关于卫生系统绩效评价指标选取的系统评价

关于卫生系统绩效评价指标选取的系统评价前言在深化医改、“健康中国”国家战略和以人民健康为中心的发展理念的新时代背景下，国家出台多项政策加强对卫生系统绩效管理。随着我国社会经济的发展，人们日益注重身体健康，对医疗服务需求不断增加，这就促使我们关注医疗服务绩效并对其进行评价。卫生系统绩效评价离不开卫生系统绩效评价指标，借助评价指标我们可以客观的认识到卫生系统的发展现状，掌握卫生系统发展中存在的问题，弥补卫生系统中的缺陷，从而促进卫生系统发展，为人民提供更优质的医疗卫生服务。然而，我国卫生系统绩效评价指标发展仍处于初级阶段，没有形成一套完整统一的评价指标，仍面临一系列发展难题，本文运用文献综述法对卫生系统评价指标进行研究，概括出卫生系统绩效评价指标选取的现状，找出其中存在的问题并针对问题提出相应建议，为我国卫生系统绩效评价制度和体系建立提供绵薄之力。目录TOC\o"1-4"\h\z\u摘要： 1Abstract: 1一、资料来源与选取方法 2二、卫生系统绩效评价指标的现状分析 3（一）卫生系统绩效评价指标种类繁杂 6（二）卫生系统绩效评价指标难以统一 6三、卫生系统绩效评价指标中存在的主要问题 7（一）绩效评价方式较单一 7（二）缺乏可持续发展性及引导性 7（三）指标过于细化 7（四）指标选取缺乏专业性 8四、关于卫生系统绩效评价指标选取的建议 8（一）建立多元化的绩效评价方式 8（二）注重可持续发展性并加强引导 8（三）建立宏观化指标理念 9（四）加强指标选取专业性 9五、总结 9参考文献 10致谢 12摘要： 1Abstract: 1一、资料来源与选取方法 2二、卫生系统绩效评价指标的现状分析 3（一）卫生系统绩效评价指标种类繁杂 6（二）卫生系统绩效评价指标难以统一 6三、卫生系统绩效评价指标中存在的主要问题 7（一）绩效评价方式较单一 7（二）缺乏可持续发展性及引导性 7（三）指标过于细化 7（四）指标选取缺乏专业性 8四、关于卫生系统绩效评价指标选取的建议 8（一）建立多元化的绩效评价方式 8（二）注重可持续发展性并加强引导 8（三）建立宏观化指标理念 9（四）加强指标选取专业性 9五、总结 9参考文献 10致谢 12TOC\o"3-4"\f\h\z\t"副标题,2"关于卫生系统绩效评价指标选取的系统评价摘要：随着我国卫生事业不断发展，对卫生系统评价指标选取进行分析是提高卫生系统绩效管理必不可少的环节。本文通过文献回顾和研究，总结了卫生系统绩效评价指标选取的现状，发现其中存在的问题，并提供了卫生系统绩效评价指标选取的建议，以促进卫生系统更好的发展，为人民提供更高质高效的医疗服务。关键词：卫生系统，绩效评价指标选取，系统评价Abstract:Alongwithourcountryhealthenterprisedevelopment,analysisofthehealthsystemevaluationindexselectedessentiallinkofperformancemanagementistoimprovethehealthsysteminthispaper,throughliteraturereviewandresearch,summarizesthepresentsituationofhealthsystemperformanceevaluationindexselection,foundthattherewereproblems,andprovidesSuggestionsofhealthsystemperformanceevaluationindexselection,inordertopromotethebetterdevelopmentofhealthsystem,toprovidemorehighqualityandefficiencyofmedicalservice.Keywords:healthsystem,theperformanceevaluationindexselection,systemevaluation卫生系统是指所有致力于产生卫生行动的组织、机构和资源。卫生行动是指最初的目的是要增进健康的行动。卫生系统是一个复杂的系统，以改善健康状况为主要目的的任何个人、组织和团体及相关资源都属于这个系统的范畴。卫生系统绩效指的是一个国家的卫生系统绩效如何依赖于该国的卫生系统对于自己有责任承担的卫生系统总体目标的实现程度。近年来，由于人们对健康的需求逐渐增大，卫生系统的卫生服务量也日益增多，我国在卫生事业方面也取得了显著的发展成效，然而就医难度大、医疗资源在东中西部以及城市与乡村之间分布存在极大的不均衡、医患之间关系紧张等问题日益凸显。合理的卫生系统绩效评价能够推动医疗卫生事业向好发展，利于改进卫生系统发展中存在的不足，并提高卫生系统服务的效率和质量。通过文献综述法研究文献总结出，我国卫生系统绩效评价仍存在评价指标体系不完整等主要问题，这一主要问题的解决将会促进我国卫生系统医疗服务质量及水平极大提高，“健康中国”国家战略和以人民健康为中心的发展理念进一步实现。国外对医院绩效评估指标体系的研究很早就已经起步，并取得了很大的成效。每个国家对绩效管理各具特色，对我国卫生系统的绩效管理研究有很大的参考作用。一、资料来源与选取方法本文写作采用了系统评价法，对卫生系统绩效评价指标选取进行研究。文献来源中国知网（CNKI）数据库、万方数据库和维普数据库，将“卫生系统”“绩效评价指标”“医院绩效评价指标”作为关键词进行文献检索。在中国知网（CNKI）数据库中检索关键词得到文献1110篇，进行精确检索后得到相关文献236篇。在万方数据库中检索关键词得到文献739篇，进行精确检索后得到相关文献193篇。在维普数据库中检索关键词得到文献32篇，进行精确检索后得到相关文献14篇。在三个数据库中检索的相关文献共计443篇，将检索出的文献进一步筛查，过程和结果如下：首先，排除检索到的重复发表文献（163篇）、排除与研究主体不一致的文献（105篇）、排除下载量低于200次的文献（96篇）；其次，对剩余的79篇文献内容进行浏览，最终排除了不符合研究内容的文献（57篇）；最后，对剩余的22篇文献进行分析研究（见图1）。关键词精准检索获得文献（关键词精准检索获得文献（n=443）中国知网（CNKI）数据库（n=236）万方数据库（n=193）维普数据库（n=14）排除检索到的重复发表文献排除检索到的重复发表文献（n=163）排除与研究主体不一致的文献（n=105）排除下载量低于200次的文献（n=96）初步符合纳入标准的文献（初步符合纳入标准的文献（n=79）排除绩效评价指标单一的文献（n=57排除绩效评价指标单一的文献（n=57）最终符合纳入标准的文献（最终符合纳入标准的文献（n=22）图1文献筛查流程图二、卫生系统绩效评价指标的现状分析绩效是对一个组织、机构或内部成员的成就与效果的全面、系统的表征，对卫生系统绩效进行评价时，要明确绩效评价的目的，以保证正确的价值取向，要通过绩效评价和激励促使卫生系统不断的提升绩效，以改善医疗服务质量、提高医疗服务效率、促进自身的健康发展为目的，从而更好的承担维护人民健康的责任。因此，在指标选取时笔者考虑这一发展要求，以期分析研究出合理的卫生系统绩效评价指标。卫生系统涵盖范围广泛，本文选取典型医疗服务机构绩效评价指标进行分析研究，朱锦（2016）提出，公立医院是我国医疗卫生系统的主体和核心。所以，本文也将着重研究公立医院卫生系统绩效评价指标，将有效文献中的典型医疗卫生机构绩效评价指标进行整理，结果如表1所示：表1典型医疗卫生机构绩效评价指标作者评价对象评价指标朱锦新时代背景下公立医院流动资金周转率、净资产增长率、预算执行率、药占比、耗占比、药品收入占医疗收入比例、百元医疗收入耗材占比、医疗服务收入占医疗收入比例、每出院人次平均费用增长率、医保报销目录外费用占比、疾病认知、需求响应、尊重患者、医患沟通、隐私保护、就医环境、安全管理、服务流程、多元服务、治疗效果、技术水平、服务效率、就医费用、诊疗行为、服务评价、推荐医院、每百名卫技人员农支边缘外支援社区人数、预约诊疗占门诊总人次比例、每百名卫技人员开展社区健康讲座次数、医疗废物和污水处理合格率、纵向医疗体基层医疗覆盖比例、年度开展远程会诊病例数量、出院者平均住院日、医生人均每月服务量、急危重病人抢救成功率、手术前后诊断符合率、院内感染发生率、每百门急诊处方中抗菌药物处方比例、临床路径管理和单病种质量控制、三四级手术占比、百名卫生人员发表论文数、百名卫生人员科研项目数、获得政府认可的科技相关奖项、新技术新项目开展数、人均继续医学教育学分、外出进修人员比例、在职医师硕士及以上比例、卫生技术人员占医院工作人员的比例、医护比、床护比、职工满意度陈红艳私立医院收支结余率、净资产结余率、万元固定资产收益率、医疗收入增长率、总资产增长率、净资产增长率、可控成本收入同比率、医疗事故发生率、治愈率、入出院诊断符合率、院内感染率、床位使用率、床位周转次数、患者满意度、患者投诉率、普通门诊月出诊次数、门诊患者增长率、科研立项增长率、人均发表论文数、员工满意度、医护培训率谢琰M疾控中心部门满意、公众满意、投诉中心次数、及时报告率、处置能力、儿童疫苗成功接种、传染病监测完成率、慢性非传染病管理率、农村生活饮用水检测率、食品检测完成率、目标人群防病知识普及率、辖区内居民健康档案建档、项目预算使用率、预算超支率、设备仪器合格率、疾病防控经费投入占地方财政经常性支出比例、固定资产闲置率、财政拨款占年度支出比例、在编人员平均财政拨款增长率、三公经费节约率、机构设置、项目完成率、人员出勤率、建设指标指数、副主任医师及以上占中心人员比例、重点人才引进、论文发表、科研成果获得奖项、技能培训率、对下属单位培训率、知识技能普及率、职业道德考核、全国文明单位建设张玥A社区卫生服务机构居民将康与档案管理考核、健康教育考核、预防接种考核、0-6岁儿童健康管理考核、孕产妇健康管理考核、老年人健康管理考核、高血压患者健康管理考核、糖尿病患者健康管理考核、重性精神病患者健康管理考核、传染病及突发公共卫生事件报告和处理、卫生监督协管服务、医疗服务、中医药管理、人员配备、物力配备、制度配备、居民信任度、社会形象、业务层次、运营能力、资金管理由以上四个典型医疗卫生服务机构的绩效评价指标不难看出，卫生系统绩效评价指标存在指标繁杂、指标过于细化、指标短视且不同医疗卫生服务机构的绩效评价侧重点不同等现象及问题。综合分析22篇最终有效文献，权衡分析每一个绩效评价指标的重要性及合理性，重新进行归纳与总结，得出卫生系统绩效评价的重要指标有财务维度、患者维度、内部流程维度、公益性维度、学习与长维度等5个一级指标，12个二级指标，34个三级指标，具体分析统计结果如表2所示：表222篇文献3级指标统计结果一级指标二级指标三级指标N财务维度运营能力净资产增长率n=10总资产增长率n=10预算执行率n=9成本控制医疗成本支出n=10人员支出占业务支出比重n=10患者维度满意程度患者满意度n=10病人投诉率n=8急诊反应速度n=8服务质量就医环境n=10治疗效果n=10安全管理n=8服务效率n=9尊重患者n=10费用负担每人次门急诊平均费用增长率n=10每人次住院平均费用增长率n=10医疗赔偿率n=10内部流程维度服务效率出院者平均住院日n=8医生人均每日服务量n=10门诊年增长率n=10病床使用率n=8服务质量急危重病人抢救成功率n=8入出院诊断符合率n=10院内感染发生率n=8基础护理合格率n=10公益性维度惠民服务健康知识讲座次数n=8环境保护医疗废物和污水处理合格率n=10分级诊疗年度开展远程会诊病例数n=6学习与成长维度科研创新卫生人员发表论文数n=8卫生人员科研项目数n=8新技术项目开展数n=8获得科技奖项数n=6员工成长员工培训率n=10外出进修人员比例n=8员工继续教育比例n=10（一）卫生系统绩效评价指标种类繁杂我国卫生系统绩效评价研究起步较晚，还处于初步探索阶段，学者们建立的指标体系大多建立在对世界卫生组织（WHO）和发达国家的医疗质量、服务效率、诊疗过程和结果及健康况状和结果等研究基础之上。根据文献研究发现，我国地区之间卫生资源不平衡，东部地区卫生资源质量比西部地区好，城市卫生资源质量高于乡村。这也就在一定程度上影响了卫生系统绩效评价指标的差异性，不可避免的产生了卫生系统绩效评价指标种类繁杂的问题。因此，我国卫生系统绩效评价指标的建立应科学合理、因地制宜，重点关注人民健康。（二）卫生系统绩效评价指标难以统一根据筛选的有效文献研究发现，卫生系统范围广泛、复杂多样，各级各类医疗卫生服务机构均包含在卫生系统范畴之中，每一个医疗卫生服务机构都有其独特性，绩效评价指标也存在差异性。这就造成卫生系统总体的绩效评价指标与具体医疗卫生机构的绩效评价指标存在出入，难以统一，进而影响卫生系统绩效评价体系运行，究其原因仍是卫生系统绩效评价指标选取的目标不够明确、内容不够全面、考评主体单一、缺乏第三方考核与监督等。三、卫生系统绩效评价指标中存在的主要问题（一）绩效评价方式较单一刘朔洁（2018）指出，卫生系统绩效评价指标选取的评价方式单一，没有一套完整的体系。根据文献研究分析得，大多数医院的绩效评价指标往往参考历年指标，绩效评价结果基本只与历年情况纵向比较，较少与其他同级医疗卫生服务机构进行横向比较，这种卫生系统绩效评级指标的选取方式造成每个医院之间选择的指标不一致，绩效评价结果不可比。目前大多卫生系统绩效评价指标主要集中在财务方面，对于非财务方面，如患者满意度等方面的关注度不够高。因此在卫生系统绩效评价指标选取时应集中在医院创新管理、医疗服务质量、以患者为中心的办医理念等方面，同步提高患者的满意度与医院的服务性，避免片面追求经济效益。（二）缺乏可持续发展性及引导性目前大部分医院绩效管理体系和医院绩效评价方法中过多重视短期效益，体现医院的长远规划的指标较少，缺乏社会贡献性、社会满意度指标，这样容易出现只看到短期利益然忽视了长远发展。医院经常以职工的收入增加为目标，导致出现只为了增长收入而进行增加药量等缺乏公益性的行为，影响着医院的战略规划。医疗卫生机构内部的主要人事关系变动在一定程度上影响卫生系统绩效评价指标的可持续发展，新任领导者往往会依据环境变化改变部分绩效评价指标，重新实行新的战略，这样就导致战略不连续，缺乏可持续发展，相对应的绩效评价指标的侧重点也就应不同。（三）指标过于细化通过文献分析研究发现，卫生系统绩效评价指标过于细化，不具有宏观性。每个医疗卫生服务机构的规模不一致，战略定位的不一致，导致指标间出现侧重点不一样。一些医疗卫生服务机构对科室对人员的绩效评价过于细化，不利于宏观性的把控。细化对人员、对科室的评价指标，对于医院自身管理有一定的作用，但是对各地卫计委通过各医院统一上报的数据进行横向比较带来些许困难，不具有宏观性。发达国家卫生系统绩效评价指标相对较为宏观，这在一定程度上促进医院管理创新，提高医疗服务质量及效率，有利于达到各方平衡满意的状态。（四）指标选取缺乏专业性由于国家体制的综合影响，我国医疗机构绝大多数为公立性质，医院工作人员大都属于事业编制，公立医院的管理层通过事业单位考试进入进行岗位分配，绩效管理科的人员不一定是专业的绩效管理人才，会存在专业性不足的问题。这些医院绩效评价指标的研究设计人员，去业务临床科室频次较低，常口头了解及向别的医院学习进行指标的设计，这样就造成设计出的指标缺少适用性，指标的构成也比较单一。目前大多数医疗机构都没有引进完善的信息系统来管理医院的绩效，且绩效评价的人员大多数是医院的财务人员，缺少专业化水平，对绩效评价的理论学习也比较匮乏。因此，影响卫生系统绩效评价指标的专业性。四、关于卫生系统绩效评价指标选取的建议目前，我国卫生系统绩效评价指标仍处于发展阶段，在绩效评价体系的构建和运用上还存在不足。基于前文所提到的卫生系统绩效评价指标的问题及现状，提出相应的指标选取建议。（一）建立多元化的绩效评价方式卫生系统绩效评价指标选取应是涉及绩效计划、实施、反馈全过程的复杂的系统性工程，政府、社区卫生服务机构、卫生领域专家、工作人员、社区居民都应参与其中。一方面，由于卫生系统的服务对象是广大居民，因此，在具体运用时，要加大宣传力度，将居民纳入到绩效评价主体中，提高居民对于绩效考核的了解程度，增强其参与意识，增强绩效考核的科学性。另一方面，政府可以引入社会组织等第三方评价机构，避免评价的主观性因素，并对第三方评价结果进行公示。医疗机构自身要根据评价结果发现问题，进行内部的反思与改进，形成激励措施。同时，卫生系统绩效评价指标的选取要与自身进行纵向对比，保留合理指标，去除不合理指标，也要与其他医疗机构进行横向对比，参考其合理指标，完善绩效评价指标。（二）注重可持续发展性并加强引导绩效评价指标的选取，应协调处理社会效益与经济收益之间的平衡，实现可持续性发展，并在卫生系统绩效评价的过程中加强引导，使其更加适应卫生系统绩效评价指标发展的需要。经济收益对于医院来讲固然重要，但是不能一味的追求经济收益，还要考虑到医疗卫生机构存在一定的公益性，应将人民的生命健康放在首位。卫生系统绩效评价指标的选取要体现出医院发展的长远发展需要，不能仅仅立足于医院的短期发展需要。卫生系统绩效评价指标的选取要遵循全面性、系统性，从多方了解，让多方参与，并且要往届领导者的战略部署尽量实现一致性原则，推动卫生系统绩效评价指标的可持续发展。（三）建立宏观化指标理念构建科学完善的绩效评价指标体系对于医院实施高效的绩效管理具有重要意义，对医院的长远发展至关重要。在卫生系统的绩效评价过程中，应该根据实际情况构建完善、系统的绩效评价指标体系。从宏观上掌控，在细微处放权，保证医院绩效评价的科学合理与宏观性。在完善医院绩效评价指标的过程中，需要相关工作人员立足全局，全面了解医院在发展过程中的经营状况，构建科学的绩效指标体系，从而最大限度地提升医院的绩效管理效率。（四）加强指标选取专业性绩效评价考核者是有主观意识的人，在进行评价工作时，很有可能会受到自身主观感受的影响，产生主观偏差，甚至可能会因为个人恩怨、不熟悉工作内容等非工作绩效的原因对评价结果造成影响，从而产生非客观的结果，严重影响了考核效果的真实性和准确性。因此，必须加强考核人员的专业素质，提高其指标选取的专业性，减少主观偏差。一方面，对机构内部考核者进行专业的绩效考核培训，提高其专业考核能力，对其考核态度、考核素养、身份认识等专业素质方面进行重点强调，增强考核人员的责任感与道德修养。另一方面，借助第三方绩效考评机构，委托其帮助本医疗卫生服务机构进行专业化的绩效评价，选取合理、专业的绩效评价指标，增强指标选取专业性。五、总结绩效评价指标的选取对于卫生系统的发展有着现实的可行性，监督与激励并存，利于卫生系统发展。但是绩效评价指标本身存在一定的复杂性，要想充分发挥它的作用，必须要结合医疗卫生服务机构层级及发展状况，从实际情况出发，具体情况具体分析，切不可盲目照搬。我国卫生系统绩效评价指标体系仍处于初级发展阶段，各地区、各层级医疗卫生服务机构发展水平千差万别，绩效评价标准各有侧重，形成一套完整的卫生系统绩效评价指标体系任重道远。在未来绩效评价指标选取时，要遵循科学性、全面性、可行性以及动态性的原则，将人民的生命健康放在首位，不断适应医疗卫生机构发展的需要，促进医疗卫生事业稳中向好。参考文献[1]林长云.我国政府卫生资金投入空间分布及公平性研究[D].吉林大学,2019.[2]陈永成,蒋金法.公立医院绩效评价及障碍度测算研究[J].当代财经,2019(11):36-48.[3]罗乐宣,严吉祥,方海清,李林,庄展辉,李冰,尹丽荣,乔诗凝,杨小柯.深圳市公立医院医疗质量与绩效评价的实践与思考[J].中国医院管理,2019,39(11):23-25.[4]陈丽红.上海市19所医院病种绩效分析研究[D].中国人民解放军海军军医大学,2019.[5]彭蓉,冯俊,覃娴静,韦小飞,陈奕如,冯启明.基于德尔菲法的乡镇卫生院精神卫生服务绩效评价指标体系研究[J].现代预防医学,2019,46(20):3745-3748+3767.[6]李亦蕾,李晋,刘世霆.医院临床药学培训的绩效考核体系[J].科技资讯,2019,17(27):196-198.[7]陈芳.山西省基本公共卫生服务项目资金管理绩效评价报告[J].山西财税,2019(09):55-56.[8]王文,许平.公立医院绩效考核研究综述[J].中国卫生产业,2019,16(23):187-190+193.[9]王紫,宋虹汛,李刚,杨俭,周葭蔚,闫子麒,李远庆,