中医药师行为规范

中医药师行为规范规范层级具体行为要求第一章职业基本素养与医德行为规范1.1政治立场与职业信仰始终坚持以人民健康为中心的发展理念，拥护国家卫生健康事业发展方针，自觉践行“传承精华、守正创新”的中医药发展要求，主动维护中医药行业的社会公信力，坚决抵制任何否定中医药科学性、贬低中医药学术价值的错误言论，不得参与任何借中医药名义宣扬伪科学、封建迷信或者邪教的活动，日常工作中主动传播中医药文化正能量，自觉将个人执业行为融入中医药事业发展大局，不得从事任何损害国家利益、行业利益的活动。第一章职业基本素养与医德行为规范1.2医德修养与服务宗旨始终把服务对象的健康利益放在首位，尊重每一位服务对象的人格、民族习惯、宗教信仰与个人选择权，不分年龄、性别、职业、贫富、地域、身体残障等差别，一律提供同等质量的中医药服务。严格保护服务对象的个人隐私，对患者的病史、婚育史、遗传病史、个人健康信息、处方病历资料等，除法定公共卫生上报、司法调查等要求外，不得向任何第三方泄露，不得随意翻阅、传播患者的个人健康信息，不得在公共场合讨论患者的隐私内容。接诊、咨询过程中要耐心倾听服务对象诉求，不得因个人情绪、个人利益怠慢、训斥服务对象，不得推诿急重症求助患者，对超出自身执业范围、处理能力的病例，要主动引导患者到对应科室、上级医疗机构就诊，不得为了个人业绩隐瞒病情、强行接诊。不得对患者作出超出医学科学范围的疗效承诺，不得夸大病情、夸大疗效欺骗患者接受不必要的服务。第一章职业基本素养与医德行为规范1.3廉洁从业与行业纪律严格遵守医药卫生行业廉洁从业规定，不得利用执业之便谋取不正当利益，不得收受患者、家属赠送的红包、礼品、购物卡、有价证券，不得接受中药材供应商、医药企业、保健产品机构给予的回扣、提成或者任何形式的利益输送。不得参与任何形式的药品、保健品、保健项目推销活动，不得在处方中违规开具与治疗无关的高价中药、贵细药材，不得与第三方机构合作套取医保基金，不得通过篡改处方、分解处方、虚记费用等方式骗取医保报销，不得违规向患者推荐非治疗必需的中医药保健项目、保健品。不得私自收取患者的任何费用，所有收费必须通过执业机构正规渠道结算。不得出借、出租本人的执业医师、执业药师证书，不得允许他人以本人名义开具处方、开展中医药服务，不得私自在外开展执业活动，未经所在机构批准不得院外会诊、院外带徒。第二章处方审核与调剂配发行为规范2.1处方接收与资质核验收到患者处方后，第一时间核验处方开具医师的执业资质，确认处方为在本机构注册、符合执业范围的医师开具，对纸质处方没有医师签名、没有加盖医疗机构处方专用章，电子处方没有通过正规诊疗系统授权开具的，一律不得调剂，必须退回开具医师更正后重新审核。对急诊处方要开通绿色通道优先处理，不得延误急危重症患者的取药需求。对处方上患者个人信息不全的，必须先核对患者身份证、就诊卡、取药凭证等信息，确认患者身份无误后再开展审核，避免错发药物给错患者。对处方开具时间超出规定有效期的，普通处方超过当日、急诊处方超过3天、慢性病处方超过7天的，必须联系开具医师重新确认、签字后方可调剂，不得直接发药。第二章处方审核与调剂配发行为规范2.2处方规范性审核严格审核处方内容的规范性，逐一核对处方前记、正文、后记内容是否完整，核对中药名称是否符合药典规范，对使用别名、俗名、错别字导致名称表述不清的，比如将“法半夏”写为“半夏”，将“土三七”写为“三七”，将“忍冬藤”写为“金银花藤”等，必须及时联系开具医师确认，不得主观猜测随意调剂。严格审核处方用量，核对单味药剂量、总剂量是否符合《中华人民共和国药典》及地方炮制规范的规定，对超剂量开具的处方，必须要求医师双签字确认用药安全性，没有医师签字确认的不得调剂。对毒性中药、麻醉中药处方，要严格核对管理资质，比如罂粟壳只能凭二级以上医疗机构开具的麻醉处方使用，单次用量不得超过3g，不符合管理规定的一律退回。对妊娠女性、哺乳期女性患者的处方，要提前标注特殊人群身份，重点审核用药禁忌。第二章处方审核与调剂配发行为规范2.3中医药专业合理性审核按照中医药理论开展专业合理性审核，首先核对辩证用药一致性，结合病历记录的辩证结果，判断处方用药是否符合辩证原则，比如辩证为风热感冒的患者，处方开具大量辛温解表的麻黄、桂枝，辩证为脾胃虚寒的患者，处方开具大量苦寒清热的栀子、黄柏，属于辩证用药不符，必须第一时间联系开具医师沟通确认，不得直接调剂。严格审核配伍禁忌，对十八反、十九畏明确禁忌的药物组合，比如川乌、草乌与贝母、瓜蒌、白蔹、白及同用，甘草与甘遂、大戟、海藻、芫花同用，丁香与郁金同用，没有特殊临床用药依据、没有医师双签字确认风险的，一律不得调剂；即便有明确临床用药依据，也要详细记录用药风险，告知患者并签字确认后方可调剂。严格审核妊娠用药禁忌，对处方中含有麝香、三棱、莪术、附子、马钱子等妊娠禁用中药的，必须第一时间告知医师和患者，确认用药必要性，没有医师签字确认风险的不得发药，对妊娠慎用中药也要明确提示患者用药风险。严格审核合并用药安全性，对同时服用西药的患者，要判断中药与西药的相互作用，比如服用华法林等抗凝西药的患者，处方开具大剂量丹参、银杏叶、当归等具有活血作用的中药，要提示医师监测患者凝血功能，调整用药剂量，避免出血风险；对肝肾功能不全的老年患者、儿童患者，要审核有毒性中药的用量，对超出安全剂量的要沟通调整，不得直接发药。第二章处方审核与调剂配发行为规范2.4饮片调剂与发药行为规范调剂过程中必须按照处方逐味称量，不得手抓估量，每一味药的称量误差必须控制在±5%以内，对贵细药材、毒性药材的称量误差控制在±2%以内，确保剂量准确。对先煎、后下、包煎、烊化、冲服、兑服等特殊用法的饮片，必须单独包装，并用醒目红色字体标注用法要求，不得与普通饮片混装；对鲜药比如鲜石斛、鲜薄荷，要单独密封包装，提示患者低温储存，防止变质。调剂完成后，必须由第二名执业中医药师开展双人复核，复核内容包括：药味数量与处方是否一致，是否存在漏抓、错抓、多抓问题，每味药剂量是否符合要求，饮片质量是否存在霉变、掺假问题，特殊用法标注是否清晰准确，确认所有内容无误后，复核人签字方可发药。发药时要再次核对患者姓名、取药凭证、处方信息，确认无误后当面发放，并主动向患者讲解中药煎法、服用方法、饮食禁忌，比如服用补益中药忌生冷辛辣，服用清热中药忌油腻荤腥，服用温中中药忌冰饮寒凉，对特殊用法要反复讲解清楚，耐心解答患者提出的所有疑问，不得敷衍患者。第二章处方审核与调剂配发行为规范2.5中成药与中药注射剂调剂规范调剂中成药时要核对药品名称、规格、生产批号、有效期，核对适应症与患者病情是否一致，对同名异药、同药异名的药品要仔细区分，不得错发。对中药注射剂，要严格审核用法用量、溶媒选择，提醒医护人员按照说明书要求配制，注意滴速、过敏反应监测，对超剂量、超适应症使用的中药注射剂，必须要求医师双签字确认后方可调剂。对需要冷链储存的中成药，要确保储存运输过程符合温度要求，出库前核对温度记录，不符合要求的不得发药。第三章中药炮制与原药加工行为规范3.1炮制前原药材质量核验所有投入炮制的原药材，入库炮制前必须逐批次开展质量核验，首先开展外观性状鉴定，检查是否存在霉变、虫蛀、走油、变色、掺杂使假问题，核对是否符合正品药材的性状特征，比如鉴别伪品华山参冒充人参，伪品八角茴香油捞冒充八角茴香，对伪品、掺假品、质量不合格的原药材一律不得投入炮制，要单独存放、登记造册，按规定流程销毁，不得流入临床使用。核对原药材的产地、采收时间，不同产地、不同采收时间的药材要分类存放、分类炮制，不得混批混料，比如川贝母与浙贝母、怀牛膝与川牛膝、东北人参与朝鲜参，要分开处理，不得混用。对需要检测重金属、农药残留、黄曲霉毒素的药材，要送检验室检测，检测不合格的不得使用。第三章中药炮制与原药加工行为规范3.2炮制工艺操作规范严格按照《中华人民共和国药典》、地方中药炮制规范规定的工艺开展炮制加工，不得随意简化、更改炮制工艺，比如炙甘草必须用炼蜜炙，不得用生甘草直接代替炙甘草，不得减少炼蜜用量、缩短翻炒时间简化工艺；清半夏需要用白矾浸泡，不得直接用生半夏代替；厚朴需要姜制，不得用生厚朴直接入药。对毒性原药材的炮制，必须严格执行规范流程，比如制川乌需要经过浸泡、蒸煮、晾晒多道工序，炮制后必须检测乌头碱含量，符合限量标准才可以投入使用，不得炮制不达标就流入临床。炮制前必须先完成净制工序，去除原药材中的泥沙、杂质、非药用部位，比如远志去心、厚朴去粗皮、杜仲去粗皮、大黄去除栓皮，都要处理干净，不得带非药用部位入药。对发酵、发芽类炮制品比如六神曲、淡豆豉、麦芽，要严格控制发酵温度、湿度，发酵过程中每2天检查一次，防止杂菌污染、霉变，发酵不合格的要重新制作或者销毁，不得使用。第三章中药炮制与原药加工行为规范3.3炮制品质量检验与入库炮制完成后，逐批次开展炮制品质量检验，检测炮制品的性状、含水量、有效成分含量、有毒成分限量、卫生指标，比如蜜炙品含水量必须控制在10%-15%之间，盐炙品氯化钠含量要符合规范要求，制川乌的乌头碱含量必须低于限量要求，检验合格的炮制品要粘贴合格标签，注明炮制品名称、炮制方法、批次、检验日期、生产单位，不合格的炮制品要重新加工或者销毁，不得入库。炮制品入库时要按照性质分类存放，生品与熟制品分开存放，毒性炮制品单独专柜、双人双锁管理，贵细炮制品单独冷藏存放，确保质量稳定。第四章中药储存与养护行为规范4.1入库验收规范所有中药材、中药饮片、中成药入库，必须开展双人验收，核对供货单位的合法资质，核对产品的检验合格报告，核对产品名称、规格、数量、生产批号、有效期、生产日期，开展外观质量检查，检查包装是否完好，有没有破损、渗液、霉变、虫蛀，对不合格产品一律拒收，不得入库。所有验收信息要记录存档，验收记录至少保存3年，确保每一批产品都可以追溯来源，不得伪造验收记录。第四章中药储存与养护行为规范4.2分类储存规范按照中药的性质、剂型分类储存，中药材按照药用部位分类，根及根茎类、果实种子类、花类、叶类、全草类、动物类、矿物类分开存放，易虫蛀、霉变的含糖、淀粉、蛋白质多的药材，放在阴凉干燥通风的库区，贵细药材比如人参、鹿茸、麝香、牛黄、西洋参，单独存入冷藏专柜，做好防潮防盗，毒性中药、麻醉中药按照国家规定存入专库专柜，执行双人双锁管理制度，与普通中药物理隔离，易燃易爆的矿物类药材比如硫磺、火硝，存入专门的危险品库房，符合消防安全要求，中成药按照剂型、批号、效期分类存放，遵循“先进先出、近效期先出”的原则摆放，近效期药品要单独标注提醒，过期药品及时清出合格库区。第四章中药储存与养护行为规范4.3日常养护行为每日监测记录库区的温度湿度，常温库温度控制在10℃-30℃之间，阴凉库温度不超过20℃，冷藏库温度控制在2℃-8℃之间，相对湿度控制在45%-75%之间，超出范围要及时开启除湿机、空调、加湿器调整，确保符合储存要求。每周对易虫蛀、霉变的药材进行巡查，每季度对所有库存药材进行全面检查，梅雨季节、夏季高温高湿天气要增加巡查频次，发现有虫蛀、霉变、走油的药材要及时清理出库区，防止污染其他药材。对库存药材定期开展养护处理，比如易生虫的药材可以采用低温冷藏、磷化铝熏蒸、花椒防虫等方法处理，贵细药材每月盘点一次，确保账物相符，防止丢失。对过期、失效、变质的中药，要登记造册，按规定流程统一销毁，不得重新流入市场。第四章中药储存与养护行为规范4.4出库核验规范中药出库要严格执行核验制度，按照先进先出、近效期先出的原则发货，出库前核对品名、规格、批次、数量、质量合格标识，对过期、变质、不合格的中药一律不得出库，做好出库记录，记录保存至少3年，确保流向可追溯。对需要冷链运输的中药，要核对运输过程的温度记录，不符合温度要求的不得发货。第五章中医药健康服务与学术行为规范5.1中医药健康咨询与指导规范开展中医体质辨识、健康养生指导服务时，严格按照《中医体质分类与判定》标准开展评估，结合服务对象的症状、体征、生活习惯综合判定，不得随意夸大体质问题误导消费者，不得对平和体质的服务对象随意判定为偏颇体质，推荐不必要的保健产品、保健项目。根据体质判定结果给出个性化的养生指导，指导内容符合中医药基本理论，不得编造没有依据的养生方法，不得夸大养生方法的疗效。对慢性病患者开展中医药健康管理时，要明确告知患者中医药是辅助干预手段，不得误导患者停用规范的西医治疗药物，不得宣称中医药可以根治高血压、糖尿病、癌症等慢性疾病，不得欺骗患者。第五章中医药健康服务与学术行为规范5.2中医药科普宣传规范开展中医药科普宣传时，内容要符合中医药理论，符合科学规范，不得宣传伪科学，不得贬低现代医学，不得夸大中医药疗效，不得发布没有科学依据的养生言论，不得借科普名义推销药品、保健品，不得传播“吃绿豆治百病”“偏方根治癌症”之类的虚假科普内容，主动传播科学的中医药养生知识，比如四季养生、节气养生、经络保健知识，引导公众树立正确的健康观念。第五章中医药健康服务与学术行为规范