临床医学综合能力(西医)模拟416

临床医学综合能力（西医）模拟416

一、A型题

在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，请选出一项最符合题目要求的。

1.关于眼震颤的叙述，错误的是______

A.旋转变速运动可发生眼震颤

B.冷水灌注外耳道时不会发生眼震颤

C.乘电梯上下时不会发生眼震颤

D.乘车突然刹车时不会发生眼震颤

正确答案：B

［解析］前庭反应中最特殊的是躯体旋转运动时引起的眼球运动，称为眼震颤。

眼震颤是半规管受刺激引起的重要反应之一，由于半规管的适宜刺激是旋转变

速运功，因此乘电梯上下或乘车突然刹车时直线变速运动的刺激，不会引起眼

震颤。用冷水灌注外耳道时，刺激经过骨壁传到内耳迷路引起内淋巴的运动，

可使终帽位移刺激毛细胞及前庭传入神经引起眼震颤。

女，67岁。反复咳嗽、咳痰25年。近来轻微活动即感气急。血气分析：

Pa0250mmHg,PaCO260nlmHg,pH7.30o

2.该病人病情发展已出现

A.I型呼吸衰竭

B.n型呼吸衰竭

c.低氧血症

D.高碳酸血症

正确答案：B

3.该病人的呼吸功能障碍类型可能为

A.通气功能障碍

B.换气功能障碍

C.弥散功能障碍

D.通气/血流比例失调

正确答案：A

4.该病人的治疗，不宜采用

A.可待因止咳

B.机械给氧

C.抗生素

D.纠正电解质失调

正确答案：A

［解析］I型呼吸衰竭的特点是Pa（）2<60mmHg,PacA正常或降低；H型呼吸衰

竭的特点是PaOzV60nmiHg伴PaC02>50nimHg,故本例为II型呼吸衰竭。II型呼吸

衰竭多由肺泡通气功能障碍所致，最常见病因是COPD。该病人不宜给予中枢性

镇咳剂止咳，以免痰液滞留肺部，加重感染，使病情恶化。

5.女，30岁。腹痛、腹泻伴里急后重3天。最初为稀便，2天后为黏液脓血

便，偶见片状灰白色膜状物排出。此病变最可能的炎症类型是______

A.纤维素性炎

B.变质性炎

C.浆液性炎

D.出血性炎

正确答案：A

［解析］①病人腹痛腹泻，里急后重，黏液脓血便，偶见假膜排出，应诊断为急

性细菌性痢疾，其肠道病变为假膜性炎，属于纤维素性炎的特例(A)。②变质性

炎常见于乙型肝炎、乙脑、肠阿米巴痢疾等。浆液性炎常见于渗出性结核性胸

膜炎、II度烧伤的水疱等。出血性炎常见于流行性出血热、钩端螺旋体病、鼠

疫等。

6.女，67岁。有心绞痛病史。参加轻体力活动感心前区不适。连续步行

300nl或上1层楼梯等均可诱发心绞痛。按加拿大心血管病学会心绞痛严重度分

级，应为

A.I级

B.n级

c.in级

D.W级

正确答案：c

［解析］’展加拿大心血管病学会分类，心绞痛的严重度分4级。①I级：一般体

力活动不受限制，仅在强、快或长时间劳动时发生心绞痛。②n级：一般体力

活动轻度受限。快步、饭后、寒冷或刮风中，精神应激或醒后数小时内步行或

登楼；步行两个街区以上、登楼一层以上和爬止，均可引起心绞痛。③m级：

一般体力活动明显受限，步行1〜2个街区，登楼一层引起心绞痛。④IV级：一

切体力活动都引起不适，静息时可发生心绞痛。

7.男，44岁。头晕、乏力、面色苍白3年。巩膜轻度黄染，脾肋下2cm。血

红蛋白56g/L,红细胞L8X10"L,白细胞2.2X107L,血小板32X1()6/L。骨

髓增生减低，但红系增生活跃，以中、晚幼红为主，尿Rous试验(+),Ham试验

(+),首先考虑_____

A.缺铁性贫血

B.巨幼细胞贫血

C.再生障碍性贫血

D.PNH

正确答案：D

［解析］①Ham试验阳性为阵发性睡眠性血红蛋白尿(PNH)的特异性检查，故本例

应诊断为PNH,答案为D。②病人有慢性贫血表现，且有黄疸、脾大，尿Rous

试验(含铁血黄素尿)阳性，提示为溶血性贫血，故不答ABC。③该病人血象为三

系减少，骨髓增生低下，符合PNH的临床特点。

男性，30岁。支气管哮喘14年，2小时前剧烈咳嗽后突感胸痛，进行性呼

吸困难，发组。

8.该病人最可能的诊断是

A.肺大疱破裂

B.自发性气胸

C.心肌梗死

D.喉头水肿

正确答案：B

9.体检时，最不可能出现的体征是

A.患侧胸廓饱满

B.患侧语音共振减弱

C.患侧叩诊浊音

D.心脏移向健侧

正确答案：C

［解析］支气管哮喘是自发性气胸的基础病变，其诱因常为剧烈咳嗽、大笑等，

但有时也可无明显诱因。自发性气胸时，由于患侧积气叩诊常为鼓音，而不是

浊音。

10.男，40岁。发现心脏杂音40年。查体：胸骨左缘第3肋间闻及舒张期叹

气样杂音向心尖部传导，周围血管征阳性。胸部X线片最可能出现的心脏外形

是______

A.梨形

B.普大形

C.靴形

D.烧瓶形

正确答案：C

［解析］①法人胸骨左缘第3肋间(主动脉瓣第二听诊区)闻及舒张期叹气样杂

音，向心尖部传导，周围血管征阳性，应诊断为主动脉瓣关闭不全，胸部X线

片示靴形心(C)。②梨形心常见于二尖瓣狭窄，普大型心常见于扩张型心肌病

（左、右心室均增大），烧瓶形心常见于心包积液。

11.关于腱反射的叙述，正确的是

A.属于紧张性牵张反射

B.感受器是腱器官

C.高位中枢病变时反射亢进

D.是多突触反射

正确答案：C

［解析］牵张反射是指骨骼肌受到外力牵拉时引起受牵拉的同一肌肉收缩的反射

活动，包括腱反射和肌紧张。腱反射是指快速牵拉肌腱发生的牵张反射，是一

种位相性牵张反射。肌紧张属于紧张性牵张反射。腱反射和肌紧张的感受器都

是肌梭，腱反射是单突触反射。肌紧张属于多突触反射。牵张反射受高位中枢

的调节，腱反射减弱或消退提示反射弧受损，腱反射亢进提示高位中枢有病

变。

12.人体感染梅毒螺旋体后，最早出现的临床表现是

A.硬性下疳

B.腹股沟淋巴结肿大

C.皮肤黏膜梅毒疹

D.树胶样肿

正确答案：A

［解析］后美梅毒分一、二、三期。①第一期梅毒：梅毒螺旋体进入人体3周左

右，形成硬性下疳v下疳出现后1〜2周腹股沟淋巴结肿大，呈非化脓性增生性

反应。②第二期梅毒：下疳发生后7〜8周，出现全身皮肤、黏膜广泛梅毒疹和

全身非特异性淋巴结肿大。③第三期梅毒：常于感染发生后4〜5年，出现特征

性的树胶样肿。

13.女,64岁。2型糖尿病病史10年，近2个月出现双下肢水肿。查体：

BP140/100mmllg,神志清楚，营养差，甲状腺无肿大，双肺未闻及干、湿啰音，

心率70次/分，律齐，肝脾未触及，双下肢明显水肿。实验室检查：空腹血糖

9.6mmol/L,血清胆固醇7.6mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇4.6mmol/L,血浆白

蛋白28g/L。为明确水肿原因，首先应进行检查的是

A.尿蛋白定量

B.双肾B超

C.糖化血红蛋白

D.胰岛素释放试验

正确答案：A

［解析］①糖尿病病史10年以上者，易并发糖尿病微血管病变，尤以糖尿病肾

病最为重要。糖尿病肾病早期表现为微量白蛋白尿，晚期表现为持续白蛋白

尿。因此行尿蛋白定量检查，可明确有无糖尿病肾病。本例糖尿病病史10年，

血糖控制不佳(空腹血糖9.6mmol/L),出现双下肢水肿，应首先考虑糖尿病肾

病，故首选检查为尿蛋白定量(A)。②双肾B超不能确诊糖尿病肾病，故不答

Bo糖化血红蛋白测定主要用于监测血糖的长期控制是否满意，故不答C。胰岛

素释放试验主要用于检测胰岛8细胞的功能，故不答Do

14.男，65岁。1小时前突发晕厥，意识恢复后自觉胸闷、气短。1周前行关

节置换术治疗。否认高血压、心脏病病史。查体：BP90/65mmllg,双肺呼吸音

清，未闻及干、湿啰音，心率96次/分，P2亢进。对明确诊断最有价值的检查

是

A.CT肺动脉造影

B.头颅CT

C.超声心动图

D.血D-二聚体

正确答案：A

［解析］①老年病人大手术后长时间卧床休息，突发晕厥，胸闷，呼吸困难，P2

亢进，应首先考虑肺血栓栓塞症。为明确诊断，首选CT肺动脉造影(CTPA)检

查。②头颅CT常用于颅内占位病变的诊断。超声心动图、血D-二聚体均不能确

诊肺血栓栓塞症。

15.肠蛔虫堵塞的临床特点是

A.阵发性腹痛・、腹胀明显、腹肌紧张明显

B.阵发性腹痛、腹胀不明显、腹肌紧张明显

C.阵发性腹痛、腹胀明显、腹肌紧张不明显

D.阵发性腹痛、腹胀和腹肌紧张均不明显

正确答案：D

［解析］肠蛔虫堵塞多见于儿童，临床表现为脐周阵发性腹痛和呕吐，一般腹胀

不显著，肠梗阻多为不完全性，也无腹肌紧张。腹部常可扪及可以变形、变位

的条索状团块。

男，62岁。上腹部剧痛12小时，有胃溃疡病史15年。查体：血压

92/60mmHg,心率110次/分,上腹稍胀气,明显压痛,无反跳痛,移动性浊音

(±)ojfiLWBC18X107L,N0.86。血淀粉酶250U/L(国际单位)。腹部透视:膈下

无游离气体，中腹部可见少量液气平段。

16.该病人最可能的诊断是______

A.急性胰腺炎

B.急性胃肠炎

C.胃溃疡并幽门梗阻

D.胃溃疡穿孔

正确答案：A

17.对该病人进行的最有意义检查是

A.腹部超声检查

B.腹部CT

C.纤维胃镜检查

D.诊断性腹腔穿刺

正确答案：B

18.对该病人进行禁食、胃肠减压治疗的目的是

A.减轻腹胀

B.减少胃酸分泌

C.减少胰液分泌

D.促进胃肠蠕动

正确答案：C

［解析］①本例上腹疼痛12小时，腹膜刺激征阳性，外周血WBC升高，中性粒

细胞增多，血淀粉酶大于正常值2倍以上（正常值V99U/L）,可诊断为急性胰腺

炎。注意：“U/L”为淀粉酶国际单位，教科书上采用的是Somogyi法的老式单

位U/dl（正常值40〜180U/dl）,考试时常采用新式的国际单位U/L。②CT检

查，尤其是增强CT是诊断胰腺坏死的最佳方法。腹部B超由于受肠气干扰、病

人体型肥胖的影响，可能导致胰腺显示不清。由于腹部移动性浊音可疑，说明

腹腔渗液不是很多，因此腹腔穿刺的阳性率不高。本例虽有胃溃疡病史15年，

但膈下无游离气体，且血清淀粉酶250U/L,故可排除消化性溃疡穿孔。③对于

急性胰腺炎，禁食和胃肠减压可使胃酸分泌减少一促胰液素分泌减少~胰液分

泌减少一有利于胰腺功能的恢复。

19.男，25岁。2小时前驾驶汽车时因紧急刹车，上腹撞在方向盘上，感上

腹剧烈疼痛，呈持续性，无恶心、呕吐。入院查体：贫血貌，神志清楚，血压

85/60mmHg,心率100次/分，心肺无异常发现。上腹腹肌紧张，压痛，反跳痛

明显。移动性浊音（+）,诊断性腹穿抽出不凝血约2ml。该病人最可能的腹部闭

合性损伤是

A.肝破裂

B.脾破裂

C.胰腺损伤

D.小肠破裂

正确答案：C

［解析］胰腺大部分位于腹膜后，紧贴于第1〜2腰椎椎体前面。因此当上腹部

钝挫伤时胰腺受挤压受伤的几率极大，如汽车司机紧急刹车，上腹撞在方向盘

上常导致胰腺受损，常称为“方向盘伤”。本例既有空腔脏器损伤的典型表现

腹膜刺激征，也有实质性脏器损伤的表现失血性休克，因此可首先排除脾破

裂、小肠破裂。答案只可能为肝破裂或胰腺损伤，结合病史，“方向盘伤”多

为胰腺损伤。胰腺血运丰富，因此损伤后易出血；又因胰液含大量刺激性物

质，因此可出现腹膜刺激征。

男，48岁。心悸、胸闷2年。体检见心尖区抬举性搏动，颈动脉搏动增强，

水冲脉、动脉枪击音等周围血管征。

20.心尖区抬举性搏动的体征最可能提示

A.左心室肥厚

B.右心室肥厚

C.双心室肥厚

D.甲状腺功能亢进

正确答案：A

21.周围血管征产生的原因最可能是

A.二尖瓣狭窄

B.主动脉瓣关闭不全

C.主动脉瓣狭窄

D.慢性左心衰竭

正确答案：B

［解析］①心尖区抬举性搏动为左心室肥厚的体征，心前区（胸骨左下缘）抬举性

搏动是右心室肥厚的体征。②主动脉瓣关闭不全由于舒张压下降，脉压加大，

可出现周围血管征。

22.男，28岁。急性化脓性阑尾炎行阑尾切除术后5小时，再次出现腹痛，

伴烦躁、焦虑。查体：T37.8℃,P130次/分，BP80,/60mmHg,面色苍白，皮肤

湿冷，双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音，腹胀，全腹轻度压痛，轻度肌紧

张，未闻及肠鸣音。该病人首先要注意排除的危急情况是

A.术后出血

B.肠搂

C.粘连性肠梗阻

D.盆腔脓肿

正确答案：A

［解析］①鲁年男性，阑尾切除术后5小时，感腹痛，有失血性休克的表现（面

色苍白、皮肤湿冷、脉搏增快，血压降低），应考虑并发术后出血，多为术中止

血不彻底、阑尾动脉结扎脱落所致(A)。②肠屡多发生于术后数天，表现为腹腔

引流管引出粪样物，腹痛，腹膜刺激征。粘连性肠梗阻多表现为腹痛、腹胀、

呕吐、肛门停止排气排便。盆腔脓肿常表现为大便次数增多，里急后重。

23.可使肺静态顺应性增加的因素是

A.气道阻力增加

B.气道阻力减小

C.肺弹性阻力增加

D.肺弹性阻力减小

正确答案：D

［解析］顺应性是指单位跨壁压，与弹性阻力成反比关系，即顺应性越大，则弹

性阻力越小。肺静态顺应性是指在屏气(即呼吸道无气流)的情况下，测得的肺

顺应性。因此肺弹性阻力减小可导致肺静态顺应性增加；气道阻力减小可导致

肺动态顺应性增加。

24.伤寒肠道病变的好发部位是

A.回盲部

B.空肠

C.回肠下段

D.结肠

正确答案：C

［解析］伤寒肠道病变好发于回肠下段集合和孤立淋巴小结。回盲部是肠结核的

好发部位。结肠是细菌性痢疾的好发部位。

女性，32岁，有心脏病病史6年。最近感心悸。体检：心率100次/分，律

不齐，第一心音强弱不等，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音。

25.听诊发现的最可能诊断是

A.房性期前收缩

B.窦性心律不齐

C.二度房室传导阻滞

D.心房颤动

正确答案：D

26.为明确诊断，首选的检查项目是

A.心电图

B.超声心动图

C.超声多普勒

D.嘱病人屏气后听诊

正确答案：A

27.目前的药物治疗应选用

A.洋地黄

B.利多卡因

C.阿托品

D.B受体阻滞剂

正确答案：D

［解析］心'不齐，第一心音强弱不等为心房颤动的特点，确诊首选心电图检

查。急性心房颤动的最初治疗目标是减慢心室率，使安静时心率保持在60〜80

次/分。为此，可静脉注射B受体阻滞剂或钙通道阻滞剂。本例无心力衰竭表

现，洋地黄虽可选用，但不应作为首选。本例无室性心律失常表现，因此不能

使用利多卡因。本例心率较快，因此不能给予阿托品。

女，43岁。右下腹持续性疼痛5天，伴恶心、呕吐，呕出物为胃内容物。体

温38.5℃。查体发现右下腹5cmX5cm大小肿块，触痛明显。

28.最可能的诊断是

A.盲肠扭转

B.盲肠肿瘤

C.急性化脓性阑尾炎

D.阑尾周围脓肿

正确答案：D

29.此时较合适的处理是_____

A.急诊手术，阑尾切除术

B.急诊手术，脓肿引流

C.暂不手术，保守治疗

D.肠道准备后行右半结肠切除术

正确答案：C

［解析］①病人右下腹疼痛5天，伴发热、恶心呕吐，应考虑急性阑尾炎。体检

发现右卜腹有一触痛性肿块，故应诊断为阑尾周围脓肿。盲肠被后腹膜固定，

移动度小，很少发生扭转。盲肠肿瘤不会出现发热，可有右下肿块，但肿块质

硬、无触痛。②阑尾周围脓肿很少急诊手术，因为急诊行脓腔切开引流、阑尾

切除，术后易发生肠瘦。因此阑尾周围脓肿尽量采用保守治疗，等待炎症消

退，3个月以后择期手术切除阑尾，比急诊手术效果好。右半结肠切除术主要用

于右侧结肠癌的治疗。

二、B型题

A、B、C、D是其下两道小题的备选项，请从中选择一项最符合题目要求的，每

个选项可以被选择一次或两次。

A.弯腰前俯位

B.膝胸位

C.截石位

D.蹲位

1.检查内痔时最常用的体位是______

正确答案：D

2.检查直肠肛管时最常用的体位是

正确答案：B

［解析］直肠虹管检查要选择正确的体位。膝胸位是检查直肠肛管的最常用体

位，这种体位可清楚显露肛门部。截石位是直肠肛管手术的常用体位。蹲位常

用于检查内痔、脱肛和直肠息肉等。弯腰前俯位是肛门视诊的最常用体位。

A.Cushing溃疡

B.胃溃疡

C.Curling溃疡

D.食管腐蚀性溃疡

3.最易发生癌变的溃疡是

正确答案：B

4.烧伤病人发生的溃疡是______

正确答案：C

［解析］①胃溃疡的癌变率约为1%,是最易癌变的溃疡(B)。Cushing溃疡和

Curling溃疡都属于应激性溃疡，不会癌变。食管腐蚀性溃疡是外伤所致的溃

疡，也不会癌变。②Curling溃疡是指严重烧伤所致的应激性溃疡(C)。Cushing

溃疡是指重度脑外伤所致的应激性溃疡。

A.阻遏蛋白

B.转录因子

C.cAMP-CAP

D.终止因子

5.乳糖缺乏时，乳精操纵子不发生转录主要取决于

正确答案：A

6.葡萄糖缺乏时，乳糖操纵子发生转录主要取决于

正确答案：C

［解析］①乳糖缺乏时，不能产生使阻遏蛋白变构的诱导剂异乳糖，阻遏蛋白与

操纵元件结合，阻遏转录。②乳糖操纵子的启动子是弱启动子，正调控对基因

转录十分重要。葡萄糖缺乏时，cAMP浓度升高，形成cAMP-CAP,结合CAP位点

进行正调控。

A.尿酸

B.丙氨酸

C.P-氨基异丁酸

D.胺

7.CMP的分解代谢产物是

正确答案：A

8.TMP的分解代谢产物是

正确答案：C

［解析］喀咤核甘酸分解代谢途径为：①胞喀咤C一尿喀咤U一…一B-振基丙酸

一B-丙氨酸+CO2+NH3；②胸腺喀咤T-…一B一服基异丁酸->8-氨基异丁酸

+CO2+NH3。因此，CMP、TMP的分解代谢产物分别是B-丙氨酸、氨基异丁酸。

尿酸是喋吟核昔酸的分解代谢产物。

A.聚集

B.激活

C.黏附

D.吸附

9.小板彼此之间黏着称为血小板______

正确答案：A

10.血小板和非血小板表面的黏着称为血小板

正确答案：c

［解析］血小板彼此之间黏着称血小板聚集。血小板和非血小板表面的黏着称血

小板黏附。

三、X型题

在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，至少有两项是符合题目要求的。请选

出所有符合题目要求的答案。

1.单纯扩散和易化扩散的共同点在于______

A.是否需要外力帮助

B.是否需要消耗能量

C.转运物质的分子量大小

D.转运物质的脂溶性

正确答案：AB

［解析］单纯扩散和易化扩散转运的都是小分子物质，都不需要外力的帮助，都

不消耗能量，都属于被动转运过程，转运的物质都只能顺浓度差或电位差净移

动。单纯扩散仅限于脂溶性高的物质；易化扩散则是脂溶性很小的物质借助特

殊蛋白质帮助进行的。

2.inRNA转录后的加工包括

A.3'-端加CCA-OH

B.5'-端加帽

C.编辑

D.剪接

正确答案：BCD

［解析］原核生物mRNA转录后一般不需要加工修饰。真核生物mRNA转录后的加

工修饰包括：①首、尾修饰，5'-端加上7-甲基鸟喋吟-三磷酸鸟甘的帽结构，

3'-端加上聚腺甘酸尾巴(不是CCA-OH)；②mRNA剪接，剪除内含子、连接外显

子；③niRNA编辑等。

3.弥漫性大B细胞淋巴瘤的免疫学表型包括______

A.CD19(+)

B.CD20(+)

C.CD79a(+)

D.TdT(+)

正确答案：ABC

［解析］①弥漫性大B细胞淋巴瘤可表达B细胞分化抗原CD19、CD20、CD79a,

多数表达胞质Ig或表面Ig,不表达TdT。②TdT为幼稚淋巴细胞(淋巴母细胞)

的免疫学标记。

4.多发性骨髓瘤常见的临床表现是

A.贫血

B.腰舐部疼痛

C.雷诺现象

D.肝、脾大

正确答案：ABCD

［解析］多发性骨髓瘤的常见临床表现包括：①90%以上的病人可出现