2025年妇产科护理副主任医师试题及答案

2025年妇产科护理副主任医师试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.妊娠期高血压疾病患者出现头痛、视物模糊时，首要的护理措施是：A.立即静脉滴注硫酸镁B.监测24小时尿蛋白定量C.评估眼底动脉痉挛程度D.给予地西泮镇静答案：A解析：妊娠期高血压疾病患者出现头痛、视物模糊提示可能发展为子痫前期，硫酸镁是预防和控制子痫发作的首选药物，需立即启动治疗以防止抽搐发生。2.关于凶险性前置胎盘合并胎盘植入的围手术期护理，错误的是：A.术前需行MRI评估胎盘植入深度B.备血应包括新鲜冰冻血浆和血小板C.术后24小时内重点监测腹腔引流量D.术后鼓励早期下床活动以预防血栓答案：D解析：凶险性前置胎盘合并植入患者术后需严格卧床，避免剧烈活动诱发迟发性出血，早期活动需根据患者凝血功能及出血风险评估后决定。3.双胎妊娠孕妇孕32周出现规律宫缩（每5分钟1次，持续30秒），宫颈管缩短至1.5cm，首要的护理干预是：A.指导呼吸减痛法B.静脉滴注利托君抑制宫缩C.行阴道分泌物培养排除感染D.准备新生儿复苏设备答案：B解析：双胎妊娠早产风险高，孕32周出现早产临产需立即抑制宫缩延长孕周，利托君为一线宫缩抑制剂，同时需联合使用糖皮质激素促胎肺成熟。4.产后2小时内，产妇阴道出血量达400ml，子宫底脐上1指、质软，首要处理措施是：A.立即通知医生并准备清宫B.按摩子宫并注射缩宫素10UC.建立双静脉通道快速补液D.监测凝血功能及D-二聚体答案：B解析：产后2小时是产后出血的高发期，子宫收缩乏力是最常见原因，子宫底高、质软提示宫缩不良，应立即通过按摩子宫和使用缩宫素加强宫缩，同时评估出血量。5.妊娠期糖尿病孕妇使用胰岛素治疗时，最易发生低血糖的时段是：A.早餐后2小时B.午餐前30分钟C.夜间22:00-2:00D.晚餐后1小时答案：C解析：妊娠期由于胎盘分泌的抗胰岛素物质在夜间达到峰值，胰岛素敏感性下降，但孕妇夜间进食减少，易发生夜间低血糖，需指导患者睡前加餐并监测凌晨血糖。二、多项选择题（每题3分，共15分，少选得1分，错选不得分）1.关于妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）的护理要点，正确的有：A.每日计数胎动≥10次/2小时B.指导孕妇左侧卧位以增加胎盘血流C.产前1周开始补充维生素K1D.产后需监测产妇凝血功能E.新生儿出生后立即检测胆红素答案：ABCDE解析：ICP患者因胆汁酸升高易导致胎儿窘迫、早产，需加强胎动监测；左侧卧位改善胎盘灌注；维生素K1可预防产后出血；胆汁酸影响凝血功能，产后需监测；新生儿易发生高胆红素血症，需立即检测。2.人工流产术后患者出现持续性下腹痛、发热（38.5℃）、阴道分泌物异味，可能的护理诊断包括：A.急性疼痛：与盆腔感染有关B.体温过高：与病原体感染有关C.焦虑：与担心预后不良有关D.有体液不足的风险：与发热消耗增加有关E.知识缺乏：缺乏术后感染预防知识答案：ABCDE解析：患者症状符合人工流产后感染（盆腔炎），需从疼痛、体温、心理、体液平衡及健康知识维度进行诊断。3.外阴癌术后患者的护理重点包括：A.保持会阴部伤口干燥，每日2次碘伏消毒B.指导患者取半卧位以减少伤口张力C.术后48小时内拔除尿管预防尿路感染D.观察腹股沟淋巴结清扫区有无皮下积液E.术后早期进行下肢被动活动预防深静脉血栓答案：ABDE解析：外阴癌术后需保持伤口干燥，半卧位减少会阴部充血；腹股沟区易出现淋巴液积聚，需观察皮下积液；下肢活动预防血栓；尿管需保留5-7天以确保伤口愈合，过早拔除可能导致尿瘘。三、案例分析题（每题20分，共40分）案例1：患者，女，32岁，G3P1，孕34+2周，主诉“头痛3天，加重伴恶心1天”入院。既往体健，孕20周建档时血压110/70mmHg，孕28周起血压逐渐升高至140-150/90-100mmHg，尿蛋白（+）。入院查体：BP165/110mmHg，心率98次/分，双下肢水肿（+++），胎心145次/分，无宫缩。实验室检查：尿蛋白定量2.8g/24h，血小板105×10⁹/L，ALT68U/L，AST52U/L，LDH280U/L。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？（5分）（2）列出首要的3项护理措施，并说明依据。（10分）（3）需重点监测的指标有哪些？（5分）答案：（1）诊断：重度子痫前期。依据：孕20周后出现高血压（BP≥160/110mmHg）、尿蛋白定量≥2.0g/24h，合并血小板减少（＜150×10⁹/L）及肝功能异常（ALT、AST升高），符合重度子痫前期诊断标准（2023年妊娠期高血压疾病指南）。（2）首要护理措施及依据：①立即静脉滴注硫酸镁：硫酸镁是预防子痫的一线药物，可抑制神经肌肉兴奋性，降低抽搐风险（依据：FIGO子痫前期管理指南）。②控制血压至目标范围（140-155/90-105mmHg）：使用拉贝洛尔或尼卡地平静脉滴注，避免血压过高导致脑血管意外（依据：中国妊娠期高血压疾病防治指南）。③左侧卧位+吸氧：左侧卧位增加胎盘血流灌注，吸氧改善胎儿氧供（依据：改善胎儿窘迫的护理常规）。（3）重点监测指标：血压（每15-30分钟1次）、24小时尿蛋白定量、血小板计数、肝肾功能（ALT/AST/LDH）、胎心监护（每4小时1次或持续监护）、自觉症状（头痛、视物模糊、上腹痛）、尿量（≥0.5ml/kg/h）。案例2：患者，女，28岁，G1P0，孕38+5周，因“规律宫缩4小时”入院。产科检查：宫口开大3cm，先露S-1，胎膜未破，胎心135次/分。产程进展至宫口开全2小时，先露S+2，胎心突然降至80次/分，持续5分钟不恢复，阴道检查提示“胎头位置低，矢状缝与骨盆出口前后径一致，大囟门在耻骨联合后方”。问题：（1）该患者出现了什么紧急情况？判断依据是什么？（5分）（2）需立即采取的护理措施有哪些？（10分）（3）若经处理后胎心无改善，需准备哪些助产或手术配合？（5分）答案：（1）紧急情况：胎儿窘迫（急性）。依据：宫口开全2小时（第二产程延长），胎心突然降至80次/分（＜110次/分）且持续不恢复，提示胎儿缺氧。（2）立即护理措施：①改变体位（左侧或右侧卧位）：纠正可能的脐带受压（依据：胎儿窘迫护理常规）。②面罩吸氧（10L/min）：提高母体血氧含量，改善胎儿氧供（依据：新生儿复苏指南）。③评估宫缩：若宫缩过强（＞5次/10分钟），遵医嘱使用宫缩抑制剂（如特布他林）（依据：产程异常处理指南）。④阴道检查确认胎方位：患者矢状缝与出口前后径一致，大囟门在耻骨联合后，提示枕后位（需确认是否可经阴道分娩）。⑤通知新生儿科医生到场准备复苏：急性胎儿窘迫新生儿需紧急处理（依据：多学科协作要求）。（3）助产或手术配合准备：①会阴侧切准备：胎头位置低（S+2），若为枕后位可尝试徒手旋转胎头至枕前位后产钳助产。②产钳或胎头吸引器助产：评估母儿条件符合阴道助产指征时使用（需排除头盆不称）。③紧急剖宫产准备：若阴道助产失败或胎儿窘迫加重，立即开放静脉、备血，送手术室行剖宫产（依据：难产处理流程）。四、论述题（共25分）论述“多学科协作模式在凶险性前置胎盘患者围产期护理中的应用”，需结合具体措施说明。答案：凶险性前置胎盘（PPP）指既往有剖宫产史，本次妊娠胎盘覆盖原子宫切口，常合并胎盘植入，易导致严重产后出血、子宫切除甚至危及生命。多学科协作（MDT）模式通过整合产科、介入科、新生儿科、麻醉科、输血科及护理团队，可显著降低母儿并发症。具体应用措施如下：1.产前评估阶段：护理团队参与MDT讨论，协助收集病史（剖宫产次数、前次手术方式）、完善检查（MRI评估胎盘植入深度、超声定位胎盘位置）。护理需重点记录孕妇主诉（如无痛性阴道出血频率、量），监测生命体征及胎心，为评估出血风险提供依据。2.术前准备阶段：①介入科：术前48小时行腹主动脉球囊预置，护理需配合完成球囊置入后的下肢血运监测（每小时观察足背动脉搏动、皮肤温度），预防下肢缺血。②输血科：根据患者血红蛋白、凝血功能（如纤维蛋白原＜2g/L）备血（红细胞悬液、新鲜冰冻血浆、冷沉淀），护理需建立双静脉通道（16G留置针），确保快速输血。③麻醉科：制定个体化麻醉方案（首选全身麻醉，避免椎管内麻醉导致出血时低血压），护理需协助摆放体位，监测麻醉后生命体征。3.术中配合阶段：护理团队需分工协作：巡回护士管理仪器（如超声仪、血气分析仪），记录出血量（称重法+面积法）；器械护士准备特殊器械（如子宫压迫缝合器械、止血材料）。当出血＞1000ml时，启动“大量输血方案”，遵医嘱输注血液制品，同时监测体温（维持＞36℃）、电解质（尤其是血钾），预防凝血功能障碍。4.术后管理阶段：①产科与ICU协作：术后24小时入ICU监护，护理重点监测腹腔引流量（若＞100ml/h提示活动性出血）、子宫收缩（触诊宫底高度、硬度）、尿量（维持≥0.5ml/kg/h）。②新生儿科：因PPP常合并早产，需提前准备暖箱、呼吸机，护理协助完成新生儿Apgar评分及早期干预。③心理护理：患者因子宫切除或大出血易出现抑郁情绪，心理科介入进行认知行为干预，护理通过倾听、健康教育缓解焦虑（如解释术后恢复注意事项）。5.出院随访阶段：护理团队联合社区卫生服务中心，制