良性前列腺增生诊疗指南（2023年版）

汇报人:XXXX2026.04.27良性前列腺增生诊疗指南（2023年版）CONTENTS目录01

概述02

良性前列腺增生诊治指南的制定方法03

良性前列腺增生的临床进展性04

良性前列腺增生的诊断CONTENTS目录05

良性前列腺增生的治疗06

良性前列腺增生的随访07

中医诊疗相关内容08

健康管理与预防概述01核心概念良性前列腺增生（BPH）是引起中老年男性排尿障碍最常见的良性疾病，主要表现为组织学上前列腺间质和腺体成分增生、解剖学上前列腺增大（BPE）、下尿路症状（LUTS）及尿动力学上膀胱出口梗阻（BOO）。病理生理关联组织学增生导致前列腺体积增大，进而压迫尿道引起BOO，最终引发以储尿期、排尿期、排尿后症状为核心的LUTS，严重时可导致上尿路损害。临床特征BPH为进展性疾病，症状随年龄增长逐渐加重，可合并膀胱过度活动症（OAB）、夜尿增多等，需结合症状、体征及辅助检查综合诊断。定义流行病学

组织学BPH发病率与年龄关系组织学上BPH的发病率随年龄增长而增加，最初通常发生在40岁以后，到60岁时大于50％，80岁时高达83％。

临床症状发生率与组织学表现相类似，随着年龄的增长，排尿困难等下尿路症状也随之增加，大约有50％组织学诊断BPH的男性有中度到重度下尿路症状。

地域差异有研究显示亚洲人较美洲人更易于产生中重度BPH相关病症。病因学必备条件：年龄与睾丸功能良性前列腺增生的发生必须具备年龄增长和有功能的睾丸两个重要条件。国内学者调查显示，26名清朝太监老人中，21人的前列腺已完全不能触及或明显萎缩。核心机制：细胞增殖与凋亡失衡BPH发生的具体机制尚不明确，可能是由于上皮和间质细胞的增殖与细胞凋亡的平衡性破坏引起，导致前列腺组织异常增生。相关影响因素影响BPH发生的相关因素包括：雄激素及其与雌激素的相互作用、前列腺间质－腺上皮细胞的相互作用、生长因子、炎症细胞、神经递质及遗传因素等。病理

01前列腺分区与增生部位McNeal将前列腺分为外周带、中心带、移行带和尿道四周腺体区。全部BPH结节发生于移行带和尿道四周腺体区。

02早期增生结节的组织学特点早期尿道四周腺体区的结节完全为间质成分；早期移行带结节则主要表现为腺体组织的增生，并有间质数量的相对削减。

03前列腺平滑肌的神经支配与作用间质组织中的平滑肌是构成前列腺的重要成分，受肾上腺素能神经、胆碱能神经或其他酶类递质神经支配，其中肾上腺素能神经起主要作用。前列腺和膀胱颈部有丰富的α受体，尤其是α1受体，激活后可明显提高前列腺尿道阻力。

04前列腺解剖包膜与梗阻的关系前列腺的解剖包膜和下尿路病症密切相关。由于包膜的存在，增生的腺体受压而向尿道和膀胱膨出从而加重尿路梗阻。增生局部经手术摘除后，遗留下受压腺体，故术后直肠指诊及影像学检查仍可探及前列腺腺体。病理生理转变

尿道梗阻与排尿期症状前列腺增生导致后尿道延长、受压变形、狭窄，尿道阻力增加，引起膀胱高压，出现排尿踌躇、排尿困难、尿线细弱、排尿间断等排尿期症状。

膀胱功能改变与储尿期症状膀胱压力长期增高，引发逼尿肌代偿性肥厚、逼尿肌不稳定，导致尿频、尿急、夜尿增多及急迫性尿失禁等储尿期症状；梗阻持续则逼尿肌失代偿。

上尿路损害机制膀胱高压可致尿潴留及输尿管返流，继发肾积水、肾功能损害。长期梗阻还可能引发膀胱结石、泌尿系感染等并发症，进一步加重病情。临床表现：下尿路症状分类主要表现为储尿期症状（尿频、尿急、尿失禁、夜尿增多）、排尿期症状（排尿踌躇、排尿困难、间断排尿）、排尿后症状（排尿不尽感、尿后滴沥）及相关合并症，部分患者可出现膀胱过度活动症表现。诊断：综合评估方法需根据症状（IPSS评分）、体格检查（直肠指诊）、影像学检查（超声）、尿动力学检查及内镜检查等综合判断，推荐初始评估包括病史问询、症状评分、直肠指诊、尿常规、血清PSA、超声及尿流率检查。治疗：三级干预策略治疗目的是改善生活质量并保护肾功能，包括观察等待（适用于轻度症状或中重度但不影响生活质量患者）、药物治疗（α受体阻滞剂、5α还原酶抑制剂等）及外科治疗（适用于中重度症状、药物治疗无效或合并并发症患者）。临床表现、诊断及治疗良性前列腺增生诊治指南的制定方法02世界各国BPH诊治指南的特点01国际指南核心框架共性各国指南均以改善下尿路症状（LUTS）和生活质量为核心目标，普遍推荐初始评估包含症状评分（如IPSS）、直肠指诊、尿常规等基础项目，药物治疗以α受体阻滞剂和5α还原酶抑制剂为一线选择。02欧美指南的循证医学特色美国AUA、欧洲EAU指南强调高级别循证证据支持，例如AUA2023版明确推荐β3受体激动剂与α受体阻滞剂联合用于储尿期症状为主患者，且对手术方式的选择（如HoLEP、PVP）有详细的前列腺体积适配标准。03亚洲指南的地域适应性调整亚洲国家指南（如日本、中国）更关注药物耐受性和微创技术普及，中国2023版指南纳入植物制剂和中药治疗建议，同时针对亚洲人前列腺体积相对较小的特点，对TURP和激光手术的适应症进行了细化。04中西医结合指南的创新探索中国2025版中医诊疗指南首次采用GRADE证据分级，提出“肾虚血瘀”核心病机，将下尿路症状与中医证候关联，形成辨证分型治疗体系，与西医指南形成互补，拓展了个体化治疗路径。规范临床诊疗行为BPH诊疗涉及多种检查与治疗手段，指南可统一诊断标准和治疗流程，避免因医师经验差异导致的诊疗不规范，提升医疗服务同质化水平。提升疾病诊疗质量通过明确推荐证据等级和治疗路径，帮助临床医师选择最优方案，减少过度治疗或治疗不足，降低并发症发生率，改善患者预后。优化医疗资源配置指南对检查项目和治疗手段的推荐分级，可避免不必要的高端检查（如CT、MRI）和过度医疗，合理分配医疗资源，减轻患者经济负担。促进学科规范化发展为医学教育、临床研究和质量控制提供统一标准，推动BPH诊疗领域的学术交流与进步，提升整体学科水平。制定BPH诊治指南的必要性与目的BPH诊治指南的意义规范临床诊疗行为

为临床医生提供统一的诊断标准和治疗流程，确保不同地区、不同级别医疗机构对BPH的诊治具有一致性和规范性，避免诊疗行为的随意性。提高医疗服务质量

基于循证医学证据推荐治疗方案，有助于提升BPH诊疗的科学性和有效性，减少误诊误治，改善患者预后，从而整体提高医疗服务质量。保障患者健康权益

帮助患者获得合理、规范的诊疗，明确治疗目标（如改善生活质量、保护肾功能），使患者在治疗过程中受益最大化，同时降低不必要的医疗风险和经济负担。促进医学科研与交流

为BPH相关的临床研究提供统一的评价标准和研究框架，便于不同研究结果的比较和交流，推动BPH病因、诊断、治疗等方面的科研进展。BPH诊治指南的制定方法

世界各国BPH诊治指南的特点不同国家和地区的BPH诊治指南在证据等级、推荐强度及治疗策略选择上存在差异，但均以循证医学为基础，结合区域医疗实践特点制定，旨在为临床提供标准化诊疗依据。

制定BPH诊治指南的必要性与目的随着BPH发病率升高及诊疗技术发展，制定指南可规范临床诊疗行为，减少医疗差异，提高治疗效果，同时为患者提供最优治疗方案，改善生活质量并保护肾功能。

BPH诊治指南的意义指南为泌尿外科医师提供了系统的诊疗框架，有助于提升疾病诊断准确性和治疗合理性，降低并发症发生率，同时促进医患沟通，使患者获得规范化、个体化的医疗服务。

BPH诊治指南的制定方法采用国际公认的GRADE证据分级与推荐强度系统，系统检索国内外最新研究证据，结合专家共识，经过多轮讨论和修订，确保指南的科学性、权威性和实用性。

BPH诊治指南的推广与不断完善通过学术会议、继续教育、临床培训等多种途径推广指南，同时建立长期随访机制，收集临床反馈，根据新的研究证据和医疗技术进展，定期对指南进行更新和完善。指南推广的多途径策略通过学术会议、继续教育项目、专业期刊发表及医疗机构内部培训等多种途径，向泌尿外科及相关科室医生普及BPH诊治指南核心内容，提升临床应用规范性。推广效果的评估与反馈机制建立指南推广效果评估体系，通过临床病例分析、问卷调查等方式收集医生应用指南的反馈意见，了解实际操作中存在的问题，为指南优化提供依据。基于循证医学的指南更新原则随着BPH诊疗技术的发展和新临床证据的涌现，定期组织专家团队对指南进行修订，确保推荐意见始终基于最新、最高级别证据，如2023版指南对微创治疗技术的补充。多学科协作与国际交流融合加强泌尿外科、老年医学、内分泌科等多学科协作，结合国内外最新研究成果与诊疗经验，推动指南内容的国际化与本土化结合，持续提升指南的科学性和实用性。BPH诊治指南的推广与不断完善良性前列腺增生的临床进展性03BPH临床进展性的定义

BPH临床进展性的核心内涵良性前列腺增生（BPH）是一种缓慢进展的良性疾病，其特征为随年龄增长而进行性加重，并可能出现相应并发症，对患者生活质量产生显著影响。

临床进展的主要表现形式包括下尿路症状加重导致生活质量下降、最大尿流率进行性下降、发生急性尿潴留、反复血尿、复发性尿路感染、肾功能损害以及最终需要接受外科治疗等。

疾病进展的本质特征体现为组织学上前列腺间质和腺体成分增生的持续、解剖学上前列腺增大的加剧、尿动力学上膀胱出口梗阻的加重，以及由此引发的下尿路症状的恶化和相关并发症的出现。临床进展性的评价指标

下尿路症状加重主要通过国际前列腺症状评分（IPSS）来评价，BPH患者的评分逐年增长，年平均增幅0.29～2分不等。

最大尿流率进行性下降尿流率是评判进展性的客观指标之一，全部年龄组患者的最大尿流率呈连续下降，年均降2％。

相关并发症的发生急性尿潴留、反复血尿、复发性尿路感染、结石产生以及肾功能损害为进展的主要体现，其中急性尿潴留和肾功能损害为主要指标。

手术治疗几率上升手术治疗风险的加大、手术几率的升高是进展性的标志，急性尿潴留是手术治疗的首要原因。BPH临床进展的危急因素分析

年龄：疾病进展的独立危险因素研究表明，BPH患者急性尿潴留（AUR）及需要手术的发生率随年龄增长而升高。OlmstedCounty研究显示，70-79岁年龄段AUR发生率比40-49岁高7.9倍，≥70岁接受经尿道前列腺电切术治疗的发生率为10.9/1000人年，而40-49岁仅0.3/1000人年。血清PSA：疾病进展的强效预测因子血清前列腺特异性抗原（PSA）水平是BPH进展的重要预测指标。相关研究显示，基线PSA水平升高的患者发生AUR的相对危险度显著增加，控制PSA组的4年自发性AUR发生率明显低于未控制组。前列腺体积：疾病进展的关键预测因子前列腺体积（PV）是BPH疾病进展的强效预测因子。基线前列腺体积增大的患者，发生急性尿潴留等临床进展事件的相对危险度显著上升，较大的前列腺体积往往提示更高的疾病进展风险。最大尿流率与残余尿量：客观评估进展风险最大尿流率进行性下降是评判BPH进展性的客观指标之一，全部年龄组患者的最大尿流率呈连续下降，年均降2％。残余尿量增多，尤其是大量残余尿，提示膀胱逼尿肌失代偿，是疾病进展的重要信号。症状评分：反映进展程度的主观指标国际前列腺症状评分（IPSS）是评估BPH患者症状严重程度的重要工具，BPH患者的IPSS评分逐年增长，年平均增幅0.29～2分不等，评分的升高提示下尿路症状加重，是疾病进展的主观体现。其他影响因素：高血压与高血脂等除上述主要因素外，高血压、高血脂等代谢性疾病也被认为可能影响BPH的进展。这些因素可能通过影响前列腺的血流动力学或内分泌环境，间接促进前列腺增生及临床症状的加重。良性前列腺增生的诊断04初始评估

病史问询与症状评分详细询问下尿路症状特点、持续时间、伴随症状及既往史、药物史等。采用国际前列腺症状评分（I-PSS）评估症状严重程度，0-7分为轻度，8-19分为中度，20-35分为重度；生活质量评分（QOL）评估症状对患者生活质量的影响，范围0-6分。

体格检查包括外生殖器检查以排除尿道外口狭窄等疾病；直肠指诊（DRE）了解前列腺大小、形态、质地、有无结节、中央沟是否变浅及肛门括约肌张力；局部神经系统检查评估是否存在神经源性膀胱功能障碍。

实验室检查尿常规检查确定是否有血尿、蛋白尿、脓尿或尿糖等；血清前列腺特异性抗原（PSA）检测，用于前列腺癌的筛查，一般以PSA≥4ng/ml作为穿刺活检的参考指征，但需注意BPH、前列腺炎等也可能使PSA升高。

影像学与尿流率检查前列腺超声检查可了解前列腺大小、形态、有无异常回声、突入膀胱程度及残余尿量；尿流率检查主要观察最大尿流率，是评判排尿功能的客观指标之一，但需结合其他检查区分梗阻与逼尿肌收缩力减低。依据初始评估结果需要的进一步检查排尿日志可选择检查项目，用于鉴别夜间多尿和饮水过量，帮助评估患者的排尿模式和饮水习惯对症状的影响。血肌酐可选择检查项目，当疑有肾功能不全时推荐进行，有助于评估BPH是否已导致上尿路损害及肾功能状况。静脉尿路造影可选择检查项目，疑有肾积水、输尿管扩张、结石等情况时进行，以明确上尿路结构及病变情况。尿道造影可选择检查项目，疑有尿道狭窄时进行，用于评估尿道的通畅程度及狭窄部位、范围等。尿动力学检查可选择检查项目，对膀胱出口梗阻查因、评估膀胱功能有重要意义，尤其适用于有神经系统疾病史、盆腔根治性手术史或怀疑有神经源性下尿路功能障碍的患者。尿道膀胱镜可选择检查项目，疑合并尿道狭窄、膀胱内占位（如膀胱结石、肿瘤等）、镜下或肉眼血尿史、膀胱癌病史的患者应进行，有条件时可使用膀胱软镜以减少患者痛苦。计算机断层扫描（CT）CT检查因费用较高，且对于良性前列腺增生的诊断价值有限，一般不推荐作为常规检查项目。磁共振成像（MRI，经直肠）经直肠MRI检查同样费用较高，在良性前列腺增生的初始评估及常规诊断中不推荐使用。不推举检查工程BPH患者初始评估小结

推荐检验项目病史及I-PSS、QOL评分；体格检查（直肠指诊）；尿常规；血清PSA；超声检查（含残余尿测定）；尿流率。

可选择性检验项目排尿日志；尿动力学检查；静脉尿路造影；尿道造影；尿道膀胱镜检查。

不推荐检验项目CT；MRI。

轻、中、重分度标准国际前列腺症状评分(I-PSS)：轻度0-7分，中度8-19分，重度20-35分。

生活质量评估生活质量评分（QOL）0-6分，反映患者对当前下尿路症状的主观感受和耐受程度。良性前列腺增生的治疗05观察等待观察等待的适用人群适用于轻度下尿路症状（I-PSS评分≤7）的患者，或中度以上症状（I-PSS评分≥8）但不影响生活质量的患者。观察等待的核心内容包括患者教育、生活方式指导（如适当限制饮水、限制酒精和咖啡因摄入、指导排空膀胱技巧、精神放松训练、膀胱训练）及合并用药指导。观察等待的随访计划观察等待开始后第6个月进行第一次随访，以后每年进行一次随访。随访内容为初始评估的各项内容，目的是了解病情发展状况，是否出现临床进展及合并症等。药物治疗α受体阻滞剂通过阻滞前列腺和膀胱颈部平滑肌表面的肾上腺素能受体，松弛平滑肌，缓解膀胱出口梗阻。常用药物有坦索罗辛、多沙唑嗪、阿夫唑嗪、特拉唑嗪等，可明显改善症状评分（平均改善30-40%），提升最大尿流率（提升16-25%），常见副作用包括头晕、头痛、体位性低血压等。5α还原酶抑制剂通过抑制睾酮向双氢睾酮的转变，缩小前列腺体积（20-30%），改善排尿困难。推荐非那雄胺，临床起效需3-6个月，能降低急性尿潴留及手术风险约50%，适用于前列腺体积较大者，常见不良反应有勃起功能障碍、射精异常、性欲低下等。联合治疗α受体阻滞剂与5α还原酶抑制剂联合使用，适用于具有临床进展高危性的患者，可同时快速缓解症状并延缓疾病进展。M受体拮抗剂通过阻断膀胱M受体（主要是M2和M3亚型），缓解逼尿肌过度收缩，降低膀胱敏感性，改善储尿期症状（如尿频、尿急）。常用药物有托特罗定、索利那新等，不良反应包括口干、便秘、排尿困难等。植物制剂与中药植物制剂如普适泰等适用于BPH及相关下尿路症状的治疗，中药如夏荔芪胶囊获推荐用于良性前列腺增生的治疗，其作用机制复杂，需进一步研究验证疗效。外科治疗的目的改善患者生活质量，缓解下尿路症状，预防并发症，保护肾功能。外科治疗的适应症中、重度下尿路症状明显影响生活质量者；药物治疗效果不佳或拒绝药物治疗者；出现难治性尿潴留、反复泌尿系感染、反复血尿、膀胱结石、肾功能损害等并发症者。经典外科手术方式经尿道前列腺电切术（TURP）是BPH治疗的"金标准"；经尿道前列腺切开术（TUIP）；开放性前列腺摘除术。微创手术方式经尿道前列腺电汽化术（TUVP）适用于凝血功能较差和前列腺体积较小患者；激光前列腺切除术如钬激光前列腺切除术（HoLEP）、铥激光前列腺切除术（ThuLEP）适用于大体积前列腺患者；光选择性汽化术（PVP）适用于前列腺体积小于80克患者，尤其适合使用抗凝药者。外科治疗微创治疗

01光选择性汽化术（PVP）利用激光技术蒸发多余前列腺组织，适用于前列腺体积小于80克的患者，尤其适合使用抗凝药的患者，出血风险较低，术后恢复快。

02激光前列腺切除术（HoLEP和ThuLEP）针对大体积前列腺（超过80克）的有效选择，能彻底切除前列腺组织，与传统经尿道前列腺切除术（TURP）疗效相当，且术后出血和并发症发生率更低，术后尿控功能恢复较好。

03水蒸气热疗（WVTT）通过热蒸汽消融前列腺组织来减轻尿路梗阻，适用于前列腺体积在30至80克的患者，治疗过程短，恢复时间快，术后并发症少，长期随访显示症状和生活质量有显著改善。

04前列腺动脉栓塞术（PAE）通过阻断前列腺动脉的血液供应来缩小前列腺体积，短期效果已在一些研究中显示，目前建议仅限于特定患者，如不适合其他微创手术或对其他治疗无效的患者，长远疗效仍需更多研究支持。

05临时植入的前列腺装置（TIPD）通过植入临时装置保持前列腺开放以缓解下尿路症状，适用于前列腺体积在25至75克且无中叶阻塞的患者，短期效果较好，长期疗效仍需进一步研究，为不愿接受永久植入物或侵入性手术的患者提供新选择。良性前列腺增生的随访06监测病情进展状况通过定期随访，了解患者下尿路症状（LUTS）的变化情况，包括国际前列腺症状评分（IPSS）、生活质量评分（QOL）等指标的动态改变，评估疾病是否出现临床进展。早期发现合并症及手术指征随访过程中密切关注患者是否出现急性尿潴留、反复血尿、尿路感染、膀胱结石、肾功能损害等BPH相关合并症，以及是否达到绝对手术指征，以便及时采取干预措施。评估治疗效果与调整方案对于接受观察等待、药物治疗或微创/手术治疗的患者，随访可评估现有治疗方案的有效性与安全性，根据患者具体情况调整治疗策略，如是否需要转为药物治疗或外科治疗。满足患者需求与提升生活质量了解患者对当前症状及治疗的满意度，结合患者的愿望和生活质量需求，提供个性化的健康指导和管理建议，确保患者在长期管理中保持较高的生活质量。随访的目的随访的时间与内容

随访的时间安排观察等待开始后第6个月进行第一次随访，以后每年进行一次随访。

随访的主要目的了解患者病情发展状况，是否出现临床进展以及BPH相关合并症和／或绝对手术指征，并根据患者愿望转为药物治疗或外科治疗。

随访的具体内容包括初始评估的各项内容，如病史问询、IPSS评分、体格检查、尿常规、血清PSA、超声检查、尿流率等。不同治疗方式后的随访重点观察等待患者的随访观察等待开始后第6个月进行第一次随访，以后每年进行一次随访。随访内容包括初始评估的各项内容，了解病情发展状况，是否出现临床进展及合并症，并根据患者意愿转为药物或外科治疗。药物治疗患者的随访α受体阻滞剂治疗后4-6周采用IPSS评估症状改善情况，连续使用4-6周无明显改善可考虑调整。5α还原酶抑制剂需长期随访，定期行尿流