运动医学领域新进展总结2026

运动医学领域新进展总结2026骨科运动医学领域持续演进，其驱动力源于手术技术的精练、对生物疗法洞察的不断深入，以及为满足复杂损伤需求而进行的植入物设计创新。本文援引并总结了在过去一年中运动医学领域的最新证据，涵盖了肩、膝、髋、踝关节损伤。过去一年发表了大量高质量研究。我们以创新性作为优先标准，以揭示最新进展。显然，我们对文章的选择主要基于主观判断。然而，除创新性外，其他标准还包括方法的严谨性、科学质量、临床影响以及与领域的相关性，并未对特定解剖部位有所偏重。本次更新绝非详尽无遗，但我们希望它能作为骨科界运动医学非手术与手术循证决策的辅助参考。肩关节盂肱关节不稳既往多项研究已观察到，与单纯关节镜下Bankart修复术相比，增加remplissage术可降低复发性肩关节前向不稳的发生率，尤其是在存在啮合性Hill-Sachs损伤的情况下。然而，关于关节镜下Bankart修复联合remplissage术对肩关节外旋功能的影响，并与单纯关节镜下Bankart修复术及Latarjet手术进行比较的研究报道较少。一项纳入27项研究的荟萃分析比较了这3个术式（Bankart修复联合remplissage术组378例，Bankart修复组824例，Latarjet组898例），结果显示，联合remplissage术组的外旋受限程度最大（平均，9.3°），Bankart修复组居中（平均，6.8°），而Latarjet组最小（平均，0.8°）。然而，与联合remplissage术组相比，单纯Bankart修复组再次脱位的风险更高（OR，6.67；p=0.04），与联合remplissage术组相比，Latarjet组的再次手术风险更高（OR，6.25；p=0.02）。盂肱关节不稳领域的争议点之一在于，应于何时处理肩胛盂骨缺损。关于是否需要植骨的骨缺损阈值上，目前仍持续缺乏共识。同时，在存在骨缺损的患者中，鲜有研究对游离骨块移植（FBGT）与开放性Latarjet手术的中长期疗效进行比较。在一项前瞻性随机对照试验（RCT）中，纳入了60例关节盂骨缺损均>15%的患者，按1:1比例随机分配至FBGT组与Latarjet组，并进行了长达5年的全面患者报告结局随访。研究报告显示，两组间西安大略肩关节不稳指数（WOSI）评分无差异（p=0.529）：FBGT组为221，Latarjet组为201。次要临床结局（包括Rowe评分、主观肩关节值和疼痛视觉模拟评分），亦无差异。FBGT与Latarjet术后出现复发性不稳的患者人数相近：FBGT术后3例，Latarjet术后1例。该研究还表明，术后5年时，FBGT组的内旋活动度（内旋可达T6±2个椎体）优于Latarjet组（T9±3个椎体）（p=0.004）。对于复发性前向不稳的高危人群，尤其是年轻运动员及接触水平和运动类型分层的人群，一直是关注的焦点。近期一项荟萃分析比较了年轻接触性项目运动员与非接触性项目运动员（平均年龄为23.3岁）在关节镜下初次Bankart修复治疗肩关节前向不稳后，至少随访1年的结局。在平均55个月的随访中，接触性运动员的重返运动率（79%）与非接触性运动员（91%）相似（p=0.079），重返伤前运动水平的比率（接触性运动员71%，非接触性运动员79%）亦相似（p=0.201）。然而，关节镜下Bankart术后，接触性项目运动员的复发不稳率（17%）显著高于非接触性项目运动员（8%）（p=0.023）。该研究表明，对于接触性项目运动员，在关节镜下Bankart修复术联合remplissage术可能具有保护效应，以降低术后再脱位风险。一项多中心、双盲随机对照试验在中长期随访中评估了remplissage术的防护效果。纳入对象为存在啮合性Hill-Sachs损伤且盂缺损<15%的肩关节前向不稳患者。共102例患者被随机分组，其中单纯Bankart修复组50例，Bankart修复联合remplissage术组52例。单纯Bankart修复组的失败率为22%（11/50），Bankart修复联合remplissage术组为8%（4/52）。生存曲线存在显著差异，倾向Bankart修复联合remplissage术组。因此，在中期随访中，与单纯关节镜下Bankart修复相比，对于前盂骨缺损<15%的患者，加行remplissage术可降低失败率和再手术率。肩袖撕裂与手术尽管肩袖手术属于微创，但其术后疼痛仍可能影响患者功能，阻碍恢复及术后进程。既往氨甲环酸（TXA）联合地塞米松在髋膝关节置换术中显示出良好效果，据推测该组合可能改善恢复质量（以恢复质量15[QoR-15]问卷评估）。一项双盲随机对照试验共纳入96例患者，比较了对照组（生理盐水）、单纯静脉输注TXA及TXA联合地塞米松（关节镜下肩袖修复术后2小时内给药）的效果。患者于术前及术后24小时完成结局量表评估。研究显示，三组间评分无显著差异：对照组为127.0，TXA组为125.0，TXA联合地塞米松组为132.0。各组间疼痛视觉模拟评分无差异，提示TXA和地塞米松可能无法改善接受关节镜下肩袖修复术患者的术后恢复质量或疼痛。术后僵硬是肩袖修复术后公认的风险。持续性僵硬对疼痛、功能和患者满意度均有不良影响。为评估预防性肩袖间隙松解的作用，83例患者被纳入一项随机单盲前瞻性试验，比较了单纯肩袖修复与肩袖修复联合前方间隙松解的效果。在至少2年的随访中，两组间在外旋（均数差，5.05°；p=0.100）、前屈（均数差，-1.54°；p=0.810）或内旋（p=0.990）方面均无差异。此外，两组间在疼痛VAS、ASES评分或并发症发生率方面亦无差异。然而，需注意该研究可能因12例患者失访而检验效能不足。生物制剂在肩袖手术的应用优化肩袖修复术后的生物环境仍是一项挑战，原因在于多方面因素，包括：确定正确的生物增强物、确保充足的血供、宿主细胞反应性，以及生物增强物的递送方式。在一项随机双盲临床试验中，120例接受标准化关节镜下肩袖修复术的患者被分配至两组：骨髓刺激（BMS）组或足印区去皮质组。在至少2年的随访中，两组间美国肩肘外科医师评分无差异（p=0.498）：骨髓刺激组为89.2，去皮质组为87.8。与去皮质组相比，BMS组在术后24个月时，通过磁共振成像（MRI）评估的肩袖完整性更优（不完全愈合率，33.9%vs54.7%；p=0.029），外展肌力亦更强（8.7±3.2kgvs7.4±3.3kg；p=0.031）。在动物模型中，真皮成纤维细胞在肩袖修复骨-腱愈合界面显示出与肌腱细胞相似的胶原合成能力。一项纳入86例患者的前瞻性随机对照试验旨在比较两组结局：一组在关节镜下肩袖修复术后，于骨-腱界面注射自体真皮成纤维细胞；另一组仅行修复术。肩袖修复技术标准化，主要结局指标为术后6个月时磁共振成像评估的再撕裂率。术后6个月磁共振成像显示，自体真皮成纤维细胞组的再撕裂率（5.6%）显著低于无成纤维细胞组（24.3%）（p=0.025）。然而，在术后6个月和12个月时，其他患者报告结局评分并未显示组间差异。膝关节前交叉韧带重建与关节外外侧加强操作关于前交叉韧带（ACL）重建术中，何种自体移植物在实现成功重返运动方面最佳，仍是极具研究价值的争论焦点。尽管高质量试验已明确再断裂率数据，但其对运动员重返运动的影响数据仍然有限。Connors等人比较了接受骨-髌腱-骨（BTB）与腘绳肌腱自体移植物ACL重建患者的重返运动情况。在这项全面的系统评价和荟萃分析中，共分析了33项研究中的4,810名运动员。BTBACL重建组（83.3%）与腘绳肌腱ACL重建组（77.9%）的总体重返运动率相似。在重返运动率、重返伤前活动水平率或再断裂率（BTB组3.2%，腘绳肌腱组4.4%）方面，BTB与腘绳肌腱自体移植物ACL重建之间未发现显著差异。两组中，重返伤前运动水平的比例仅略高于50%。尽管BTB和腘绳肌腱仍是ACL重建中最常用的自体移植物，但对股四头肌腱自体移植物的兴趣和研究仍在持续增长。在一项评估股四头肌腱自体移植物用于ACL重建的研究中，一项系统评价和荟萃分析分析了股四头肌腱自体移植物与BTB及腘绳肌腱自体移植物比较的数据，且随访均超过5年。纳入27项研究后，发现BTB和腘绳肌腱ACL重建的长期证据量显著多于股四头肌腱ACL重建（前者数据量约是后者的3倍）。该研究指出，腘绳肌腱的失败率最高（12.7%），其次是股四头肌腱（9.1%）和BTB（6.4%），汇总比值比（OR）倾向于在失败率方面BTB优于股四头肌腱和腘绳肌腱。鉴于股四头肌腱ACL重建的长期随访证据相对有限，作者得出结论认为，需要更多关于股四头肌腱ACL重建的文献，以充分将其与腘绳肌腱和BTBACL重建进行比较。除了优化自体移植物选择以最大程度减少ACL重建术后再损伤外，学界对使用外侧韧带增强术（LEAPs）以最大程度减少ACL重建术后移植物松弛和再损伤的兴趣亦持续存在。关于在ACL重建中增加LEAPs的当前共识（强烈推荐）包括：接受自体腘绳肌腱ACL重建的年轻活跃患者、术前存在3度轴移试验阳性的患者、膝关节过伸患者以及骨骼未闭的患者。此外，不断涌现的生物力学证据表明，在存在骨性畸形（如胫骨后倾角增大）的情况下，LEAPs可能在减少移植物应变方面发挥作用。在一项尸体研究中，Lemme等人评估了外侧关节外肌腱固定术（LET）与胫骨后倾角减小截骨术对不同胫骨后倾角度下ACL移植物负荷、胫骨前向平移（ATT）及内旋的影响。随着胫骨后倾角增大，ACL移植物受力（p<0.001）、胫骨前移（p<0.001）和内旋（p<0.001）均显著增加。在胫骨后倾角为10°及20°时，增加LET分别使ACL移植物负荷降低了22.1%及36.6%。相比之下，10°的胫骨后倾角减小截骨术在后倾角10°及20°时分别仅降低2.6%及23.9%。在胫骨后倾角为10°及20°时，截骨术后测量的ACL移植物受力与LET增强后相比无显著差异，提示两者在减少ACL移植物负荷方面效果相当。像Lemme等人的此类研究持续拓展了LEAPs作为降低ACL重建术后失败风险的重要外科辅助手段的作用。半月板损伤与修复半月板手术领域的一个兴趣点是优化术后疼痛管理方案。为尽可能减少阿片类药物用量，Strony等人开展了一项前瞻性随机对照试验，纳入43例患者，分别接受羟考酮-对乙酰氨基酚单药治疗，或术中静脉注射酮咯酸、出院后口服酮咯酸并备有挽救性羟考酮-对乙酰氨基酚的方案。结局指标为VAS疼痛评分及吗啡毫克当量（MME）消耗量。在术后前5天，酮咯酸组每时间点消耗的MME当量较低（β系数，−4.7；p=0.015），且VAS疼痛评分也较低（β系数，−13.2；p=0.029）。两组间副作用发生率无差异。涉及半月板的另一兴趣领域包括针对复杂撕裂类型的修复技术优化。放射状撕裂通常累及半月板的无血管区和有血管区，这会影响愈合率及修复后失败风险。就半月板放射状撕裂修复技术而言，传统观念认为由内向外缝合技术具有更高的稳定性和愈合率。然而，随着新型全内半月板修复装置的出现，这些装置具有更好的释放性、更小的占位面积和更佳的张力技术，使得全内修复的效果已接近由内向外修复。Dzidzishvili等人开展的一项纳入各证据等级研究的系统评价，包含了10项研究共203例接受二次关节镜探查的患者。根据Tegner和Lysholm评分，不同组别（全内修复与由内向外修复）间患者报告结局相似。全内组的临床失败率范围为0%至40%，低于由内向外组的0%至62.5%。二次关节镜探查下的失败率，由内向外组（0%至39%）也高于全内组（0%至13%）。然而，由内向外修复组患者中未见并发症报道。髌股关节不稳髌股关节的研究历来因患者群体的多因素异质性而受到限制。需考虑软组织功能不全、动态稳定性、骨性形态及力线等因素，这些因素因人而异，从而限制了对髌股病变手术治疗方案达成共识。今年的研究侧重于提升我们基于解剖结构制定个性化治疗方案的能力。一项尸体研究描述了一种新型个性化内侧髌股韧带（MPFL）重建方法，即使用CLASS（压缩侧位和前后位解剖系统序列）方法将MRI数据压缩成侧位视图。Thürig等人根据解剖剥离确定个体化的股骨止点，并利用这些数据模拟术前规划，发现该方法为MPFL重建术中识别个体化股骨止点提供了一种可靠且可重复的方法。另一项研究旨在利用超声检查结果预测美国大学生体育协会（NCAA）一级联赛男子篮球运动员中出现症状性髌腱病的风险。该研究通过赛季前、中、后对膝关节进行连续MRI扫描发现，赛季前肌腱厚度与前往训练室接受物理治疗的几率增加相关，赛季前肌腱厚度为8mm时，预测需前往训练室的概率为86%，而厚度为4mm时该概率为3.4%。Desai等人强调了在此类人群中进行筛查的价值，以识别高危个体并调整其活动与治疗。软骨损伤与修复今年的软骨修复证据凸显了初始治疗、挽救治疗和翻修策略之间的重要区别。对于膝关节内≤25mm的局灶性骨软骨损伤，一项纳入了54例患者的随机比较研究表明，在术后2年时，使用自体软骨增强的双相支架在功能结局方面优于骨髓刺激微骨折术（KOOS症状子量表：96.57±5.97对比93.57±6.52[p<0.05]；KOOS运动子量表：90.2±17.76对比82.8±16.08[p<0.05]），且MRI显示缺损填充更可靠。这反映出在精心选择的初次损伤病例中，基于支架的修复在生物学上更具优势。当既往软骨手术失败时，系统评价数据支持同种异体骨软骨移植是最有效的挽救方案，其5年移植物存活率为82%至95%，且IKDC评分、KOOS评分及Lysholm评分均获得持续改善。尽管同种异体骨软骨移植技术要求高，且通常仅用于巨大、非包容性缺损或翻修病例，但它仍然是初次软骨手术失败后最持久、可靠的挽救选择，为这一具有挑战性的队列人群提供了有意义的临床获益和可接受的存活率。运动员代表了一个独特的群体，重返运动是他们最重要的结局指标。一项纳入2,387例接受软骨修复手术个体的系统评价显示，总体重返运动率为80.3%。OATS及OCA实现以相同或更高水平重返运动的可能性最高（OR，1.83），且平均重返运动时间最快（约6.6±2.6个月），而MACI实现相同或更高水平重返运动的OR为2.15。相比之下，微骨折术重返伤前水平的可能性最低（OR，0.78）。在翻修情况下进行软骨修复，其结局则不那么令人鼓舞。在一项系统评价中，Kunze等人报告了25.1%的失败率、27.2%的移植物相关并发症率，以及超过40%的再次手术率（范围：18.2%至71.4%），且翻修同种异体骨软骨移植的结果优于翻修自体软骨细胞移植。尽管翻修手术在疼痛和功能方面带来了显著改善，并具有良好的中期移植物存活率，但其结果仍逊于初次手术，这突显了处理失败的初次软骨损伤所面临的挑战。退行性膝关节疾病中的生物制剂在膝关节中使用骨科生物制剂已成为一个快速发展的领域，尤其是在骨关节炎治疗及作为膝关节保留性手术的术中辅助手段方面。间充质干细胞（MSCs）注射剂在治疗有症状的膝关节骨关节炎方面，持续优于透明质酸，来自15项随机对照试验超过600例患者的汇总分析显示，术后12至24个月时，WOMAC及VAS疼痛评分的改善更优，同时安全性相当。相反，在一项纳入90例因早期骨关节炎接受关节镜下半月板部分切除术患者的前瞻性随机对照试验中，辅助性使用自体骨髓抽吸浓缩物（BMAC）在术后1年时，并未显示IKDC评分或影像学结局有显著改善。尽管在KOOS运动及症状子量表方面改善更大，但在关节镜清理术中增加BMAC并未影响总体结局。同样，一项纳入90例患者、评估半月板部分切除术后使用富血小板血浆（PRP）效果的双盲前瞻性随机对照试验发现，与生理盐水对照组相比，术后6至12个月时在疼痛缓解或功能恢复方面无额外获益，两组间IKDC、KOOS及VAS疼痛结局相当。髋关节盂唇病变尽管髋关节镜在年轻活跃个体中疗效可靠，但对于合并有限骨关节炎的老年患者的有效性仍存在争议。Martin等人开展了一项由同一名术者完成的前瞻性随机对照试验，纳入97例年龄≥40岁、存在有症状的髋臼盂唇撕裂且影像学骨关节炎表现有限的患者。在入组前，所有患者均已接受至少12周失败的非手术治疗。患者按1:1比例随机接受关节镜手术联合术后物理治疗，或单纯物理治疗。在至少24个月的随访中，髋关节镜联合术后物理治疗显示出优于单纯物理治疗的结局。尽管单纯物理治疗组中有71%的患者在开始物理治疗后平均5个月时交叉转至髋关节镜手术组，但在意向性治疗分析和改良的按实际接受治疗分析中，对于几乎所有评价指标，接受手术联合术后物理治疗组的患者在研究期间均表现出更优的平均患者报告结局。此外，手术联合物理治疗组与交叉转行手术组之间的术后改善程度无显著差异，表明额外的术前物理治疗并未影响手术结局，且可能使部分患者免于手术。两组的全髋关节置换术（THA）转换率无显著差异。近期文献还聚焦于手术技术和决策的精炼，包括缝线锚钉构型的比较、初次与翻修盂唇重建的评估，以及关于盂唇病变处理的专家共识。Johns等人利用一项纳入47项研究、6,185例患者的系统评价，评估并比较了使用带结与无结缝线锚钉行髋关节镜下盂唇修复的生物力学和临床结局。作者显示，使用带结和无结锚钉均有效，在平均随访44.8个月（带结组）和47.2个月（无结组）时，改良Harris髋关节评分（mHHS）的改善程度相近。无结组盂唇修复术后再手术率为8.1%，转行全髋关节置换术率为4.4%，而带结组分别为6.2%和1.9%。在5项生物力学研究中，无结锚钉最常见的失败模式为缝线断裂或拔出，而带结锚钉则为锚钉拔出。Kahana-Rojkind等人开展了一项回顾性研究，比较了75例初次盂唇修复失败后接受翻修关节镜下盂唇重建术患者，与75例接受初次盂唇重建术的匹配对照患者的临床结局。在至少2年的随访中，两组在mHHS、iHOT-12、NAHS、髋关节结局评分运动专项分量表、患者满意度评分及VAS疼痛评分方面均有显著改善，且改善程度相似。然而，与接受初次重建的对照组相比，翻修组在所有患者报告结局指标的最终术后评分方面均显著较低，且达到患者可接受症状状态的比例也更低。Kahana-Rojkind等人强调了术中仔细评估盂唇质量的重要性，并建议当盂唇组织看起来受损或质量可疑时，应考虑在初次手术时即行初次重建。髋关节镜手术中的关节囊处理用于在髋关节镜中进入髋关节的关节囊切开技术仍存争议。Klug等人开展了一项系统评价，评估了476例接受经门式关节囊切开术（n=313）或穿刺式关节囊切开术（n=163）的髋关节镜手术患者的临床结局，并进行了至少2年随访。作者显示，mHHS的平均改善范围为21.1至32.56，VAS疼痛评分改善范围为−2.5至−5.3。在VAS疼痛评分方面达到MCID的患者比例为62.5%至78%，在髋关节结局评分－运动分量表达标率为71.8%至88%，在髋关节结局评分－日常生活活动分量表达标率为65%至100%。在3项研究中，继发性THA的发生率为0%至1.7%。作者认为，对于因股骨髋臼撞击综合征和/或盂唇撕裂接受髋关节镜手术的患者，经门式关节囊切开术似乎是一种有效且安全的关节囊切开技术。软骨损伤Sanz-Reig等人进行了一项回顾性队列研究，以评估33例年龄在18至50岁之间、因全层软骨损伤接受关节镜下髋臼微骨折术的休闲运动员，并与一个按1:1匹配的无软骨损伤对照组进行比较，评估其至少随访5年的重返运动结局。作者报告，两组在iHOT-12、髋关节结局评分运动专项分量表及日常生活活动分量表方面均有显著改善，且在达到MCID、患者可接受症状状态及显著临床获益标准的患者比例方面无显著差异。有趣的是，在5年随访时，两组重返运动率相似（微骨折组73%，对照组79%），尽管微骨折组中更换所参与运动类型的患者比例（67%）显著高于对照组（35%）。接受关节镜下髋臼微骨折术治疗的全层软骨损伤休闲运动员，其重返运动率与无软骨损伤的休闲运动员相近。临界性髋关节发育不良使用髋关节镜治疗临界性骨性畸形的适应证及其局限性仍是临床关注的领域。Li等人比较了合并或不合并临界性髋关节发育不良的股骨髋臼撞击综合征患者在接受初次髋关节镜术后至少2年的髋关节存活率及患者报告结局。临界性髋关节发育不良定义为外侧中心边缘角20°至25°。研究纳入31例临界性髋关节发育不良患者（平均年龄36.8岁；71.0%女性）和62例对照（平均年龄38.0岁；71.0%女性）。除外侧中心边缘角和Tönnis角外，组间人口学特征或术前影像学测量值无显著差异（所有p>0.05）。作者报告，术后2年时，组间翻修关节镜手术率（临界性髋关节发育不良组6.5%，对照组11.3%）或转行全髋关节置换术率（临界性髋关节发育不良组9.7%，对照组1.6%）无显著差异。作者还报告，组间术后2年改良Harris髋关节评分和非关节炎髋关节评分的改善程度以及最小临床重要差异达标率相似（所有p>0.05）。作者得出结论，临界性髋关节发育不良与因股骨髋臼撞击综合征行初次髋关节镜术后的髋关节存活率或患者报告结局无显著差异。踝关节踝关节不稳近期文献探讨了慢性踝关节不稳术后功能结局的预测因素。术后康复对于术后踝关节功能的恢复具有重要作用。Zhao等人开展了一项前瞻性随机对照试验，评估关节镜下距腓前韧带修复术后早期康复对慢性踝关节外侧不稳患者的效果。作者将88例患者随机分为两组：（1）立即在硬质踝关节支具保护下负重；（2）非负重石膏固定2周，之后拆除石膏并开始负重。在术后3、6和12个月随访时，两组在美国足踝外科协会（AOFAS）评分、Karlsson评分和踝关节活动度方面均无差异。然而，立即负重组的患者实现无辅助行走的时间显著更早。两组在重返工作、慢跑或体育活动的时间方面无差异。这些发现提示，立即负重有助于更早恢复无辅助行走，且不影响功能恢复。跟腱病变Barreto等人开展的一项关于慢性跟腱病治疗的荟萃分析纳入了6项随机对照试验共422例患者，评估PRP改善疼痛和功能的疗效。作者发现，在治疗后3个月、6个月和1年时，PRP与安慰剂在维多利亚体育学院－跟腱评分（VISA-A）方面无显著差异，且PRP在3个月时未能改善疼痛视觉模拟评分。此外，PRP相比血管基质成分未显示优势，且在短期内效果不如高容量注射疗法。基于这些发现，作者得出结论，PRP在跟腱病治疗中并未显示出明确益处。为比较经皮跟腱修复系统（PARS）与中段Speedbridge固定系统在跟腱断裂微创修复中的结局和并发症，Peabody等人对434例患者进行了回顾性分析。在119例完成患者报告结局指标评估的患者中（PARS78例，中段Speedbridge组