临床流行病学（第4版）课件 第九章 疾病的预防与控制

第九章疾病的预防与控制

PreventionandControlofDisease临床流行病学目录概述12疾病监测3突发公共卫生事件4疾病的分级预防3第一节概述一、疾病预防策略二、疾病预防措施4流行病学方法探究病因、评价防控效果、筛检和诊断试验评价等为疾病预防和控制提供了科学证据，通过对传染病的流行过程的认识、慢性非传染病自然史的研究，为疾病预防和控制的提供重要理论基础。疾病预防控制需要在正确的策略，并通过有效的措施来实现。三级预防措施、疾病监测是我国现有的常规措施，突发公共卫生事件应急处理可降低疾病的影响和控制疾病蔓延。第一节概述5一、疾病预防的策略（一）疾病预防的策略策略：疾病预防和控制的总纲领，着眼于全局，是指导全局的总体工作方针措施：开展工作的具体手段。

只有在正确的疾病预防的策略指导下，对疾病采取切实可行的预防措施，才能有效地预防控制疾病。第一节概述6制定根据3.不同的阶段和不同地区可能需要根据具体情况制定2.疾病流行状况1.群众卫生发展需求第一节概述一、疾病预防的策略（一）疾病预防的策略4.循证决策5.生物-心理-社会医学模式6.社会学角度7第一节概述社会大卫生观念：“技术突破”、“社会突破”、“政治行动”1997年我国新时期的卫生工作方针：“以农村为重点，预防为主，中西医并重，依靠科技与教育，动员全社会参与，为人民健康服务，为社会主义现代化建设服务”。这一工作方针坚持了预防为主的原则，强调了全社会参与的卫生工作指导思想。一、疾病预防的策略（一）疾病预防的策略8第一节概述社会大卫生观念：“技术突破”、“社会突破”、“政治行动”2016年我国新时期的卫生与健康工作新方针：“以基层为重点，以改革创新为动力，预防为主，中西医并重，将健康融入所有政策，人民共建共享”。新方针强调了预防为主，人民共建共享卫生与健康工作思想。

一、疾病预防的策略（一）疾病预防的策略9第一节概述社会大卫生观念：“技术突破”、“社会突破”、“政治行动”《健康中国“2030”规划纲要》提出了“普及健康生活、优化健康服务、完善健康保障、建设健康环境、发展健康产业”五方面的战略任务。通过政府引导、全社会参与，并共同努力营造健康的社会氛围，促进全社会建立健康环境，完善健康的服务措施和医疗服务保障，群众建立健康的行为，逐步形成健康的文化，全民科学参与以推进健康中国建设。一、疾病预防的策略（一）疾病预防的策略第一节概述二、疾病预防的措施（一）传染病预防措施传染病防治主要采用预防为主的策略，主要通过包括针对传染源、传播途径和易感人群的所采取的有针对性措施。传染病防治一直是我国疾病预防和控制的重点内容，需要长期开展一般性的预防措施，如：环境卫生的治理、传染病知识的宣教、免疫接种等，在应对突发的疫情时还需要采取一些紧急措施进行应对。第一节概述二、疾病预防的措施（二）慢性病预防措施慢性病特点：病因复杂、病程长、不易治愈、疾病负担重等慢性病防治是以预防为主，主要通过疾病及相关因素的监测结果，根据慢性病的发生过程中的不同阶段，有针对性地制定预防措施，即三级预防。慢性病的发生与环境、遗传、行为、社会等因素相关，需要采取综合性预防措施，如：健康城市建设、社区慢性病综合防治、社区或家庭康复、医防协作对慢性病患者进行连续性管理服务、病人自我管理、提高居民健康素养等。1212二、一级预防三、二级预防第二节疾病的分级预防四、三级预防五、三级预防的扩展一、疾病的自然史13第二节疾病的分级预防疾病预防就是预防疾病的发生，阻止或延缓疾病发展。疾病预防的目的就是消灭或消除疾病，如果不能消灭或消除疾病，那就将疾病对人体的危害降到最低。14一、疾病的自然史

疾病的自然史（thenaturalhistoryofdisease）：疾病发生发展的自然过程，包括从发生、发展到结局的整个过程。易感期亚临床疾病期临床疾病期发病后期具备发病的基础尚未出现临床症状

出现病理现象预后多样化第二节疾病的分级预防15三级预防与疾病自然史的关系16第二节疾病的分级预防二、一级预防（primaryprevention）又称病因预防或初级预防，是指个体和社会在疾病尚未发生时针对致病因子、可疑致病因子或因素所采取的措施，也是预防疾病发生和消灭疾病的根本措施。WHO提出，绝大部分慢性病是由数量不多的、已知的和可预防的危险因素造成的。（一）健康保护（healthprotection）

健康促进（healthpromotion）（二）特异预防（specificprevention）17第二节疾病的分级预防（一）健康保护和健康促进健康保护：采取有针对性措施保护个体和人群避免健康有害的威胁，包括来自环境因素、伤害、生物学因素等方面的危害。职业危害的预防意外伤害的预防免疫接种二、一级预防（primaryprevention）18第二节疾病的分级预防（一）健康保护和健康促进健康促进：为形成健康行为和健康生活条件所采取的健康教育与环境支持相结合的策略，从而增强控制影响健康的因素，改善自身健康能力过程。WHO对健康促进的定义：促使人们维护和提高自身健康的全过程，是协调人类与环境的战略，它规定了个人与社会对健康各自所负的责任。二、一级预防（primaryprevention）19健康促进健康教育环境保护和监测自我保健第二节疾病的分级预防（一）健康保护和健康促进二、一级预防（primaryprevention）20１．健康教育

通过信息传播和行为干预来提高人们的健康知识水平和自我保健能力，并激励人们采取有益于健康的行为和生活方式，避免危险因素，进而达到增进健康目标的教育活动。第二节疾病的分级预防（一）健康保护和健康促进健康教育强调的核心问题是促进行为的改变。二、一级预防（primaryprevention）212．自我保健

个人在疾病未发生时采取措施以促进健康，增强机体的生理、心理素质和社会适应能力。第二节疾病的分级预防（一）健康保护和健康促进一级预防的核心。二、一级预防（primaryprevention）223．环境保护和监测——健康促进的重要措施建立和完善一个有益于人群健康的社会环境。形成一个保障人群健康的生活和生产环境，避免环境污染和职业暴露对健康造成危害。第二节疾病的分级预防（一）健康保护和健康促进二、一级预防（primaryprevention）23

指对某些病因明确并具备预防手段的疾病所采取的措施，在预防与控制疾病中起重要作用。第二节疾病的分级预防（二）特异预防食用碘盐预防地方性甲状腺肿加强个人防护预防职业病避免高脂肪饮食预防乳腺癌二、一级预防（primaryprevention）24双向策略(twoprongedstrategy)全人群策略在全人群中实施的防控计划旨在降低整个人群暴露于危险因素的水平双向策略高危策略有针对性地对高危人群实施积极的干预措施旨在消除高危个体的特殊暴露特异预防健康促进第二节疾病的分级预防二、一级预防（primaryprevention）25第二节疾病的分级预防三、二级预防（secondaryprevention）又称“三早”预防，即在疾病的临床前期做好早期发现、早期诊断和早期治疗，从而使疾病能够得到尽早治疗而不致加重和发展。方法：普查定期健康检查高危人群重点项目检查设立专科门诊26第二节疾病的分级预防四、三级预防(tertiaryprevention)

又称临床预防，是在疾病的发病期及发病后期为了减缓或阻断疾病进程而采取的措施。目标是防止病残和促进功能恢复，提高生存质量，延长寿命，降低病死率。康复治疗是实现三级预防目标的手段之一。27五、三级预防的扩展

随着近年来对预防概念的深入理解和强化，预防医学又将“三级预防”的观念进行了扩展，1978年由Strasser最早提出了在一级预防前面还应该有“初始预防”（primordialprevention）的概念，能够对预防工作起到关键性的作用。初衷是及早干预，采取措施以阻止危险因素在人群中的出现，即采取行动和措施以防止来自环境、经济、社会、行为、文化生活等方面能够增加疾病危险性因素的产生和形成，能够对预防工作起到关键性的作用，也是公共卫生和健康促进的重要任务。第二节疾病的分级预防28五、三级预防的扩展

采用初始预防的理念，通过制订和实施法规、政策来实现，要通过政府的行为和政策的干预，采取有效手段控制或消除致病因素产生的过程称为“零级预防”。政府是零级预防的主要责任方。零级预防与三级预防同样关系重要，都是预防疾病发生和保证人群健康的重要手段。第二节疾病的分级预防29一、疾病监测的定义和种类二、疾病监测的用途和方法第三节疾病监测三、我国的疾病监测体系四、药品不良反应监测30第三节疾病监测一、疾病监测的定义和种类（一）定义

疾病监测是长期、连续、系统地收集、核对、分析疾病的动态分布及其影响因素的资料，并将信息及时整合上报和反馈给需要的人,以便及时采取干预措施减少发病率和死亡率以改善公共卫生状况。疾病监测是获得疾病规律信息的手段最终预防和控制疾病流行提供重要信息3131传染病监测非传染病监测危险因素监测其它卫生问题的监测恶性肿瘤心脑血管病呼吸系统疾病出生缺陷职业病……营养监测环境监测学校卫生监测药物不良反应监测计划生育监测医学气象监测水质监测《中华人民共和国传染病防治法》法定报告的染病：甲、乙、丙三类共40种（2020年）。性病艾滋病的行为危险因素监测第三节疾病监测一、疾病监测的定义和种类（二）种类

32第三节疾病监测二、疾病监测的用途与方法（一）疾病监测的用途和目的

1.了解疾病模式，确定主要公共卫生问题1985-2009年全国历年报告HIV/AIDS变化趋势33第三节疾病监测二、疾病监测的用途与方法（一）疾病监测的用途和目的

2.发现异常情况，查明原因，及时采取干预措施1988年上海市甲型肝炎爆发34第三节疾病监测二、疾病监测的用途与方法（一）疾病监测的用途和目的

3.预测疾病流行，评估卫生服务需求撒哈拉以南非洲预测的成人新感染数和死亡总数（百万,2020年底）35第三节疾病监测二、疾病监测的用途与方法（一）疾病监测的用途和目的

4.确定疾病的危险因素和高危人群历年报告病例中同性和异性传播的构成比36第三节疾病监测二、疾病监测的用途与方法（一）疾病监测的用途和目的

历年报告病例中同性和异性传播的构成比5.制定公共卫生策略和措施，评价干预效果37第三节疾病监测二、疾病监测的用途与方法（二）疾病监测方法

1.被动监测（passivesurveillance）指下级单位按照常规向上级单位报告监测数据和资料，而上级单位被动接受。如：传染病报告、突发公共卫生事件报告系统、药品不良反应（ADR）监测自发报告系统优点：及时和经济缺点：资料的完整性和准确性有严重的缺陷38第三节疾病监测二、疾病监测的用途与方法（二）疾病监测方法

2.主动监测（activesurveillance）

根据疾病预防控制工作的特殊需要，由公共卫生人员定期到社区搜索病例或到责任报告单位收集疾病信息、搜索病例并督促检查报告质量的监测方式。如：传染病漏报调查优点：资料有较高的准确性和完整性缺点：费时且费用比较高39第三节疾病监测二、疾病监测的用途与方法（二）疾病监测方法

3.常规报告（routinereport）

针对卫生行政部门所规定的疾病或各种健康相关问题进行常规监测报告，包括国家和地方的常规报告系统。常规报告时由法定责任人按照国家规定上报，属于被动监测。报告质量较差。

40第三节疾病监测二、疾病监测的用途与方法（二）疾病监测方法

4.哨点监测

(sentinelsurveillance)

是指为了更清楚地了解某些疾病在不同地区、不同人群的分布以及相应的影响因素等，根据被监测疾病的流行特点，选择若干有代表性的地区和（或）人群，按统一的监测方案连续地开展监测。特点：节省费用、提高效率、确保质量病例登记（caseregistry）无关联匿名监测（unrelatedsurveillance）记录连接（recordlinkages）在线收集监测信息网络直报系统自动预警技术预警、地理信息系统（geographicinformationsystem，GIS）411950年建立传染病监测系统15种法定传染病1978年13个省30个疾病监测点1980年全国疾病监测系统70个疾病监测点1995年重建全国疾病监测点系统3类35种法定传染病及其他监测145个点29个省市全国人口1%2003年将突发公共卫生事件纳入监测范围2004年“中国疾病预防控制信息系统—公共卫生监测信息报告管理系统”开始全面实行网络直报第三节疾病监测三、我国疾病监测体系42（一）传染病监测系统（1）报告管理（2）实时统计（3）统计分析第三节疾病监测三、我国疾病监测体系乡（镇）-县-地（市）-省-国家组成的5级网络传染病监测报告系统地市-省-国家的3级网络平台监测原则:“个案、实时、在线”43（二）重点传染病监测系统第三节疾病监测三、我国疾病监测体系2005年启动，国家级监测点782个，省级监测点1693个。监测内容：（1）常规病例报告及暴发调查。（2）相关因素监测监测病种：鼠疫、霍乱、乙型病毒性肝炎等20种疾病。44第三节疾病监测三、我国疾病监测体系（三）症状监测系统

长期地、系统地连续收集并分析包括临床症状群在内的各种健康相关数据，常以非特异性的症状或现象为基础，提高对疾病或卫生事件反应的及时性。

急性呼吸道感染监测流感样病例监测腹泻症候群监测45第三节疾病监测三、我国疾病监测体系（四）死因监测系统

31个省、市160余个监测点，7300万监测人口。

居民死亡原因监测、健康相关因索监测／调查、其他基本公共卫生数据监测。

46第三节疾病监测三、我国疾病监测体系（五）病媒生物监测系统17个省份40个监测点，老鼠、蚊子、苍蝇、蟑螂和钉螺。（六）健康相关危险因素监测系统

营养与食品安全监测和环境与健康。47第三节疾病监测四、药物不良反应监测（一）概念药品不良反应（adversedrugreaction,ADR）是指合格药品在政策用法用量下出现与用药目的无关的有害反应。药物不良反应监测是指药品不良反应的发现、报告、评价和控制的过程。48第三节疾病监测四、药物不良反应监测（二）药品不良反应监测方法和因果评价监测的方法：自发呈报系统(spontaneousreportingsystem)，即由医务人员在医疗实践中对不良反应进行报告；医院集中监测(hospitalintensivemonitoring)，是指由医院在一定时间内ADR及药物利用情况进行记录，分析其发生率及影响因素；处方事件监测(prescription-eventmonitoring,PEM)，以及流行病学研究和自动记录数据库等方法。49第三节疾病监测四、药物不良反应监测（二）药品不良反应监测方法和因果评价ADR因果评价准则：时间顺序关联的大小及普遍性关联的特异性再次用药结果等我国主要采用WHO国际药物不良反应监测合作建议使用的方法。50一、突发公共卫生事件的概念和特征二、突发公共卫生事件调查的一般程序及处理措施第四节突发公共卫生事件三、疾病暴发的调查51第四节突发公共卫生事件一、突发公共卫生事件的概念和特征（一）概念

2003年5月9日国务院颁布的《突发公共卫生事件应急条例》将突发公共卫生事件定义为：

突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的突发事件。52521.突发性和意外性2.多元化3.信息不全性4.社会危害性5.后果的广泛性、连锁性和持久性6.处理的综合性和系统性7.群体性或公共性8.国际性第四节突发公共卫生事件一、突发公共卫生事件的概念和特征（二）特征5353第四节突发公共卫生事件二、突发公共卫生事件调查的一般程序及处理措施（一）突发公共卫生事件调查的一般程序核实和快速侦查卫生需求评估深入调查前两个阶段应特别注意时效性，不必刻意强求数据的完整性和精确性，只需获得大致和粗略的数据，能满足快速评估的需要即可后一个阶段应力求具体、全面和详细，关系到恢复工作的成败。5454第四节突发公共卫生事件二、突发公共卫生事件调查的一般程序及处理措施（一）突发公共卫生事件调查的一般程序1.快速侦查

接到突发公共卫生事件的消息后，卫生工作者首先要对事发地区进行快速侦察，以核实突发公共卫生事件的真实性，并立即获得事件和事发地区的初步印象，做出第一个判断和决定。5555第四节突发公共卫生事件二、突发公共卫生事件调查的一般程序及处理措施（一）突发公共卫生事件调查的一般程序1.卫生需求评估（1）评估目的①确定受害人群的多少；②预计所需投入人力、财力的数量；③考察可能存在的继发危险和次生灾害；④向外部救援力量和国际救援组织提供有关事件的实际情况，从而使外部救援力量和组织能够做出适当的反应；⑤为国内及国际宣传媒体提供客观事实，避免因不切实际的报道而引起公众的不必要恐慌。5656第四节突发公共卫生事件二、突发公共卫生事件调查的一般程序及处理措施（一）突发公共卫生事件调查的一般程序1.卫生需求评估（2）信息收集多种途径实现：直接来自灾区及营救工作者的报告宣传媒体的报道常设监测机构的报告实地考察5757第四节突发公共卫生事件二、突发公共卫生事件调查的一般程序及处理措施（一）突发公共卫生事件调查的一般程序1.卫生需求评估（3）调查内容事件信息：①事发地区的面积，估计受影响的人口数及所处的位置；②交通及通讯系统的受损情况；③饮用水、储存食品、环境卫生设施及宿营设施等生活必需品的备用情况；④死亡和失踪人数，需要急诊治疗的人数；5858第四节突发公共卫生事件二、突发公共卫生事件调查的一般程序及处理措施（一）突发公共卫生事件调查的一般程序1.卫生需求评估（3）调查内容事件信息：⑤事发地区医院及其他卫生设施遭受损害的情况，它们能够提供医疗卫生服务的能力及对药品设备及工作人员的具体需求；⑥人口是否有流动和迁徙，迁徙人口的数量、目的地；⑦社会影响和反应，公众的情绪和要求；⑧是否存在传染病(及食物中毒)的流行或是否有传染病流行的危险。5959第四节突发公共卫生事件二、突发公共卫生事件调查的一般程序及处理措施（一）突发公共卫生事件调查的一般程序1.卫生需求评估（3）调查内容背景信息：①事发地区的行政区划，人口的构成特点；②主要的交通路线、现有机场，车站和港口的位置，以及地形情况；③卫生设施的分布情况及所提供的卫生服务；