新冠阳性一月余不转阴的中医治疗

新冠阳性一月余不转阴的中医治疗患者张某某，男，67岁，脾边缘区淋巴瘤化疗后感染新型冠状病毒，出现呼吸困难及氧饱和度下降，服用辉瑞奈玛特维/利托那韦后病毒转阴，症状好转，但5日后症状又加重，病毒复阳，应用丙种球蛋白等，病毒不能转阴，且患者出现乏力甚，持续发热，咽痛，双侧扁桃体肿大，主管医生考虑淋巴瘤由边缘区转化为弥漫大B可能。感染新型冠状病毒已持续一月余，仍为阳性。持续应用泰能及抗真菌药物，但仍然发烧。202*年1月27日请会诊，患者卧床，精神萎靡，口干苦，乏力，发热，38.4℃，头闷，食欲非常差，咳嗽、咳粘痰，不易咳出，咽痛，双侧扁桃体肿大，氧饱和度维持在87-88%左右，查舌质红，舌苔厚，因服药上染黑色，脉弦有力，但有涩感，辨为：少阳证，肝阳上亢。202*-1-27处方：柴胡25

黄芩15

清半夏15

天花粉30

人参9

炙甘草6

桃仁10

芦根30

薏苡仁30

冬瓜子30

生龙骨30

生牡蛎30

生代赭石30

怀牛膝30

黄芪60

当归12七付水煎服一日三次服用，日一剂半。服用中药一付后，1月28日体温正常，乏力减轻，食欲也较前好转，不吸氧血氧可达到94%。1月29日反馈喉咙疼痛好转。1月31日监测新冠抗原，已经变淡。请耳鼻喉科医生观察扁桃体，左侧已经正常，表面光滑，右侧稍大。二诊：患者坐床，可生活自理，精神明显好转，口干苦减轻，食欲较前好转，但仍欠佳，咽喉痛消失，进食后上腹胀，双侧髋部酸痛不适，蚁行感，双下肢无力，小便不畅，小便时有刺痛，查舌质暗红，苔黄厚，脉弦，重按滑，辨为：肝气犯胃，湿滞蕴热，气血不足。202*-1-31处方：柴胡20

黄芩15

清半夏20

黄连3

干姜10

人参9

代赭石30

薏苡仁60

怀牛膝30

苍术12

麻黄3

黄芪90

当归15

五灵脂15

滑石20

七付水煎服

日一剂患者服用中药两日后，2月2日家属反馈食欲改善，口苦减轻，双侧髋部酸痛消失，小便疼痛消失。2月4日复查新型冠状病毒抗原监测两次均为阴性。方剂分析与感悟患者为边缘区淋巴瘤行脾切除并行免疫化疗后，因淋巴瘤其内部免疫系统本身就处于紊乱状态，再经过免疫化疗则免疫功能更低下，所以感染新冠后持续一月余仍不能转阴，并且出现氧饱和度降低，气短，乏力等，持续应用泰能及抗真菌药物。患者口干苦，发热，食欲差，味觉丧失，脉弦，可辨为少阳证，故予以小柴胡汤加天花粉为主方；但患者头闷，脉弦而有力，而有涩感，提示肝血不足，肝阳上亢，故给予生龙骨、生牡蛎、生代赭石、牛膝，重镇肝阳；乏力甚，以当归补血汤以补气养血；咳嗽咳粘痰乃肝阳上亢，木火刑金加用苇茎汤以清肺化痰。服用中药一付后，体温正常，乏力减轻，食欲也较前好转，不吸氧血氧可达到94%。1月29日反馈喉咙疼痛好转。1月31日监测新冠抗原，已经变淡。喉咙疼痛消失，扁桃体左侧恢复正常，表面光滑，说明喉咙痛并非淋巴瘤所致，乃肝阳上亢，火灼气道所致。二诊患者精神状态明显好转，双侧髋部酸痛不适，蚁行感，乃体内邪气外出的表现，食欲差，上腹部胀，舌苔黄厚，脉弦，重按滑，知其为湿滞蕴热，肝气犯胃，故予以小柴胡汤和半夏泻心汤加赭石降逆，同时顾护肝阳上升，重用生薏苡仁以利湿热，髋部酸痛蚁行感，乃湿行皮肤腠理，故应用苍术配麻黄以行皮肤腠理之寒湿，因位于下部故重用牛膝以防麻黄、苍术引起气机上行。因小便不利且疼痛加用滑石以滑窍利尿而蠲湿热。这样内湿从内外分利而走。通过此患者我们可以看到对于病毒西医治疗手段欠佳，特别是免疫