《中药学（第2版）》课件03 -中药的性能

第三章中药的性能《中药学》中药性能的概述

一、中药性能的含义

性能是中医药理论对中药功效性质和特征的高度概括，也是在中医药理论指导下认识和使用中药，并用以阐明其药效机理的理论依据。古人认为中药的性能是中药的偏性。

中药性能是在中医药理论指导下对中药作用功效性质和特征的高度概括而产生的药性理论。发散风热药——风热表证清泄里热药——里实热证“八纲”辨证——热证滋阴降火药——阴虚内热

清热类功效

纠正“热”的偏向

寒性

古代称药物的性能为偏性

阴平阳秘——健康阴阳偏盛偏衰——人体产生疾病

中药偏性阴阳平衡二.中药性能的内容

主要有四种：

四性（气）、五味、归经、升降浮沉

次要：补泻、润燥、走守......

主次是相对的！润燥的价值并不亚于升降浮沉前人总结性能的原因

增加临床选择药物的准确性

《神农本草经》主治“咳嗽气逆”的药物有30多种，怎么选择使用？

人

参（甘）——补肺止咳平喘——肺气不足

五味子（酸）——敛肺止咳平喘——肺气不敛

杏

仁（苦）——降肺止咳平喘——肺气不降

麻

黄（辛）——宣肺止咳平喘——肺气不宣

中药性能和中药性状的区别

中药性能：1.四性（气）、五味、归经、升降浮沉等

2.观察的对象是人体生理病理

3.通过中医药理论分析概括

4.是认识、选择、使用药物的重要依据中药性状：1.药材形状、颜色、气臭、滋味及质地

2.观察的对象是药物本身

3.通过人的感觉器官感知

4.主要用于鉴别中药真伪优劣第一章第一节四性《中药学》一、四性的含义二、四性的确定三、四性的临床意义

一、四性的含义

——《本经》称为四气1.指药物的寒、热、温、凉四种药性

2.只是温热、寒凉两分再细分寒热的等级

3.寒凉为阴，温热为阳

4.“三分法”：更符合分类学的逻辑关系，且平性药数量近于三分之一

四性与四气

四气——《神农本草经》首先提出

四性——宋代寇宗奭主张把四气改为四性“凡称气者，即是香臭之气。其寒、热、温、凉，则是药之性。……”

李时珍的折衷----“四气”与“四性”并行使用

“四气”立足于“体”，“四性”立足于“用”二、四性的确定

中药寒热温凉之性的确定，是从药物作用于机体所发生的反应概括出来的，主要是与所治疾病的寒热性质相对而言的

能减轻或消除热证的药物——寒性或凉性

能减轻或消除寒证的药物——温性或热性

清热泻火药

清热攻下药

利尿通淋药

利湿退黄药

凉血止血药

养阴退热药

寒凉热证

热者寒之

温里药发散风寒药温经止血药补阳药温热寒证

寒者热之

大热、热、温、微温，大寒、寒、微寒（凉）已经属定量的范畴

对于这些程度差异，是相对而言，并无客观定量标准，只需重点掌握大热、大寒者

如：干姜性热、炮姜性温、生姜性微温

紫苏叶性温、紫苏梗性微温

实际上生姜温性应强于紫苏叶，只是参照物不同所致

寒热性能与具体功效

1.共性与个性、抽象与具体的关系

2.功效是药物具体的防病治病作用

性能是抽象的功效特性，不代表具体作用

同一热药，而附子之热，与干姜之热，迥乎不同

性能功效功效同一寒药，而石膏之寒，与黄连之寒，迥乎不同

3.四性不能取代具体功效三、四性的临床意义

1.祛除寒热病邪，或消除寒热症状和体征

六淫中的寒邪（暑邪）、火邪侵袭人体引起寒证或热证温热药祛寒以治疗寒证，寒凉药清热或解暑以治疗热证

如寒邪在表，用发散风寒药麻黄、桂枝

表热之证，用发散风热药薄荷、菊花

寒热邪气内盛——则出现寒热症状而畏寒、冷痛或发热、烦渴、红赤热肿。应分别选用热性或寒性药物2.调整脏腑阴阳失调人体阴阳失调——机体偏寒或偏热阳虚则外寒——温热药能扶阳消阴以除寒阴虚则内热——寒凉药能扶阴抑阳以制热

3.寒热药合用可以治疗寒热错杂之证，或纠正药性之偏，或利用反佐防止格拒

1）寒热错杂证——寒性药＋热性药

2）纠正药性之偏——选择两种功用相同或相似有某些而寒热的药性相反，药物配伍，便可以纠正其一药的药性之偏，增强其对症的疗效，这就是所谓的“去性存用”

清热药黄连与温胃止吴茱萸呕药——主治热证呕吐

4.利用反佐防止格拒

寒性药治疗真热假寒证

呕吐——“反佐”热性药治疗真寒假热证

5.便于用药制宜“用热远热，用温远温，用寒远寒，用凉远凉。”

四性理论为“寒者热之，热者寒之”的用药原则提供药物的药理依据第一章第二节五味《中药学》一、五味的含义二、五味五味的确定三、五味的临床意义（与药物功效的关系）四、五味的临床意义一、五味的含义——又称药味。

1.是药物辛、甘、苦、酸、咸五种基本的味。除以上五种味以外，还有淡味、涩味。为了与五说合拍，将淡味称为甘味的“余味”，而附于甘味；又将涩味称为酸味的“味”而附于酸味。事实上，甘味与淡味，酸味与涩味，不论其真实滋味，还是其代表的作用性质和特点，有差异

2.性能理论中的五味，不一定是表示药物的真实滋味或气味，主要是反映药物功效在补、泄、散、敛等方面作用特性

3.以阴阳划分，辛、甘、淡属阳，苦、酸、涩、咸属阴

二、五味五味的确定

1.中药的五味，主要是根据功效的作用特点，并结合其滋味而确定的2.药物项下的“味”，大多数的真实滋味和性能的味是一致的，只有少部分药物所标定的味仅用以表示作用特点，或只表示真实滋味

3.药物的功效是多方面的，在确定其药味时，一般只列一至二种较为主要的味，以免主次难分三、五味的临床意义

——是从具体药物功效中抽象出来的，反应功效的一些共性特征

1.辛能行、能散——辛味表示药物具有发散、行气、活血等方面的作用。发散表邪的解表药，消散气滞血瘀的行气药和活血药，一般都可以标以辛味。此外，化湿药、开窍药、温里药及若干祛风湿药，也具有“行”或“散”的作用特点，一般也标有辛味

注意：功效有行和散特征的药物，都可以定为辛味；但滋味辛者不一定能行能散！

2.甘能补、能缓、能和

甘能补：即能补虚，有补虚功效的药物可以标甘味。包括补气、补阳、补血、补阴、健脾、生津和润燥等药物都标为甘味

甘能缓：即能缓急止痛，如味甜的甘草、蜂蜜能治疗挛急疼痛

甘能和：即能缓和药性或调和药味。如甘草、蜂蜜等可缓和药性调和药味

此外：消食和中的麦芽、山楂等药，也常标以甘味

3.苦味，苦能泄、能燥

苦能泄的含义主要有三个方面：

1）降泄：使壅逆向上之气下降而复常

肺气上逆而咳喘——止咳平喘药杏仁、葶苈子的苦味

胃气上逆而呕吐——止呕药枇杷叶、赭石的苦味2）通泄：能通便泻下——大寒等攻下药的苦味

3）清泄：与寒性相结合，表示清除火热邪气

——清热药的苦味

苦能燥表示燥湿

寒性的燥湿药称为苦寒燥湿或是清热燥湿，如黄连、黄芩

温性的燥湿药称为苦温燥湿，如陈皮、厚朴

燥湿是一种祛除湿邪的方法----除苦味药为主能燥湿而祛除湿邪外，一些辛香药，如白芷等，也能燥湿“苦能坚”或“苦以坚阴”

指苦寒药通过清热作用，消除热邪，有利于阴液的保存

苦能坚习惯上多用于表示知母、黄柏等治疗肾阴亏虚、相火亢旺，使用范围不广泛4.酸与涩都能收能涩

酸与涩都能收能涩：指用酸味或涩味表示药物有收敛固涩功效

收敛固涩：指能增加人体对气血津液的约束力，使其不过多向外耗散的一类功效

收敛固涩包括敛肺、涩肠、止血、固精、敛汗等——主治滑脱不禁证候（自汗、久咳、虚喘、久泄、久痢、滑精、带下等）的药物，标酸味或涩味酸味与涩味区别：

习惯上将滋味本酸的收涩药多标为酸味，比如乌梅；滋味不酸者，多标以涩味，比如龙骨、牡蛎

涩附于酸，故经常经酸味与涩味并列

酸味药能生津止渴，或与甘味相合而化阴，如乌梅；涩味药则不然！5.咸能软能下

咸味：表示药物有软坚散结或泻下功效。

未标咸：活血、行气、化痰药标以咸：牡蛎、鳖甲、昆布等

咸能下：仅指芒硝等少数药的特殊泻下功效

具体药物的咸味，多表示动物药、海洋药的真实滋味咸能软：治疗癥瘕、痰核、瘿瘤等药物6.淡能渗能利淡味：表示药物有渗湿利水作用。只有茯苓、猪苓等部分利水药标以淡味（甘、淡味）多数利水药的药味并无规律性三、五味的确定

五味的概念五味的确定主要有两大依据：1.药物的真实滋味（早期）2.功效的作用特点（后世本草）早期药物的真实滋味如解表药都有辛香气味——辛能散早期辛味药发散问题？麻黄较强发散作用其滋味无明显辛味山楂酸味，不具明显收涩作用两种情况1.药物的真实滋味很典型，虽滋味与作用无关在药物的味中标出真实滋味如山楂的酸味

2.药物有相应的功效，滋味虽然不吻合，可以标上对应的药味

如赭石的苦味

具体药物的五味中有三种情况

1.药物的真实滋味与它的功效特征完全符（占绝大多数）合，如黄连的苦味、大栆的甘味、乌梅的酸

2.完全表示药物的真实滋味，如山楂没有收涩功效而有酸味

3.完全表示药物的的功效特征，如赭石滋味淡而无味，因其功效具有清泄和降泄的特点，却标为苦味四、五味的临床意义

增强临床用药的准确性

《神农本草经》主“咳逆上气”的药20余种，当时尚未出现“敛肺气”、“清肺热”、“宣肺气”、“降肺气”、“补肺气”等功效，临床只能通过其“味”分别选择使用

如五味子味酸：酸能收——主治肺气不敛引起的咳逆上气

麻黄味辛：辛能散——主治外邪郁闭引起的咳逆上气

人参味甘：甘能补——主治肺虚引起的咳逆上气第一章第三节归经《中药学》一、归经的含义二、归经的确定三、归经的临床意义

一、归经的含义

归经：是表示中药功效对于人体作用的定位理论

“归”：指药物功效的归属，是药物对人体不同部位具有选择性走向。

“经”：是人体脏腑经络及其有关组织的概称。

注意：1.所谓某药归某经或某几经，是指该药主要对某一经或某几经发生明显作用，而对其他经则作用较小，甚至没有作用

2.脏腑经络，是中医学、脏象学说中特有的定位概念，不能与解剖上的实际脏器淆3.药物作用的归属，主要是药物疗效显现的地方。也不一定是指药物或者说药物有效成分实际到达的部位。

附：

1.引经：一些药物对某一脏腑经络具有特殊作用，其选择性特别强，并且可以引导与之同用的其他药物达病所，从而提高临床疗效。

引经是立足于配伍之后，一种有特殊归经的药，相对于其他被“引导”的药物而言。2.药引：宋代“和剂局”的设立，为了增强中成药应用的针对性，医生习惯于在成药处方之后，再开列一至数味临时添加之药，以适合不同患者的特殊需要。这些所添加的药物，可贱可贵，被称为药引，或称引子药。

明清以来则将药店不备，需由患者自行添加的易的药物称为药引。二、归经的确定

理论基础——脏象学说和经络学说

实践依据——药物功效主治的病证

以脏象学说为理论基础

菊花清肝明目

主治

肝热目疾

肝开窍于目，目属于肝系

归肝经

经络理论为基础

羌活——项背的疼痛——归太阳膀胱经

白芷——前额、眉棱骨疼痛——归阳明胃经

项背——属足太阳膀胱经

前额、眉棱骨——属足阳明胃经

基于功效推论归经羌活功效：发散风寒，祛风湿，止痛发散风寒——风寒表证——脏腑辩证属肺——归肺经祛风湿，止痛——项背的风湿痹痛——足太阳膀胱经循行——归膀胱经在具体药物的归经表述中多数归脏腑

麻黄利水消肿——水肿——膀胱气化失司所致贮尿或排尿功能失常——归膀胱经

少数归经络

羌活——主治项背风湿痹痛——足太阳膀胱经循行的部位——归膀胱经三、归经的临床意义

增强临床用药的准确性，提高临床疗效

1.尤其是性味功效相似，而主治部位不同的药物，必须要重视归经

补阴药沙参归肺胃经百合归肺心经龟甲归肝肾经

清热泻火药黄芩长于清肺热黄连长于清胃热、心热龙胆长于清肝热祛风止痛药羌活太阳头痛白芷阳明头痛细辛少阴头痛藁本厥阴头痛

对此清代医药学家徐灵胎说：“不知经络而用药，其失也泛，”组方时如果不重视归经理论，离开了归经理论来使用药物，尤其是使用那些性味功效相似的药物，用药就会不准确。

2.注意整体观，组方时不能单纯使用只归某一经的药物：脏腑经络在生理上相互联系，在病理上相互影响的

如:肺气虚久咳虚喘，以健脾益气或补肾之药与归肺经的补肺、止咳平喘药同用，能明显提高疗效

对此徐灵胎又说：“执经络而用药，其失也泥，反能致害”。如果出现了某一脏腑经络的病证，只选择归这个脏腑经络的药物，而不考虑到脏腑经络间的相互联系，相互影响的关系，用药的疗效也不好。第一章第四节升降浮沉《中药学》

升降出入理论是中国古代哲学思想的重要内容，升降浮沉理论是升降出入理论在中药学中的应用，

用升降出入解释人体的生理功能和病理变化。

脾主升清——脾阳不升泄泻——用药物升举脾气

胃主降浊——胃气上逆呕吐——用药物和降胃气

肺主肃降——肺气上逆咳嗽——用药物肃降肺气一、升降浮沉的含义二、升降浮沉的确定三、影响中药升降浮沉趋向的因素四、中药升降浮沉理论的临床意义一、升降浮沉的含义

升降浮沉是表示中药对人体作用趋向的一种性能

升是上升，表示药物的作用趋向于上

降是下降，表示药物的作用趋向于下

浮是发散，表示药物的作用趋向于外

沉是收敛闭藏，表示药物的作用趋向于内

升浮与沉降常常相提并论

升浮属阳，沉降属阴

注意：

关于“沉”为“泄利二便”的正误！

升降浮沉=====升降出入

升——上升

降——下降

浮——向外——即出

沉——向内——即入

二、升降浮沉的确定——与病势趋向相对而言咳嗽气喘杏仁止咳平喘自汗盗汗浮小麦止汗外感表证麻黄发汗解表泄泻、脱肛黄芪治脱肛

升降浮沉

治疗效应功效解表、透疹、祛风湿、升阳举陷、开窍醒神、温阳补火、行气解郁及涌吐清热、泻下、利湿、安神、止呕、平抑肝阳、息风止痉、止咳平喘、收敛固涩及止血中药学中为何具体药物性能中没有升降浮沉？

1.现在功效的记载比较完善，很多的功效可以直接反映出升降浮沉的趋向

2.有的药物的升降浮沉的趋向不明显

如消食药、外用的攻毒杀虫药以及消痰药、化湿药、驱虫药等——如果没有升降浮沉则体例不一

3.有一些药物具有二向性，既能升浮，又可沉降如发散风热药、祛风湿清热药、温经止血药、行气止呕药——二性皆有则无实际意义！

三、影响中药升降浮沉趋向的因素