中国恶性肿瘤日间诊疗专家共识

中国恶性肿瘤日间诊疗专家共识（2022版）

为深入贯彻落实国务院办公厅关于推进分级诊疗制度

建设的指导意见（国办发［2015）70号），以日间诊疗服务为

切入点，推进实现急慢病分治，提高医疗资源使用率和医疗

服务效率，节约医保统筹基金，减轻患者经济负担，提高患

者生活质量，从而让更多患者得到急需的治疗。基于中国恶

性肿瘤日间诊疗开展现状及在管理模式、制度、流程、安全

管理、信息化建设等方面存在的问题，多学科专家综合国内

外文献，结合临床实践，经过多次反复讨论修改，最终形成

中国恶性肿瘤日间诊疗专家共识（2022版），旨在为临床肿瘤

医师提供更好的三间诊疗指导，以推动我国肿瘤日间诊疗工

作进一步发展，提高社会医疗资源的有效利用率，更好地服

务患者、医院及社会。

恶性肿瘤是严重威胁人类健康的重大慢性疾病，是21

世纪中国乃至全球严重的公共卫生问题之一。2020年，我国

新发恶性肿瘤约457万例，恶性肿瘤死亡约300万例。我国

恶性肿瘤发病率每年保持约3.9%的增长幅度，死亡率每年保

持2.5%的增长幅度，肿瘤患者的治疗需求也随之增加。如何

合理利用有限的医疗资源，缓解住院难以及更好地为肿瘤患

者服务是医院亟待解决的问题。随着医学的迅速发展，社会

对医疗服务的需求也发生了巨大变化，人们对医疗质量的要

求不仅越来越高，同时也期待更加方便、快捷、经济的诊疗

流程，肿瘤日间珍疗（以下简称为日间诊疗）即是适应医疗新

形势下的产物。

0间诊疗最早兴起于19世纪，在20世纪80年代渐趋成

熟。日间诊疗涉及一些短期住院的内科治疗项目，病种范围

包括儿科、老年科、内分泌科、肿瘤相关学科等。解放军第

三。六医院（现战略支援部队特色医学中心）1989年建立了首

家儿科留观日间病房，中国医学科学院肿瘤医院、中国医科

大学附属第一医院、四川大学华西医院等陆续开设了日间病

房。目前，日间诊疗已经成为西方发达国家最普遍的肿瘤诊

疗模式。然而，目前，我国日间诊疗在所有肿瘤诊疗行为中

所占比例较低，极大制约了我国有限医疗资源的合理化使用。

因此，大力发展日间诊疗成为我国当前医疗模式改革的重要

举措。

由于受经济、文化、医院自身条件以及地方医保政策等

诸多因素的影响，各省份、各地区、不同医疗机构之间的日

间诊疗工作发展进度差异较大，同时，国内现有的日间诊疗

服务也存在多种模式并行的状态，各个医院可根据自身条件

以及主要患者人群选择相应的模式。此外，肿瘤日间诊疗所

涵盖的医疗服务内容也在逐步扩大，从单纯的日间药物治疗,

扩展到日间手术、日间介入治疗、日间放疗等医疗服务领域。

日间诊疗模式下，患者在院时间较常规住院时间大大缩短，

因此，如何规范化管理日间患者，保证其医疗安全，提升医

疗质量，强化院外管理流程成为推进日间诊疗工作中的重要

议题。

因此，国内多家具有丰富肿瘤日间诊疗经验医疗机构的

医师共同探讨了如何进一步优化肿瘤日间诊疗服务模式和

流程，并参与撰写了《中国恶性肿瘤三间诊疗专家共识（2022

版）》。共识的形成对于建立针对日间诊疗服务质量和安全的

保障评估体系、促进肿瘤日间诊疗的规范化实施、推动国内

肿瘤日间诊疗工作的快速发展具有重要意义，从而助力”健康

中国2030”战略目标早日实现。

一、肿瘤日间诊疗的定义

肿瘤日间诊疗是指恶性肿瘤患者白天在医院接受诊疗、

夜间回家休息的一种新型医疗服务模式。日间诊疗区别于传

统的门、急诊治疗和常规住院治疗，是为短期治疗、观察和

进行特殊检查的肿瘤患者设置的独立诊疗区域，配备固定的

专业医护团队。三间诊疗模式包括日间门诊、日间病房、预

住院等不同形式。日间门诊与传统门、急诊的区别在于日间

门诊患者配备有固定的医护团队，进行等同于住院患者的全

程化管理和随访；日间病房与常规住院的区别在于日间患者

白天在院诊疗，医院不提供夜间诊疗服务，患者平均在院时

间大大短于常规住院时间。日间诊疗模式是对传统医疗服务

模式的重要补充，通过缩短患者在院时间，提高诊疗效率,

从而减少患者等候时间，提高社会医疗资源的有效利用率,

降低患者诊疗费用，能给患者、医院和社会三方均带来获益。

二、日间诊疗服务模式分类

由于受经济、文化、医院条件以及各地医保政策等诸多

因素的影响，各个医疗机构在开展肿瘤日间诊疗服务的同时

需要根据医院自身条件及主要患者人群选择适当的模式。

（一）按照管理模式分类

1.独立管理模式

日间病房配置专门的医护人员，收治患者归属本科室,

可涉及多个病种，施行多种诊疗方式。

多、药物配制复杂的需求；没有条件设置静脉配置中心的医

疗机构，也应为日间诊疗病房配备具有相应防护措施的静脉

配置场所，并由专人配制药物。

2.硬件配置

需具备开展肿瘤日间诊疗所需的相对独立区域、固定床

位或输液椅、护理区域、医护人员办公区。

(1)位置相对独立，按功能划分为患者可以出入的区域:

导医台、登记预约、患者等候区、医师诊治区、病房、取药

区、注射区、抢救区、导管室、治疗室(输液室或穿刺室)、

患者盥洗室等；患者不能出入的区域：操作台、处置室(避光

处理)、药物配置室、消毒室、污洗区等；医护专区：医师办

公室、护士站、医护盥洗室、宣教室、便民服务室、库房、

资料室、医护浴室、医护更衣值班室。

(2)按诊疗需求设置床位或输液椅并配备呼叫系统，做到

一床(椅)一号，每个床位或输液椅之间间隔1米以上。

(3)配置各类医疗仪器和药品，如输液泵、负压吸引器、

空气消毒机、生物药物柜等设备。

(4)设置独立抢救区域，配置抢救设备及药品，如供氧装

置、除颤仪、简易呼吸机、心电监测仪等，以满足突发或紧

急事件如输液反应及过敏性休克等情况下进行急救抢救的

需要，并作为转入主管科室或相应科室进一步治疗前的过渡

病房。

(5)设置转移或隔离新型冠状病毒肺炎等传染病患者的

通道或病房、医护专门通道、专用电梯等。

(6)设置日间诊疗的办理住院、检查、取药、出院单独结

算绿色通道。

3.人员配备和职能要求

(1)配备肿瘤专科医师、护理人员、导医、导诊和护工等，

人员配备与床位比例需满足医疗安全的要求。配备具有抗肿

瘤药物治疗资质的肿瘤专科医师，执行三级医师查房制度和

主诊医师负责制，主诊医师与其下级医师组成诊疗小组，共

同开展日间诊疗工作。实行医护一体化管理模式，医护共同

交班制度，护理组长参与医师查房。

(2)日间诊疗病房的护理人员应相对固定，医师可以采用

固定或固定与轮转相结合的方式。应根据首诊医师负责制或

主诊医师负责制处理医疗事务，发生突发或紧急事件应按照

相应应急预案处理。

(3)若设立导管室，需要配置具有经外周静脉穿刺中心静

脉置管(peripherallyinsertedcentralcathete,PICC)、中心静脉

导管(centralvenouscatheter,CVC)、输液港等深静脉置管相应

资质的专业护理人员。

(4)日间诊疗病房的医护人员，均应接受抗肿瘤治疗相关

不良反应处理、护理、急救等相关知识与专业技能的培训并

考核合格。

四、全程化管理原则

日间诊疗的患者一般在院时间较短，因此更需要进行全

程化管理，使患者在诊疗的全过程都能接受严密的医学观察,

进行相应的随访评估及管理，以最大程度保障患者医疗安全。

1.诊疗前

(1)制定日间诊疗的收治标准，评估患者是否符合接受日

间诊疗的条件。

(2)由主诊医师或预约医师负责完善患者的血常规、生化

全项(肝肾功能、血糖、电解质等)、心电图以及主诊医师或

预约医师认为必要的相关基线检查，当日接诊医护人员再次

评估患者是否可按计划完成治疗，避免部分患者存在相对禁

忌证的情况下接受治疗。

(3)与患者及家属充分交流沟通病情，签署日间诊疗知情

同意书及其他诊疗相关知情同意书。

(4)有条件的单位，其患者均应接受MDT团队讨论，综

合患者病情、基础疾病等制定最佳治疗方案。

2.诊疗中

(1)注意观察肿瘤诊疗相关不良反应，如发生不良反应及

时处理。

(2)老年(年龄N65岁)肿瘤患者合并基础疾病较为常见,

建议提前详细了解既往病史，无特殊情况不宜中断基础疾病

治疗，在基础疾病稳定前提下接受抗肿瘤治疗。

(3)进行血栓风险评估、记录，有深静脉置管的患者宜定

期行血管彩超检查除外静脉血栓。

(4)详细询问患者药物过敏病史，对于接受致敏性较强治

疗方案的患者，重点询问及执行预处理方案。

(5)制定化疗方案、选择化疗药物等均参考最新中华人民

共和国国家卫生健康委员会制定的指南、中国临床肿瘤学会

诊疗指南、中国抗癌协会制定的指南、美国国立综合癌症网

络指南或高证据级别大型临床研究。

(6)制定化疗方案时需评估患者化疗后中性粒细胞减少

症的发生风险，对于高风险患者，建议化疗后给予预防性升

白治疗。预防或治疗中性粒细胞减少症是保证足剂量化疗或

剂量密集化疗的根本。

(7)建立日间诊疗急重症救治联动应急机制，主诊医师负

责、相关科室联动保障，确保患者及时有效得到救治，重症

患者及时转入相关科室继续住院治疗。

3.诊疗后

诊疗后及时随访是保障日间诊疗医疗质量不可或缺的

环节。建立并完善日间诊疗诊后随访制度的方式有：

(1)登记备案患者联系方式，为患者预留紧急情况沟通方

式，设置专人随访，日间诊疗后1周内至少随访1次，实施

个体化随访策略，重点患者加强随访次数。

(2)设置建立脸诊小程序、微信群、互联网平台等沟通方

式，畅通医患交流沟通渠道，方便患者及时反馈诊疗效果，

及时与临床医师沟通交流病情变化，科学指导诊后照护，保

障诊疗安全性同时提升患者就诊满意度。

(3)建立日间诊疗后紧急绿色通道，对于出院后的患者如

出现严重并发症等紧急情况，可经由绿色通道快速入院治疗,

以策安全。

五、日间诊疗的规范化收治标准及流程

(一)患者收治标准

1.收治标准

进行日间治疗的患者需要满足以下条件，经过专科医师

同意后，方可进行日间治疗。

(1)排除诊疗相关禁忌证，诊疗前需签署知情同意书；

(2)无严重的合并症(如合并其他疾病，日间治疗期间不

需要特殊处理)，重要器官(如心、脑、肝、肺、肾、骨髓)功

能良好；

(3)美国东部肿瘤协作组(EasternCooperativeOncology

Group,ECOG)功能状态评分W2分，生活可自理；

(4)年龄W75岁(在具体执行中可视情况适当放宽)；

(5)各项化验检查及其他辅助检查结果符合相关诊疗基

本要求；

(6)治疗方案便于日间操作，药物输注时间W8h,不良反

应可控；

(7)患者意识清楚，能正确理解诊疗方案，依从性好，能

按时就诊及随访；

(8)有畅通的通讯方式及应急联系人的联系方式；

(9)根据病情需要决定陪护的必要性。

2.排除标准

存在以下任一情况的患者，不应收治。

(1)合并严重并发症(包括需外科协助治疗的并发症)和

(或)感染发热期间的患者；

(2)依从差、沟通能力差，不能充分配合的患者；

(3)生活不能自理，且无良好护理能力陪护人员的患者；

(4)有严重精神疾病或认知障碍的患者；

(5)主诊医师评估需要密切留观的患者；

(6)患者办理入住日间病房手续后，血生化等检验、检查

结果不符合日间诊疗标准的，宜终止日间诊疗，及时办理转

诊或出院至相关专科治疗。

（二）患者收治流程

日间诊疗患者收治流程主要包括诊疗前筛查预约、诊疗

和诊疗后随访3个环节。

1.诊疗前筛查预约

各专科病房主管医师或日间病房的主诊医师需在预约

或收治前完成对诊疗方案、患者的一般状况及重要脏器功能

的评估，排除收治禁忌证，并为患者预约收治日期。

2.诊疗

诊疗当日需完成患者信息的收集和核对、知情同意书的

签署、诊疗医嘱的开具和执行、患者生命体征及静脉管路情

况的评估、患者的健康教育、营养筛查和评估、不良反应的

预防及监测等。患者结束诊疗后，由医护人员完成评估后方

可离院，需仔细告知患者离院后的注意事项及随访流程；若

诊疗当日出现较为严重的不良反应，应延长在日间病房观察

的时间，必要时通过绿色通道转入相应专科病房。患者全部

诊疗工作结束后，病历资料需整理归档。

3.诊疗后随访

由于接受日间诊疗的患者在院时间明显缩短，诊疗后随

访工作在保障患者医疗安全方面的作用尤为重要。应按日间

诊疗的全程化管理原则进行随访。

（三）医患沟通和知情同意

1.收治前

主诊医师应了解掌握患者对于日间诊疗的需求及预期,

做好对患者及家属关于诊疗事宜的解释工作以及日间诊疗

宣教工作。

2.入院诊疗时

由责任护师通过询问、交谈、观察、查阅病历和护理体

检等方式，认真填写患者的入院评估表，了解患者对疾病及

诊疗相关知识的认知，结合患者的实际情况对患者进行针对

性的健康教育。科室定期制作健康教育宣传栏和健康教育宣

传手册，定期开展健康教育宣讲会或利用公共信息平台尹展

健康教育讲座，普及疾病和诊疗的相关知识和注意事项。

3.诊疗前

向患者详细介绍诊疗的目的、作用途径，取得患者的配

合，告知患者使用相关治疗药物的不良反应以及防治措施，

诊疗前后注意保暖和个人卫生，指导患者高蛋白、高热量清

淡饮食等。

4.诊疗中

鼓励患者家属在诊疗过程中陪伴患者，让患者感受到家

人的支持，密切关注患者的心理状况，及时对患者进行心理

疏导，消除其焦虑、抑郁、恐惧等不良心理状况。

5.诊疗结束离院前

提前预约下周期治疗时间，告知患者康复期注意事项，

包括遵医嘱用药、按时复查、指导合理饮食计划，鼓励患者

参加一些锻炼、娱乐活动；患者应注意观察自身反应，可详

细记录，及时向主管医师或日间病房医师反馈；如院外期间

出现严重不良反应，须及时到当地医院就诊或来院复诊。

（四）医疗及护理安全

1.肿瘤患者心理护理常规

使用抗癌药物治疗的患者思想负担重，多予安慰和开导,

增强患者对治疗的信心并取得合作。关注患者病情变化，尤

其急性期或病情突变时，及早及时发现并果断、准确处理。

2.对护理人员的要求

护理人员应熟悉常用抗癌药物的主要作用、给药途径、

给药方法和常见不良反应，了解患者的治疗方案，按时准确

给药。按照护理常规，三查七对，注意配伍禁忌和给药顺序。

3.化验检查准备

肿瘤药物应用前应做好血常规、肝肾功能、心电图等复

核。应用免疫检查点抑制剂治疗的患者，应完善心肌酶学、

甲状腺功能等指标的检查。

4.静脉管理

建立肿瘤治疗药物风险评估机制，患者入院后医师尹医

嘱的同时由日间专职护师评估患者静脉情况，在静脉情况较

差的情况下由上级护师或护师长做好进一步评估。使用刺激

性药物和发疱剂的患者建议建立中心静脉通路给药，防止静

脉炎和药物外漏引起组织坏死。将PICC、输液港（胸壁港和

手臂港）和CVC输液置管门诊加入日间诊疗。同时对患者进

行必要的静脉健康管理教育，指导其预防肿瘤药物外渗等注

意事项，防止意外发生。一旦发现肿瘤药外漏，及时正确处

理，加强交接班，密切观察局部变化。长期留置输液管（港）、

血栓风险评估为高危的患者，应定期进行静脉超声检查除外

静脉血栓，按血栓防治规范处理；已建立血栓防治专家组的

单位，应请相关专家会诊处置。

5.不良反应处理

关注患者胃肠道反应，如恶心呕吐、腹泻、便秘、口腔

黏膜炎等，及时指导处理不良反应，注重饮食指导和宣教,

如患者治疗及居家期间，建议患者食用高营养少油清淡饮食

及新鲜蔬菜水果，少量多餐等，指导患者规律生活，养成定

时排便的习惯。

6.护理注意事项

用药期间加强巡视及防跌倒坠床等安全宣教，关注患者

体温变化、排尿排便情况、呼吸、脉搏、血压、意识等，及

时发现过敏反应、输液反应、胃肠道出血、穿孔、窒息等意

外情况，如有发生应及时救治。如应用阿霉素时注意患者呼

吸、脉搏等情况，及早发现心脏不良反应。使用肾毒性药物

如顺粕等化疗时，按医嘱予以水化、利尿、碱化尿液等，鼓

励患者多饮水、多排尿以预防肾损害和尿酸性肾病。在常规

的医院护理基础上，鼓励护师主导个性化护理也能显著减低

化疗导致的口腔问题、疲劳、周围神经病变、痛苦情绪，提

高护理满意度。

7.出院指导

需要对患者做好出院指导。

（五）突发病情变化紧急处理程序

为了保证日间诊疗患者治疗期间的医疗安全，医院应制

定患者日间诊疗期间急危重症的应急处理预案及各类不良

反应的应急处理流程，建立患者从日间病房转至常规病房的

绿色通道。医院应定期组织相关应急演练，确保紧急事件的

及时响应，保证医疗安全。

日间诊疗患者出现急症，原则上按照急危重患者抢救及

报告制度进行处理。由日间病房医师启动紧急救治，并立即

联系主管医师，主管医师须及时到位组织抢救，安排患者经

由绿色通道转入用应科室进一步治疗。

（六）诊疗后随访管理

肿瘤日间诊疗应实施主诊医师负责制和经治医疗小组

随诊制度，为患者病情观察、不良反应处理等提供服务，并

加强对患者及家属肿瘤药物相关不良反应的宣教，以保证医

疗安全。具体内容如下。

1.电话随访制度或微信平台

配备设置专门的服务电话或微信平台向患者提供相关

咨询服务，加强医患沟通和宣传，保障患者居家安全。

2.门诊随访制度

工作日期间患者常规复查（血常规、肝肾功能、影像学评

估等）可至医院相应普通门诊或便民门诊就诊；如出现治疗相

关不良反应（发热、骨髓抑制、恶心呕吐、腹泻等），可及时

给予对症处理或指导其就近医院治疗；若患者症状较重或可

能危及生命需入院治疗时，应开通绿色通道，接诊医师联系

主诊医师安排收治入院或转入重症监护病房处理。

3.急诊随访制度

双休日或节假日期间患者出现治疗相关不良反应可至

本院急诊或就近医院急诊处理。若患者症状较重或可能危及

生命需入院治疗时应开通绿色通道，接诊医师联系主诊医师

安排收治入院或转入重症监护病房处理。

六、医院管理流程和质量控制

（一）质量管理与监督

日间诊疗服务需要严格的医疗管理制度保障医疗安全。

开展日间诊疗的医院须制定日间诊疗工作管理制度（附录A）、

医师日间病房授灰制度（附录B）、日间诊疗中心工作流程（附

录C）、日间诊疗患者准入标准（附录D）、日间病房预约制度

（附录E）、日间诊疗随访管理制度（附录F）、日间病房病历管

理制度（附录G）和日间诊疗应急预案（附录H）等一系列核心

管理制度，并设立个性化的科室绩效考核指标，按照上达制

度和指标要求进行严格管理，使日间诊疗管理到位、监督到

位。

规范的诊疗方案是保障医疗质量和提高临床疗效的关

键。日间诊疗方案需具有肿瘤专科资质的副主任医师及以上

职称医师制定或经过MDT讨论制定。

（二）病历书写及归档

日间病历是医务人员在日间诊疗活动过程中形成的文

字、符号、图标、影像、切片等资料的总和。日间病历记录

内容应包括治疗适应证、治疗药物及剂量、疗效、不良反应

等。开始诊疗工作前，患者应在充分知情后签署各项知情同

意书。完成日间诊疗或终止日间诊疗出院的患者，经治医师

及护师应于规定时限内及时完成日间诊疗病历、病案首页、

出院诊断证明、知情同意书、治疗方案表、出院评估、护理

表（单）等医疗文书的书写，送病案室归档保存，纳入住俄病

案管理。

对于不符合出院标准或因其他原因延迟出院或不能继

续日间诊疗需转入相关科室的日间患者，应按要求书写转科

记录，记录相关情况，后续病历记录按普通住院病历进行书

写。

（三）药学管理

日间诊疗患者的药物使用是否规范合理不仅关系到治

疗的成功与否，也关系到医疗费用的合理支出等问题，日间

病房应配备专职或兼职的日间诊疗药学服务人员。日间治疗

患者的药学服务应体现全程化的药学服务理念。（1）诊疗前:

药剂