《中药学（第2版）》课件12- -温里药

第十二章温里药《中药学》一、含义二、功效与主治三、性能特点四、配伍应用五、使用注意概述一、含义

以温散里寒为主要功效，常用以治疗里寒证的药物，称温里药，又称为祛寒药。概述二、功效与主治1.共有功效主治

温里祛寒——外寒直中脏腑经络，或阳气不足、阴寒内生所致里寒证，尤宜于里寒实证。概述脾胃实寒证温肺化饮亡阳证心肾阳虚证脾胃虚寒证温肾助阳主入心肾经主入肾经主入肝经主入脾胃经主入肺经温中散寒止痛肺寒痰饮证暖肝散寒止痛寒滞肝经证肾阳亏虚证温阳通脉回阳救逆概述2.兼有功效主治气滞或气逆之胁腹胀痛、呕吐湿疹、湿疮、阴痒燥湿、杀虫、止痒行气、降逆、止呕阳虚证温助阳气三、药性

1.四气：均为温热之性2.药味：寒邪凝滞收引，治应散之、行之→味辛兼能补阳→兼甘味兼能燥湿→兼苦味3.归经：归脾、胃经，有的兼入肝、肾、心、肺等经。4.升降浮沉：功效温里散寒、补火助阳→偏于升浮5.毒性：附子、吴茱萸有毒概述概述四、配伍应用1.兼外寒已入里，表寒仍未解者：+辛温解表药2.兼寒凝气滞者：+行气药3.兼寒凝血瘀者：+活血化瘀药4.兼寒湿内阻者：+芳香化湿或温燥祛湿药5.兼脾肾阳虚者：+温补脾肾药6.兼亡阳气脱者：+大补元气之品概述五、使用注意1．注意因证选药中焦寒证------温里药均可肺寒停饮--------温肺化饮药寒疝--------温肝散寒药肾阳虚--------温肾补火药心肾阳气大衰--------回阳之品概述2.证候禁忌：本类药物性多辛热燥烈，易助火伤阴，故实热证、阴虚火旺、津血亏虚者忌用，孕妇及天气炎热时慎用。3.中病即止温里药性温热，过量或长期服用宜生热助火，故应中病即止。4.其他：附子、吴茱萸有毒，应使用炮制品并注意用法和剂量。目录干姜12附子3吴茱萸4小茴香5丁香6高良姜7肉桂目录胡椒89花椒附子

《神农本草经》【药性】

味辛、甘，性大热；有毒；归心、肾、脾经【功效与主治】1.回阳救逆——亡阳虚脱2.补火助阳——阳虚诸证3.散寒止痛——寒凝疼痛证附子【临床应用】既补肾阳以益火以挽救散失之元阳，又温心阳以复脉久病伤阳、阴寒內盛，或大汗、大吐、大泻所致亡阳证：四逆汤亡阳兼气脱：参附汤1.亡阳证“回阳救逆第一品药”附子2.阳虚证肾阳不足，命门火衰，阳痿宫冷：右归丸脾肾阳虚，寒湿内盛，脘腹冷痛，吐泻：附子理中汤脾肾阳虚，水气内停，水肿、小便不利：真武汤心阳衰弱，胸痹心痛：配伍温阳益气、活血止痛之品阳虚外感风寒者：麻黄附子细辛汤3.寒凝疼痛证：长于温经通络而逐风寒湿邪尤善治寒痹痛剧者

附子【用法用量】

3～15g。先煎，久煎，至口尝无麻辣感为度。【使用注意】

1.热证、阴虚阳亢及孕妇忌用。2.不宜与半夏、瓜蒌、瓜蒌子、瓜蒌皮、天花粉、川贝母、浙贝母、平贝母、伊贝母、湖北贝母、白蔹、白及同用。3.内服须炮制。干姜

《神农本草经》【药性】

味辛，性热；归脾、胃、肾、心、肺经【功效与主治】1.温中散寒——脾胃寒证2.回阳通脉——亡阳证3.温肺化饮——寒饮喘咳干姜【临床应用】寒邪直中中焦之脘腹冷痛脾胃虚寒之脘腹冷痛、食欲不振：理中丸胃寒呕吐：半夏干姜散1.脾胃寒证为温暖中焦之主药2.亡阳证：心肾阳虚、阴寒内盛之亡阳厥逆、脉微欲绝

3.寒饮喘咳：形寒背冷、痰多清稀：小青龙汤

干姜【用法用量】

3～10g。【使用注意】

本品辛热燥烈，故阴虚内热、血热妄行者忌用，孕妇慎用。肉桂

《神农本草经》【药性】

味辛、甘，性大热；归肾、脾、心、肝经【功效与主治】1.补火助阳——阳虚诸证2.散寒止痛——寒凝诸痛证3.温通经脉——寒凝血瘀证4.引火归元——下元虚衰，虚阳上浮肉桂【临床应用】寒犯脾胃之脘腹冷痛：大巳寒丸寒邪内侵之胸痹心痛：桂附丸寒疝腹痛：暖肝煎风寒湿痹痛：独活寄生汤2.寒凝诸痛证为治命门火衰之要药肾阳不足，命门火衰：右归丸脾阳虚或脾肾两虚：桂附理中丸心阳不足之心悸气短1．阳虚诸证肉桂3.寒凝血瘀证寒凝血滞之月经不调、痛经或闭经：少腹逐瘀汤妇人产后瘀血阻滞之恶露不尽、腹痛不止阴寒凝滞、痰瘀阻结之阴疽、流注：阳和汤4.肾阳虚，虚阳上浮：引火归元5.鼓舞气血生长

肉桂【用法用量】

1～5g，宜后下；或焗服；尤宜研末冲服，每次1～2g。【使用注意】

热邪炽盛、阴虚火旺及有出血倾向者忌用；孕妇慎用。《中国药典》规定不宜与赤石脂同用。吴茱萸

《神农本草经》【药性】

味辛、苦，性热。有小毒。归肝、脾、胃、肾经。【功效与主治】1.散寒止痛——寒凝疼痛证2.降逆止呕——呕吐吞酸证3.燥湿止泻——寒虚泄泻吴茱萸【临床应用】肝寒上犯之厥阴头痛：吴茱萸汤寒滞肝脉之寒疝腹痛：导气汤冲任虚寒、瘀血阻滞之痛经：温经汤寒湿脚气肿痛，或上冲入腹：鸡鸣散1.寒凝疼痛证吴茱萸2.呕吐吞酸证胃寒肝乘：配伍温中散寒、降逆止呕之药肝郁化火，肝胃不和：左金丸3.寒虚泄泻：脾肾阳虚之五更泄泻：四神丸

为治呕吐吞酸之要药吴茱萸【用法用量】

2～5g。外用适量。【使用注意】

本品辛热燥烈，易耗气动火，不宜过量或久服。阴虚有热者忌用。孕妇慎用。小茴香《新修本草》【药性】

味辛，性温；归肝、肾、脾、胃经【功效与主治】1.散寒止痛——寒疝腹痛，痛经2.理气和胃——脾胃寒凝气滞证【用法用量】3～6g。外用适量。为治寒疝腹痛、睾丸偏坠胀痛之要药丁香《雷公炮炙论》【药性】

味辛，性温；归脾、胃、肺、肾经【功效与主治】1.温中止痛——脘腹冷痛2.降逆和胃——胃寒呃逆呕吐3.补肾助阳——肾虚阳痿【用法用量】1～3g。或研末外敷。【使用注意】不宜与郁金同用。高良姜《名医别录》【药性】

味辛，性热；归脾、胃经。【功效与主治】1.温胃止呕——胃寒呕吐，嗳气吞酸2.散寒止痛——胃寒脘腹冷痛【用法用量】3～6g。花椒《神农本草经》【药性】

味辛，性温；归脾、胃、肾经。【功效与主治】1.温中