防癌医疗保险合同

防癌医疗保险合同甲方（投保人/被保险人）：姓名：__________性别：__________年龄：__________联系地址：__________乙方（保险人）：保险公司名称：__________地址：__________统一社会信用代码：__________第一条合同构成本保险合同由保险单、投保单、保险条款、健康告知书、批单及本合同附件共同构成。文件内容不一致的，以投保单为准；投保单与保险单不一致的，以保险单为准。第二条保险对象被保险人须为投保时年龄在0周岁（出生满28日且健康出院）至65周岁之间，符合乙方健康告知要求的自然人。第三条保险责任保险期间内及等待期后，被保险人经乙方认可的肿瘤专科医师（持国家卫生健康部门执业证，从事肿瘤临床满5年）确诊首次患本合同约定恶性肿瘤，乙方承担以下责任：1.恶性肿瘤住院医疗费用：报销住院期间符合国家医保目录的床位费、手术费、药品费、检查费、治疗费、护理费、材料费，比例100%；经乙方审核的特需药品（靶向/免疫药等，需专科处方+购药凭证），比例80%。2.门诊特定项目费用：报销化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗、内分泌治疗的门诊费用，报销比例同前。3.住院前后门急诊费用：报销住院前7日、后30日内与本次住院相关的门急诊费用，报销比例同前。4.年度限额：累计给付不超过50万元，达限额后该年度责任终止。第四条责任免除下列情形乙方不承担责任：1.投保前已确诊的恶性肿瘤、癌前病变、原位癌、交界性肿瘤，或已存在的肿瘤相关症状/体征/检查异常（如结节、肿瘤标志物升高）；2.主动吸烟、酗酒（按乙方健康告知标准）导致的恶性肿瘤；3.先天性疾病、遗传性疾病、染色体异常；4.美容、整形、康复、心理治疗等无关项目；5.战争、军事冲突、暴乱、恐怖活动；6.核辐射、核爆炸、核污染；7.被保险人故意自伤、自杀、犯罪行为；8.酒后驾驶、无有效驾驶证/行驶证驾驶机动车；9.未在乙方指定/认可医疗机构就诊（紧急抢救除外，需10日内转认可机构）；10.境外（含港澳台）医疗费用；11.误工损失、精神损害抚慰金等间接损失；12.等待期内确诊的恶性肿瘤。第五条等待期等待期90日，自合同生效日零时起算。等待期内确诊恶性肿瘤，乙方不承担责任，退还全部保费，合同终止。第六条保险期间及生效日1.保险期间：1年，自生效日零时起至____年____月____日24时止；2.生效日：投保人缴首期保费且乙方同意承保之日的次日零时。第七条保险费1.费率按投保年龄确定，详见乙方《防癌医疗保险费率表》；2.首期保费生效前缴纳，续期保费需在保险期间届满前30日内缴纳；乙方可调整续期费率，需提前30日书面通知。第八条如实告知义务投保人/被保险人须如实告知健康状况、既往病史、家族病史。若故意隐瞒/重大过失未告知，足以影响承保/费率的，乙方有权解除合同：-故意不告知：合同解除前事故不赔，不退保费；-重大过失未告知：对事故有严重影响的，不赔但退保费。第九条理赔申请与给付1.通知义务：确诊后30日内通知乙方，延迟通知导致乙方增加的费用由申请人承担；2.申请材料（原件或认可复印件）：-保险单正本、投保人/被保险人身份证明；-肿瘤专科医师确诊证明（含病理报告、影像学报告）；-住院/门急诊病历、费用发票原件、费用清单；-特需药品购药凭证+专科处方；-乙方要求的其他材料；3.审核给付：材料齐全后10个工作日内核定，属责任的10日内给付；复杂情况30日内核定，10日内给付；不属责任的30日内发拒赔通知并说明理由。第十条合同解除1.投保人解除：-犹豫期（15日）内解除：退全部保费，合同终止；-犹豫期后解除：按短期费率（年费率×已过天数/365）退剩余保费，合同终止；2.乙方解除：仅依《保险法》及本合同约定解除，需发解除通知并说明理由。第十一条争议处理协商不成的，提交[XX仲裁委员会]仲裁，裁决为终局，对双方有约束力。第十二条其他约定1.续保：到期前可申请续保，乙方依被保险人健康状况及上年度理赔情况决定是否同意；同意续保的出具批单，续期费率按续保当时标准；2.年龄误告：年龄不真实导致少缴保费的，补缴差额；不符合投保年龄的，乙方有权解除（合同成立超2年除外），退保费。本合同一式两份，甲乙双方各执一份，同等法