风湿疾病试题及答案

风湿疾病试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案，请将正确选项字母填入括号内）1.下列哪项不是类风湿关节炎的典型临床表现（）A.晨僵≥30分钟B.对称性小关节肿痛C.远端指间关节受累为首发D.类风湿结节E.血清RF阳性答案：C2.系统性红斑狼疮（SLE）最具特异性的自身抗体是（）A.ANAB.抗dsDNAC.抗SmD.抗SSAE.抗U1-RNP答案：C3.痛风急性发作期首选的抗炎药物是（）A.别嘌醇B.苯溴马隆C.秋水仙碱D.非布司他E.丙磺舒答案：C4.下列关于强直性脊柱炎（AS）的描述，错误的是（）A.骶髂关节是最早受累部位B.人类白细胞抗原B27阳性率>90%C.类风湿因子常阳性D.晚期可见“竹节样”脊柱E.常见前葡萄膜炎答案：C5.干燥综合征（pSS）特征性病理改变为（）A.滑膜增生伴血管翳B.灶性淋巴细胞浸润（Chisholm评分≥3）C.肾小球基底膜增厚D.中小动脉炎E.非干酪样肉芽肿答案：B6.成人Still病诊断必具条件之一是（）A.关节畸形B.类风湿结节C.高峰热≥39℃并持续≥1周D.抗CCP阳性E.晨僵>1小时答案：C7.下列哪项实验室指标与抗磷脂抗体综合征血栓事件风险最相关（）A.IgG型抗β2-GPI抗体中高滴度阳性B.IgM型抗心磷脂抗体低滴度C.ANA阳性D.补体C3下降E.血小板计数>450×10⁹/L答案：A8.皮肌炎特异性皮损是（）A.蝶形红斑B.向阳性皮疹C.Gottron丘疹D.雷诺现象E.网状青斑答案：C9.下列药物中，可引起药物性红斑狼疮的是（）A.甲氨蝶呤B.氢氯噻嗪C.利福平D.万古霉素E.头孢曲松答案：B10.类风湿关节炎疾病活动度最常用评分系统是（）A.BASDAIB.DAS28C.SLEDAID.HAQE.ASDAS答案：B11.下列哪项不是骨关节炎的影像学特征（）A.关节间隙狭窄B.骨赘形成C.软骨下骨硬化D.关节周围骨质疏松E.软骨下囊变答案：D12.硬皮病肾危象（SRC）最佳一线降压方案是（）A.口服卡托普利B.静脉硝普钠+ACEIC.口服氨氯地平D.静脉呋塞米E.口服氯沙坦答案：B13.下列哪项属于生物制剂靶向IL-6受体（）A.托珠单抗B.利妥昔单抗C.阿巴西普D.司库奇尤单抗E.依那西普答案：A14.下列哪项不是银屑病关节炎的CASPAR分类标准条目（）A.银屑病皮损现症或既往史B.指甲顶针样凹陷C.类风湿因子阳性D.指（趾）炎现症或既往史E.关节旁骨赘答案：C15.下列哪项检查对早期痛风诊断最敏感（）A.血尿酸B.关节超声“双轨征”C.普通X线D.类风湿因子E.ANA答案：B16.下列哪项不是ANCA相关性血管炎（）A.显微镜下多血管炎B.肉芽肿性多血管炎C.嗜酸性肉芽肿性多血管炎D.结节性多动脉炎E.药物诱导ANCA血管炎答案：D17.下列哪项属于类风湿关节炎骨侵蚀的独立危险因素（）A.男性B.抗CCP抗体阳性C.低滴度RFD.年龄<30岁E.血清尿酸升高答案：B18.下列哪项不是巨细胞动脉炎（GCA）常见表现（）A.新发头痛B.下颌跛行C.复视D.对称性小关节滑膜炎E.颞动脉怒张压痛答案：D19.下列哪项药物需在治疗前筛查结核感染（T-SPOT.TB）（）A.甲氨蝶呤B.来氟米特C.托法替布D.羟氯喹E.硫唑嘌呤答案：C20.下列哪项不是系统性硬化症消化道受累表现（）A.胃食管反流B.假性肠梗阻C.大便失禁D.牙龈增生E.小肠细菌过度生长答案：D21.下列哪项实验室指标与SLE疾病活动最相关（）A.抗SSAB.抗dsDNA滴度升高+补体下降C.抗SmD.IgM-RFE.抗Scl-70答案：B22.下列哪项药物可用于预防痛风发作>6个月（）A.秋水仙碱0.5mgqdB.非布司他C.泼尼松D.吲哚美辛E.丙磺舒答案：A23.下列哪项不是幼年特发性关节炎（JIA）全身型特点（）A.高峰热B.易并发巨噬细胞活化综合征C.类风湿因子常阳性D.salmon-pink皮疹E.肝脾淋巴结肿大答案：C24.下列哪项属于类风湿关节炎超声缓解标准（）A.PD≥1B.GS≤1且PD=0C.骨赘≥3mmD.关节间隙>4mmE.双轨征阳性答案：B25.下列哪项不是白塞病诊断标准条目（）A.反复口腔溃疡B.生殖器溃疡C.结节红斑D.针刺反应阳性E.抗CCP阳性答案：E26.下列哪项药物与羟氯喹视网膜病变风险相关（）A.每日剂量>5mg/kg实际体重B.累计剂量<100gC.用药<3个月D.年龄<20岁E.合并甲氨蝶呤答案：A27.下列哪项不是复发性多软骨炎特征（）A.耳廓软骨炎B.鞍鼻畸形C.气管软骨塌陷D.类风湿结节E.听力下降答案：D28.下列哪项属于生物类似物（）A.原研英夫利西单抗B.CT-P13C.阿达木单抗D.戈利木单抗E.司库奇尤单抗答案：B29.下列哪项不是类风湿关节炎关节外表现（）A.间质性肺病B.心包炎C.费尔蒂综合征D.肾小球肾炎E.继发性干燥综合征答案：D30.下列哪项检查对诊断IgG4相关疾病最有价值（）A.血清IgG4>1.35g/LB.组织IgG4+/IgG+浆细胞>40%且高倍视野>50C.ANA阳性D.类风湿因子阳性E.抗CCP阳性答案：B二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）31.下列属于类风湿关节炎ACR/EULAR2010分类标准评分项目的是（）A.受累关节数目B.血清学（RF、抗CCP）C.滑膜炎持续时间D.急性期反应物（CRP、ESR）E.类风湿结节答案：ABCD32.下列哪些药物可升高血尿酸水平（）A.氢氯噻嗪B.吡嗪酰胺C.环孢素D.低剂量阿司匹林E.非布司他答案：ABCD33.下列属于生物制剂治疗RA禁忌症的是（）A.活动性结核B.慢性乙肝活动期C.急性感染D.妊娠E.高血压1级答案：ABCD34.下列哪些表现提示SLE病情活动（）A.补体C3下降B.抗dsDNA滴度升高C.新发蛋白尿D.血小板减少E.抗SSA阳性答案：ABCD35.下列哪些属于银屑病关节炎影像学特征（）A.远端指间关节侵蚀B.铅笔帽畸形C.骨赘形成D.骶髂关节炎E.骨膜反应答案：ABDE36.下列哪些药物可用于系统性硬化症相关间质性肺病（）A.环磷酰胺B.霉酚酸酯C.尼达尼布D.托珠单抗E.利妥昔单抗答案：ABCE37.下列哪些属于ANCA检测的免疫荧光模型（）A.c-ANCAB.p-ANCAC.atypical-ANCAD.x-ANCAE.n-ANCA答案：ABC38.下列哪些属于复发性多软骨炎呼吸道评估手段（）A.高分辨CTB.肺功能（流速-容量环）C.支气管镜D.18F-FDGPET/CTE.超声心动图答案：ABCD39.下列哪些属于痛风慢性期降尿酸目标（）A.血尿酸<360μmol/LB.严重痛风<300μmol/LC.长期维持<420μmol/LD.合并慢性肾病可放宽至<390μmol/LE.无痛风石者<380μmol/L答案：AB40.下列哪些属于风湿病妊娠高风险药物（）A.甲氨蝶呤B.来氟米特C.霉酚酸酯D.环磷酰胺E.羟氯喹答案：ABCD三、填空题（每空1分，共20分）41.类风湿关节炎最早出现骨侵蚀部位多为________（关节名称）。答案：腕关节尺骨茎突42.系统性红斑狼疮患者出现神经精神症状，脑脊液检查提示________抗体阳性提示狼疮脑病。答案：抗NMDA受体43.强直性脊柱炎测量脊柱活动度的常用体格检查试验是________。答案：Schober试验44.痛风石主要成分结晶为________，在偏振光显微镜下呈________双折射。答案：单钠尿酸盐；负性45.干燥综合征患者泪液分泌功能检测常用________试验，≤________mm/5min为阳性。答案：SchirmerI；546.系统性硬化症皮肤改良Rodnan评分（mRSS）最高分为________分。答案：5147.巨细胞动脉炎病理可见血管壁________细胞肉芽肿伴________层炎。答案：多核巨；内48.ANCA相关性血管炎肾病理典型表现为________性肾小球肾炎。答案：寡免疫复合物坏死性新月体49.成人Still病铁蛋白升高常>________μg/L，且呈________倍升高提示活动。答案：正常上限5；550.IgG4相关疾病血清IgG4升高标准为>________g/L。答案：1.35四、简答题（每题8分，共40分）51.简述类风湿关节炎ACR/EULAR2010分类标准评分算法及达到诊断的分值。答案：1.受累关节数（0–5分）：小关节、中大关节按数目给分；2.血清学（0–3分）：RF或抗CCP低滴度2分，高滴度3分；3.滑膜炎持续时间（0–1分）：≥6周1分；4.急性期反应物（0–1分）：CRP或ESR异常1分。总分≥6分可诊断为RA。52.列举系统性红斑狼疮病情活动的三大血清学标志并说明其临床意义。答案：1.抗dsDNA滴度升高：与狼疮肾炎、血管炎活动相关；2.补体C3、C4下降：提示免疫复合物消耗，活动度增加；3.血清CH50下降：整体经典途径激活，可作为活动综合指标。53.简述痛风急性期处理原则及药物选择。答案：1.尽早抗炎：发病24h内用药；2.药物：非甾体抗炎药（NSAIDs）、秋水仙碱、糖皮质激素（口服/关节腔/静脉）；3.减量：症状缓解后继续1–2天停药；4.禁忌降尿酸：急性期不启动或调整降尿酸药，已用者维持剂量；5.合并症评估：肾功能、消化道出血风险、感染等。54.说明生物制剂治疗前结核筛查流程及潜伏结核干预方案。答案：1.筛查：详细病史+体检+胸部X线+结核菌素皮试（PPD）或T-SPOT.TB；2.潜伏结核诊断：T-SPOT.TB阳性或PPD≥5mm且无活动结核证据；3.干预：异烟肼0.3g/d×9个月或利福平0.6g/d×4个月；4.监测：每月肝功，ALT>3×ULN停药；5.生物制剂：潜伏结核治疗≥4周后方可启动，治疗期间每3–6个月复查。55.简述系统性硬化症相关肺动脉高压（SSc-PAH）筛查策略。答案：1.年度超声心动图：估测sPAP>40mmHg需进一步检查；2.肺功能+DLco：DLco<60%预测值伴FVC/DLco>1.6提示PAH；3.NT-proBNP：升高需右心导管；4.右心导管确诊：mPAP≥25mmHg，PAWP≤15mmHg，PVR>3WU；5.早期靶向治疗：内皮素受体拮抗剂、PDE-5抑制剂、前列环素类。五、综合应用题（共40分）56.（计算题，12分）患者男，45岁，RA，DAS28-ESR基线6.8。予甲氨蝶呤15mg/周+托珠单抗8mg/kgivq4w。12周后ESR由35mm/h降至10mm/h，肿胀关节数（SJC）由12降至2，压痛关节数（TJC）由15降至3，患者整体评估（PGA）0–10分由8分降至3分。求：（1）DAS28变化值；（2）是否达到EULAR良好反应；（3）若CRP由15mg/L降至3mg/L，用DAS28-CRP公式重新计算并比较差异。公式：DAS28-ESR=0.56×√(TJC)+0.28×√(SJC)+0.70×ln(ESR)+0.014×PGADAS28-CRP=0.56×√(TJC)+0.28×√(SJC)+0.36×ln(CRP+1)+0.014×PGA+0.96答案：（1）基线DAS28-ESR=0.56×√15+0.28×√12+0.70×ln35+0.014×8=2.17+0.97+2.48+0.11=5.73；12周DAS28-ESR=0.56×√3+0.28×√2+0.70×ln10+0.014×3=0.97+0.40+1.61+0.04=3.02；变化值=5.73–3.02=2.71。（2）Δ>1.2且12周DAS28<3.2，属EULAR良好反应。（3）基线DAS28-CRP=0.56×√15+0.28×√12+0.36×ln16+0.014×8+0.96=2.17+0.97+1.00+0.11+0.96=5.21；12周DAS28-CRP=0.56×√3+0.28×√2+0.36×ln4+0.014×3+0.96=0.97+0.40+0.50+0.04+0.96=2.87；变化值=5.21–2.87=2.34，与DAS28-ESR差异0.37，提示CRP下降幅度较大时DAS28-CRP更敏感。57.（病例分析，14分）女性，28岁，面部蝶形红斑2月，双手指端红斑，脱发，ANA1:1280，抗dsDNA120IU/mL（正常<30），补体C30.45g/L（0.9–1.8），C40.08g/L（0.1–0.4），尿蛋白定量1.2g/24h，镜检RBC15–20/HP，血肌酐78μmol/L。肾病理：Ⅳ-G(A)狼疮肾炎。问题：（1）给出诊断及活动度评分；（2）制定诱导缓解方案（药物、剂量、疗程）；（3）监测指标及时间；（4）评估缓解标准。答案：（1）诊断：SLE，Ⅳ-G(A)狼疮肾炎，SLEDAI-2K=4（尿红细胞+蛋白尿）+2（补体低）+2（抗dsDNA高）=8分，属中度活动。（2）诱导：MMF2–3g/d分两次口服或NIH环磷酰胺0.5–1g/m²每