ECMO护理试题及答案

ECMO护理试题及答案1.体外膜肺氧合（ECMO）最核心的功能是A.提供持续的体外呼吸与循环支持B.替代心脏的泵血功能C.替代肺的氧合功能D.降低心脏前负荷答案：A解析：ECMO核心是将体内静脉血引出经体外膜肺氧合后再回输体内，可同时替代肺的氧合和心脏的泵血功能，为危重症心肺功能衰竭患者提供持续的体外呼吸与循环支持，维持机体器官氧供，B、C仅为单一功能，D是附带作用并非核心功能。2.静脉-动脉ECMO（VA-ECMO）最常用于哪种情况A.单纯呼吸功能衰竭B.心源性休克、心脏骤停复苏后C.急性肺栓塞D.支气管哮喘持续状态答案：B解析：VA-ECMO血液引流自静脉，氧合后回输入动脉，可同时承担心脏和肺的功能，适用于合并心功能衰竭、心源性休克、心脏骤停的患者；单纯呼吸功能衰竭常选用VV-ECMO，急性肺栓塞未出现严重心功能衰竭时可先考虑溶栓等处理，严重呼吸衰竭才用VV，哮喘持续状态一般以呼吸支持为主，极少首选VA-ECMO。3.ECMO治疗期间，为预防血栓形成，全身肝素化抗凝的目标活化凝血时间（ACT）一般维持在A.100-150sB.160-220sC.250-350sD.360-450s答案：B解析：ECMO治疗期间常规抗凝，ACT维持目标根据置管位置和出血风险调整，常规成人全身肝素化抗凝ACT一般维持在160-220s，若患者有高出血风险可适当下调，高于该范围会增加出血风险，低于则容易发生血栓栓塞和膜肺血栓形成。4.ECMO治疗期间，护士观察膜肺氧合功能最直观的指标是A.动脉血氧分压B.膜肺前后血氧分压差C.膜肺出血气饱和度D.膜肺的颜色和跨膜压答案：C解析：膜肺出口的血氧饱和度是最直观反映膜肺氧合功能的指标，若出口血氧饱和度持续下降，排除灌注流量问题后提示膜肺氧合功能下降，需要更换膜肺；动脉血氧分压受患者自身肺功能、回输流量等影响，膜肺前后压差更多提示跨膜压变化，跨膜压升高提示血栓形成，膜肺颜色改变是后期表现，不如出血气饱和度敏感。5.VV-ECMO治疗期间，患者出现血红蛋白尿，最可能的原因是A.弥散性血管内凝血B.溶血C.肾功能损伤D.泌尿系出血答案：B解析：ECMO管路中的人工材料、血泵对红细胞的机械剪切作用，是导致溶血的主要原因，溶血后红细胞破坏释放血红蛋白，经肾脏排出形成血红蛋白尿；DIC会导致多发出血，一般以凝血功能异常为主要表现，肾功能损伤可出现少尿无尿，血尿多为全程肉眼血尿，和血红蛋白尿性质不同。6.ECMO置管部位护理，以下正确的是A.置管部位敷料每周更换一次，渗液多时及时更换B.为观察肢体血运，应每日多次放松置管侧肢体约束C.经皮穿刺置管后，穿刺点每日用碘伏消毒，保持干燥无菌D.置管侧肢体可以随意活动，不影响管路固定答案：C解析：ECMO置管部位属于有创侵入性操作，为预防导管相关性感染，穿刺点每日用碘伏消毒，保持干燥无菌，敷料至少每24小时更换一次，渗液渗血随时更换，A错误；置管侧肢体需要妥善约束，避免患者活动牵拉导致管路移位脱出，只有在评估血运的时候适当放松，不能随意多次放松，也不能随意活动，B、D错误。1.ECMO治疗期间，常见的并发症包括A.出血B.血栓栓塞C.感染D.溶血E.下肢缺血答案：ABCDE解析：出血是ECMO最常见的并发症，主要和全身肝素化抗凝、置管操作损伤有关；血栓栓塞可发生在膜肺、管路、体循环，和抗凝不足、血液接触异物表面激活凝血系统有关；感染包括管路相关性血流感染、肺部感染等，和有创操作、患者免疫力低下、长期住院有关；溶血和血泵剪切、管路异物损伤红细胞有关；经股动脉置管VA-ECMO容易影响下肢动脉供血，导致下肢缺血，因此所有选项均正确。2.关于VA-ECMO治疗期间的血流动力学护理，正确的是A.密切监测心率、血压、中心静脉压变化B.逐渐增加ECMO流量，维持足够的组织灌注C.维持平均动脉压在60mmHg以上，保证重要器官供血D.出现左心室涨满时，应及时降低ECMO流量，必要时应用左心减负措施E.ECMO流量稳定后不需要频繁调整答案：ABCD解析：VA-ECMO治疗期间需要持续监测血流动力学指标，包括心率、有创动脉压、中心静脉压等，根据患者循环情况调整ECMO流量，初始阶段逐渐增加流量至目标流量，维持平均动脉压≥60mmHg保证脑、肾等重要器官灌注；VA-ECMO流量过高时，回心血量增加，左心室后负荷升高，容易导致左心室涨满，影响左心室功能恢复，此时需要适当降低流量，必要时给予IABP、左心室引流等减负措施；ECMO流量需要根据患者循环恢复情况、容量状态等及时调整，并非稳定后就不需要调整，E错误。3.ECMO撤机前护理评估内容包括A.原发病得到控制，心肺功能有所恢复B.血流动力学稳定，内环境紊乱纠正C.血气分析提示氧合功能良好，可满足机体需要D.ACT已经恢复到正常范围，停用肝素至少24小时E.呼吸机参数下调到可接受的撤机范围答案：ABCE解析：ECMO撤机前需要评估原发病是否控制，心肺功能恢复，血流动力学稳定，内环境酸碱电解质紊乱纠正，氧合功能在ECMO流量下调后仍能满足机体需要，呼吸机参数下调至可耐受撤机后的自主呼吸；撤机前不需要提前24小时停用肝素，一般是逐渐下调ECMO流量，评估心肺功能，确认符合条件后即可拔管，拔管后再调整抗凝，D错误。患者男性，52岁，因“急性重症心肌炎，心源性休克，心肺复苏术后”收入ICU，予VA-ECMO支持治疗，置管部位为右侧股静脉-股动脉置管，初始流量3.5L/min，ACT维持在180-200s，入院后第3天，护士观察发现患者右侧足背动脉搏动消失，右侧下肢皮肤苍白、皮温降低，患者诉右侧下肢疼痛麻木。1.该患者最可能发生了哪种并发症？答案：该患者发生了VA-ECMO股动脉置管后下肢缺血并发症。因股动脉置管后，导管占据股动脉管腔，导致髂动脉向下肢的血流供应受阻，同时导管周围血栓形成也会加重阻塞，从而出现下肢缺血表现，典型表现为置管侧足背动脉搏动消失、下肢皮肤苍白皮温降低、疼痛麻木，与该患者表现相符。2.针对该并发症，护士应采取哪些护理措施？答案：（1）立即通知医生，评估下肢缺血程度，配合医生进行处理，若为轻度缺血可遵医嘱应用扩血管药物，观察缺血变化，若缺血持续加重需配合医生调整置管位置，或行股动脉远端灌注置管改善下肢血供；（2）密切监测置管侧下肢的皮温、颜色、感觉、运动、足背动脉搏动情况，每15-30分钟评估一次，记录缺血范围和程度变化；（3）维持合适的抗凝水平，避免抗凝不足导致血栓形成进一步加重缺血，定期监测ACT，根据结果调整肝素泵入速度；（4）做好患肢的保暖，避免受压，禁止热敷，避免加重组织耗氧；（5）监测肾功能和电解质，若下肢缺血发生肌肉坏死，会出现肌红蛋白升高、高钾血症、肾功能损伤，及时留取标本送检，发现异常及时告知医生处理；（6）做好急诊手术干预的术前准备，若需要手术取栓或血管重建，迅速做好备皮、交叉配血等术前准备。3.ECMO治疗期间护士应如何预防该并发症？答案：（1）置管后常规每1-2小时评估一次双侧下肢的皮温、颜色、感觉、运动以及足背动脉搏动情况，对比双侧差异，早期发现缺血征象；（2）维持合适的抗凝目标