青海住院医师规培(临床病理科)2025年试题多选答案+解析

青海住院医师规培(临床病理科)2025年试题多选答案+解析1.关于慢性炎症的主要细胞组成，正确的选项是：A.中性粒细胞B.巨噬细胞C.淋巴细胞D.浆细胞E.嗜酸性粒细胞答案：BCD解析：慢性炎症以持续性组织损伤和修复为特征，其浸润的炎细胞主要为单核-巨噬细胞系统（包括组织中的巨噬细胞）、淋巴细胞（T/B细胞）和浆细胞（产生抗体）。中性粒细胞（A）是急性炎症早期的主要细胞，嗜酸性粒细胞（E）多见于寄生虫感染或过敏反应，均非慢性炎症的核心细胞。2.符合宫颈原位癌病理特征的是：A.异型细胞累及上皮全层B.基底膜完整C.可见间质浸润D.可伴有腺体累及E.属于浸润癌早期阶段答案：ABD解析：原位癌指异型增生的细胞累及上皮全层（A正确），但未突破基底膜（B正确），因此无间质浸润（C错误）。宫颈原位癌可沿基底膜内的腺体开口进入腺体内，导致腺体累及（D正确），但仍属于上皮内瘤变（CINⅢ级），而非浸润癌（E错误）。3.常用于鉴别上皮源性与间叶源性肿瘤的免疫组化标记物组合是：A.CK（细胞角蛋白）B.Vimentin（波形蛋白）C.S-100（神经源性标记）D.CD34（血管/间质标记）E.Desmin（肌源性标记）答案：AB解析：CK（A）是上皮细胞及其肿瘤的特异性标记（如癌），Vimentin（B）是间叶细胞及其肿瘤的广谱标记（如肉瘤），二者联合可初步区分上皮源性（CK+、Vimentin-）与间叶源性（CK-、Vimentin+）肿瘤。S-100（C）主要用于神经鞘瘤、黑色素瘤等神经源性肿瘤；CD34（D）常见于血管肉瘤、胃肠间质瘤（GIST）；Desmin（E）用于平滑肌或横纹肌肿瘤，均非上皮-间叶鉴别首选。4.需采用特殊染色辅助诊断的病理场景包括：A.怀疑真菌感染的组织B.检测淀粉样物质C.判断肿瘤是否侵犯血管D.显示肾小球基底膜结构E.鉴别腺泡状软组织肉瘤与肾细胞癌答案：ABD解析：PAS染色（过碘酸雪夫）可显示真菌细胞壁（A正确）；刚果红染色在偏振光下呈苹果绿色双折光，用于淀粉样物质检测（B正确）；六胺银染色（PASM）可清晰显示肾小球基底膜结构（D正确）。判断血管侵犯需免疫组化（如CD31标记血管内皮），而非特殊染色（C错误）；腺泡状软组织肉瘤与肾细胞癌的鉴别依赖免疫组化（如TFE3、CD10），特殊染色无特异性（E错误）。5.肿瘤异质性的具体表现包括：A.同一肿瘤不同区域细胞形态差异B.原发灶与转移灶分子突变谱不同C.肿瘤细胞对化疗药物反应不一致D.肿瘤内不同克隆亚群的增殖速度差异E.所有肿瘤细胞均表达相同表面抗原答案：ABCD解析：肿瘤异质性指同一肿瘤内不同细胞亚群在形态、分子表型、生物学行为（如增殖、转移、治疗反应）等方面的差异（A、B、C、D正确）。若所有细胞均表达相同抗原（E），则提示异质性低，与定义矛盾。6.淋巴结反应性增生的镜下特征包括：A.淋巴滤泡大小不一，极性存在B.副皮质区可见免疫母细胞增生C.窦组织细胞增生伴中性粒细胞浸润D.结构破坏，淋巴细胞单一性增生E.可见浆细胞及嗜酸性粒细胞答案：ABE解析：反应性增生时，淋巴结结构保留（D错误），淋巴滤泡呈多克隆性增生（大小不一，极性存在，A正确）；副皮质区（T细胞区）可见免疫母细胞（活化的T细胞，B正确）；窦组织细胞增生常见于组织细胞增生症，中性粒细胞浸润多见于急性炎症（C错误）；浆细胞（B细胞分化）和嗜酸性粒细胞（过敏/寄生虫）可出现（E正确）。7.关于分子病理检测标本的处理要求，正确的是：A.新鲜组织用于RNA检测时需4℃保存不超过2小时B.福尔马林固定时间以6-48小时为宜C.提取DNA的标本应避免坏死组织占比超过30%D.骨组织需脱钙处理后再提取核酸E.冰冻切片标本可直接用于FISH检测答案：BCD解析：RNA易降解，新鲜组织需立即冻存（-80℃）或用RNA保护剂处理，4℃保存不超过2小时可能不足（A错误）；10%中性福尔马林固定6-48小时可较好保存核酸（B正确）；坏死组织含大量降解的核酸，占比＞30%会影响结果（C正确）；骨组织需脱钙（如EDTA）以破坏硬组织，避免机械损伤核酸（D正确）；FISH检测需完整的细胞核，冰冻切片可能因冰晶破坏核结构，通常用福尔马林固定石蜡包埋（FFPE）标本（E错误）。8.可引起肉芽肿性炎的病因包括：A.结核分枝杆菌感染B.结节病（类肉瘤病）C.梅毒螺旋体感染D.猫抓病（汉赛巴尔通体）E.金黄色葡萄球菌感染答案：ABCD解析：肉芽肿性炎是由巨噬细胞及其衍生细胞局限性浸润和增生形成的结节状病灶，常见病因包括感染（结核杆菌A、梅毒螺旋体C、汉赛巴尔通体D）和非感染性（结节病B）。金黄色葡萄球菌（E）引起的是化脓性炎（中性粒细胞浸润），而非肉芽肿性炎。9.乳腺癌分子分型依据的生物标志物包括：A.ER（雌激素受体）B.PR（孕激素受体）C.HER2（人表皮生长因子受体2）D.Ki-67（增殖指数）E.CK5/6（基底细胞角蛋白）答案：ABCD解析：乳腺癌分子分型基于ER（A）、PR（B）、HER2（C）状态及Ki-67（D）表达（如Luminal型：ER+/PR+，HER2-，Ki-67低；HER2过表达型：HER2+；三阴性：ER-/PR-/HER2-）。CK5/6（E）用于鉴别基底样型乳腺癌，但非分型核心指标。10.肾穿刺活检标本光镜检查中，提示肾小球肾炎活动期的病变是：A.肾小球毛细血管袢坏死B.细胞性新月体形成C.肾小球硬化D.间质纤维化E.中性粒细胞浸润答案：ABE解析：活动期病变以急性损伤和炎症反应为主，包括毛细血管袢坏死（A）、细胞性新月体（B，由增生的壁层上皮细胞和炎细胞组成）、中性粒细胞浸润（E）。肾小球硬化（C）和间质纤维化（D）是慢性修复性病变，提示病变进入静止期或终末期。11.关于软组织肉瘤的病理诊断要点，正确的是：A.需结合组织学形态、免疫组化及分子检测B.分化良好的脂肪肉瘤与脂肪瘤的鉴别依赖MDM2/CDK4扩增C.滑膜肉瘤特征性染色体易位为t(X;18)(p11;q11)D.腺泡状软组织肉瘤可见特征性“器官样”结构E.所有软组织肉瘤均需检测S-100以排除神经源性肿瘤答案：ABCD解析：软组织肉瘤诊断需多维度（形态+免疫组化+分子，A正确）；分化良好的脂肪肉瘤（非典型脂肪瘤）与脂肪瘤的关键区别是MDM2/CDK4基因扩增（B正确）；滑膜肉瘤的特征性易位为t(X;18)（C正确）；腺泡状软组织肉瘤镜下可见瘤细胞排列成腺泡状或器官样结构（D正确）；S-100主要用于神经鞘瘤、黑色素瘤等，并非所有肉瘤都需检测（E错误）。12.消化道活检标本报告中需特别注明的内容包括：A.标本是否为烧灼/挤压变形B.黏膜腺体萎缩的程度C.肠上皮化生的类型（小肠型/大肠型）D.异型增生的级别（低级别/高级别）E.活检组织是否包含黏膜肌层答案：ABCDE解析：烧灼/挤压变形（A）会影响诊断准确性，需注明；萎缩程度（B）与胃癌风险相关；肠上皮化生类型（C）中大肠型更易癌变；异型增生级别（D）是判断癌前病变的关键；是否包含黏膜肌层（E）用于鉴别黏膜内癌与浸润癌（突破黏膜肌层为浸润）。13.符合骨巨细胞瘤病理特征的是：A.好发于长骨骨骺端（如股骨远端）B.镜下可见大量多核巨细胞C.单核基质细胞表达CD68D.具有局部侵袭性，易复发E.转移罕见，属良性肿瘤答案：ABD解析：骨巨细胞瘤好发于骨骺端（A正确），镜下由单核基质细胞和散在多核巨细胞组成（B正确）；单核基质细胞是肿瘤细胞（CD68-），多核巨细胞为反应性（CD68+，C错误）；肿瘤呈局部侵袭性，术后易复发（D正确）；虽为交界性肿瘤，但少数可转移（E错误）。14.甲状腺细针穿刺（FNA）细胞病理学诊断Bethesda系统包括的类别有：A.无法诊断/标本不足（ND）B.良性（Benign）C.意义不明确的细胞非典型病变（AUS/FLUS）D.滤泡性肿瘤/可疑滤泡性肿瘤（FN/SFN）E.恶性（Malignant）答案：ABCDE解析：Bethesda系统共6类：ND（A）、良性（B）、AUS/FLUS（C）、FN/SFN（D）、可疑恶性（SM）、