多种疾病的一个症状。病由外感风热侵袭肺卫；