烧伤科患者大面积烧伤休克应急预案演练脚本

烧伤科患者大面积烧伤休克应急预案演练脚本一、演练目的与适用范围1.1演练目的检验烧伤科对大面积烧伤休克患者快速识别、分级响应与多学科协同的实战能力固化“黄金1小时”救治流程，缩短入院至首次补液时间（≤30min）验证抢救药品、液体、设备、耗材的完好率与可及性强化医护对休克期液体复苏、气道保护、镇痛镇静、保温及创面处理等关键技术的熟练度发现应急预案缺陷，持续改进，降低早期死亡率1.2适用范围本院烧伤科病房、门急诊、手术室、ICU、输血科、检验科、放射科、后勤保障及相关行政科室。二、演练总体设计2.1演练类型综合实战演练（不预先通知具体时段，采用“盲演”模式）。2.2演练时间与地点时间：____年__月__日13:30—15:00地点：烧伤科病房→创伤中心复苏室→手术室2.3演练场景设定患者男性，35岁，化工厂爆炸致全身60%TBSAⅡ—Ⅲ度烧伤（头面颈、躯干、双上肢），伴吸入性损伤，伤后1.5小时送达本院。入院时烦躁、皮肤湿冷、脉搏140次/分、BP78/45mmHg、SpO₂88%（空气）、尿量20ml/h。2.4演练考核指标指标目标值首次静脉通路开放≤5min乳酸林格液首剂500ml输注≤10min血气分析回报≤15min深静脉置管完成≤20min导尿并记录尿量≤25min首次镇痛镇静给药≤30min气道评估+纤支镜≤45min入院至手术室≤60min三、组织机构与职责3.1演练指挥部总指挥：烧伤科主任（___）副总指挥：医务部副主任、护理部副主任成员：ICU、麻醉科、输血科、后勤保障负责人3.2现场工作组组别职责抢救组主管医师+3名护士，负责气道、液体、创面支援组备班医师+2名护士，负责药品、耗材、记录评估组质控科+外院专家共3人，独立打分保障组设备科+后勤，负责设备、氧气、电梯安全组保卫科，维护秩序，设置隔离带3.3演练文书组脚本设计：烧伤科教学秘书记录：护理教学干事影像：宣传科（固定机位+移动GoPro）四、演练前准备4.1人员准备演练前1周完成理论再培训：Parkland公式、ABCDE评估、新烧伤休克共识所有角色提前1日抽签，签署保密协议当日12:30集中，关闭手机，统一存放4.2物资准备抢救车：乳酸林格液≥10袋、羟乙基淀粉6%500ml×6、琥珀酰明胶500ml×6、去甲肾上腺素×10支、芬太尼×10支、咪达唑仑×10支设备：除颤仪、床旁超声、纤支镜、PiCCO模块、加压输液器、快速输血机、暖风毯耗材：14G留置针×10、双腔深静脉包×3、三腔导管×2、导尿包、烧伤敷料（纳米银+生物敷料）≥10m²检验：血气分析仪质控通过，备用试剂包≥20份输血：O型Rh阳性红细胞6U、新鲜冰冻血浆6U、血小板1个治疗量，已交叉配血备用4.3信息系统电子病历系统开放“绿色通道”权限，可先行用药后补录检验条码预生成，扫码即可绑定手术室麻醉系统提前建立虚拟手术间五、演练流程（脚本正文）5.1阶段0预警与启动（T-10min）13:20急诊预检分诊接到120电话：“60%烧伤，10分钟后到”分诊护士立即通知烧伤科值班二线；二线电话报告科主任科主任宣布启动“大面积烧伤休克橙色预案”抢救组、支援组、保障组3min内到位5.2阶段1接诊与初评（T0—T5min）13:30救护车抵达，医护快速转运至复苏室抢救组医师甲（A角色）执行ABCDE：A：气道可闻及喘鸣，立即高流量湿化氧疗（HFNO60L/min）B：SpO₂88%，考虑吸入性损伤，准备纤支镜C：建立双14G静脉通路（左肘+右股），同步采血（血型、交叉、血气、乳酸、血常规、生化、凝血）D：GCS12分（E3V4M5），烦躁，给予芬太尼0.05mg静推E：暴露全身，估算烧伤面积（Lund-Browder图）60%TBSA，Ⅲ度30%，伴头面颈肿胀护士乙（B角色）记录时间、生命体征、尿量起始点5.3阶段2快速补液与监测（T5—T20min）按Parkland公式：4ml×kg×%TBSA=4×70×60=16800ml，首8h输一半8400ml目标：MAP≥65mmHg，尿量0.5—1ml/kg·h，乳酸<2mmol/L13:35加压输液器快速乳酸林格液500ml，10min输完13:40血气回报：pH7.28，Lac4.2mmol/L，Hb145g/L，Na⁺138mmol/L13:42医师丙（C角色）床旁超声引导右颈内静脉置入三腔导管，测CVP4mmHg13:45护士丙加温液体，暖风毯42℃覆盖，鼻咽温36.2℃5.4阶段3气道决策与镇痛镇静（T20—T30min）13:50纤支镜见声门上水肿、炭末沉积，分级≥2级与麻醉科会诊后决定“先快速诱导插管”13:55快速序贯诱导：咪达唑仑3mg+丙泊酚80mg+琥珀胆碱100mg，经口7.5号加强管一次成功固定后接呼吸机，模式VCV，VT420ml，PEEP8cmH₂O，FiO₂60%护士甲记录插管时间、深度23cm，听诊双肺呼吸音对称5.5阶段4循环再评估与成分输血（T30—T45min）14:00生命体征：HR125次/分，BP85/50mmHg，尿量35ml/h，乳酸3.5mmol/L调整晶体:胶体=2:1，继续乳酸林格液500ml+羟乙基淀粉500ml交替14:10输血科送达O型红细胞3U，快速输血机15min输完14:15PiCCO校准，CI2.4L/min·m²，GEDVI580ml/m²，提示容量仍不足追加琥珀酰明胶500ml，目标CI≥3.0L/min·m²5.6阶段5创面处理与转运（T45—T60min）14:20创面首次清创：37℃生理盐水+稀释碘伏冲洗，生物敷料覆盖躯干，纳米银敷料包扎双上肢14:30评估组现场反馈：所有考核指标达标，可转运14:35与手术室交接：患者身份、烧伤面积、气道、液体平衡、输血情况、抗生素（头孢哌酮舒巴坦2g静滴已给）14:40转运床带呼吸机、监护、双泵液体，电梯直达手术室14:45演练结束，总指挥宣布“实战阶段终止”六、角色台词与动作要点6.1医师甲（A角色）台词：“气道喘鸣，吸入性损伤明确，准备纤支镜！”动作：抬下颌、听诊前胸、快速查体6.2护士乙（B角色）台词：“14G通路左侧肘静脉已开放，回血良好！”动作：贴时间标签、高举输液袋6.3麻醉医师台词：“声门水肿2级，快速诱导，琥珀胆碱100mg准备！”动作：环状软骨加压，面罩给氧去氮6.4输血科电话台词：“O型Rh阳性红细胞3U已出库，15min内送达，请签收！”6.5评估专家台词：“CVP4mmHg提示低容量，建议胶体500ml追加，记录时间14:12。”七、意外情境植入与应对情境触发方式期望应对突发心脏骤停评估专家遥控宣布“HR0”立即CPR，2min轮换，肾上腺素1mg/3min，准备除颤输血过敏反应护士报告“全身荨麻疹”停血，甲强龙40mg静推，苯海拉明20mg肌注，换生理盐水维持电梯故障后勤组人为按下急停启动手动盘车，5min内恢复，同时备楼梯转运方案氧气瓶空保障组关闭总阀立即切换中央供氧，10s内完成八、演练评估标准8.1评分表（100分）维度分值扣分细则时间指标30每超时1min扣2分技术操作25无菌、三查七对、通路固定、气道评估团队协作15角色冲突、指令重复、沟通不清设备药品10缺项、过期、定位不明记录完整10时间轴缺失、签名漏项患者安全10身份核对、过敏史、保温措施8.2评估方法现场实时打分+回放视频复核采用“双盲”原则：评估组不参与本科室日常管理80分以上为合格，<80分限期整改并二次演练九、演练总结与改进9.1现场总结会（演练后30min）地点：烧伤科示教室流程：各组汇报→评估组反馈→总指挥点评→形成纪要9.2改进清单（示例）问题原因整改措施责任人完成时限深静脉置管一次失败超声探头套污染增加无菌探头套储备≥5套设备科3日记录时间滞后护士单手操作增设计时器固定支架护士长1周输血签字漏项电子病历字段隐藏信息科优化界面信息工程师2周9.3报告与归档24h内提交《演练报告》至医务部影像资料刻录双份光盘，保存≥3年整改完成后由质控科现场复核并签字销项十、培训与持续改进10.1季度复训每季度末月最后一周周三下午，随机抽取脚本30%情境进