三基休克考试试题及答案

三基休克考试试题及答案一、单选题（A1型题：每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案）1.休克的根本原因是A.血压下降B.心输出量减少C.有效循环血量锐减D.外周血管阻力增加E.微循环障碍2.关于休克代偿期的描述，下列哪项是错误的A.神志清楚B.血压正常或稍高C.脉压差变小D.尿量正常或减少E.面色苍白3.休克患者补液试验中，若血压升高而中心静脉压（CVP）不变，提示A.心功能不全B.血容量不足C.血容量过多D.容量血管过度收缩E.肺循环阻力高4.反映休克预后好坏的监测指标中，最敏感的是A.血压B.脉率C.尿量D.中心静脉压E.动脉血气分析5.治疗休克时，通常首选的晶体液是A.10%葡萄糖溶液B.5%葡萄糖溶液C.0.9%氯化钠溶液D.林格氏液E.羟乙基淀粉6.休克抑制期的主要微循环变化是A.微循环收缩期B.微循环扩张期C.微循环衰竭期D.直捷通路开放E.动静脉短路开放7.下列哪项指标常用于估计休克时的失血量A.休克指数B.血红蛋白C.红细胞压积D.血小板计数E.血乳酸水平8.休克患者经液体复苏后，血压仍低，中心静脉压高（>15cmH2O），此时应采取的措施是A.加快输液速度B.减慢输液，给予强心药C.使用血管收缩剂D.大量输血E.使用糖皮质激素9.革兰阴性杆菌感染性休克时，下列哪项临床特征最常见A.高热B.白细胞计数显著升高C.低血压D.突发寒战高热E.相对缓脉10.引起低血容量性休克最常见的原因是A.严重烧伤B.严重感染C.大量失血D.剧烈呕吐E.严重腹泻11.多巴胺抗休克时的常用剂量为A.1-5μg/(kg·min)B.5-10μg/(kg·min)C.10-20μg/(kg·min)D.20-30μg/(kg·min)E.>30μg/(kg·min)12.休克时，下列哪项检查结果不符合酸碱代谢紊乱规律A.PaCO2下降，pH升高B.PaCO2升高，pH下降C.SB下降，AB下降D.BE负值增大E.BB降低13.休克肺（ARDS）的主要病理特征是A.肺间质水肿B.肺泡萎陷C.肺毛细血管微血栓形成D.肺透明膜形成E.以上均是14.休克患者体温不升，提示A.休克代偿期B.休克抑制期C.休克晚期D.感染性休克E.心源性休克15.下列哪项不是休克的一般监测指标A.意识状态B.肢体温度C.血压D.脉率E.肺毛细血管楔压（PCWP）16.中心静脉压（CVP）的正常值范围是A.0-5cmH2OB.5-10cmH2OC.10-15cmH2OD.15-20cmH2OE.5-12cmH2O17.关于休克时的体位，下列哪项正确A.平卧位B.头低足高位C.头高足低位D.中凹卧位（头胸抬高10°-20°，下肢抬高20°-30°）E.侧卧位18.休克治疗中，血管活性药物的应用原则是A.首先使用血管收缩剂提升血压B.首先使用血管扩张剂改善微循环C.在充分复苏的前提下应用D.血管收缩剂与扩张剂联合使用，以收缩剂为主E.只要血压低就应立即使用19.下列关于休克患者补液原则的叙述，错误的是A.先晶后胶B.先盐后糖C.先快后慢D.见尿补钾E.需补足失血量20.某患者因失血性休克入院，经快速补液后，中心静脉压（CVP）为12cmH2O，血压为80/50mmHg，此时应A.继续快速补液B.暂停补液，观察C.给予强心药物D.给予扩血管药物E.给予缩血管药物21.休克时监测尿量的意义在于反映A.肾脏灌注情况B.肾小球滤过率C.肾小管重吸收功能D.血容量恢复情况E.以上均是22.下列哪项是诊断休克的主要依据A.收缩压<90mmHgB.脉压差<20mmHgC.尿量<30ml/hD.神志淡漠E.微循环灌注不足23.感染性休克时，应用糖皮质激素的目的是A.提升血压B.减轻炎症反应，稳定溶酶体膜C.降低体温D.抗过敏E.增加心肌收缩力24.休克患者出现皮肤花斑、瘀点，提示A.DIC形成B.严重贫血C.过敏反应D.肝功能衰竭E.心功能衰竭25.休克指数（SI）的计算公式为A.脉率/收缩压B.收缩压/脉率C.舒张压/脉率D.脉率/舒张压E.(收缩压+舒张压)/脉率26.休克复苏时，为了纠正细胞内酸中毒，最根本的措施是A.使用碳酸氢钠溶液B.使用三羟甲基氨基甲烷（THAM）C.改善组织灌注D.利尿E.呼吸支持27.下列哪项属于心源性休克的病因A.急性心肌梗死B.心包填塞C.严重心律失常D.心脏瓣膜破裂E.以上都是28.休克患者若出现呼吸困难，PaO2<60mmHg，经吸氧无改善，应首先考虑A.急性左心衰B.肺栓塞C.ARDSD.气胸E.喉头水肿29.关于休克的护理，下列哪项不妥A.吸氧B.建立静脉通道C.观察尿量D.热敷休克患者四肢以保暖E.记录出入量30.低血容量性休克时，下述哪项监测结果最能提示血容量已补足A.血压回升，脉搏减慢B.中心静脉压回升至正常C.尿量>30ml/hD.红细胞压积恢复正常E.以上均是31.休克患者经补液后，CVP<5cmH2O，BP90/60mmHg，尿量15ml/h，应如何处理A.暂停输液B.给予强心药C.加速输液D.给予利尿剂E.给予血管扩张剂32.过敏性休克首选的药物是A.肾上腺素B.多巴胺C.去甲肾上腺素D.地塞米松E.异丙嗪33.神经源性休克的主要病理生理改变是A.血容量减少B.心功能不全C.血管扩张，外周阻力降低D.肺循环高压E.微血栓形成34.休克时，为了保护肾功能，尿量至少应维持在A.10ml/hB.20ml/hC.30ml/hD.40ml/hE.50ml/h35.下列哪项指标不是休克特殊监测项目A.CVPB.PCWPC.心排出量（CO）D.血气分析E.红细胞计数36.休克患者出现DIC征象时，除抗休克治疗外，应立即给予A.肝素B.止血敏C.纤维蛋白原D.维生素KE.垂体后叶素37.感染性休克合并心功能不全时，血管活性药物首选A.多巴胺B.去甲肾上腺素C.肾上腺素D.间羟胺E.酚妥拉明38.休克时，下列哪项变化提示病情危重A.神志由淡漠转为昏迷B.皮肤由苍白转为发绀C.出现代谢性酸中毒D.尿量减少E.以上均是39.老年人休克的特点是A.对代偿反应强B.症状典型C.容易并发心功能不全D.不易发生多器官功能衰竭E.预后良好40.休克治疗中，若需输血，首选A.全血B.浓缩红细胞C.血浆D.白蛋白E.血小板41.休克时，肠黏膜屏障功能减弱可导致A.肠源性感染B.应激性溃疡C.肠麻痹D.肠穿孔E.以上均可能42.下列哪项不属于休克微循环缺血期的变化A.微动脉收缩B.后微动脉收缩C.毛细血管前括约肌收缩D.动静脉短路开放E.真毛细血管网血流增加43.某休克患者，在补足血容量后，血压仍低，且四肢厥冷、发绀，此时应选用A.多巴胺B.去甲肾上腺素C.异丙肾上腺素D.硝普钠E.酚妥拉明44.休克患者留置导尿管的主要目的是A.测量尿比重B.观察尿颜色C.准确记录尿量以监测肾功能D.防止尿潴留E.取尿标本45.休克致死的主要原因是A.呼吸窘迫综合征B.急性肾功能衰竭C.弥散性血管内凝血D.多器官功能障碍综合征（MODS）E.严重酸中毒46.下列哪项不是休克早期的临床表现A.精神紧张，兴奋B.面色苍白C.手足湿冷D.脉搏细速E.少尿47.纠正休克并发的酸中毒，首选药物是A.乳酸钠B.碳酸氢钠C.三羟甲基氨基甲烷D.氯化铵E.谷氨酸钠48.休克患者使用血管扩张剂前，必须保证的前提条件是A.血容量补足B.心功能正常C.无酸中毒D.无感染E.肾功能良好49.关于休克时应用碱性药物的说法，正确的是A.一旦发现酸中毒立即补碱B.酸中毒不严重不必补碱C.主要依靠改善组织灌注来纠正，仅在严重酸中毒时使用D.碱性药物可提高血压E.碱性药物可增加心肌收缩力50.休克复苏的理想尿比重是A.1.005-1.010B.1.010-1.015C.1.015-1.020D.1.020-1.025E.1.025-1.030二、多选题（X型题：每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择所有正确答案）1.休克的共同病理生理基础包括A.有效循环血量不足B.微循环障碍C.重要器官灌注不足D.细胞代谢紊乱E.器官功能受损2.休克按病因分类包括A.低血容量性休克B.感染性休克C.心源性休克D.神经源性休克E.过敏性休克3.休克代偿期的临床表现包括A.精神紧张B.烦躁不安C.面色苍白D.手足湿冷E.尿量减少4.休克抑制期（进展期）的临床表现包括A.神志淡漠B.反应迟钝C.口唇发绀D.皮肤花斑E.脉搏细速5.休克的一般监测指标包括A.血压B.脉率C.尿量D.意识状态E.中心静脉压6.休克的特殊监测指标包括A.中心静脉压（CVP）B.肺毛细血管楔压（PCWP）C.心排出量（CO）和心脏指数（CI）D.动脉血气分析E.胃肠黏膜pH值（pHi）7.导致低血容量性休克的原因有A.大量失血B.大量失液C.严重烧伤D.严重创伤E.骨折8.感染性休克的临床特点包括A.常继发于严重感染B.革兰阴性杆菌感染多见C.可出现暖休克或冷休克D.常伴有脓毒症E.容易发生多器官功能衰竭9.休克治疗的原则包括A.恢复有效循环血量B.纠正微循环障碍C.增强心脏功能D.恢复正常代谢E.去除病因10.补充血容量的液体选择包括A.平衡盐溶液B.等渗盐水C.5%葡萄糖溶液D.羟乙基淀粉E.全血11.休克患者应用血管活性药物的目的是A.提升血压B.改善微循环C.增加心肌收缩力D.调节血管张力E.增加重要脏器血流12.休克并发急性肾功能衰竭的表现包括A.尿量减少B.氮质血症C.高钾血症D.代谢性酸中毒E.水钠潴留13.休克并发ARDS的表现包括A.进行性呼吸困难B.发绀C.呼吸频率增快D.难以纠正的低氧血症E.肺部湿啰音14.休克患者出现下列哪些情况提示DIC发生A.皮肤瘀斑B.注射部位渗血C.呕血黑便D.血小板减少E.凝血酶原时间延长15.预防休克并发症的措施包括A.保持呼吸道通畅B.吸氧C.早期应用抗生素D.保护胃黏膜E.监测尿量三、判断题（请判断下列各题的正误，正确的用“√”表示，错误的用“×”表示）1.只要血压低于90/60mmHg，就可以诊断为休克。（）2.休克补液试验中，输入等渗盐水250ml后，若血压升高，CVP不变，说明血容量不足。（）3.休克晚期主要表现为微循环衰竭和DIC。（）4.休克患者一律取头高足低位，以利脑部供血。（）5.中心静脉压正常值为5-12cmH2O。（）6.休克指数=脉率/收缩压，指数为1.0-1.5时提示休克。（）7.感染性休克时，应首先使用大剂量血管收缩剂以提升血压。（）8.休克患者尿量>30ml/h，说明休克已纠正。（）9.纠正酸中毒是改善休克微循环的关键措施之一。（）10.过敏性休克主要是由于血管扩张和通透性增加导致的相对血容量不足。（）11.心源性休克患者补液应严格控制速度和总量。（）12.休克患者体温升高，一定是感染性休克。（）13.多巴胺小剂量应用时，主要扩张肾和肠系膜血管。（）14.休克患者若出现呼吸困难，应立即给予高浓度吸氧。（）15.休克复苏时，首要措施是应用血管活性药物。（）四、填空题1.休克是机体在强烈的致病因子作用下，________发生严重障碍，导致全身微循环障碍，重要脏器灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损的病理生理过程。2.根据休克病程演变，可分为________期、________期和________期。3.休克监测中，CVP代表________，正常值为________cmH2O。4.休克补液原则是：________、________、________。5.休克指数（SI）的计算公式为________，正常值为________。6.感染性休克根据血流动力学特点可分为________型和________型。7.休克时，反映组织灌注最敏感的临床指标是________。8.低血容量性休克的主要治疗措施是________。9.休克患者若CVP高而血压低，提示________。10.休克治疗中，应用血管扩张剂的前提是________。11.革兰阴性杆菌感染释放的内毒素可引起________，导致血管扩张和通透性增加。12.休克并发急性呼吸窘迫综合征（ARDS）时，主要病理生理改变是________和________。13.休克患者若出现皮下出血瘀斑，提示可能并发________。14.纠正休克酸中毒时，首选的碱性药物是________。15.休克患者理想的尿量应维持在________ml/h以上。五、名词解释1.休克2.有效循环血量3.休克指数4.中心静脉压（CVP）5.冷休克6.暖休克7.SIRS（全身炎症反应综合征）8.MODS（多器官功能障碍综合征）9.CVP与BP关系的补液原则10.休克肺六、简答题1.简述休克的临床监测指标及其意义。2.简述休克的治疗原则。3.简述休克补液试验的方法及临床意义。4.简述感染性休克的临床表现。5.简述休克患者应用血管活性药物的注意事项。6.简述休克并发急性肾衰竭的防治措施。7.简述低血容量性休克的急救措施。8.简述中心静脉压与血压变化的关系及处理原则。七、论述题/病例分析题1.病例分析：患者男，35岁，因车祸致腹部外伤2小时入院。查体：P120次/分，R26次/分，BP80/50mmHg，CVP3cmH2O。神志淡漠，面色苍白，四肢湿冷，腹部有压痛、反跳痛，移动性浊音阳性。腹腔穿刺抽出不凝固血液。（1）该患者的医疗诊断是什么？（2）请列出该患者的休克指数，并判断其严重程度。（3）该患者目前的主要治疗措施有哪些？（4）若在快速补液后，患者CVP升至15cmH2O，BP仍为85/55mmHg，应如何处理？2.病例分析：患者女，65岁，因“重症肺炎”入院。既往有高血压病史。入院第3天患者出现高热、寒战，随后体温不升，神志模糊，四肢厥冷，皮肤出现花斑。P140次/分，R35次/分，BP70/45mmHg，尿量20ml/h。血常规：WBC18×10^9/L，N0.90。（1）该患者目前发生了什么并发症？属于哪种类型的休克？（2）请分析该患者的病理生理变化。（3）列出该患者的急救治疗方案。（4）如何判断该患者的微循环灌注情况？3.论述题：试述休克微循环变化的分期及其机制，并分析各期的临床特点。4.计算题：某休克患者，测得脉搏为110次/分，收缩压为85mmHg。（1）请计算该患者的休克指数。（2）根据计算结果，估计该患者的失血量大约是多少？参考答案与详细解析一、单选题1.【答案】C【解析】休克的本质不是单纯的血压下降，而是有效循环血量锐减，导致组织灌注不足。虽然心输出量减少、微循环障碍和血压下降都是休克的表现，但根本原因是有效循环血量减少。2.【答案】B【解析】休克代偿期（休克早期），机体通过交感-肾上腺髓质系统兴奋，使外周血管收缩，回心血量增加，血压可保持正常或稍高，但脉压差通常会变小（因为舒张压升高更明显），尿量可减少。3.【答案】B【解析】补液试验：取等渗盐水250ml，于5-10分钟内静脉注入。如血压升高而CVP不变，提示血容量不足；如血压不变而CVP升高，提示心功能不全。4.【答案】C【解析】尿量是反映肾血液灌注情况的敏感指标，也间接反映全身组织灌注情况。当尿量维持在30ml/h以上时，通常提示休克已纠正。5.【答案】D【解析】休克补液首选晶体液，其中平衡盐溶液（林格氏液）因其电解质成分接近细胞外液，对酸碱平衡影响小，优于生理盐水。6.【答案】B【解析】休克抑制期（进展期），微循环由收缩转为扩张，血液淤滞在微循环中，即微循环扩张期（淤血期）。7.【答案】A【解析】休克指数（SI=脉率/收缩压）是估计失血量的简单指标。SI=0.5为无休克；1.0~1.5为休克；>2.0为严重休克。8.【答案】B【解析】经液体复苏后血压仍低，CVP高（>15cmH2O），提示心功能不全或血容量相对过多，应减慢输液，给予强心药，改善心功能。9.【答案】C【解析】革兰阴性杆菌感染性休克（内毒素休克）时，内毒素引起血管扩张，常表现为低血压、四肢温暖（暖休克）或由暖转冷，但低血压是其核心特征。10.【答案】C【解析】低血容量性休克最常见的原因是大量失血（如外伤、消化道出血）。虽然烧伤、呕吐、腹泻也可引起，但大失血是首位。11.【答案】B【解析】多巴胺小剂量（<5μg/kg/min）扩张肾血管；中剂量（5-10μg/kg/min）增加心肌收缩力，增加心输出量；大剂量（>10μg/kg/min）收缩血管。抗休克时常选用中剂量以强心和提升血压。12.【答案】A【解析】休克通常引起代谢性酸中毒，表现为PaCO2代偿性下降（或正常），pH下降，SB、AB、BE均下降。选项A（PaCO2下降，pH升高）提示呼吸性碱中毒或代谢性碱中毒，不符合休克典型酸碱变化。13.【答案】E【解析】休克肺（ARDS）的病理特征包括肺间质水肿、肺泡水肿、肺泡萎陷、透明膜形成及微血栓形成等。14.【答案】C【解析】体温不升是休克晚期的表现，提示机体产热能力衰竭，代谢严重紊乱，预后极差。15.【答案】E【解析】肺毛细血管楔压（PCWP）属于特殊监测指标，反映左心前负荷，一般监测通常包括神志、皮温、血压、脉率、尿量、CVP等。16.【答案】E【解析】CVP正常值为5-12cmH2O（也有教材认为是5-10cmH2O，5-12cmH2O为更通用的临床标准范围）。17.【答案】D【解析】中凹卧位（头胸抬高10°-20°，下肢抬高20°-30°），既有利于膈肌活动增加肺活量，又有利于下肢静脉回流，增加回心血量。18.【答案】C【解析】血管活性药物必须在充分复苏（补充血容量）的前提下应用，否则在血容量不足时使用血管收缩剂会加重组织缺血，使用扩张剂会导致血压骤降。19.【答案】E【解析】休克补液原则是“需补足失血量”，但不是盲目补液，需结合监测指标（CVP、BP）调整，即“需多少补多少”，而非单纯补足失血量。20.【答案】C【解析】CVP高（12cmH2O）而血压低，提示心功能不全，应给予强心药物，增强心肌收缩力。21.【答案】E【解析】尿量反映肾脏灌注，肾脏灌注依赖于心输出量和外周阻力，因此尿量也能间接反映血容量和心功能状态。22.【答案】E【解析】诊断休克的主要依据是微循环灌注不足的表现，如神志淡漠、四肢湿冷、发绀、脉细速、尿少等，而不仅仅是血压数值。23.【答案】B【解析】感染性休克应用糖皮质激素的主要目的是抗炎、稳定溶酶体膜、减轻中毒症状，而非直接升压。24.【答案】A【解析】皮肤花斑、瘀点提示微循环障碍严重，毛细血管内微血栓形成，是DIC的早期征象之一。25.【答案】A【解析】休克指数（SI）=脉率/收缩压。26.【答案】C【解析】纠正酸中毒的根本措施是改善组织灌注，恢复细胞有氧代谢。碱性药物只是在严重酸中毒（pH<7.2）影响心血管功能时才作为辅助治疗。27.【答案】E【解析】急性心梗、心包填塞、严重心律失常、瓣膜破裂均可导致心泵功能障碍，引起心源性休克。28.【答案】C【解析】休克患者出现呼吸困难，PaO2低且吸氧无改善，应警惕ARDS（休克肺），是肺微循环灌注不足导致的急性呼吸衰竭。29.【答案】D【解析】休克患者四肢湿冷，应保暖，但不宜用热敷，因为热敷会使外周血管扩张，加重重要脏器缺血。30.【答案】E【解析】血压回升、脉搏减慢、CVP正常、尿量>30ml/h、红细胞压积恢复正常均提示血容量已补足。31.【答案】C【解析】CVP低、血压低、尿少，明确提示血容量严重不足，应加速输液。32.【答案】A【解析】肾上腺素是过敏性休克的首选药物，具有收缩血管、兴奋心肌、松弛支气管平滑肌的作用。33.【答案】C【解析】神经源性休克由于剧烈疼痛或麻醉阻滞导致神经调节障碍，引起血管扩张，外周阻力降低，相对血容量不足。34.【答案】C【解析】休克时保护肾功能，尿量应至少维持在30ml/h以上，若低于此值提示肾灌注不足。35.【答案】E【解析】红细胞计数是常规血液检查，不属于休克特殊的血流动力学监测项目。36.【答案】A【解析】休克并发DIC时，应尽早使用肝素抗凝，阻断DIC进程。37.【答案】A【解析】多巴胺既能增加心肌收缩力，又能改善肾血流，是感染性休克合并心功能不全时的首选药物。38.【答案】E【解析】神志恶化、皮肤发绀、酸中毒加重、尿量减少均为病情恶化的表现。39.【答案】C【解析】老年人由于心血管功能减退，代偿能力差，休克时极易并发心功能不全。40.【答案】B【解析】休克输血主要是为了恢复携氧能力，首选浓缩红细胞，同时补充晶体液或胶体液维持容量。41.【答案】E【解析】休克时肠道缺血，黏膜屏障受损，细菌内毒素移位，可引起肠源性感染、应激性溃疡、肠麻痹甚至穿孔。42.【答案】E【解析】微循环缺血期（代偿期），由于交感神经兴奋，微动脉、后微动脉、毛细血管前括约肌收缩，动静脉短路开放，导致真毛细血管网血流减少，而不是增加。43.【答案】A【解析】患者血容量已补足（隐含条件），但仍低排高阻（四肢冷、发绀），应选用血管扩张剂（如多巴胺小剂量或酚妥拉明）改善微循环，或中剂量多巴胺强心扩血管。选项A多巴胺在此语境下通常指中剂量应用以强心和适度扩血管，或者若题目隐含使用扩血管，则多巴胺兼具强心作用更优。但若针对“外周阻力高”且血容量足，酚妥拉明更对症。但在选项中，多巴胺是休克最常用的血管活性药。若单选，多巴胺是首选。注：此处若有酚妥拉明则更针对“冷休克”扩血管，但多巴胺在临床上更常作为一线用药。【解析】患者血容量已补足（隐含条件），但仍低排高阻（四肢冷、发绀），应选用血管扩张剂（如多巴胺小剂量或酚妥拉明）改善微循环，或中剂量多巴胺强心扩血管。选项A多巴胺在此语境下通常指中剂量应用以强心和适度扩血管，或者若题目隐含使用扩血管，则多巴胺兼具强心作用更优。但若针对“外周阻力高”且血容量足，酚妥拉明更对症。但在选项中，多巴胺是休克最常用的血管活性药。若单选，多巴胺是首选。注：此处若有酚妥拉明则更针对“冷休克”扩血管，但多巴胺在临床上更常作为一线用药。44.【答案】C【解析】留置导尿管的主要目的是准确记录每小时尿量，以此作为监测休克复苏效果和肾功能的指标。45.【答案】D【解析】休克致死的主要原因是多器官功能障碍综合征（MODS），而非单一器官衰竭。46.【答案】D【解析】休克早期（代偿期），由于交感神经兴奋，脉搏通常是快而有力（脉率增加），但尚未出现细速无力（细速多见于抑制期）。注：部分教材认为早期即可脉速，但“细速”通常指抑制期。若按严格分期，早期脉搏增快但尚有力。【解析】休克早期（代偿期），由于交感神经兴奋，脉搏通常是快而有力（脉率增加），但尚未出现细速无力（细速多见于抑制期）。注：部分教材认为早期即可脉速，但“细速”通常指抑制期。若按严格分期，早期脉搏增快但尚有力。47.【答案】B【解析】首选碳酸氢钠，起效快，副作用相对较小。48.【答案】A【解析】必须在血容量补足的前提下使用血管扩张剂，否则会引起血压进一步下降。49.【答案】C【解析】纠正酸中毒主要靠改善组织灌注，仅在严重酸中毒（pH<7.2）时才考虑补碱。50.【答案】C【解析】尿比重1.015-1.020为正常范围，提示肾功能及浓缩功能正常。二、多选题1.【答案】ABCDE【解析】休克是有效循环血量下降，导致微循环障碍、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和器官功能受损的综合征。2.【答案】ABCDE【解析】休克按病因分为低血容量性、感染性、心源性、神经源性和过敏性休克。3.【答案】ABCDE【解析】休克代偿期表现为精神紧张、烦躁、面色苍白、手足湿冷、脉快、脉压缩小、尿少等。4.【答案】ABCDE【解析】休克抑制期表现为神志淡漠、反应迟钝、口唇发绀、皮肤花斑、脉搏细速、血压下降、尿少等。5.【答案】ABCDE【解析】一般监测包括神志、生命体征（BP、P、R、T）、尿量、CVP、肢体温度色泽等。6.【答案】ABCDE【解析】特殊监测包括CVP、PCWP、CO/CI、血气分析、pHi、SVR等。7.【答案】ABCDE【解析】失血、失液（呕吐、腹泻）、烧伤、创伤（血浆外渗）均可导致低血容量。8.【答案】ABCDE【解析】感染性休克常继发于严重感染，革兰阴性杆菌多见，有暖休克和冷休克之分，易并发MODS。9.【答案】ABCDE【解析】治疗原则包括去除病因、补充血容量、纠正酸碱失衡、应用血管活性药物、防治并发症等。10.【答案】ABDE【解析】首选晶体液（平衡盐、盐水），其次胶体液（羟乙基淀粉、白蛋白、全血）。5%葡萄糖进入体内很快分布到细胞内间隙，不作为扩容首选。11.【答案】ABCDE【解析】血管活性药物用于提升血压、调节血管张力、改善微循环、增加脏器血流和强效。12.【答案】ABCDE【解析】ARF表现为尿少、氮质血症、高钾、酸中毒、水潴留。13.【答案】ABCDE【解析】ARDS表现为进行性呼吸困难、发绀、呼吸快、顽固性低氧血症，早期肺部啰音少。14.【答案】ABCDE【解析】DIC表现包括出血（皮肤瘀斑、穿刺点渗血、呕血黑便）和实验室异常（血小板减少、凝血酶原时间延长等）。15.【答案】ABCDE【解析】预防措施包括维持气道通畅、吸氧、抗感染、保护脏器（胃黏膜、肾脏）、监测生命体征。三、判断题1.【答案】×【解析】休克诊断的关键是微循环灌注不足，而非单纯血压。部分休克早期血压可正常甚至升高。2.【答案】√【解析】补液试验：血压升高、CVP不变，说明血容量不足，可继续补液。3.【答案】√【解析】休克晚期即微循环衰竭期，常并发DIC。4.【答案】×【解析】休克患者应取中凹卧位，以增加回心血量和改善呼吸。5.【答案】√【解析】CVP正常值为5-12cmH2O。6.【答案】√【解析】休克指数=脉率/收缩压，1.0-1.5提示存在休克。7.【答案】×【解析】感染性休克（特别是暖休克）应首先补充血容量，必要时在补足血容量基础上使用血管活性药物，而非首选血管收缩剂。8.【答案】×【解析】尿量>30ml/h仅提示肾灌注尚可，还需结合血压、神志等其他指标综合判断休克是否纠正。9.【答案】√【解析】酸中毒可降低心肌收缩力和儿茶酚胺敏感性，纠正酸中毒有利于改善微循环和血流动力学。10.【答案】√【解析】过敏性休克主要是I型变态反应，导致全身毛细血管扩张和通透性增加，血浆外渗，引起相对血容量不足。11.【答案】√【解析】心源性休克泵功能衰竭，补液过多过快会诱发心衰和肺水肿。12.【答案】×【解析】休克患者体温不升提示晚期，体温升高可见于感染性休克或某些创伤性休克（吸收热），但不是唯一判断标准。13.【答案】√【解析】多巴胺小剂量（<5μg/kg/min）作用于多巴胺受体，扩张肾和肠系膜血管。14.【答案】√【解析】休克呼吸困难提示缺氧，应立即给予高浓度吸氧，必要时机械通气。15.【答案】×【解析】休克复苏的首要措施是补充血容量，恢复有效循环血量。四、填空题1.有效循环血量2.缺血（代偿）；淤血（进展/抑制）；衰竭（难治/DIC）3.右心前负荷；5-124.先晶后胶；先盐后糖；先快后慢5.脉率/收缩压；0.5-0.76.暖休克（高排低阻）；冷休克（低排高阻）7.尿量8.补充血容量（止血、输血、补液）9.心功能不全（或心泵衰竭）10.血容量已补足11.血管扩张12.肺间质水肿；肺泡萎陷（或通气/血流比例失调）13.DIC（弥散性血管内凝血）14.碳酸氢钠15.30五、名词解释1.休克：机体在强烈致病因子作用下，有效循环血量急剧减少，导致全身微循环障碍，组织血液灌注不足，重要器官缺血、缺氧，细胞代谢紊乱和功能受损的病理生理过程。2.有效循环血量：单位时间内通过心血管系统进行循环的血量，但不包括停滞于毛细血管床或储存于肝脾的血量。它依赖于充足的血容量、有效的心泵功能和正常的血管容量。3.休克指数：临床常用脉率与收缩压的比值（SI=脉率/收缩压），用于粗略估计休克严重程度及失血量。4.中心静脉压（CVP）：指右心房及上、下腔静脉胸腔段的压力，反映右心前负荷及血容量状态，正常值为5-12cmH2O。5.冷休克：低排高阻型休克，表现为外周血管收缩，皮肤湿冷、苍白或发绀，常见于革兰阴性杆菌感染性休克晚期或低血容量性休克。6.暖休克：高排低阻型休克，表现为外周血管扩张，皮肤温暖、潮红，常见于革兰阳性球菌感染性休克早期。7.SIRS（全身炎症反应综合征）：机体对致病因子产生的一种失控的、全身性的炎症反应，表现为体温>38℃或<36℃，心率>90次/分，呼吸>20次/分或PaCO2<32mmHg，白细胞计数>12×10^9/L或<4×10^9/L。8.MODS（多器官功能障碍综合征）：在严重创伤、感染、休克等急性应激情况下，机体同时或相继出现两个或两个以上器官功能障碍的临床综合征。9.CVP与BP关系的补液原则：根据CVP和BP的变化指导补液。如CVP低、BP低，应充分补液；CVP高、BP低，应强心；CVP低、BP高，应适当补液；CVP高、BP高，应使用血管扩张剂。10.休克肺：休克时发生的急性呼吸窘迫综合征（ARDS），主要表现为进行性呼吸困难和难以纠正的低氧血症，病理特征为肺水肿、肺不张和透明膜形成。六、简答题1.简述休克的临床监测指标及其意义。答：（1）精神状态：反映脑灌注情况。神志清楚→好；淡漠→脑灌注不足；昏迷→严重休克。（2）肢体温度与色泽：反映体表灌注情况。温暖红润→好；湿冷苍白发绀→休克。（3）血压与脉率：血压虽重要，但脉率变化更早。脉压差小是早期休克征象。（4）尿量：反映肾灌注，也是最敏感的灌注指标。>30ml/h提示休克好转。（5）中心静脉压（CVP）：反映右心前负荷和血容量，指导补液。（6）特殊监测：PCWP（左心前负荷）、CO（心排量）、血气分析（酸碱失衡）、乳酸（组织缺氧程度）。2.简述休克的治疗原则。答：（1）一般治疗：吸氧、保暖、禁食、体位（中凹位）。（2）补充血容量（抗休克最基本措施）：及时建立静脉通道，根据CVP和BP调整补液量和速度。（3）处理原发病：在抗休克同时，尽快去除病因（如止血、切除坏死器官、抗感染）。（4）纠正酸碱平衡失调：改善灌注为主，必要时补碱。（5）应用血管活性药物：在补足血容量基础上，酌情使用血管收缩剂或扩张剂。（6）防治DIC：早期应用肝素，晚期抗纤溶。（7）保护细胞功能：使用能量合剂等。（8）防治器官功能衰竭：支持呼吸、肾功能等。3.简述休克补液试验的方法及临床意义。答：方法：取等渗盐水250ml，于5-10分钟内经静脉快速滴注。意义：（1）若血压升高而CVP不变，提示血容量不足，可继续补液。（2）若血压不变而CVP升高（>3-5cmH2O），提示心功能不全，应限制补液，给予强心药。（3）若血压和CVP均有升高，但不久后下降，提示血容量不足，需继续补液。此试验用于区分低血容量性心功能不全。4.简述感染性休克的临床表现。答：感染性休克可分为两型：（1）暖休克（高排低阻型）：多见于革兰阳性球菌感染早期。表现为面色潮红、手足温暖、皮肤干燥，脉搏有力，血压下降，尿量减少。（2）冷休克（低排高阻型）：多见于革兰阴性杆菌感染。表现为面色苍白、四肢湿冷、发绀、脉搏细速、血压降低、尿量减少，神志淡漠。共同特点：有严重感染灶，伴有SIRS表现（发热、白细胞升高等），血流动力学不稳定，易并发MODS。5.简述休克患者应用血管活性药物的注意事项。答：（1）必须在补足血容量、纠正酸中毒的前提下使用，否则会加重组织缺血。（2）根据休克类型选用药物：低排高阻型（冷休克）可酌情使用血管扩张剂；高排低阻型（暖休克）可用血管收缩剂。（3）联合用药：常将血管收缩剂与扩张剂配伍使用，以维持血压并改善微循环。（4）严密监测：使用过程中需密切监测血压、脉搏、CVP及尿量变化，随时调整剂量。（5）切忌长期大剂量使用血管收缩剂，以免加重器官缺血。6.简述休克并发急性肾衰竭的防治措施。答：（1）预防：早期纠正休克，避免使用肾毒性药物，维持尿量>30ml/h。（2）治疗：a.维持有效循环血量，保证肾脏灌注。b.利尿：早期使用甘露醇或呋塞米，保护肾功能。c.限制液体入量：一旦发生ARF，应严格控制水钠摄入，量出为入。d.纠正高钾血症及酸中毒。e.必要时进行透析治疗。7.简述低血容量性休克的急救措施。答：（1）止血：立即采取压迫、包扎、止血带等措施控制活动性出血。（2）补充血容量：迅速建立两条以上静脉通道，快速滴注平衡盐溶液或等渗盐水，随后输注胶体液或全血。（3）监测生命体征：持续监测BP、P、CVP及尿量。（4）纠正酸中毒：根据血气分析结果给予碱性药物。（5）必要时应用血管活性药物：在补液后血压仍不升时使用。8.简述中心静脉压与血压变化的关系及处理原则。答：（1）CVP低，BP低：血容量严重不足。处理：充分补液。（2）CVP低，BP正常：血容量不足。处理：适当补液。（3）C