2026年副高(内科护理)考试真题卷及答案

2026年副高(内科护理)考试真题卷及答案1.单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.1患者，男，68岁，因“反复活动后气促3年，加重伴双下肢水肿1周”入院。查体：颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性，心率110次/分，律齐，双肺底湿啰音。最可能的病理生理改变是A.左心室前负荷增加B.右心室后负荷增加C.左心室后负荷增加D.右心室前负荷增加E.肺循环血流量减少答案：B1.2下列哪项不是急性心肌梗死患者溶栓治疗的绝对禁忌证A.既往出血性脑卒中史B.活动性消化性溃疡出血C.主动脉夹层D.收缩压>180mmHg并伴胸痛E.3周内大手术史答案：D1.3肝硬化患者发生肝性脑病时，最早出现的神经精神症状通常是A.扑翼样震颤B.定向力障碍C.嗜睡D.性格改变E.腱反射亢进答案：D1.4对慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者进行长期家庭氧疗，每日吸氧时间应不少于A.6小时B.8小时C.10小时D.12小时E.15小时答案：E1.5患者，女，56岁，2型糖尿病15年，近半年出现晨起恶心、食欲下降。eGFR28mL·min⁻¹·1.73m⁻²，尿蛋白/肌酐比值850mg/g。下列降糖方案首选A.格列美脲B.二甲双胍C.利拉鲁肽D.胰岛素E.阿卡波糖答案：D1.6急性胰腺炎患者，入院第2天，呼吸频率32次/分，PaO₂55mmHg，胸片示双肺弥漫性渗出。最可能的并发症是A.急性呼吸窘迫综合征B.肺不张C.胸腔积液D.心源性肺水肿E.肺栓塞答案：A1.7下列哪项实验室指标对诊断系统性红斑狼疮特异性最高A.ANAB.抗dsDNA抗体C.抗Sm抗体D.抗SSA抗体E.类风湿因子答案：C1.8患者，男，45岁，因“头痛、视力模糊1周”就诊。血压220/130mmHg，眼底出血、渗出，无局灶神经体征。首要处理措施为A.口服硝苯地平缓释片B.静脉推注呋塞米C.静脉滴注硝普钠D.口服卡托普利E.口服美托洛尔答案：C1.9对HIV感染者进行抗病毒治疗，下列哪项指标是启动治疗的最主要依据A.CD4⁺T淋巴细胞<500/μLB.病毒载量>1000copies/mLC.出现艾滋病指征性疾病D.患者意愿E.任意CD4水平均可启动答案：E（2022版指南：一经确诊立即启动，无论CD4）1.10患者，女，32岁，Graves病，服用甲巯咪唑30mg/d，4周后出现高热、咽痛。最警惕的不良反应是A.药物性肝炎B.粒细胞缺乏C.皮疹D.关节炎E.低血糖答案：B1.11下列哪项不是急性肾小球肾炎的典型尿液异常A.红细胞管型B.蛋白尿<3.5g/24hC.颗粒管型D.白细胞管型E.变形红细胞答案：D1.12患者，男，70岁，帕金森病10年，出现“开关现象”。调整药物时应优先考虑增加A.苯海索B.左旋多巴单次剂量C.左旋多巴给药频次D.溴隐亭E.金刚烷胺答案：C1.13对急性冠脉综合征患者，双联抗血小板疗程至少A.6个月B.9个月C.12个月D.24个月E.3个月答案：C1.14下列哪项最能提示哮喘患者急性发作病情危重A.呼气峰流速（PEF）占预计值60%B.沉默肺C.心率105次/分D.PaCO₂35mmHgE.辅助呼吸肌活动答案：B1.15患者，男，55岁，因“呕血1次”入院。既往乙肝肝硬化。急诊胃镜示食管静脉曲张破裂出血。首选止血措施A.三腔二囊管压迫B.内镜下套扎C.生长抑素静脉泵入D.急诊TIPSE.质子泵抑制剂静推答案：B1.16下列哪项不是高钾血症的心电图表现A.T波高尖B.PR间期缩短C.QRS波增宽D.正弦波E.P波消失答案：B1.17患者，女，28岁，系统性红斑狼疮，尿蛋白6.8g/24h，血白蛋白22g/L。肾活检示Ⅳ型狼疮肾炎。诱导治疗首选A.泼尼松单药B.泼尼松+环磷酰胺C.泼尼松+硫唑嘌呤D.泼尼松+甲氨蝶呤E.泼尼松+来氟米特答案：B1.18下列哪项不是急性白血病细胞浸润表现A.牙龈增生B.绿色瘤C.胫骨压痛D.肝脾淋巴结肿大E.皮肤瘀点答案：E1.19患者，男，60岁，慢性粒细胞白血病，服用伊马替尼400mg/d，3个月后BCR-ABL1转录本下降<10%。评价为A.最佳反应B.警告反应C.治疗失败D.完全血液学缓解E.完全分子学反应答案：B1.20下列哪项最能提示患者存在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征A.夜间打鼾B.夜间尿频C.晨起头痛D.白天嗜睡评分（ESS）≥9E.高血压答案：D1.21患者，男，50岁，因“多尿、多饮1个月”就诊。空腹血糖8.5mmol/L，HbA1c10.2%。首选治疗A.胰岛素强化B.二甲双胍C.格列齐特D.生活方式干预E.利拉鲁肽答案：B1.22下列哪项不是抗磷脂抗体综合征的临床表现A.静脉血栓形成B.习惯性流产C.血小板减少D.溶血性贫血E.网状青斑答案：D1.23患者，男，65岁，慢性阻塞性肺疾病急性加重，痰量增多、脓性。下列哪项抗生素选择最合适A.阿莫西林-克拉维酸B.头孢曲松C.万古霉素D.亚胺培南E.利奈唑胺答案：A1.24下列哪项不是甲状腺功能减退症典型表现A.怕冷B.体重增加C.心动过速D.便秘E.皮肤干燥答案：C1.25患者，女，40岁，类风湿关节炎，DAS28-ESR5.8。下列哪项药物属于靶向合成DMARDA.甲氨蝶呤B.托法替布C.来氟米特D.柳氮磺吡啶E.羟氯喹答案：B1.26下列哪项不是急性脑血栓形成静脉溶栓时间窗A.3hB.4.5hC.6hD.醒后卒中MRI-DWI<FLAIRmismatchE.发病4.5–9h伴CT灌注不匹配答案：C1.27患者，男，30岁，因“泡沫尿2周”就诊。尿蛋白8g/24h，血白蛋白18g/L，血胆固醇10.2mmol/L。肾活检示微小病变。首选治疗A.环磷酰胺B.泼尼松C.环孢素D.他克莫司E.利妥昔单抗答案：B1.28下列哪项不是糖尿病酮症酸中毒典型实验室表现A.血糖>13.9mmol/LB.血酮≥3mmol/LC.阴离子间隙增大D.血pH<7.30E.血钾一定降低答案：E1.29患者，男，75岁，心房颤动，CHA₂DS₂-VASc评分5分。下列哪项抗凝方案最合适A.阿司匹林B.华法林，目标INR1.5–2.0C.华法林，目标INR2.0–3.0D.氯吡格雷E.双嘧达莫答案：C1.30下列哪项最能提示患者存在Addison危象A.低血压、低血钠、高血钾、色素沉着B.高血压、低血钾、代谢性碱中毒C.低血压、高血钠、低血钾D.高血压、高血钠、低血钾E.低血压、低血糖、代谢性酸中毒答案：A2.多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选少选均不得分）2.1下列属于社区获得性肺炎需入住ICU的次要标准有A.呼吸频率≥30次/分B.多肺叶浸润C.意识模糊D.血尿素氮≥20mg/dLE.收缩压<90mmHg需液体复苏答案：ABD2.2下列属于高血压急症靶器官损害表现A.主动脉夹层B.急性左心衰C.急性脑卒中D.视乳头水肿E.无症状血压220/120mmHg答案：ABCD2.3下列药物可诱发系统性红斑狼疮病情活动A.肼屈嗪B.普鲁卡因胺C.异烟肼D.青霉素E.甲基多巴答案：ABCE2.4下列属于急性肾小管坏死尿液指标A.尿钠>40mmol/LB.钠排泄分数>2%C.尿渗透压<350mmol/kgD.尿/血肌酐<20E.红细胞管型答案：ABCD2.5下列属于肝硬化Child-Pugh评分项目A.白蛋白B.胆红素C.凝血酶原时间延长D.腹水E.肝性脑病答案：ABCDE2.6下列属于急性冠脉综合征患者他汀治疗目标A.LDL-C<1.8mmol/LB.LDL-C降低≥50%C.非HDL-C<2.6mmol/LD.TG<1.7mmol/LE.HDL-C>1.0mmol/L答案：ABC2.7下列属于糖尿病足Wagner分级3级表现A.表浅溃疡B.深部溃疡伴感染C.局限性坏疽D.全足坏疽E.肌腱暴露答案：BE2.8下列属于重症哮喘机械通气策略A.低潮气量6–8mL/kgB.慢呼吸频率8–12次/分C.延长呼气时间I:E=1:3D.允许性高碳酸血症E.高PEEP>15cmH₂O初始设置答案：ABCD2.9下列属于急性肺栓塞溶栓适应证A.高危（休克或持续低血压）B.中高危且右心功能不全+心肌损伤C.中低危且低出血风险D.低危E.亚段无症状答案：AB2.10下列属于慢性肾脏病矿物质骨异常表现A.高磷血症B.低钙血症C.甲状旁腺功能亢进D.血管钙化E.骨痛骨折答案：ABCDE3.填空题（每空1分，共20分）3.1急性心肌梗死患者，肌钙蛋白I在发病后________小时开始升高，________小时达峰值，持续________天。答案：3–6；12–24；7–103.2肝硬化患者血氨升高主要由于________循环障碍，________生成减少，________分流增加。答案：肝尿素；鸟氨酸；门体静脉3.3糖尿病酮症酸中毒补液原则：首选________液，第1小时输入________mL，随后根据血压、尿量、中心静脉压调整，24小时补足________mL。答案：0.9%氯化钠；1000；4000–60003.4慢性阻塞性肺疾病患者长期吸入糖皮质激素的指征：FEV₁占预计值<________%，且一年内急性加重≥________次。答案：50；23.5高钾血症心电图呈正弦波时，立即静脉推注________%葡萄糖酸钙________mL，5–10分钟可重复，同时静脉给予________U胰岛素+________g葡萄糖。答案：10；10–20；10；253.6系统性红斑狼疮疾病活动度评分（SLEDAI-2K）中，癫痫发作记________分，补体下降记________分，尿蛋白增加记________分。答案：8；2；43.7急性脑卒中患者，rt-PA静脉溶栓剂量为________mg/kg，最大剂量________mg，其中________%静脉推注，其余持续泵入________分钟。答案：0.9；90；10；603.8类风湿关节炎缓解标准（Boolean2011）：同时满足①肿胀关节数≤________；②压痛关节数≤________；③CRP≤________mg/L；④患者总体评估≤________分（0–10）。答案：1；1；1；14.简答题（每题8分，共40分）4.1（封闭型）简述急性左心衰竭患者氧疗策略及无创正压通气指征。答案：①氧疗目标SpO₂≥95%，伴CO₂潴留者控制在88–92%；②鼻导管→储氧面罩→文丘里面罩逐级升级；③无创正压通气指征：呼吸频率>25次/分，PaO₂/FiO₂<200，pH<7.35，意识清楚能合作，无血流动力学不稳定；④模式首选CPAP5–10cmH₂O，必要时BiPAP（IPAP10–15cmH₂O，EPAP5cmH₂O）；⑤禁忌：呕吐、严重面部创伤、气道保护能力丧失。4.2（开放型）试述慢性肾脏病合并肾性贫血的护理要点。答案：①评估：定期监测Hb、铁代谢（SF、TSAT）、CRP、营养状态；②药物护理：重组人促红素皮下注射，每周分1–3次，冷藏2–8℃，避免震荡，轮换注射部位；口服/静脉铁剂，观察胃肠道反应、过敏；③饮食：蛋白质0.8g/kg·d，限制高磷食物，补充富含铁、叶酸、维生素B₁₂食物；④心理：解释贫血与乏力关系，鼓励参与自我护理；⑤并发症观察：高血压（促红素相关）、高钾、感染；⑥教育：按时用药，定期复查，出现头晕、心悸、黑便及时就诊。4.3（封闭型）列出肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血三阶段护理措施。答案：急性出血期：①绝对卧床，头偏一侧，防误吸；②建立两条静脉通路，备血交叉；③持续心电、血压、SpO₂监测；④记录呕血便血量颜色；⑤遵医嘱生长抑素、抗生素、质子泵抑制剂；⑥心理安抚。再出血预防期：①内镜下套扎/硬化后禁食24h，后冷流质→半流质；②避免腹压增高：咳嗽、用力排便；③限制钠水摄入；④观察再次出血征象：血压下降、脉速、黑便。康复教育期：①指导软食、少量多餐，避免粗糙、辛辣、酒精；②β受体阻滞剂依从性，监测心率≥55次/分；③定期内镜复查；④识别出血先兆：黑便、头晕，立即就医。4.4（开放型）描述一例重症急性胰腺炎患者肠内营养护理路径。答案：①评估：入院24h内评估营养风险（NUTRIC≥5），无肠梗阻、无休克；②时机：血流动力学稳定后24–48h内启动；③途径：经鼻空肠管（Treitz韧带以下），若置管失败可鼻胃管（胃瘫风险低者）；④配方：短肽型或整蛋白型，20–25kcal/kg·d，蛋白质1.2–1.5g/kg·d；⑤速度：首日20mL/h，每6–8h增加10–20mL，目标1000–1500mL/24h；⑥监测：胃残余量每4h，>250mL暂停；监测血糖6–10mmol/L，电解质、肝肾功能；⑦并发症：腹泻→减慢速度、调低渗透压；导管堵塞→脉冲冲管；⑧教育：解释早期肠内营养减少感染、降低病死率，取得配合。4.5（封闭型）简述系统性红斑狼疮患者妊娠期的护理重点。答案：①孕前评估：疾病活动静止≥6个月，肾功能eGFR>50mL/min，无重要脏器损害，停用致畸药（霉酚酸酯、环磷酰胺、甲氨蝶呤）≥3个月；②孕期监测：每月复查血常规、尿常规、补体、抗dsDNA、血压、胎心；③药物：继续羟氯喹、泼尼松≤10mg/d，必要时硫唑嘌呤；④并发症识别：狼疮活动（皮疹、尿蛋白增加）、子痫前期（血压升高、血小板下降、肝酶升高）、胎儿窘迫（胎心异常）；⑤分娩期：病情稳定可阴道分娩，活动期或产科指征剖宫产；⑥产后：激素应激剂量，监测疾病活动，避免哺乳使用免疫抑制剂；⑦心理支持：缓解焦虑，指导避孕。5.应用题（共40分）5.1计算与分析（10分）患者，男，65岁，体重70kg，因“糖尿病足感染”入院。血肌酐180μmol/L，需给予万古霉素治疗。已知：万古霉素初始剂量公式剂目标谷浓度15mg/L，=0.7问题：①计算初始每次剂量；②评估eGFR（CKD-EPI公式，男性，Scr180μmol/L，假设白蛋白正常），并给出剂量调整建议；③列出护理监测要点。答案：①=15mg/L，=剂取整0.9g每12h。②CKD-EPI：Se属CKDG3b，需密切监测血药浓度，首次给药48h后测谷浓度，目标10–20mg/L，若>20mg/L延长间隔至24h或减量50%。③护理：a.输注速度≤1g/h，避免红人综合征；b.每12h记录尿量，Cr≥基线1.5倍报告；c.监测听力（耳鸣、听力下降）；d.血培养结果回报后评估降阶梯；e.教育患者足护理、血糖控制。5.2综合病例分析（15分）病例：患者，女，52岁，因“活动后气促2年，加重伴胸痛3天”入院。既往系统性硬化症5年。查体：口唇发绀，P₂亢进，双肺Velcro啰音，指端溃疡。血气：PaO₂52mmHg，PaCO₂30mmHg，SpO₂86%。HR105次/分，BP90/60mmHg。超声示右心室扩大，三尖瓣反流速度3.8m/s，估测肺动脉收缩压75mmHg。NT-proBNP3500pg/mL。问题：①给出初步诊断；②列出3项主要护理诊断（NANDA-I格式）；③制定相应护理措施；④健康教育重点。答案：①系统性硬化症相关肺动脉高压（WHO1组），右心功能不全，呼吸衰竭Ⅰ型。②护理诊断：a.气体交换障碍与肺血管病变、肺动脉高压导致通气血流比例失调有关；b.心输出量减少与右心室后负荷增加、右心功能不全有关；c.活动无耐力与低氧血症、疲劳有关。③护理措施：a.绝对卧床，抬高床头30°，持续低流量氧疗2–4L/min，目标SpO₂≥90%，必要时无创通气；b.严密监测生命体征、尿量、中心静脉压，记录24h出入量，限制钠水摄入<2g/d，液体量<1500mL/d；c.遵医嘱给予抗凝（低分子肝素）、利尿（呋塞米+螺内酯）、靶向降肺压（波生坦、利奥西呱），观察出血、肝毒性、头痛；d.心理支持，解释疾病慢性过程，减轻焦虑；e.营养：高蛋白、高热量、易消化，少量多餐，避免饱餐增加耗氧。④健康教育：a.避免妊娠、高原旅行、口服避孕药；b.预防感染，接种流感、肺炎疫苗；c.记录体重、尿量，出现下肢水肿、气促加重及时就诊；d.严格遵医嘱服药，不擅自停药；e.康复训练：在SpO₂≥90%前提下，进行低强度