冻伤诊疗指南（2026年版）基层规范化救治

汇报人:XXXX2026.04.27冻伤诊疗指南（2026年版）基层规范化救治CONTENTS目录01

冻伤概述与流行病学特征02

冻伤的危险因素与高危人群03

冻伤的病理生理机制04

冻伤的诊断与临床分度CONTENTS目录05

冻伤的现场急救与处理06

冻伤的院内规范化治疗07

冻伤的预防与职业防护冻伤概述与流行病学特征01冻伤的定义与临床意义冻伤的定义冻伤（frostbite）指在寒冷、潮湿或有风的地带工作劳动时，由于低温或机体长时间暴露在寒冷环境下引起的局部或全身温度下降而发生的损伤。其损伤程度与寒冷的强度、风速、湿度、受冻时间以及人体局部和全身的状态有直接关系。冻伤的分类冻伤分为非冻结性冻伤和冻结性冻伤两类。非冻结性冻伤由10℃以下至冰点以上的低温加上潮湿条件所造成，如冻疮、战壕足等；冻结性冻伤由冰点以下的低温（一般在-5℃以下）所造成，分局部冷伤（又称冻伤）和全身冷伤（又称冻僵）。临床分级标准根据冻融复温后创面表现不同，冻结性冻伤一般可分为四度：Ⅰ度（红斑性冻伤）伤及表皮层；Ⅱ度（水疱性冻伤）伤及真皮层；Ⅲ度（焦痂性冻伤）伤及皮肤全层，严重者可伤及皮下组织、肌肉、骨骼；Ⅳ度（坏疽性冻伤）冻伤深达肌肉、骨骼，甚至导致肢体坏死。职业性冻伤的地位根据《职业病分类和目录》，冻伤在2013年已被列为法定职业病。职业性冻伤指劳动者接触严寒环境或介质（制冷剂、液态气体等）导致身体局部组织温度低于组织冻结温度（-3.6℃至-2.5℃，亦称生物冰点），局部组织经冻结和融化过程而导致的损伤。冻伤的流行病学特点

总体发病率与地域分布冻伤在严寒地区及从事低温作业人群中常见，目前发病率和患病率数据相对缺乏，寒冷地区及高海拔环境更易发生。

特定人群发病率数据在服兵役的芬兰年轻男性中，轻度和重度冻伤的终生发生率分别为41%和12%；一项针对伊朗登山者的调查研究显示，冻伤的年发生率为37%。

人群易感性特征儿童、老年人、女性、非洲裔美国士兵、年轻于20岁的个体更易受到冻伤；合并周围血管疾病、糖尿病、精神疾病等慢性病者风险增加。

职业性冻伤特点职业性冻伤多发生于严寒作业或接触液氮等制冷剂人员，已列入我国法定职业病病种目录，多为散发，集体作业防护不当可暴发大量病例。法定职业病范畴根据《职业病分类和目录》，冻伤在2013年已被列为我国法定职业病病种，明确职业性冻伤是劳动者在职业活动中因接触严寒环境或介质导致的冻结性损伤。职业暴露特征职业性冻伤多发生于严寒作业或接触液氮等制冷剂人员，常见于户外建筑施工、冬季水产捕捞、肉类加工速冻车间等低温作业场所，多见于手、足、耳等末梢暴露部位。用人单位责任用人单位需按照《工业企业设计卫生标准》（GBZ1—2010）等规定提供采暖设备、防寒用品，合理安排作业时间，加强职业健康监护，对低温作业人员进行健康检查和防护知识培训。职业性冻伤的法定地位冻伤的危险因素与高危人群02环境因素分析

低温环境条件寒冷、强风、高海拔等低温环境条件是导致冻伤的主要环境因素，这些因素会加速人体热量散失，增加冻伤风险。

潮湿环境影响潮湿环境会加速身体的散热，当身体较长时间处于低温和潮湿刺激时，容易使体表血管发生痉挛，导致组织缺血缺氧，增加冻伤发生几率。

风速作用强风会显著加快人体热量的流失速度，在寒冷环境中，风速越大，人体越容易失去热量，从而提高冻伤的可能性。

接触冷冻物质直接接触冰袋、吸入低温气体（如卤代烃和笑气）、接触氟利昂或使用二氧化碳灭火器等冷冻物质，也会导致冻伤的发生。基础健康状况与冻伤风险疲劳、脱水、营养不良会削弱人体对寒冷的抵抗能力，增加冻伤发生几率。合并周围血管疾病、糖尿病或精神疾病等慢性病者，因血液循环或体温调节功能受损，冻伤风险显著升高。药物与物质对寒冷感知的影响饮酒以及使用精神科用药、镇静剂等可能影响中枢神经系统功能的药物，会减弱人的寒冷感知能力或减慢反应速度，导致个体在寒冷环境中停留时间过长，未能及时采取保暖措施。既往病史与特殊体质的作用吸烟、既往冻伤史会增加个体冻伤风险。手臂和手部的振动暴露可能诱发雷诺现象，导致手指发白，进一步增加冻伤风险。特定人群如非洲裔美国士兵、女性、年轻于20岁的个体更易受到冻伤。个体身体状态影响行为与穿着因素饮酒与药物影响饮酒会减弱寒冷感知并加速热量散失，使用精神科用药、镇静剂等可能减慢反应速度，导致在寒冷环境中停留过久，未能及时采取保暖措施。吸烟与既往冻伤史吸烟会增加冻伤风险，既往有冻伤史的个体再次发生冻伤的可能性更高。振动暴露影响手臂和手部的振动可能诱发雷诺现象，导致手指发白，进而增加冻伤风险。衣物穿着问题衣物保温不足、潮湿、过紧或对风透气，以及使用保护性油膏可能加速热量损失，均会增加冻伤风险。过度出汗影响手脚出汗过多，且衣物无法有效吸湿时，会使热量散失加快，从而增加冻伤风险。特定高危人群识别基础疾病人群合并糖尿病、周围血管疾病、精神疾病等慢性病患者，因血液循环障碍或感知能力下降，冻伤风险显著增加。职业暴露人群低温作业人员如户外建筑施工、冬季水产捕捞、肉类加工速冻车间工人，以及接触液氮等制冷剂的从业者，易发生职业性冻伤。特殊生理人群儿童、老年人、孕妇及体质虚弱者，体温调节能力差或末梢循环不佳，是冻伤高发群体，需加强防护。行为与病史因素人群有吸烟、既往冻伤史、过度饮酒、使用镇静剂等行为，或振动暴露诱发雷诺现象者，冻伤风险较高。冻伤的病理生理机制03定义与核心特征预冻期是冻伤的初始阶段，指组织在寒冷环境中冷却，伴随血管收缩和局部缺血，但尚未形成冰晶的病理过程。此阶段无不可逆损伤，及时干预可完全恢复。生理变化机制寒冷刺激导致外周血管收缩，减少局部血流量以维持核心体温；神经元因冷却和缺血出现感觉过敏或感觉异常，表现为刺痛、麻木或瘙痒。损伤可逆性与干预时机若在预冻期脱离寒冷环境并复温，组织可恢复正常，无永久性损伤。持续暴露则进展为冻融期，冰晶形成后将导致细胞结构破坏。冻结前期（预冻期）冻融期的组织损伤冰晶形成的病理机制快速冻伤时冰晶在细胞内形成，缓慢冻伤时则在细胞外形成，导致蛋白质和脂质紊乱、细胞电解质转移、细胞脱水及细胞膜裂解，最终引发细胞死亡。解冻过程的二次损伤冻结组织转入冰点以上环境后开始冰晶融化，解冻过程会引起缺血、再灌注损伤和炎症反应，进一步加重组织损害。复温后再冻结的危害损伤组织解冻后若再次冻结，冰晶引起的初始细胞损伤和随后的解冻会导致病情更加严重，显著扩大组织坏死范围，增加截肢风险。血管瘀滞期的病理变化

血管舒缩功能紊乱血管在收缩和舒张之间波动，导致局部血流动力学不稳定，进一步加重组织缺血缺氧状态。

血管通透性增加血液可能从血管中渗出，形成局部水肿，影响微循环灌注，加剧组织损伤。

血栓形成风险增高血液在血管内易发生凝固，形成血栓，阻塞微循环，导致组织细胞因缺血而坏死。晚期缺血期的组织坏死机制

炎症反应介导的组织损伤由血栓素A2、前列腺素F2α、缓激肽和组胺等炎症介质介导，引发持续炎症反应，加重组织缺血与损伤。

微循环障碍与血栓形成小动脉与小静脉间歇性收缩，微血管内栓子形成及大血管血栓，导致微循环破坏，这是细胞死亡的主要因素。

复温后再冻结的二次损伤损伤组织解冻后再次冻结，冰晶会加剧初始细胞损伤及解冻后的再灌注损伤，导致病情更为严重。冻伤的诊断与临床分度04诊断要点与临床表现冻伤分类与核心特征冻伤分为非冻结性与冻结性两类。非冻结性冻伤（如冻疮）由10℃以下至冰点以上低温加潮湿引起，无组织损失；冻结性冻伤由冰点以下低温导致，分局部冻伤（Ⅰ-Ⅳ度）和全身冻僵，可致组织坏死甚至死亡。临床分度及典型表现Ⅰ度（红斑性）：表皮层损伤，皮肤红肿、刺痛或灼痛，无水疱；Ⅱ度（水疱性）：真皮层损伤，红肿明显伴清亮水疱，疼痛剧烈；Ⅲ度（焦痂性）：皮肤全层及皮下组织损伤，呈紫黑或褐色，血性水疱，感觉迟钝；Ⅳ度（坏疽性）：累及肌肉、骨骼，组织坏死呈暗灰色，感觉丧失，可致截肢。全身冻僵临床表现轻度冻僵（核心体温32-35℃）：寒战、乏力、皮肤苍白、血压升高；中度冻僵（28-32℃）：寒战停止、意识模糊、心率减慢、血压下降；重度冻僵（＜28℃）：昏迷、心律失常（室颤风险）、呼吸抑制、血压测不出，严重时心跳停止。辅助检查与诊断路径诊断结合临床表现与辅助检查。实验室检查可见白细胞增高提示感染；影像学检查（如B超）可评估冻伤局部血运情况。诊断需区分冻结性与非冻结性冷损伤，以及与烧伤、接触性皮炎等鉴别，复温后根据创面表现明确冻伤分度。Ⅰ度冻伤（红斑性冻伤）损伤深度与病理特征

仅累及表皮层，为皮肤浅层冻伤，无冰晶形成，复温后无永久性损伤。典型临床表现

受冻部位皮肤红肿充血，自觉热、痒、灼痛感，无水疱形成，数日后可自愈，愈后表皮脱落，不留瘢痕。现场处理要点

立即脱离寒冷环境，转移至温暖室内，去除湿冷衣物；用38-40℃恒温温水复温15-30分钟，至皮肤红润、感觉恢复；复温后用干净柔软毛巾轻轻擦干，避免摩擦按压，无需特殊药物，可涂抹冻伤膏保护创面。Ⅱ度冻伤（水疱性冻伤）

01损伤深度与组织受累Ⅱ度冻伤损伤达真皮层，皮肤红肿明显，出现大小不等的水疱，疼痛较为明显，深部可出现水肿，皮肤感觉迟钝。

02典型临床表现除充血和红肿外，主要特点是伴有水疱，疱内可为清亮样液或血性液，疼痛剧烈，部分患者可出现深部水肿。

03现场急救处理要点立即脱离寒冷环境，转移至温暖场所，用38℃-42℃恒温清水复温15-30分钟，复温后用干净柔软毛巾轻轻擦干，避免摩擦按压。

04水疱处理原则小水疱无需刺破，大水疱在无菌操作下低位剪口引流，尽量保留疱皮完整性以保护创面，用无菌纱布宽松包扎，避免过紧影响血液循环。

05就医指征与转诊建议即使经现场处理，仍建议尽快到医院烧伤科就诊；若出现水疱破裂、感染迹象或疼痛加剧，需立即前往医院进行专业处理。Ⅲ度冻伤（焦痂性冻伤）01组织损伤程度损伤达皮肤全层或深达皮下组织，皮肤呈青紫色或紫黑色，感觉迟钝，水肿明显，有散在的厚壁血性水疱。02临床表现特征皮肤由苍白转为紫黑，出现血性水疱，疱底呈灰白色或黑色，感觉迟钝或消失，创面干燥。03治疗原则按照三度冻伤治疗，包括快速复温、改善微循环、抗感染、必要时手术处理坏死组织，最大限度保留有存活能力的肢体功能。04预后特点伤后不易愈合，除遗有瘢痕外，可有长期感觉过敏或疼痛，严重者可导致肢体坏死。Ⅳ度冻伤（坏疽性冻伤）

损伤深度与组织累及范围Ⅳ度冻伤损伤深达皮肤全层，累及肌肉、骨骼甚至关节，导致局部组织完全坏死，可出现干性或湿性坏疽。

典型临床表现特征皮肤呈暗灰色或黑色，与周围健康组织分界明显，感觉完全丧失，局部组织僵硬，无水疱形成，严重时可导致肢体功能障碍。

急诊处理核心原则立即脱离寒冷环境，进行快速复温（38-42℃温水浸泡），避免二次损伤；复温后无菌纱布宽松包扎，抬高患肢，严禁揉搓、挤压或用火烤等不当处理。

治疗与预后注意事项需及时就医，可能需手术清除坏死组织，严重者面临截肢风险。合并基础疾病（如糖尿病）者预后较差，应加强抗感染、改善微循环治疗，预防并发症。冻僵的分度与表现

轻度冻僵（核心体温32～35℃）表现为寒战、乏力、皮肤苍白、血压升高，此时机体通过寒战产热维持核心体温，末梢血管收缩以减少热量散失。

中度冻僵（核心体温28～32℃）寒战停止、意识模糊、心率减慢、血压下降，中枢神经系统功能受抑，心血管系统开始出现异常，需及时干预避免病情恶化。

重度冻僵（核心体温＜28℃）出现昏迷、心律失常（室颤风险）、呼吸抑制、血压测不出，全身多系统功能严重障碍，若不及时救治可导致心跳呼吸停止。实验室检查血常规检查可见白细胞增高，提示可能存在感染；还需监测血糖、电解质等指标，评估整体状况及并发症风险。影像学检查必要时可行B超检查，观察冻伤局部皮肤、组织的血运情况，为判断损伤程度和预后提供参考。与烧伤的鉴别冻伤与烧伤均属组织损伤，但致病因素相反，冻伤由低温引起，烧伤由高温导致，通过病史及损伤特点可鉴别。与接触性皮炎的鉴别接触性皮炎有明确接触史，表现为红斑、丘疹、水疱等，瘙痒明显，无低温暴露史，与冻伤的寒冷致伤机制不同。与冻疮的鉴别冻疮是冰点以上低温、潮湿引起的非冻结性冷伤，不会发生组织损失；冻伤为冰点以下低温导致的冻结性损伤，损伤程度更重。辅助检查与鉴别诊断冻伤的现场急救与处理05急救核心原则与五字诀

急救核心原则快速脱离寒冷环境避免二次损伤，安全复温，防治低体温，及时转运。

脱：脱离寒冷环境立即将患者移至温暖、干燥的室内，迅速脱去湿冷的衣物、鞋袜、手套。若衣物与皮肤粘连，切勿强行撕扯，可用温水轻轻冲洗后小心分离。

温：科学复温将冻伤部位浸泡在38℃-40℃的恒温清水中，持续15-30分钟，直到皮肤颜色恢复红润、感觉逐渐恢复。水温需严格控制，避免过高导致二次烫伤或过低影响复温效果。

干：轻柔擦干复温后，用干净、柔软的毛巾轻轻擦干冻伤部位，动作轻柔，避免摩擦或按压，防止已受损的皮肤破裂。

松：保护包扎用无菌纱布或干净的衣物轻轻包裹冻伤部位，保持宽松，避免包扎过紧影响血液循环。对于清洁完整的小水疱可予以保留，大水疱仅作低位剪口引流，尽量保留疱皮的完整性。

送：及时就医即使是轻度冻伤，也建议到医院检查，排除潜在损伤；若为Ⅱ级及以上冻伤，或冻伤部位出现水泡、发黑、感觉丧失，以及伴有寒战、发热、意识模糊等全身症状时，必须立即送往医院急诊科或烧伤科治疗。正确复温方法与注意事项

快速脱离寒冷环境立即将患者转移至温暖、干燥的室内，迅速脱去湿冷的衣物、鞋袜、手套，避免持续受冻。若衣物与皮肤粘连，切勿强行撕扯，可用温水轻轻冲洗后小心分离。

温水浸泡复温对于冻结状态的伤部，用38℃-42℃的恒温清水进行复温，持续浸泡15-30分钟，直到皮肤颜色恢复红润、感觉逐渐恢复。水温需严格控制，可用体温计测量，避免水温过高导致二次烫伤或过低影响复温效果。

复温后处理复温后，用干净、柔软的毛巾轻轻擦干冻伤部位，动作要轻柔，避免摩擦或按压，防止已受损的皮肤破裂。对冻伤部位进行简单保护，可用无菌纱布或干净的衣物轻轻包裹，保持宽松，避免包扎过紧影响血液循环。

复温禁忌严禁采用拍打按摩、冷水浸泡、冰雪搓擦或明火烘烤、电暖器直烤等方法复温。这些错误方法会加重组织损伤，增加感染和坏死风险。创面保护与水疱处理创面保护原则复温后用干净、柔软的毛巾轻轻擦干冻伤部位，动作轻柔，避免摩擦或按压，防止已受损皮肤破裂。可用无菌纱布或干净衣物轻轻包裹，保持宽松，避免包扎过紧影响血液循环。小水疱处理方法对于清洁完整的小水疱，应予以保留，无需刺破。完整的疱皮能对创面起到一定的保护作用，减少感染风险。大水疱处理方法大水疱仅作低位剪口引流，尽量保留疱皮的完整性。操作需在无菌条件下进行，以避免创面污染。破溃或污染水疱处理对于污染的已破溃的疱皮，则需要剪除，避免继续污染。剪除后应对创面进行清洁处理，可涂抹抗菌药膏，再用无菌纱布湿敷包扎。指（趾）间防护措施若手指、脚趾冻伤，可在指（趾）间垫上纱布，防止粘连，同时也有利于保持局部干燥，促进恢复。常见急救误区与禁忌

01误区一：用火烤、电暖器直烤或热水袋热敷高温会导致冻伤部位血管急剧扩张，而深层组织仍处于低温状态，血液无法及时供应，加重组织坏死；同时，冻伤部位感觉迟钝，极易引发烫伤。

02误区二：揉搓、拍打或雪搓冻伤部位揉搓、拍打或雪搓会破坏已受损的细胞和血管，加重组织损伤，还可能导致皮肤破裂，增加感染风险；雪的低温会进一步带走热量，加剧冷冻损伤。

03误区三：饮酒或服用兴奋剂“取暖”酒精会使皮肤血管扩张，加速体表热量散失，反而降低核心体温，加重冻伤；兴奋剂可能掩盖冻伤真实症状，延误急救时机。

04误区四：复温后再次冻结（thaw-refreeze）复温后再次冻结会导致组织间隙液体形成冰晶，破坏已修复的细胞结构，使组织坏死范围扩大30%-50%，显著增加截肢风险，复温后需确保冻伤部位不再暴露于寒冷环境。

05禁忌操作：冷水浸泡、直接接触冰雪冷水浸泡或直接接触冰雪会延长组织冻结时间，加重细胞损伤；应避免在复温前对冻伤部位进行任何形式的冷刺激，确保复温环境温暖稳定。冻伤的院内规范化治疗06治疗原则与方案选择治疗核心原则冻伤治疗需遵循快速脱离寒冷环境、安全复温、防治并发症及及时转运的核心原则，以最大限度保护组织功能，降低伤残风险。复温治疗规范对于冻结状态的伤部，推荐使用40~42℃温水进行快速复温，持续浸泡15-30分钟，直至指（趾）皮肤潮红、肢体变软。严禁采用拍打按摩、冷水浸泡、冰雪搓擦或明火烘烤等不当方式复温。血管干预治疗方案溶栓治疗（静脉或动脉内注射tPA）适用于远端指间关节或更近端冻伤，建议复温后24小时内进行，优先以血管造影指导；前列环素治疗（伊洛前列素）适用于深度冻伤延伸至远端指间关节或更近端（2~4级），建议复温后72小时内进行，适用于无法造影或有溶栓禁忌者。局部创面处理要点Ⅱ度冻伤的小水疱无需刺破，大水疱在无菌操作下低位剪口引流并保留疱皮；Ⅲ-Ⅳ度冻伤需清除坏死组织，涂抹抗菌药膏后无菌纱布湿敷包扎，包扎不宜过紧以防肢体缺血。并发症防治策略积极防治休克、心律失常、急性肾损伤、血栓形成及电解质紊乱等并发症。对创面污染严重或Ⅲ-Ⅳ度冻伤患者，预防性使用抗生素，警惕厌氧菌感染，必要时联用甲硝唑；对有血栓风险者，无禁忌证时使用低分子肝素抗凝治疗。溶栓治疗的指征与应用

适用冻伤部位与程度适用于远端指间关节或更近端的冻伤，涵盖2-4级深度冻伤。

治疗时机选择建议在复温后24小时内进行，以尽早恢复血液循环，减少组织缺血损伤。

给药途径与指导原则优先采用血管造影指导下的动脉内注射tPA；无条件时可选择静脉溶栓。

禁忌证与注意事项不适用于无法造影或存在溶栓禁忌证者，此类情况可考虑前列环素治疗等替代方案。前列环素治疗（伊洛前列素）的应用

适用人群与冻伤分级适用于深度冻伤延伸至远端指间关节或更近端（2~4级），无法进行血管造影或存在溶栓治疗禁忌证的患者。

治疗时机与时间窗建议在冻伤复温后72小时内开始使用，以尽早改善局部血液循环，减少组织缺血坏死风险。

作用机制与临床价值通过抑制血小板聚集、扩张血管，改善冻伤部位微循环，缓解血管痉挛及血栓形成，适用于无法耐受溶栓治疗的患者。药物治疗与并发症防治血管干预治疗方案溶栓治疗（静脉或动脉内注射tPA）：适用于远端指间关节或更近端冻伤，建议复温后24h内进行，以血管造影指导优先，无条件时可静脉溶栓。前列环素治疗（伊洛前列素）：适用于深度冻伤延伸至远端指间关节或更近端（2~4级），建议复温后72h内进行，适用于无法造影或有溶栓禁忌者。局部创面处理药物二度冻伤：小水疱无需刺破，大水疱在无菌操作下抽尽液体（保留水疱皮），涂抹冻伤膏后无菌纱布包扎。三度-四度冻伤：水疱破裂后，清除坏死组织，用碘伏消毒，涂抹抗菌药膏（如磺胺嘧啶银乳膏），无菌纱布湿敷包扎。抗感染与止痛治疗对创面污染严重或Ⅲ-Ⅳ度冻伤，预防性使用抗生素（如头孢类），警惕厌氧菌感染（必要时联用甲硝唑）。疼痛剧烈者，给予布洛芬、对乙酰氨基酚等口服止痛药，中重度疼痛可静脉输注吗啡、哌替啶（严格控制剂量）。并发症防治措施休克：补充血容量，必要时使用血管活性药物（如多巴胺）维持血压。心律失常：持续心电监护，出现室颤立即电击除颤，遵医嘱使用抗心律失常药物（如胺碘酮）。急性肾损伤：监测肾功能、尿量，必要时给予利尿剂（如呋塞米），严重者行血液透析。血栓形成：对Ⅳ度冻伤或有血栓风险者，在无禁忌证情况下，遵医嘱使用低分子肝素抗凝治疗。冻伤的预防与职业防护07用人单位的防护责任

作业环境温度控制按照《工业企业设计卫生标准》（GBZ1—2010）和《工业建筑供暖通风与空气调节设计规范》（GB50019—20