中医治未病干预指南(国家标准)

中医治未病干预指南(国家标准)第一章术语定义与适用范围1.1核心术语定义中医治未病干预指在中医整体观念、辨证论治理论指导下，针对人体不同健康状态，采用多种中医方法进行预防性调节，维持或恢复人体阴阳平衡，预防疾病发生、发展、复发的一类健康保健服务活动，核心涵盖未病先防、既病防变、瘥后防复三个层面。本指南将人体健康状态分为五类，明确定义如下：健康状态：脏腑气血阴阳平和，生理功能正常，无持续不适症状，符合现代医学健康判定标准，无明确疾病诊断。亚健康状态：出现持续1个月以上的不适症状，如疲劳、失眠、情绪低落、肩颈疼痛等，但不符合现代医学任何疾病诊断标准，仅存在脏腑功能失调，无器质性病变。病前状态：已经出现生理生化指标异常，但未达到现代医学疾病诊断标准，属于疾病前驱阶段，如高血压前期、空腹血糖受损、血脂边缘升高、超重肥胖（无并发症）等。慢性病稳定期状态：已经明确诊断为慢性疾病，病情控制稳定，3个月内无急性发作，无严重脏器功能衰竭。瘥后康复状态：疾病达到临床治愈标准后，正气未复、余邪未尽，存在持续不适症状，存在较高复发风险。偏颇体质指相对于正常平和质，人体阴阳气血已经出现偏倾，存在对应疾病易感倾向的体质类型，是治未病干预的核心靶点。1.2适用范围本指南适用于各级各类中医医疗机构治未病中心、基层医疗卫生机构开展基本公共卫生服务中的中医治未病服务，也适用于合规的健康管理机构、养生保健机构规范开展中医类预防保健服务，可供中医师、全科医生、健康管理师、养生保健从业人员参考使用。第二章核心干预原则2.1辨状态施调原则治未病干预不同于临床针对疾病的辨证论治，核心是辨人体功能状态，以体质分类为基础，结合年龄、性别、生活习惯、家族病史、当前症状综合判定状态，制定个性化干预方案，避免千人一方。例如同样是BMI超重，长期饮酒熬夜的中年男性多为湿热质，干预核心为清利湿热；产后发胖的中年女性多为气虚痰湿质，干预核心为益气健脾化湿，二者方案差异显著，必须因人调治。2.2三因制宜原则因时制宜遵循“春夏养阳、秋冬养阴”的总原则，顺四时寒暑调整干预方案，例如夏季即使是阳虚体质，也不可过度艾灸灼伤阴液；秋季即使是湿热体质，也不可过度使用苦寒药物加重燥邪。因地制宜结合地域特征调整，西北高原地区多寒多燥，干预偏于温润养阳；东南沿海地区多湿多热，干预偏于清化湿热。因人制宜结合年龄生理特征，儿童为稚阴稚阳之体，干预以调护脾胃为主，少用药物峻补；老年人气血阴阳亏虚，干预以缓补平调为主，不可峻猛攻邪。2.3非药物优先原则治未病干预核心是纠正不良生活方式，优先推广可自我实施、低成本、高安全性的非药物干预，只有非药物干预1-3个月效果不佳时，才配合药物干预，避免过度医疗，降低干预成本，提升人群依从性。2.4安全性优先原则所有干预方法必须符合安全性要求，严禁使用对人体有毒有害的方法；药物干预严格遵循《中华人民共和国药典》规定的剂量与禁忌症，艾灸、拔罐等外治方法严格把握适应症，避免烫伤、感染等不良事件；孕妇、儿童、过敏体质者干预前必须全面评估禁忌症，排除风险后方可实施。第三章常用干预技术操作规范3.1生活方式干预3.1.1起居调摄遵循顺四时起居的要求：春季夜卧早起，增加户外活动，注意保暖春捂，避免过早减去衣物感受风寒；夏季夜卧早起，避免贪凉久待空调房，空调温度不低于26℃，防止寒邪侵袭；秋季早卧早起，防燥护阴，及时增加衣物；冬季早卧晚起，必待日光，重点保暖背部、足部，避免寒邪伤阳。日常起居要求：成年人保证每日7-8小时睡眠，老年人保证每日6-7小时睡眠，儿童保证每日8-10小时睡眠，要求23点前进入深度睡眠，避免熬夜；避免久视、久卧、久坐、久行，长期久坐人群每30分钟起身活动5分钟，避免久坐伤肉、久卧伤气。3.1.2运动调摄遵循“形劳而不倦”的原则，运动后以微微出汗、无明显疲劳感为度，避免大汗淋漓耗伤气血。传统中医运动包括八段锦、太极拳、五禽戏、易筋经、导引等，适合各类人群长期坚持。不同状态人群运动要求：健康人群每周保持150分钟中等强度运动；亚健康人群根据体质调整，气虚质降低运动强度，每次运动20-30分钟即可；气郁质多参与户外群体运动，如登山、集体太极拳等；病前状态人群循序渐进增加运动量，避免剧烈运动诱发指标波动；慢性病稳定期人群在病情允许的范围内适度运动，以不诱发不适为前提；瘥后康复人群从每日10-15分钟散步开始，逐步增加运动量，不可急于恢复运动强度。3.2膳食调摄干预遵循《黄帝内经》“五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，气味合而服之，以补精益气”的总原则，做到饮食有节，定时定量，不暴饮暴食，不过度节食，保持寒热平衡，根据体质选择食物，药食同源物品必须严格按照国家公布的药食同源目录使用，严禁使用非药食同源物品作为日常保健。3.3经络腧穴干预包括自我按揉、艾灸、拔罐、刮痧、耳穴压豆等，其中自我按揉、悬灸适合普通人群日常自我干预，要求每个穴位每次操作3-5分钟，每天1-2次；艾灸采用悬灸，每次每穴10-15分钟，以局部皮肤潮红温热为度，避免烫伤；刮痧、拔罐每周1-2次即可，不可过于频繁耗伤正气。3.4情志干预核心原则为“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来”，引导人群保持平和心态，避免过度情志刺激。常用方法包括：情志疏导法，针对不良情绪引导倾诉、转移注意力；情志相胜法，遵循五行情志相胜理论调整，长期焦虑忧思人群多参与愉悦的社交活动，以喜胜忧；长期易怒肝火旺盛人群多听舒缓沉静的音乐，以静胜躁；放松训练，每日开展10-15分钟呼吸放松或冥想放松，改善焦虑失眠症状。3.5中药干预仅用于非药物干预效果不佳的人群，核心以调为主，缓调平补，避免峻猛攻伐，多采用代茶饮、膏方、散剂等缓剂，少用峻猛汤剂，处方遵循“调整阴阳，以平为期”的原则，不可过度进补，也不可过度攻伐。第四章常见偏颇体质针对性干预方案体质类型核心特征常见临床表现干预原则常用干预方案气虚质元气不足，气力亏虚容易疲劳，气短懒言，动辄出汗，反复感冒，舌淡苔白，脉弱益气固本，缓补渐进1.膳食：多吃粳米、牛肉、大枣、山药，少吃生萝卜、空心菜等耗气食物，日常饮用黄芪大枣茶（黄芪5g、去核大枣2枚）；2.经络：每日按揉足三里、气海穴，每日2次，每次3分钟，怕冷明显可隔日艾灸气海穴10分钟；3.运动：适合八段锦、慢走，每次20-30分钟，避免剧烈运动大汗阳虚质阳气不足，虚寒内生怕冷喜暖，手脚冰凉，大便稀溏，小便清长，舌淡胖边有齿痕，脉沉弱温阳散寒，补阳护阴1.膳食：多吃羊肉、核桃、韭菜，少吃西瓜、梨、冰淇淋等寒凉食物，冬季可适当饮用当归生姜羊肉汤；2.经络：每日艾灸关元、命门穴，隔日1次，每次10分钟，日常按揉足三里；3.起居：注意背部、足部保暖，避免久居寒冷潮湿环境，多晒太阳阴虚质阴液亏虚，内热偏生口干咽燥，手足心热，潮热盗汗，大便干燥，舌红少苔，脉细数滋阴清热，润燥生津1.膳食：多吃银耳、百合、梨、桑葚，少吃辛辣、烧烤、油炸食物，日常饮用石斛玉竹茶（石斛3g、玉竹3g）；2.经络：每日按揉三阴交、太溪穴，每日2次，每次3分钟；3.运动：适合游泳、太极，避免大量出汗，及时补充水分痰湿质痰湿内蕴，脾胃失和形体肥胖，胸闷痰多，身体沉重，大便黏腻，舌淡苔白腻，脉滑健脾化湿，理气祛痰1.膳食：多吃冬瓜、薏米、赤小豆、白萝卜，少吃甜腻、油炸、肥肉，日常饮用荷叶山楂茶（荷叶3g、生山楂3g）；2.经络：每日按揉丰隆、足三里穴，每日2次，每次3分钟；3.运动：坚持每日中等强度运动，逐步减重，避免久卧久坐湿热质湿热内蕴，气机阻滞面部出油，容易长痘，口苦口臭，大便黏滞臭秽，小便黄赤，舌红苔黄腻，脉滑数清热利湿，通腑调气1.膳食：多吃绿豆、冬瓜、薏苡仁、苦菊，少吃辛辣、酒精、温热食物，日常饮用菊花栀子茶（菊花3g、栀子2g）；2.经络：每日按揉内庭、曲池穴，每日2次，每次3分钟；3.起居：避免久居潮湿闷热环境，保持排便通畅血瘀质血行不畅，瘀血内阻面色晦暗，皮肤色素沉着，容易出现瘀斑，女性痛经、经色紫暗有血块，舌暗有瘀斑，脉涩活血化瘀，理气通络1.膳食：多吃黑木耳、玫瑰花、山楂、黑豆，少吃高油高脂食物，日常饮用玫瑰花山楂茶（玫瑰花3g、生山楂3g）；2.经络：每日按揉血海、膈俞穴，每日2次，每次3分钟；3.运动：坚持适度运动，促进气血运行，避免久坐久卧气郁质气机郁滞，情志不舒情绪低落，胸胁胀痛，容易叹气，失眠多梦，女性乳房胀痛，舌淡红苔薄白，脉弦疏肝理气，调畅情志1.膳食：多吃佛手、玫瑰花、茉莉花、橙子，少吃收敛酸涩食物，日常饮用双花疏肝茶（玫瑰花3g、茉莉花3g）；2.经络：每日按揉太冲、内关穴，每日2次，每次3分钟；3.情志：多参与户外群体活动，主动调节情绪，避免长期独处特禀质禀赋不足，体质特殊容易过敏，对药物、食物、花粉等过敏，容易起荨麻疹，有先天遗传疾病史益气固表，养血调营1.膳食：避免接触明确过敏食物，多吃山药、大枣、燕麦，增强体质，日常饮用黄芪防风茶（黄芪5g、防风3g）；2.经络：每日按揉足三里、肺俞穴，每日2次，每次3分钟；3.起居：避免接触过敏原，规律作息，增强正气第五章不同健康状态分类干预方案5.1健康人群未病先防干预健康人群多为平和质，核心干预目标是维持阴阳平衡，预防偏颇体质形成，降低未来疾病发生风险。具体干预要求：①每年开展1次中医体质测评和健康评估，及时发现早期偏颇倾向；②坚持规律作息，顺四时起居，保持适度运动，均衡膳食，戒烟限酒，保持情绪平和；③针对有明确家族疾病史的人群开展提前干预，有高血压家族史人群日常限制盐摄入，每日不超过5g，多按揉太冲穴，保持情绪稳定；有糖尿病家族史人群日常控制体重，少吃甜腻食物，坚持每日运动，提前降低发病风险。5.2亚健康人群调衡干预亚健康人群核心是体质偏颇、功能失调，无器质性病变，干预目标是纠正偏颇，缓解症状，恢复平衡。临床最常见的三类亚健康干预方案：①疲劳型亚健康：多为气虚质或阳虚质，核心表现为持续性疲劳，休息后无法缓解，干预以非药物为主，每日按揉足三里、气海穴，保证每日7-8小时睡眠，避免熬夜，每周开展3次八段锦，每次30分钟，日常饮用黄芪大枣茶，坚持1-3个月即可明显缓解；②失眠型亚健康：多为气郁质或阴虚质，核心表现为入睡困难、多梦易醒，干预要求每日睡前1小时停止使用电子设备，做10分钟呼吸放松训练，每日按揉神门、三阴交，日常饮用酸枣仁茶（酸枣仁10g打碎），阴虚明显加百合5g；③情绪失调型亚健康：多为气郁质，核心表现为情绪低落、烦躁易怒，对日常活动兴趣下降，干预要求每周开展2-3次户外群体运动，如登山、集体太极拳，每日按揉太冲、内关穴，饮用玫瑰花疏肝茶，配合情志疏导，多数可逐步恢复。5.3病前状态人群防变干预病前状态是疾病的前驱阶段，干预目标是逆转异常指标，防止进展为确诊疾病，降低疾病发生率。常见三类病前状态干预方案：①高血压前期（收缩压120-139mmHg，舒张压80-89mmHg）：中医多辨证为肝阳上亢或痰湿壅盛，干预要求每日食盐摄入量不超过5g，戒烟限酒，每日步行30分钟，保持情绪稳定，避免长期精神紧张，肝阳上亢者饮用菊花钩藤茶（菊花3g、钩藤3g），每日按揉太冲、涌泉穴；痰湿壅盛者饮用山楂泽泻茶（山楂3g、泽泻3g），按揉足三里、丰隆，每周测量1次血压，3个月评估1次，超过80%的人群可逆转回正常血压；②空腹血糖受损（空腹血糖6.1-7.0mmol/L，餐后2小时<7.8mmol/L）：中医多辨证为脾虚痰湿或阴虚燥热，干预要求控制总热量，每日主食控制在200-250g，多吃绿叶蔬菜，少吃精制糖和肥肉，每日30分钟中等强度运动，控制体重，脾虚痰湿者饮用山药玉米须茶（山药10g、玉米须30g），按揉脾俞、三阴交；阴虚燥热者饮用石斛玉竹茶（石斛3g、玉竹3g），每2个月检测1次血糖，干预6个月多数可逆转；③超重肥胖（BMI24-27.9为超重，BMI≥28为肥胖，无并发症）：中医多为痰湿质或气虚痰湿质，干预要求每日减少300-500大卡热量摄入，每日开展45分钟中等强度运动，饮用山楂荷叶茶（山楂3g、荷叶3g、决明子3g），每日按揉丰隆、天枢穴，目标为每月减重0.5-1kg，循序渐进减重，避免快速减重损伤正气。5.4慢性病稳定期人群控病干预核心干预目标是控制病情，减少急性发作，预防并发症，提高生活质量，干预原则为扶正祛邪、标本兼顾，要求在规范西医治疗的基础上配合中医治未病干预。例如高血压病稳定期，肝阳上亢者长期平肝潜阳，配合按揉太冲穴、饮用菊花茶，可稳定血压，减少降压药用量，预防心脑血管并发症；慢性支气管炎、慢阻肺稳定期，多为肺脾气虚，反复感冒，配合服用玉屏风散，每日艾灸肺俞、足三里，可减少急性发作次数，提高生活质量；2型糖尿病稳定期，配合益气养阴、健脾化湿干预，可稳定血糖，预防周围神经病变、视网膜病变等并发症。5.5瘥后康复人群防复干预核心干预目标是补养正气、清除余邪、预防复发、促进完全康复。例如外感热病愈后，大多正气亏虚、余邪未尽，要求清淡饮食，逐步增加营养，不可立刻大补，避免“食复”；新冠病毒感染康复后，多数存在气虚阴虚，表现为气短、乏力、出汗、干咳，干预可饮用玉屏风代茶饮（黄芪10g、白术5g、防风3g），气虚明显加