中医内科支气管扩张中医诊疗规范诊疗指南2026版

中医内科支气管扩张中医诊疗规范诊疗指南2026版1.前言本规范旨在指导中医内科临床医师对支气管扩张症进行规范化诊疗。支气管扩张症属于中医学“肺络张”、“咳嗽”、“咯血”、“肺痈”等范畴。随着现代医学对支气管扩张症病理机制认识的深入，以及中医药临床研究的不断积累，2026版诊疗规范在继承传统中医理论精髓的基础上，结合循证医学证据，对病因病机、辨证分型、治疗方药及预防调摄进行了全面的修订与提升，以提高临床疗效，改善患者生活质量，减少急性加重频率。2.范围本规范规定了支气管扩张症的中医诊断、辨证、治疗及预防调摄方法。本规范适用于中医内科及中西医结合内科临床医师对支气管扩张症的诊疗行为。3.术语和定义3.1支气管扩张症指各种原因引起的支气管病理性、不可逆性扩张，导致慢性化脓性炎症的气道慢性疾病。临床主要表现为慢性咳嗽、咳大量脓痰和（或）反复咯血。3.2肺络张中医病名。指肺络受损，弛缓不收，扩张变形，致气血阻滞，津液停聚，化热化腐，临床以咳嗽、咳吐腥臭浊痰、咯血为主要特征的病证。4.诊断4.1西医诊断依据依据高分辨率CT（HRCT）是诊断的金标准。支气管管腔扩张的影像学标准为：当支气管内径大于其伴行肺动脉内径时，或可见“轨道征”、“印戒征”、“囊状改变”时，即可确诊。临床表现为长期咳嗽、咳脓痰，痰液静置后分层（上层泡沫，中层粘液，下层脓渣），伴有或不伴有咯血，肺部听诊可闻及固定性湿啰音，部分患者可见杵状指（趾）。4.2中医病名诊断根据主要临床表现，命名为“肺络张”。若以咯血为主症，可归属“咯血”；以咳吐大量腥臭脓痰为主症，可归属“肺痈”；以反复咳嗽为主症，可归属“咳嗽”。4.3中医证候诊断通过四诊合参，结合病程长短、痰色痰质、咯血量及伴随症状进行综合判断。急性期多表现为实证、热证；缓解期多表现为虚证或虚实夹杂证。5.病因病机5.1病因本病病因多端，主要包括外感、内伤及他病转化。外感主要为风、热、燥邪反复侵袭肺脏；内伤主要为饮食不节（嗜食辛辣肥甘厚味）、情志不遂（肝郁化火）、劳倦过度；他病转化如感冒、咳嗽、肺痨等治疗不彻底，余邪未尽，留恋肺络。5.2病机核心病机为“肺脾肾虚，痰热瘀阻肺络”。本病多属本虚标实之证。本虚主要指肺、脾、肾三脏气阴亏虚；标实主要指热毒、痰浊、瘀血互结于肺络。急性发作期，多因外邪引动伏痰，致痰热壅肺，灼伤肺络，甚至热迫血行，出现咯血。此时以标实为主。慢性缓解期，多以肺脾两虚或气阴两虚为主，兼挟痰瘀。久病入络，气虚血瘀，络脉瘀阻，致使病情迁延难愈。病位主要在肺，与脾、肝、肾关系密切。肺失宣降，脾失健运，肝火犯肺，肾不纳气，均可导致病情反复或加重。6.辨证论治6.1辨证要点6.1.1辨虚实急性起病，咳吐黄绿脓痰，量多，伴发热，舌红苔黄腻，脉滑数者，多属实证。病程久，咳嗽声低，痰少，气短乏力，盗汗自汗，舌淡苔少，脉细弱者，多属虚证。6.1.2辨痰血痰色黄白相间，质粘量多，多为痰热壅肺；痰中带血，血色鲜红，多为热伤肺络；大量咯血，鲜红或暗红，多为火热迫血或瘀血阻络；脓痰如米粥，腥臭异常，多为热毒瘀结成痈。6.1.3辨脏腑咳嗽兼有胸胁胀痛，烦躁易怒，多为肝火犯肺；兼有食少便溏，倦怠乏力，多为脾虚湿盛；兼有腰膝酸软，动则气喘，多为肾虚不纳。6.2分型论治6.2.1急性发作期（1）痰热壅肺证主症：反复咳嗽，咳吐大量黄绿色脓痰，或痰中带血，痰质粘稠，咳出不爽，胸胁胀满，身热，口干欲饮。舌质红，苔黄腻，脉滑数。治法：清热化痰，宣肺止咳。推荐方药：千金苇茎汤合清气化痰丸加减。处方组成：芦根30g，冬瓜仁15g，桃仁10g，生薏苡仁30g，黄芩15g，瓜蒌15g，胆南星10g，陈皮10g，茯苓15g，杏仁10g，鱼腥草30g。加减：若热毒炽盛，高热不退者，加石膏30g（先煎）、知母10g；若咯血鲜红者，加白及10g、仙鹤草15g、三七粉3g（冲服）；若胸痛明显者，加郁金15g、延胡索10g。（2）肝火犯肺证主症：咳嗽气逆，咳引胸胁作痛，痰稠难咳，甚则咯血鲜红，量多，急躁易怒，胸胁胀闷，口苦咽干。舌质红，苔薄黄，脉弦数。治法：清肝泻火，凉血止血。推荐方药：黛蛤散合泻白散加减。处方组成：青黛10g（包煎），海蛤壳15g，桑白皮15g，地骨皮15g，黄芩15g，栀子10g，牡丹皮15g，赤芍15g，白茅根30g，旱莲草15g。加减：若咯血量多，去海蛤壳，加生地黄20g、藕节炭15g、侧柏叶15g；若火旺伤阴，口干舌燥者，加麦冬15g、北沙参15g。（3）热毒伤络证主症：身热面赤，咳嗽剧烈，咯血鲜红或紫暗，量多，或夹有泡沫，口渴引饮，便秘尿赤。舌红绛，苔黄燥，脉洪大或数。治法：清热解毒，凉血止血。推荐方药：犀角地黄汤合黄连解毒汤加减（因犀角禁用，现以水牛角代之）。处方组成：水牛角30g（先煎），生地黄20g，赤芍15g，牡丹皮15g，黄连10g，黄芩15g，黄柏10g，栀子10g，白及15g，紫珠草15g。加减：若血涌如泉，加三七粉3g（冲服）、云南白药0.5g（冲服）；若热盛神昏者，加安宫牛黄丸化服。6.2.2慢性缓解期（1）肺脾气虚证主症：咳嗽日久，咳声低微，痰白稀薄或呈泡沫状，神疲乏力，面色㿠白，自汗畏风，食少便溏，易感冒。舌质淡，苔薄白，脉细弱。治法：补肺健脾，益气固表。推荐方药：六君子汤合玉屏风散加减。处方组成：党参20g，白术15g，茯苓15g，炙甘草6g，陈皮10g，法半夏10g，黄芪30g，防风10g，炒白术15g。加减：若痰多色白者，加紫菀15g、款冬花15g；若食少腹胀明显者，加焦山楂15g、神曲15g。（2）气阴两虚证主症：干咳少痰，或痰粘难咳，痰中带血丝，咳声短促，午后潮热，手足心热，盗汗，口干咽燥，心烦少寐，神疲乏力。舌质红或嫩红，苔少或剥脱，脉细数。治法：益气养阴，润肺止咳。推荐方药：生脉散合百合固金汤加减。处方组成：太子参20g，麦冬15g，五味子10g，百合20g，生地黄15g，熟地黄15g，玄参15g，浙贝母10g，桔梗10g，白芍15g，甘草6g。加减：若低热不退者，加银柴胡10g、地骨皮15g；若咯血不止者，加阿胶10g（烊化）、白及10g。（3）肺肾阴虚证主症：干咳，咳声短促，痰少粘白，或痰中带血，口干咽燥，声音嘶哑，腰膝酸软，骨蒸潮热，盗汗遗精，形体消瘦。舌质红，少苔，脉细数。治法：滋补肺肾，润肺止咳。推荐方药：七味都气丸合沙参麦冬汤加减。处方组成：熟地黄20g，山茱萸15g，山药15g，茯苓15g，牡丹皮10g，泽泻10g，五味子10g，北沙参15g，麦冬15g，玉竹10g，桑白皮15g。加减：若咯血量多者，加旱莲草15g、女贞子15g、仙鹤草20g；若虚火灼肺明显者，加知母10g、黄柏10g。6.3中成药治疗临床可根据辨证结果选用适宜的中成药，但需注意不应脱离中医辨证原则。证型推荐中成药功效注意事项痰热壅肺羚羊清肺丸、复方鲜竹沥液清热化痰，止咳平喘孕妇慎用，脾胃虚寒者忌用肝火犯肺龙胆泻肝丸（短期服用）、黛蛤散清肝泻火龙胆泻肝丸苦寒，不宜久服肺脾气虚玉屏风颗粒、补中益气丸益气固表，健脾补肺阴虚火旺者慎用气阴两虚生脉饮口服液、养阴清肺丸益气养阴，润肺止咳痰湿壅盛者忌用肺肾阴虚金水宝胶囊、百令胶囊补益肺肾，纳气平喘感冒发热者暂停使用7.针灸与推拿治疗7.1针灸疗法针灸治疗可作为辅助手段，起到疏通经络、调理脏腑的作用。（1）体针主穴：肺俞、膻中、尺泽、列缺、丰隆。配穴：痰热壅肺配曲池、大椎；肝火犯肺配太冲、行间；肺脾气虚配脾俞、足三里；气阴两虚配三阴交、太溪；咯血配孔最、血海。操作：实证用泻法，虚证用补法，或平补平泻。留针20-30分钟，每日或隔日1次。（2）艾灸适用于缓解期肺脾肾虚寒者。穴位：关元、气海、足三里、肺俞、肾俞。方法：温和灸，每穴10-15分钟，以皮肤潮红为度。注意有咯血症状或热证时禁用艾灸。7.2穴位贴敷采用“冬病夏治”理念，在三伏天进行穴位贴敷，以减少冬季急性加重。药物组成：白芥子、甘遂、细辛、延胡索、丁香等，研末，用姜汁调制成膏。穴位：双侧肺俞、心俞、膈俞，或选取大椎、天突、膻中。时间：每伏贴敷1次，每次4-6小时，皮肤过敏者慎用。7.3穴位注射选取双侧足三里穴，注射黄芪注射液或核酪注射液，每穴1-2ml，隔日1次，10次为一疗程。适用于缓解期扶正固本。8.其他中医特色疗法8.1中药雾化吸入将清热化痰、止咳平喘的中药（如鱼腥草、黄芩、桔梗、贝母等）制成雾化液，通过超声雾化吸入，使药物直接作用于呼吸道黏膜，有利于痰液稀释排出。处方：鱼腥草注射液20ml，或自拟方浓煎液50ml。用法：每日2次，每次15-20分钟。8.2中药保留灌肠对于高热不退、腑气不通的急性期患者，可采用通腑泻热的中药保留灌肠。方药：生大黄30g（后下），芒硝15g，枳实15g，厚朴15g，黄芩20g。用法：浓煎至150-200ml，温度适宜时保留灌肠，每日1次。9.预防与调摄9.1生活起居居住环境应保持空气流通、清新，避免烟雾、粉尘及刺激性气体的吸入。注意气候变化，及时增减衣物，防止外感六淫邪气。急性期应卧床休息，缓解期可进行适度的体育锻炼，如太极拳、八段锦等，以增强体质。9.2饮食调护饮食宜清淡、高营养、易消化。忌食辛辣、煎炸、肥甘厚味及海鲜发物，以免助湿生热。戒烟戒酒。食疗推荐：（1）痰热壅肺证：可食用雪梨、鲜芦根、冬瓜等，如芦根雪梨饮。（2）肺脾气虚证：可食用山药、莲子、大枣、薏苡仁等，如山药薏苡仁粥。（3）气阴两虚证：可食用百合、银耳、甲鱼、鸭肉等，如百合银耳羹。9.3情志调摄保持心情舒畅，避免情绪剧烈波动。因忧思郁怒可致肝气郁结，化火犯肺，诱发咯血，故应鼓励患者修身养性，克服急躁情绪。9.4体位引流根据支气管扩张的部位，采取相应的体位，使病变部位处于高位，利用重力作用促进痰液排出。每日2-3次，每次15-20分钟，晨起或睡前进行最佳。引流前可雾化吸入稀释痰液，引流时配合拍背。9.5咯血急救调摄若患者出现咯血，应立即嘱其卧床休息，取侧卧位，头偏向一侧，鼓励患者轻轻将血液咳出，切勿屏气，以防血液窒息。密切监测生命体征，若出现大咯血窒息征兆，应立即采取头低足高位，清理口鼻积血，保持呼吸道通畅，并采取急救措施。10.疗效评价标准10.1评价标准采用尼莫地平法结合临床症状积分进行评价。等级临床症状体征影像学/理化检查临床控制咳嗽、咳痰、咯血等症状完全消失肺部啰音消失或明显局限炎症指标恢复正常，痰量明显减少显效咳嗽、咳痰、咯血等症状明显好转肺部啰音明显减少炎症指标明显改善有效咳嗽、咳痰、咯血等症状有所好转肺部啰音减少炎症指标有所改善无效症状无变化或加重肺部啰音无变化或增多炎症指标无改善或恶化10.2症状积分量化表（参考）为更精准地评价疗效，建议建立症状积分量化表。症状0分2分4分6分咳嗽无偶咳，不影响生活经常咳，影响生活昼夜频咳，严重影响生活咳痰无少量（<10ml/d），白痰中量（10-50ml/d），黄白痰大量（>50ml/d），脓痰咯血无痰中带血少量咯血（<100ml/d）中大量咯血（≥100ml/d）气短无活动后气短稍动即气短静息时气短发热无<37.5℃37.5℃-38.5℃>38.5℃11.重点难点解析与临床建议11.1关于“瘀”的认识在支气管扩张的病程中，“瘀”既是病理产物，又是致病因素。久病入络，气虚无力推动血行，或痰热阻滞气机，皆可导致血瘀。临床治疗中，无论急性期还是缓解期，都应适当加入活血化瘀之品，如桃仁、丹参、赤芍、地龙等，以改善肺部微循环，促进炎症吸收和组织修复。11.2关于“止血”与“祛瘀”的关系咯血是支气管扩张的急危重症。止血为急则治其标之法，但“止血不留瘀”是关键。在使用大量凉血止血药（如白及、侧柏叶、藕节）的同时，应配伍少量活血药（如三七、花蕊石），既能止血又能化瘀，防止血块阻塞气道。11.3关于抗生素的联合应用对于急性加重期，尤其是铜绿假单胞菌感染高风险患者，建议中西医结合治疗。中医在清热解毒、化痰排脓方面具有优势，但不应完全排斥必要的抗生素治疗。应根据药敏试验结果