肺血栓栓塞应急预案演练脚本

肺血栓栓塞应急预案演练脚本第一章演练总体定位1.1目的通过高仿真、全流程、多角色协同演练，验证医院对急性肺血栓栓塞（PTE）“黄金救治90分钟”路径的实战能力，发现制度缝隙、流程断点与资源瓶颈，形成可复制的改进清单。1.2原则原则内涵演练体现方式时间第一发病到溶栓≤90min全程计时，超时即触发“红色复盘”团队唯一统一指挥、信息同源只认“PTE应急群”语音，禁止私聊证据闭环所有决策留痕电子病历+录音+扫码耗材患者中心模拟人生命体征可逆若处理正确，血压可在3min内回升1.3场景设定日间住院部呼吸与危重症医学科西区走廊，患者为术后第3天46岁女性，体重78kg，突发呼吸困难、晕厥。第二章角色与资源配置2.1指挥层岗位姓名（演练代号）权限备用接管人总指挥医疗副院长（A1）可暂停演练、调用全院床位医务部主任（A2）现场指挥呼吸科主任（B1）下达溶栓/手术指令值班二线（B2）2.2核心救治组角色职责颗粒度携带装备清单首诊护士（N1）10s内判断意识、呼叫抢救便携监护仪、氧气面罩、PTE抢救箱*呼吸医师（P1）3min完成Wells评分、下达CTPA医嘱电子听诊器、掌上超声影像科（R1）7min出CTPA口头报告256排CT、高压注射器检验科（L1）15min出D-二聚体、血气气动传输+POCT双轨药房（D1）2min发阿替普酶智能药柜，无纸质处方PTE抢救箱内含：阿替普酶50mg×2、肝素钠注射液、一次性溶栓泵、负压吸引装置、口咽通气道4#-6#各2、抢救记录表（碳复写，一式两份）。PTE抢救箱内含：阿替普酶50mg×2、肝素钠注射液、一次性溶栓泵、负压吸引装置、口咽通气道4#-6#各2、抢救记录表（碳复写，一式两份）。2.3支持组角色任务触发条件输血科4U悬浮红细胞+2g纤维蛋白原血红蛋白<80g/L且持续出血血管外科备ECMO插管溶栓禁忌且休克指数>1.0后勤保障电梯专控、保安封控通道总指挥口令“CodeWhite-PTE”2.4模拟人与信息系统高端无线模拟人：可编程血压65/40mmHg、HR125次/分、SpO₂78%、PETCO₂18mmHg；支持推注药物实时反馈。电子病历嵌入“PTE模块”：勾选“疑似高危”即自动弹窗：①CTPA申请；②检验套餐；③溶栓知情同意模板。第三章时间轴脚本（T0为发病时刻）3.10-5min走廊识别与呼救时间演员动作关键台词/操作评估要点常见失误T0患者模拟人突然坐起、抓胸发出“喘不上气”预录音————T0+15s陪护家属（演员）按呼叫铃“护士，她术后三天，突然晕”家属描述≤10s家属语无伦次、护士未听清T0+30sN1携监护仪奔跑到场大声报“0-ABC”评估法确认无颈动脉搏动即CPR忘记同时呼救T0+45sN1按下“蓝色按钮”*广播：“西区走廊PTE抢救”声光警报覆盖全楼按钮失灵改用对讲蓝色按钮：医院IoT改造的一键报警，自动推送坐标至应急群。蓝色按钮：医院IoT改造的一键报警，自动推送坐标至应急群。3.25-15min现场稳定与转运时间动作台词/操作评估指标计时裁判T+3minP1完成Wells评分“≥7分，高危，准备CTPA”评分输入EMR超时30s扣5分T+5minN2建立双通道20G留置针×2、采血同步一针见血率>90%渗血需更换扣3分T+7min氧气高流量15L/min储氧面罩+湿化SpO₂目标>90%低于85%扣10分T+10min转运床（带监护）出发护士头位、医师侧位设备掉落视为事故掉落1次扣20分3.315-30min影像确诊步骤演员关键对话技术参数1.到达CT室R1已预热管球“扫描延迟5s，监测肺动脉”120kV/100mAs，碘流速5ml/s2.图像重建技师0.625mm薄层上传PACS≤2min3.口头报告R1“左右肺动脉主干充盈缺损”录音存档4.同步读片P1手机阅片确认“鞍状血栓”截图发群3.430-45min溶栓决策与给药节点责任人动作风险预案30minP1调出“溶栓禁忌AI核查”活动性出血→转外科32minB1现场宣布：“阿替普酶100mg2h方案”录音+电子签名33minD1智能药柜弹窗，N3扫码无纸质处方，自动计费35minN310mg静推（计时3min）血压骤降即停推37-45minN390mg泵入（剩余117min）泵故障→手动调速3.545-90min疗效监测与并发症处理时间窗监测指标阈值处置脚本45-60minSpO₂<88%持续5min立即复查血气，上调氧流量至20L60-75min收缩压<90mmHg快速补液500ml，备去甲肾上腺素75-90min出血口腔见血/胃管>100ml停溶栓、急查纤维蛋白原、请血液科第四章信息传递与沟通模板4.1标准化口头报告（SBAR）要素示例禁止用语S（情境）“46岁女性，术后第3天，突发呼吸困难伴晕厥”“可能累了”B（背景）“BMI31，已用低分子肝素”无A（评估）“Wells8分，SpO₂78%，高危PTE”“我觉得”R（建议）“需立即CTPA并准备溶栓”“先观察”4.2微信群文字模板```【PTE应急群】14:32【N1】西区走廊，46/F，术后3d，突发晕厥，已启动14:35【P1】Wells8分，高危，CTPA已约14:40【R1】影像口头：鞍状血栓，确诊14:42【B1】指令：阿替普酶100mg方案14:43【D1】药物已出，批号A23071214:45【N3】10mg推注完毕，血压95/55```任何人员不得刷屏，违者演练后通报。第五章评分与复盘机制5.1量化评分表（满分200分）维度指标分值扣分细则时间发病→CTPA口头报告40每超1min扣2分质量一针见血成功率20<90%扣10分安全用药错误60剂量±10%即0分沟通SBAR完整率20缺1项扣5分记录电子病历完成20超时补记扣10分协作角色缺位40关键岗位缺人即0分5.2复盘流程1.冷区复盘：演练结束30min内，所有演员至教学室，关闭监控，独立填写“主观感受卡”（匿名）。2.热区回放：信息科提供带时间戳的多机位视频，裁判组标记关键失误点。3.根本原因分析：采用“5Why+鱼骨图”双工具，至少追问到制度层面。4.改进清单：必须包含“可度量、可指派、可追踪”三要素，2周内由质控科验证。第六章改进清单（示例）问题根因对策负责人完成时限验证指标转运床缺监护电池未建立每日充电打卡采购3块备用电池+钉钉提醒设备科甲7日电池电量≥90%溶栓知情同意空项模板未自动关联诊断信息科升级EMRV3.4信息科乙14日空项率<2%家属安抚缺失无专人负责增设“家属联络员”岗位SOP护理部丙21日投诉0起第七章演练脚本附录7.1模拟人药物反应对照表药物/操作模拟人血压变化心率变化备注阿替普酶10mg静推↓5-8mmHg↑5-10次持续30s快速补液500ml↑10-15mmHg↓3-5次5min后起效去甲肾上腺素0.1μg/kg/min↑15-20mmHg↓5-8次可调节7.2应急物资定位图（简化为坐标）物资坐标上锁否夜间拿取耗时PTE抢救箱西区护士站左柜第2格否30s阿替普酶智能药柜D区3号门是，指纹90s凝血标本试管检验科气动窗口否45s7.3演练保密与伦理条款所有演员签署“不对外传播”承诺书；拍摄视频保存期限1年，仅用于内部教学；模拟人家属由职工扮演，禁止真实患者信息出现。第八章持续改进与迭代8.1双循环验证小循环：每月随机抽取夜班团队进行“盲测”，不提前通知；大循环：每半年联合市120、社区医院开展区域演练，检验转诊衔接。8.2数据看板建立PowerBI仪表盘，实时抓取以下指标：平均DNT（door-to-needle）时间；溶栓后24h颅内出血率；患者满意度（NPS≥55为合格）。8.3知识更新每季度依据《ESC/ERS指南》更新脚本药物剂量；新入职员工必须观看演练录像并通过线上考核（≥90分）。第九章演练当日执行清单（Checklist）时间节点任务责任人状态确认演练前2h模拟人功能自检教学科□通过□失败演练前1h应急群创建并拉人质控科□完成演练前30min封控摄像区域保安部□完成演