肠外营养安全输注-宋军芳

肠外营养安全输注目录什么是肠外营养？（what）什么时候需要输注？（when）怎么选择输注途径？（how）为什么要全合一输注？（why）护士在肠外营养过程中要做哪些？（do）

机理维护细胞正常代谢支持组织器官功能调节免疫系统功能参与机体生理功能修复组织器官结构维持氮平衡保持瘦肉体中华医学会肠外肠内营养学分会护理学组.肠外营养安全输注专家共识

促进病人康复临床营养支持的作用肠外+肠内营养肠内营养肠外营养1、认识不足2、技能欠缺肠外营养概述肠外营养概念肠外营养概念

(parenteralnutritionPN)

肠外营养：经静脉途径供应病人所需要的营养要素包括：碳水化合物、脂肪乳剂、氨基酸、维生素、电解质、微量元素、水以维持营养状况、增加体重、创伤愈合，幼儿可以继续生长、发育。肠外营养混合液的组成葡萄糖提供能量，参与机体生长、细胞再生、免疫细胞增值等，是肠外营养中唯一的糖类来源氨基酸蛋白质水解后的结构单位，提供氮源，补充必须氨基酸，降低氨基酸溶液的渗透压、提高耐受性脂肪乳提供能量，预防必需脂肪酸的缺乏，减少葡萄糖摄入水、电解质体液的主要成分体液平衡为机体细胞正常代谢提供所必需的内环境微量元素、维生素机体有效利用能量底物和氨基酸的基础，水溶性维生素、脂溶性维生素、多种微量元素其他药物谷氨酰胺、胰岛素等肠外营养适应症中华医学会肠外肠内营养学分会护理学组.肠外营养安全输注专家共识

其它：肿瘤化疗或放疗引起的胃肠道反应等短期不能由肠内获得营养的患者吞咽、咀嚼困难消化系统疾病：完全性肠道梗阻、胃肠道吸收功能障碍、重症胰腺炎、高流量的小肠瘘、炎性肠病、短肠综合征无法经肠道给予营养:严重烧伤、多发性创伤严重营养不良：蛋白质-热量缺乏型营养不良常伴胃肠功能障碍，无法耐受的肠内营养肠外营养不适宜或应慎用PN实施护理要点

评估营养状态血管通路评估并发症的观察与护理加强监测输注装置、方式、速度及更换中华医学会肠外肠内营养学分会护理学组.肠外营养安全输注专家共识

安全输注评估与实施PN实施护理要点

评估营养状态血管通路评估并发症的观察与护理加强监测输注装置、方式、速度及更换中华医学会肠外肠内营养学分会护理学组.肠外营养安全输注专家共识

安全输注评估与实施安全输注评估与实施营养风险筛查首选工具评估时机：入院24h、每周、

病情变化时评估人员：医生、护士、营养师中华医学会肠外肠内营养学分会护理学组.肠外营养安全输注专家共识

肠外营养适应症中华医学会肠外肠内营养学分会护理学组.肠外营养安全输注专家共识

安全输注评估与实施PN实施护理要点

评估营养状态血管通路评估及选择并发症的观察与护理加强监测输注装置、方式、速度及更换中华医学会肠外肠内营养学分会护理学组.肠外营养安全输注专家共识

安全输注评估与实施中华医学会肠外肠内营养学分会护理学组.肠外营养安全输注专家共识

安全输注评估与实施中华医学会肠外肠内营养学分会护理学组.肠外营养安全输注专家共识

外周静脉中心静脉输液港建议葡萄糖浓度≤10%、蛋白质浓度<5%或全营养混合液渗透压摩尔浓度不超过900mOsm/L预期使用肠外营养≤14d所有类型输液治疗的给药。需进行肠外营养支持的化疗患者。建议：中心静脉置管后常规行胸片检查，确定导管位置，并除外气胸，必须坚持无菌操作安全输注评估与实施PN实施护理要点

评估营养状态血管通路评估及选择并发症的观察与护理加强监测输注装置、方式、速度及更换中华医学会肠外肠内营养学分会护理学组.肠外营养安全输注专家共识

安全输注评估与实施中华医学会肠外肠内营养学分会护理学组.肠外营养安全输注专家共识

安全输注评估与实施输注装置、方式、速度及更换避光输注的要求不推荐在输注TNA的过程中使用避光输液装置。应避免太阳光对肠外营养液的直接照射普通胰岛素不推荐血糖正常的患者因输注TNA而常规补充胰岛素不推荐在TNA中加入胰岛素，推荐使用胰岛素泵单独输注；如需加入，以每克葡萄糖0.1U胰岛素的起始比例加入终端滤器推荐不含脂肪乳的肠外营养使用0.2㎛终端过滤器。含脂肪乳的TNA使用1.2~5.0㎛终端过滤器。当脂肪乳与葡萄糖/氨基酸分开输注时，对葡萄糖/氨基酸溶液使用0.2㎛的过滤器，并在过滤器下输注脂肪乳剂（如“背驮式”）。单独输注脂肪乳剂可能不需要过滤，可遵照使用说明书，如需要，建议使用1.2㎛过滤器。输注方式

①重症患者推荐连续输注。②使用外周静脉患者推荐间歇输注。③需肠外营养超过2周的患者，考虑周期性输注，而非连续性输注。储存时间营养液宜现配现用添加了维生素和微量元素的TNA应在24h内输注完毕不含维生素与微量元素的全营养混合液在室温下可保存30h，2~8℃下可保存7d。5㎛中华医学会肠外肠内营养学分会护理学组.肠外营养安全输注专家共识

安全输注评估与实施外周静脉留置针附加的肝素帽或无针接头宜随静脉留置针一同更换更换无针输液接头的频率不应过于频繁，一般5~7d更换1次，PICC、CVC、PORT附加肝素帽或无针接头应至少每7d更换1次。三通接头应与输液装置一起更换。当附加装置的完整性受损或怀疑污染时，应及时更换。肠外营养输液装置至少每24h更换1次，或每次使用新肠外营养容器时更换。单独输注静脉脂肪乳剂时，每隔12h或根据产品说明更换输液装置和输液袋。过滤器应每24h更换1次；每12h更换1次脂肪乳剂过滤器（背驮式）。至少每24h更换肠外营养溶液给药装置；也有建议给药装置和肠外营养容器一起更换。输注装置、方式、速度及更换同时输入有利于组织利用利于脂肪的利用同时输入节氮减少静脉炎个体化配方减少护士工作量减少污染机会三升袋三腔袋中华医学会肠外肠内营养学分会护理学组.肠外营养安全输注专家共识

为何使用“全合一”？“全合一”肠外营养是将机体所需的宏营养素（葡萄糖、氨基酸和脂肪乳）、微营养素（维生素和微量元素）、矿物质和水等在符合要求的洁净环境下，按照一定比例和顺序混合在一个包装袋中，由外周或中心静脉输入体内的方法。中华医学会肠外肠内营养学分会护理学组.肠外营养安全输注专家共识

安全输注评估与实施通用名脂肪乳（10%）/氨基酸（15）/葡萄糖（20%）注射液总能量/非蛋白热卡（约）610kcal/520kcal含氮量3.6g钠/钾/镁/钙28/

24

/

2

/1.8

mmol糖脂比/热氮比62:38/144:1渗透压810mOsm/L输注方式周围静脉或中心静脉输注时间6-8小时；输注速度不可超过3ml/kg/h适用人群成人及两岁以上儿童

总能量610kcal，为营养支持不达标患者提供“全合一”解决方案

适用于外周静脉通路，液体量更小，输注时间可控，使用灵活中华医学会肠外肠内营养学分会护理学组.肠外营养安全输注专家共识

安全输注评估与实施全合一是正确的肠外营养实施方式中华医学会肠外肠内营养学分会护理学组.肠外营养安全输注专家共识

安全输注评估与实施“全合一”是正确的肠外营养实施方式

按照推荐剂量进行配伍后，在25℃和2-8℃条件下放置24h，药液稳定性良好。

若必须添加胰岛素，可按照8g葡萄糖添加1单位胰岛素。即：1000ml添加10单位，1500ml添加15单位。输注后1-2h监测血糖，每2h充分摇匀输液袋。添加药物时首先因充分将三腔内容物混合均匀，后添加其他成份，加药顺序为：（1）用脂溶性维生素溶解水溶性维生素后，混合液加入三腔袋中混匀；（2）再将甘油磷酸钠加入三腔袋中混匀；（3）将多种微量元素和其他电解质加入三腔袋中混匀；（4）最后添加胰岛素，充分混匀

01安全输注评估与实施肠外营养安全输注实施流程图中华医学会肠外肠内营养学分会护理学组.肠外营养安全输注专家共识

PN实施护理要点

评估营养状态血管通路评估及选择并发症的观察与护理加强监测输注装置、方式、速度及更换中华医学会肠外肠内营养学分会护理学组.肠外营养安全输注专家共识

安全输注评估与实施01肠外营养并发症并发症脂肪乳过敏

静脉炎导管堵塞

感染

血糖异常

ABCDE01原因静脉输入强刺激性、高浓度药物或使用时间较长，

损伤静脉内皮细胞；浅表静脉曲张、血液淤滞；肥胖、吸烟、外伤造成静脉内皮损伤；细菌感染表现患肢局部红肿、疼痛，可触及痛性索状硬条预防及护理密切观察血管通路部位有无疼痛/压痛、红斑、肿胀、脓肿或可触及的静脉条索等静脉炎症

状。发生静脉炎后，应拔除外周静脉导管，可暂时保留PICC，并通知医生给予对症处理，抬高

患肢，避免受压，根据需要提供止痛、消炎等药物干预，必要时停止在患肢静脉输液，同

时观察局部及全身情况的变化并记录。应向患者或照护者提供有关静脉炎体征和症状的书面宣教以及发生静脉炎时应联系的相关

人员。肠外营养并发症--静脉炎01

原因血栓性、机械性、非血栓性（药物性）表现

患者血液高凝状态多腔导管置管位置导管留置时长封管液成分冲封管频次药物配伍禁忌形成絮状物凝集处理

应注意药物配伍禁忌。输注前回抽并用无防腐剂生理盐水正确冲管以评估静脉导管装置的通畅性。导管堵塞时，分析导管堵塞原因，不应强行推注生理盐水，外周静脉导管应立即拔除，PICC、CVC、PORT应遵医嘱及时处理并记录。肠外营养并发症--导管堵塞01

原因未严格执行无菌技术、导管护理不当、营养液污染、导管放置时间长表现局部感染：患者出现红、肿、热、痛、渗出等炎症表现。血流感染：除局部感染还会出现发热（＞38℃）、寒战或低血压等全身感染表现。处理

应密切观察穿刺部位有无红斑、水肿、疼痛、压痛、渗液、硬结、皮肤破损和（或）体

温升高等静脉导管相关感染的迹象和症状。除核心体温升高外，无其他与导管相关感染症状时，不建议拔除功能状态的中心静脉通

路装置。疑似导管相关性血流感染时，应立即停止输液，拔除外周静脉导管，暂时保留PICC、

CVC、PORT，在抗菌治疗前，遵医嘱给予抽取血培养样本等处理。肠外营养并发症--感染01

原因

高血糖：高龄、糖化血红蛋白、糖尿病、感染性并发症、碳水化合物输注量及其他升糖药物的使用低血糖：高血糖变异性、全肠外营养持续时间、静脉注射胰岛素的使用表现高血糖、低血糖处理

评估血糖异常危险因素行肠外营养患者每4~6h床旁测量并记录血糖水平。血糖正常患者至少24~48h行床旁血糖检测，检测时机依据临床状况而定。无糖尿病病史患者，若血糖值低于7.8mmol/L，在达到预期热量摄入后24~48h内未接受胰岛素治疗，可停止床旁血糖检测。当血糖>7.8mmol/L，且持续需要（12~24h）胰岛素校正的患者应开始胰岛素治疗。肠外营养并发症-