ICU患者弥散性血管内凝血应急预案演练脚本

ICU患者弥散性血管内凝血应急预案演练脚本一、演练基本信息项目内容演练名称ICU患者弥散性血管内凝血（DIC）应急预案演练演练时间202X年X月X日XX:XX-XX:XX演练地点重症医学科（ICU）病房演练类别专项应急演练主导部门医务部、护理部参与科室重症医学科、检验科、输血科二、演练目的提高识别能力：强化医护人员对DIC早期征象（如不明原因的穿刺点渗血、微循环障碍、凝血指标异常）的敏锐识别能力。规范处置流程：检验并完善《DIC应急预案》的可操作性，确保从发现预警信号到启动高级生命支持及抗凝治疗的流程顺畅。强化团队协作：锻炼ICU医护团队在危重症抢救场景下的沟通配合（SBAR沟通模式）、分工协作及资源调配能力。保障用药安全：确保抗凝药物（如肝素）、凝血因子及血制品的准确、及时、安全应用。提升复苏质量：通过模拟实战，提升对休克伴凝血功能障碍患者的综合救治水平。三、演练背景与场景设置3.1患者信息（模拟数据）项目内容姓名张某某性别男年龄68岁诊断1.感染性休克；2.重症肺炎；3.多器官功能障碍综合征（MODS）既往史冠状动脉粥样硬化性心脏病当前状态气管插管呼吸机辅助通气，去甲肾上腺素维持血压，CRRT治疗中3.2场景描述患者入ICU第3天，行CRRT治疗期间，护士发现患者深静脉置管（右颈内静脉）穿刺点周围皮肤出现大面积瘀斑，且血液引出颜色变深，过滤器出现凝集块。同时，患者气道吸出鲜红色血性痰液，胃管引流出咖啡色液体。患者心率由90次/分上升至135次/分，血压由105/65mmHg下降至85/50mmHg，SpO2波动在90%-92%。四、角色分配与职责角色职责描述组长（科主任/高年资医生）总指挥，负责病情评估、下达关键医嘱、统筹协调各科室会诊及资源调配。主治医生（A医生）协助组长评估病情，完善相关检查申请，执行口头医嘱记录，负责与家属沟通病情。护理组长（高年资护士）负责护理指挥，分配护理任务，核查抢救药品及器械，监督执行护理措施，记录抢救时间节点。护士A（治疗护士）负责建立静脉通路，执行给药（推注泵、输液泵），抽取血标本，管理输血。护士B（气道与监护护士）负责气道管理（吸痰、呼吸机参数调节），生命体征监测（有创动脉压、CVP），协助翻身及皮肤护理。护士C（记录护士）负责抢救记录单、护理记录单的书写，实时记录抢救过程、用药时间及患者反应。呼吸治疗师协助调节呼吸机参数，管理呼吸机回路，处理气道高压报警。检验科/输血科联络员负责紧急送检、危急值报告、协调血液制品的紧急发放。五、物资准备抢救设备：多功能监护仪、呼吸机、除颤仪、简易呼吸器、心电图机、有创动脉压监测模块、CRRT机。药品：抗凝药：普通肝素钠注射液、低分子肝素钙/钠。凝血因子：注射用重组人凝血因子Ⅶa（诺其）、纤维蛋白原、人凝血酶原复合物（PCC）。止血药：氨甲环酸、血凝酶（立止血）。抗休克药：去甲肾上腺素、多巴胺、重酒石酸间羟胺。其他：5%碳酸氢钠注射液、10%葡萄糖酸钙注射液、地塞米松。血液制品：悬浮红细胞、冰冻血浆、冷沉淀、单采血小板。耗材：深静脉置管换药包、动脉采血器、注射器（各类规格）、三通阀、延长管、输液泵、推注泵、气管插管套件、吸痰管。六、演练流程脚本6.1第一阶段：发现与初步评估（T=0分钟）场景：护士B巡视病房，发现患者异常情况。护士B：（大声呼叫）护理组长，3床张某某患者出现异常！深静脉置管处大面积渗血，引流液呈血性，气道吸出血性痰，心率快，血压在下降！护理组长：（立即赶到床旁，查看监护仪及患者）收到。护士A，立即推抢救车至床旁！护士B，准备吸痰用物，检查气道通畅情况！护士C，准备记录，记录当前时间14:00。护士A：抢救车已到位。护士B：（操作吸痰）气道内吸出约30ml鲜红色血性液体，听诊双肺湿啰音增多。目前HR135次/分，BP85/50mmHg，SpO291%。护理组长：（快速评估患者）患者神志淡漠，四肢湿冷，花斑。护士A，立即建立第二条外周静脉通路（大孔径留置针），并配合我抽血查血气分析、血常规、凝血四项、D-二聚体、FDP、生化全项。护士B，提高吸氧浓度至100%，调节呼吸机参数，FiO2100%，PEEP上调至10cmH2O。护士A：左上肢静脉通路已建立（18G留置针）。血标本已采集，立即送检。护理组长：（按下呼叫铃）呼叫A医生、组长医生，3床疑似DIC，病情危重，请立即到场！6.2第二阶段：紧急响应与诊断（T=5分钟）A医生：收到，马上到。（A医生与组长医生到达床旁）组长医生：（查看患者及监护数据）汇报生命体征。护士B：目前有创动脉压85/80mmHg，心率138次/分，窦性心律，SpO292%，体温38.5℃。气道持续涌出鲜血，胃管引流出咖啡色液体，全身穿刺点均有渗血。组长医生：立即进行床旁FAST检查或超声评估，重点观察胸腔、腹腔积液情况。护士A，血气分析结果出来没有？护士A：血气分析结果：pH7.25，PaO258mmHg，PaCO245mmHg，Lac6.5mmol/L，Hb85g/L，BE-8mmol/L。组长医生：严重代谢性酸中毒，乳酸升高，休克表现。结合患者感染基础、穿刺点渗血、多部位出血，高度怀疑弥散性血管内凝血（DIC）。立即启动DIC应急预案！A医生：明白。护士C，记录“启动DIC应急预案”。护士A，通知检验科加急回报凝血结果，电话通知输血科紧急备血：申请悬浮红细胞4U、冰冻血浆400ml、冷沉淀10U、单采血小板1个治疗量。护士A：已电话通知检验科和输血科，血液制品申请已发送。6.3第三阶段：危急值处理与抗凝治疗（T=10分钟）场景：检验科电话回报危急值。护士A：（接电话）医生，检验科回报危急值：PLT25×10^9/L，PT25秒（对照13秒），APTT65秒（对照35秒），FIB0.8g/L，D-二聚体15mg/L（FEU）。组长医生：血小板极低，纤维蛋白原低，D-二聚体显著升高。符合DIC诊断标准。目前处于DIC消耗性低凝期，伴有明显出血。医嘱如下：立即停用CRRT抗凝（如使用枸橼酸钠体外局部抗凝则改为无肝素透析，如使用肝素则立即停用）。氨甲环酸1g静脉推注（首剂），后续1g微量泵持续泵入维持。立即输注冰冻血浆400ml补充凝血因子。立即输注冷沉淀10U补充纤维蛋白原。保持呼吸道通畅，准备行支气管镜检查止血（备选）。调整去甲肾上腺素剂量，维持MAP≥65mmHg。护理组长：护士A复述医嘱。停用CRRT抗凝，改为无肝素模式。氨甲环酸1g静推。冰冻血浆400ml静滴。冷沉淀10U静滴。维持血压。请核对。A医生：医嘱核对无误，立即执行。护士A：已通知呼吸治疗师调整CRRT参数。氨甲环酸1g稀释至20ml，5分钟内推注完毕。已与输血科再次确认，血浆和冷沉淀马上送达，开始输血前双人核对程序。护士B：医生，患者气道出血量增加，SpO2下降至88%，气道压力高。组长医生：立即进行吸痰，保持通畅。给予生理盐水5ml+肾上腺素1mg气道内滴入，局部止血。呼吸治疗师，手控通气，观察肺顺应性。呼吸治疗师：手控通气阻力大，双肺闻及湿啰音。6.4第四阶段：成分输血与生命支持（T=20分钟）场景：血制品送达。护士A：血浆和冷沉淀已送达。双人核对：血型A型，Rh阳性，有效期在范围内，血袋无破损。开始输注冰冻血浆，滴速先快后慢。组长医生：输注过程中密切观察有无输血反应及过敏反应。护士B，持续监测有创动脉压，每5分钟报告一次生命体征。护士B：BP90/55mmHg，HR130次/分，SpO2回升至90%。A医生：医生，输血科回报血小板已配好，正在送来。组长医生：待血浆和冷沉淀输注后，立即输注血小板。复查血气分析及凝血功能。如果酸中毒未纠正，给予5%碳酸氢钠125ml静脉滴注。护士A：碳酸氢钠125ml已接上输液。（T=30分钟）护士B：BP95/60mmHg，HR110次/分，SpO293%。气道吸出鲜血颜色变淡，量减少。胃管引流液颜色变浅。组长医生：初步止血有效。继续维持目前治疗。护士A，再次抽血复查凝血四项、血常规。护士C:记录：14:30输注冰冻血浆400ml结束，输注冷沉淀10U结束。患者生命体征趋于平稳，出血减少。6.5第五阶段：病情稳定与交接（T=60分钟）场景：患者病情初步控制，转入后续维持治疗。组长医生：目前患者生命体征平稳，MAP>65mmHg，出血明显减少。复查凝血功能：PLT45×10^9/L，FIB1.5g/L，PT16秒。DIC得到初步控制。后续医嘱：继续呼吸机辅助呼吸，保护性肺通气策略。持续CRRT治疗，采用无肝素抗凝模式，密切观察滤器凝血情况。根据凝血复查结果，决定是否继续补充血浆或血小板。抗感染治疗继续，寻找感染灶，控制原发病。预防应激性溃疡，给予质子泵抑制剂（PPI）静脉推注。护理组长：护士A，执行后续医嘱。护士B，整理床单位，保持管路通畅，标识清晰。护士C，完善抢救记录，补全护理记录单。A医生：立即向家属下达病危通知书，告知病情危重程度及抢救措施，已输注血液制品。护理组长：演练结束。全体集合。七、演练评价标准与关键点7.1早期识别与评估（权重20%）评价项目关键考核点分值病情观察是否及时发现穿刺点渗血、气道出血、休克征象10早期预警是否立即识别DIC风险，启动SBAR汇报107.2团队协作与沟通（权重20%）评价项目关键考核点分值角色分工各角色职责是否明确，无推诿、无混乱10沟通闭环医嘱下达与复述、危急值汇报是否闭环5资源调配呼叫支援、申请血液、设备调配是否及时57.3应急处置能力（权重40%）评价项目关键考核点分值医疗决策DIC诊断是否准确，抗凝与止血策略是否得当15静脉通路是否在短时间内建立有效的大孔径静脉通路5气道管理吸痰、呼吸机调节是否及时有效，是否保证氧合10用药执行抗凝药、止血药、血管活性药物剂量、速度、途径是否准确107.4输血安全管理（权重20%）评价项目关键考核点分值申请流程输血申请填写是否规范，与输血科沟通是否顺畅5核对执行“三查八对”执行情况，输血速度控制，不良反应监测10记录完整输血开始时间、结束时间、量、患者反应记录是否准确5八、总结与改进8.1演练总结本次演练模拟了ICU重症患者突发DIC的危急场景。整体上，医护人员能够迅速识别出血倾向，及时启动应急预案，团队配合默契，医嘱执行准确。特别是护理组在建立静脉通路和气道管理方面反应迅速。医生组对DIC的病理生理机制理解透彻，抗凝与替代治疗方案选择合理。8.2存在问题沟通细节：在抢救高峰期，环境嘈杂，部分口头医嘱复述声音偏小，存在听错风险。设备准备：抢救车内的氨甲环酸等备用药品位置不够熟悉，取用时耽误了约10秒。记录时效：护理记录单的书写略有滞后，未能完全做到实时记录，部分回顾性补记。废物处理：输血袋及血制品空瓶的回收封存流程不够熟练。8.3改进措施强化沟通规范：再次强调闭环沟通（Closed-loopCommunication）的重要性，在嘈杂环境必须确认对方听到并复述正确。优化物品管理：重新梳理抢救车药品布局，将DIC急救相关药品（氨甲环酸、肝素、PCC等）定点放置，全员进行“盲找”训练。提升记录能力：推广使用电子护理记录系统的模板功能，或指定专门记录员在抢救过程中只做关键词记录，抢救结束后立即完善。院感防控：加强输血相关医疗废物处置及追溯流程的培训，确保生物安全。九、附件9.1DIC诊断评分表（ISTH标准）参数测定值评分血小板计数>100×10^9/L0<100×10^9/L1<50×10^9/L2D-二聚体无升高0中度升高1强力升高2纤维蛋白原>1.0g/L0<1