2025年术中输血的试题及答案

2025年术中输血的试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.依据2023版《围术期输血管理专家共识》，非心脏手术患者术中血红蛋白（Hb）降至多少时建议启动首次红细胞输注？A.60g/LB.70g/LC.80g/LD.90g/L2.患者术中突发寒战、高热（体温39.5℃），血压110/70mmHg，手术野渗血无明显增加，最可能的输血反应是？A.急性溶血性输血反应B.非溶血性发热性输血反应（FNHTR）C.输血相关急性肺损伤（TRALI）D.过敏性休克3.肝硬化患者行肝叶切除术，术中检测活化部分凝血活酶时间（APTT）延长至65秒（正常对照35秒），纤维蛋白原（FIB）1.2g/L，首选的血液制品是？A.悬浮红细胞B.新鲜冰冻血浆（FFP）C.冷沉淀D.血小板悬液4.关于术中自体输血（急性等容血液稀释，ANH），以下描述错误的是？A.适用于预计失血量＞20%血容量的患者B.采集自体血应在麻醉诱导后、手术开始前完成C.回输顺序应遵循“后采先输”原则D.Hb＜100g/L或Hct＜30%时禁忌实施5.儿童先天性心脏病手术中，当血小板计数降至多少时需考虑输注血小板？A.＜50×10⁹/LB.＜80×10⁹/LC.＜100×10⁹/LD.＜150×10⁹/L6.大量输血（MTP）时，为预防枸橼酸中毒，每输注多少单位血液制品需监测血钙？A.2UB.4UC.6UD.8U7.患者输注O型红细胞后出现酱油色尿，最可能的原因是？A.输血速度过快B.受血者为A型血C.血液保存温度异常D.细菌污染性输血反应8.关于血栓弹力图（TEG）指导术中输血，以下说法正确的是？A.R值延长提示血小板功能异常B.K值缩短提示纤维蛋白原水平降低C.MA值降低主要反映血小板数量或功能不足D.α角增大提示凝血因子缺乏9.产科大出血患者实施大量输血方案时，红细胞与血浆的输注比例推荐为？A.1:1B.2:1C.3:1D.4:110.患者术中输注血小板后1小时，血小板计数未达到预期提升值，最可能的原因是？A.血小板保存时间过长（＞5天）B.存在血小板同种抗体C.输注速度过慢（＜5ml/min）D.同时使用了质子泵抑制剂二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.术中输血前需完成的检测项目包括？A.ABO/Rh血型鉴定B.不规则抗体筛查C.交叉配血试验D.凝血功能（PT/APTT/FIB）2.急性溶血性输血反应的临床表现包括？A.腰背痛、血红蛋白尿B.术中不明原因的血压下降C.手术野广泛渗血D.术后黄疸进行性加重3.关于冷沉淀的临床应用，正确的是？A.主要用于纤维蛋白原缺乏（FIB＜1.0g/L）B.每袋冷沉淀含纤维蛋白原约250mgC.需在37℃水浴中快速融化D.输注前无需进行血型匹配4.心脏手术患者术中出现“鱼精蛋白抵抗”（鱼精蛋白中和肝素后仍持续出血），可能的处理措施包括？A.输注FFP补充凝血因子B.静脉注射去氨加压素（DDAVP）C.使用重组活化凝血因子Ⅶ（rFⅦa）D.增加鱼精蛋白剂量至1.5mg/100U肝素5.自体输血的禁忌证包括？A.菌血症患者B.恶性肿瘤（非血液系统）C.严重贫血（Hb＜80g/L）D.术中血液被胃肠道内容物污染三、案例分析题（共65分）案例一（20分）：男性，35岁，体重70kg，因“车祸致肝脾破裂”急诊行剖腹探查术。入室时血压75/45mmHg，HR125次/分，Hb62g/L，Hct18%，PT18秒（正常11-14秒），APTT52秒（正常25-35秒），FIB0.9g/L，血小板（PLT）78×10⁹/L。术中探查见肝脏破裂出血约2500ml，脾破裂出血约1500ml，已输注晶体液3000ml、胶体液1500ml，目前仍有活动性出血。问题1：此时是否需要输注红细胞？依据是什么？（5分）问题2：针对当前凝血功能异常，应优先选择哪些血液制品？说明理由。（7分）问题3：若患者后续输注红细胞8U、FFP6U、冷沉淀8U后，复查PLT42×10⁹/L，手术野仍有渗血，下一步应如何处理？（8分）案例二（25分）：女性，62岁，“二尖瓣置换术”术中，体外循环（CPB）转机时间120分钟，停机后鱼精蛋白中和肝素（按1:1比例），但胸骨切口渗血明显，吸引器每5分钟收集血液约150ml。实验室检查：Hb85g/L，PLT65×10⁹/L，PT22秒，APTT68秒，FIB1.1g/L，TEG显示：R=10min（正常5-10min），K=5min（正常1-3min），MA=42mm（正常50-60mm），α角=25°（正常53-74°）。问题1：分析患者术后出血的可能原因。（8分）问题2：TEG各参数异常分别提示何种凝血障碍？（7分）问题3：根据TEG结果，应如何调整输血方案？需注意哪些并发症？（10分）案例三（20分）：初产妇，28岁，“凶险性前置胎盘伴胎盘植入”行剖宫产术，术中子宫下段大出血，30分钟内失血约3000ml（患者体重60kg，估计总血容量约4200ml）。当前血压88/50mmHg，HR130次/分，Hb70g/L，PLT55×10⁹/L，FIB0.8g/L，D-二聚体8.5μg/ml（正常＜0.5μg/ml）。问题1：该患者是否符合大量输血标准？说明判断依据。（5分）问题2：针对产科大出血，推荐的成分输血比例是多少？需优先补充哪种凝血因子？（7分）问题3：若患者出现宫缩乏力性出血，除输血外还需采取哪些综合治疗措施？（8分）答案一、单项选择题1.B（2023版共识推荐非心脏手术Hb＜70g/L启动输注，心脏手术可放宽至80g/L）2.B（FNHTR以寒战、发热为主要表现，无明显溶血或休克，与致热原或白细胞抗体相关）3.B（肝硬化患者APTT延长提示凝血因子缺乏，FFP含全部凝血因子，优先补充；FIB＞1.0g/L时冷沉淀非首选）4.D（ANH禁忌证为Hb＜110g/L或Hct＜33%，而非100g/L）5.A（儿童血小板＜50×10⁹/L且有出血倾向时需输注，心脏手术可放宽至80×10⁹/L）6.B（每输注4U血液制品需监测血钙，预防枸橼酸结合钙导致低钙血症）7.B（O型红细胞含抗A/B抗体，输注给A型患者可导致受血者红细胞破坏，出现溶血）8.C（MA值反映血小板-纤维蛋白凝块强度，降低提示血小板数量或功能异常；R值延长为凝血因子缺乏，K值延长为纤维蛋白原不足，α角减小为纤维蛋白原/血小板功能异常）9.A（2024版《产科大出血处理指南》推荐红细胞:血浆:血小板≈1:1:1）10.B（血小板输注无效最常见原因为同种免疫（HLA抗体），其次为消耗性血小板减少）二、多项选择题1.ABC（输血前必须完成血型鉴定、抗体筛查和交叉配血；凝血功能为术中监测项目，非输血前必需）2.ABCD（急性溶血反应可表现为术中低血压、出血倾向，术后黄疸、血红蛋白尿）3.ABC（冷沉淀需ABO同型或相容输注；每袋含FIB约250mg，用于FIB＜1.0g/L或严重出血）4.ABC（鱼精蛋白抵抗多因肝素残留、凝血因子消耗或纤溶亢进，增加剂量可能加重出血，应补充凝血制品或使用rFⅦa）5.ACD（恶性肿瘤非血液系统者如无转移可自体输血；菌血症、污染血、严重贫血为禁忌）三、案例分析题案例一问题1：需要输注红细胞。依据：患者Hb62g/L＜70g/L（非心脏手术输血阈值），且存在活动性出血及休克（血压75/45mmHg），需快速纠正贫血及组织缺氧。问题2：优先选择FFP和冷沉淀。理由：患者PT/APTT延长（凝血因子缺乏），FIB0.9g/L＜1.0g/L（纤维蛋白原不足）。FFP含全部凝血因子（纠正PT/APTT），冷沉淀含高浓度FIB（每袋约250mg，快速提升FIB至1.5g/L以上）。问题3：处理措施：①输注血小板悬液（PLT＜50×10⁹/L且有渗血，需输注1个治疗量，约提升20-30×10⁹/L）；②监测血钙（大量输血后枸橼酸结合钙，需静脉注射葡萄糖酸钙1-2g）；③评估是否存在纤溶亢进（检测D-二聚体、纤维蛋白降解产物），必要时使用氨甲环酸；④控制活动性出血（外科止血是关键）。案例二问题1：出血原因：①CPB导致血小板破坏（PLT65×10⁹/L）；②体外循环激活炎症反应，消耗凝血因子（PT/APTT延长）；③鱼精蛋白中和不全或存在肝素残留；④纤溶系统激活（TEG提示凝块强度降低）；⑤可能合并稀释性凝血障碍（晶体液输注过多）。问题2：TEG参数分析：①R=10min（上限）：提示凝血因子活性降低（接近正常高限，可能轻度缺乏）；②K=5min（延长）：纤维蛋白原水平不足（FIB1.1g/L支持）；③MA=42mm（降低）：血小板数量或功能异常（PLT65×10⁹/L）；④α角=25°（减小）：纤维蛋白原-血小板相互作用减弱（与K值、MA值一致）。问题3：调整方案：①输注血小板（提升PLT至80×10⁹/L以上）；②补充冷沉淀（提升FIB至1.5g/L以上）；③可输注FFP（补充凝血因子，纠正PT/APTT）。注意事项：①监测容量负荷（避免心衰）；②检测ACT（活化凝血时间）排除肝素残留；③警惕输血相关急性肺损伤（TRALI）；④维持体温＞35℃（低体温加重凝血障碍）。案例三问题1：符合大量输血标准。判断依据：患者30分钟内失血量3000ml，超过总血容量的70%（4200ml×70%=2940ml），或预计4小时内需输注≥4U红细胞（实际已需大量输注）。问题2：推荐比例：红细胞:血浆:血小板≈1:1:1（如输注6U红细胞，